乳腺癌分子分型及临床意义
(仅供参考)乳腺癌分子分型及临床意义
Luminal B 发病率约占所有乳腺癌的8%
Luminal B 型表达低～ 中度的腔上皮特异基因，除CK8、CK18 表达水平低于 Luminal A 型外，其余肿瘤增殖性相关标记物较高。
目前Ki-67 作为划分Luminal 亚型的特异性指标尚存在争议，主要争论点在于 Ki-67 作为增殖性指标的临界点（14%），较高的Ki-67 表达率明显降低无病生 存率及总生存率。
管腔上皮A型
病理IHC表达情况为: ER/PR阳性，且PR高表达（≥20%） HER2阴性 ,Ki-67低表 达（＜14%）
Luminal A型也称激素依赖型乳腺癌，约占全部乳腺癌的2/3，50岁以上多见，其特 点为对内分泌治疗敏感，预后好，对化疗的敏感性较其他亚型差，是乳腺癌最常 见类型。
Luminal A 型乳腺癌的雌激素受体( ESR1) 基因明显高表达，同时其他一些雌激素 诱导基因如LIV21、雌激素相关基因GATA 结合蛋白3、XBP1 及KRT8、KRT18 基因 等表达也明显上调，并出现具有特征性的survivin、ACAA1、ACOX1 基因表达下降 。
PR （Progesterone Receptor）是ER作用于染色体后 ，新合成的另一种蛋白质，可以调节乳腺上皮细胞的 生长，而PR的合成受ER的调控，ER阳性者PR一般也 为阳性。
乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用
·专家讲座·乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用殷凯 汪洁（上海交通大学医学院附属同仁医院乳腺外科，上海 200336）摘 要 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型，一直以来都是乳腺癌诊疗中明确诊断、制订治疗计划，选择治疗方案的依据。
临床实践中的新发现也促使各种分类不断得到完善、更新和改进，使每一种分类方法与其他分类依据和方法相结合，发展出更精准的新分类和新亚型，并进一步发现新的治疗方式和治疗靶点。
本文综述临床上通用的乳腺癌分类方法及应用，以及在此基础上发展的新分类、分型及临床试验在治疗中的应用，并对最新的基因工具的应用进行系统性介绍，力图理清现今乳腺癌标准化、个体化治疗的决策依据，并展望未来更为精准化的发展趋势和方向。
关键词乳腺癌；临床分期；分子分型；个体化治疗；精准医学中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0003-06引用本文殷凯,汪洁. 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用[J].上海医药, 2023, 44(14): 3-8; 16.Application of clinical staging, pathological classification and molecular subtyping in precise diagnosis and treatment of breast cancerYIN Kai, WANG Jie(Department of Breast Surgery of Tongren Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200336,China)ABSTRACT The diagnosis, treatment planning and regimen decision of breast cancer are routinely made according to its clinical stage, pathological classification and molecular subtype. On the other hand, novel findings and issues raised from clinical practice also facilitated the innovation and development of staging and subtyping, hence promoted novel therapies and therapeutic targets. This systematic review will focus on the fundamental clinical staging, classification and subtypes of breast cancer, as well as the up-to-dated gene assays developed recently as prognostic and decision-making tools, to elucidate the decision basis for current precision treatments of breast cancer, and to look forward the prospect of precision medicine tendency in the near future.KEY WORDS breast cancer; clinical staging; molecular subtype; individualized treatment; precision medicine癌症分期是研究者根据癌症对身体的影响程度提出的评估系统，通常可以帮助医生制订针对癌症的治疗方案，也可以预测癌症对治疗的反应以及癌症患者的生存期。
乳腺癌组织中HER-2、TOPOIIα、Ki-67的表达及临床意义
乳腺癌组织中HER-2、TOPOIIα、Ki-67的表达及临床意义马士辉;凌飞海【摘要】Objective To probe into the expression and clinical significance of human epidermal growth factor receptor 2 (HER-2),DNA topoisomerase II alpha (TOPOIIα),Ki-67 in breast cancer.Methods Clinical pathological data of 212 patients with breast cancer in our department from January,2012 to December,2012 were retrospective analyzed.Then,the expression of HER-2,TOPOIIαand Ki-67 in breast cancer tissues were detected by fluorescence in situ hybridization (FISH) and SP immuno-histochemical method respectively,and its correlation with clinical pathological characteristics was analyzed.Results In 212 cases of breast cancer,the HER-2,TOPOII,Ki-67 positive expression rate were respectively25%(53/212),9.4%(20/212),60.4%(128/212),and the simultaneous amplification of TOPOII gene in 17 cases of HER-2 gene amplification,Amplification or high expression of HER-2,TOPOII,Ki-67 gene was associated with tumor size,lymph node metastasis and histological grading.Conclusion The joint detection of HER-2,TOPOII,and Ki-67 in breast cancer tissues which it is of great significance to evaluate the prognosis of breast cancer and provide individualized treatment.%目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）、DNA拓扑异构酶Ⅱα（TOPOIIα）、Ki-67在乳腺癌组织中的表达及临床意义。
乳腺癌各种分类汇总之二：乳腺癌分子分型
乳腺癌各种分类汇总之二：乳腺癌分子分型上面介绍了乳腺癌病理分类，主要是国内之前的标准，在国际上也有针对乳腺癌的分类，目前最为有代表性的是乳腺癌分子分型。
乳腺癌分子分型目前已经得到了国际的公认，这个诊断结果各国肿瘤医生都会认可。
主要通过对免疫组化的几个核心指标归类作为划分标准，其中最核心的四个指标用于乳腺癌分型：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（表皮生长因子）和Ki-67（表示肿瘤细胞增殖指数）。
乳腺癌的分子分型与治疗的关系Luminal A型，在患者圈中俗称“两阳一阴”参考的指标包括，ER阳性、PR阳性、HER2阴性、Ki-67小于14%。
这类患者主要由于体内的激素表达过高，导致的乳腺癌，由于Ki-67的数值较低，表明且癌细胞的分裂增殖能力不强，治疗效果好。
这类患者在所有乳腺癌分型中发病率超过60%，总体五年生存率超过92%，在一些患者群中，很多患者超过了15年。
Luminal B型，这一分型有两种情况一是ER阳性，PR阴性或者低表达、HER2阴性，Ki-67不低于14%，这类患者的治疗相对比较简单，预后也比较好；总体总生存率仅次于Luminal A型。
二是ER阳性，HER2阳性，Ki-67和PR指标不限，此类患者的治疗比较复杂，需要综合使用化疗+内分泌治疗和靶向治疗，具体的靶向药物包括曲妥珠单抗（赫赛汀）、拉帕替尼（泰立沙）。
治疗效果低于HER2过表达型患者。
HER2过表达型参考指标是ER/PR都是阴性，HER2是过表达，也就是免疫组化检查在3个+以上。
这种类型的患者在没有HER2靶向药物之前的治疗效果较差，随着HER2靶向药物赫赛汀、泰立沙的批准，治疗效果明显加强。
在去年12月，我国又批准了帕妥珠单抗，目前还有T-DM1（Kadcyla）的没有获批准。
治疗效果不错。
基底样型，在患者圈中俗称“三阴性”参考指标是ER/PR、HER2都为阴性。
这种患者的比例不高，约不到20%；但却是目前最为难治，易发生复发和转移的乳腺癌亚型，治疗时以化疗为主；目前也有BRCA基因缺陷的患者，可以使用靶向药物治疗。
乳腺癌分子分型
分子分型的意义
• 乳腺癌为高度异质性疾病，分子分型反映疾病本身的基因 类型，可提供重要的预后信息，并为治疗策略的选择提供 参考 • 形成了对危险度分类（根据患者临床特征来确定）的良好 补充 • 虽然分子分型最初是通过基因芯片分析判定的，但其中涉 及的一些指标（ER、PR、HER2、Ki-67等）可以通过IHC等 病理学检测方法来进行判定
两个ห้องสมุดไป่ตู้题
• Luminal A 型乳腺癌单用内分泌治疗就能取 得良好效果，但即使早期，仍有一部分患 者早期就出现复发转移； • Luminal A 型乳腺癌应用内分泌治疗基础上 加用化疗能取得更好效果，但其中相当一 部分存在过度治疗。
Luminal A 型化疗
• • • • • • 大多数专家可以接受的增加化疗的相对适应症： （1）组织学分级3级 （2） ≥4枚淋巴结转移（少数专家认为只要1枚淋巴结转移） （3）高21-基因RS评分（即＞25分），如果可用； （4） 70-基因高风险状态，如果可用； 专家组在年轻（＜35岁）本身是否是一个化疗指征上，反对 与认同的几乎一样多； • CMF、AC、TC
Luminal A 型
• • • • ER 和/或 PR +，Her-2 –，Ki-67（ ≤ 14%） 乳腺癌最常见的分子亚型，预后最好。 内分泌治疗效果最佳，对化疗反应较弱。 常采用内分泌治疗（±化疗）。
• 绝经前常选择三苯氧胺，药物性去势药物诺雷德，绝经后 常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等。
Luminal A 型新辅助化疗
• Luminal A型对新辅助化疗与其他亚型的乳 腺癌患者相比，疗效较差。
周波，谢菲，杨德启．乳腺癌分子亚型预测新辅助化疗疗效的研究[J]．中国肿瘤临床，2009，36(4)：199．
乳腺癌分子分型及医治选择
乳腺癌分子分型及医治选择传统的解剖病理分期(如TNM分期，包括大小、淋巴结转移数量、远处转移情形)关于预测的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。
但由于是一种异质性，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及医治反映上存在着极大的不同，传统病理TNM分期相同的患者对临床医治的反映及预后可能会有专门大不同。
最近几年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方式对进行的分子分型来预测的复发转移风险及其对医治的反映，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将划分为4类分子亚型（见附表）。
由于不同分子亚型的临床医治反映和生存截然不同，研究分子标志及分子分型关于指导临床医治与判定预后有重要意义。
比如临床上比较棘手处置的“三阴”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特点为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）和ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全数的10%～15%。
三阴5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的类型代表。
三阴多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移概率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基内幕胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。
三阴预后与大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发顶峰，5年内是死亡顶峰，脑转移发生率高，迅速显现远处转移而致使死亡。
“三阴”内分泌医治和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向医治无效，医治上依托为主，灵敏性差并容易产生耐药。
表：分子亚型的概念和医治推荐（2020年共识）分子亚型定义治疗类型注释ER和（或）PR阳性单纯内分泌治疗Luminal （管腔或激素受体阳性）A型HER-2阴性Ki-67低表达（小于14%）Ki-67染色的质量控制非常重要。
BRCA1、Ki67在不同分子分型乳腺癌中的表达及临床病理意义
BRCA1、Ki67在不同分子分型乳腺癌中的表达及临床病理意义张科;梅金红;蔡勇;王立超【摘要】目的探讨BRCA1、Ki67在不同分子分型乳腺癌进展中的作用、临床病理意义.方法应用荧光原位杂交技术(FISH),对免疫组化方法检测Her2为2+以上(包含2+)的肿瘤蜡块做进一步检测,FISH检测出阳性表达的肿瘤蜡块定义为Her2最终阳性表达,并依据《2013版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范的标准》对乳腺浸润性导管癌进行分子分型,依据分子分型将乳腺癌分为五类Luminal A型,Luminal B like型,Luminal B样型,Her2过表达型和基底细胞样型,各分型分别选取20例,总共100例乳腺浸润性导管癌病例.采用免疫组化二步法对入选病例的肿瘤组织进行BRCA1及Ki67蛋白的检测.结果 BRCA1蛋白阳性表达率在Luminal A型组,Luminal B like型组,Luminal B样型组,Her2过表达型组,基底细胞样型组中差异具有明显显著性(P＜0.05);BRCA1蛋白表达与年龄、肿瘤大小、肿瘤距乳头距离、组织学分级、腋窝淋巴结转移情况、ER/PR状态、Her2状态均无关(P均＞0.1);Ki67高指数表达率在Luminal A型组,Luminal B like型组,Luminal B样型组,Her2过表达型组,基底细胞样型组中差异具有明显显著性(P ＜0.05);年龄组≤59岁的Ki67高指数表达率较年龄组≥60岁的增高,差异有统计学意义(P＜0.1);ER/PR阴性组和Her2阳性组的Ki67高指数表达率较ER/PR阳性组和Her2阴性组增高,差异具有统计学意义(P＜0.1);Ki67表达与肿瘤大小、肿瘤距乳头距离、组织学分级、腋窝淋巴结转移等临床病理指标无相关性(P均＞0.1);BRCA1与Ki67在各亚型乳腺癌中的表达呈负相关性(P＜0.05).结论联合检测BRCA1和Ki67对不同分子分型乳腺癌有一定的预测预后价值.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)010【总页数】5页(P1582-1586)【关键词】乳腺肿瘤;不同分子分型乳腺浸润性导管癌;BRCA1;Ki67;免疫组织化学;FISH检测【作者】张科;梅金红;蔡勇;王立超【作者单位】330029 江西省肿瘤医院;330000 南昌大学第一附属医院;330029 江西省肿瘤医院;330000 南昌大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是严重威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌分子分型与临床病理特征的相关性研究
按试剂盒说 明进行实验 ， 最后在组织片靶 区域滴加 １ ０ １ ４ ，
６ 一 二脒基一 ２ 一 苯基 吲哚（ Ｄ Ａ Ｐ Ｉ ） 复染 ， 盖玻 片封片 ， 荧光显 微镜 观察结果 １ ． ２ ． ３ 结果 判断 ： 荧光原 位杂交 计算 细胞核 内绿 色荧 光信号 为 １ ７ 号染色体倍体状况 ，细胞核内橘红色的 Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２基 因荧
性， 为每一 例患者制定 个体化 、 系统性 的治疗方 案提供参 考
依据 。
１ 材 料 和 方 法
１ ． １ 材 料
２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月山西省 肿瘤 医院手术切除 标本 中确诊 的乳腺浸润性导管癌 中随机抽取 １ ４ ３例 ， 均为女 性， 全部行 Ｈ ｅ ｒ 一 ２荧光 原位杂 交检测 ． 及 Ｅ Ｒ、 Ｐ Ｒ、 Ｋ ｉ 一 ６ ７免疫 组织化学标记 。 １ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １ 免疫组织化学 ： Ｅ Ｒ、 Ｐ Ｒ检测试剂购 自北京 中杉金桥生
芦海亮 王跃花 王 丽霞 孙 瑞 芳 白 玮
乳 腺癌是一种高度异质性的肿瘤 ， 传统 的病理形态学分 型在 目前 的临床实践 中已逐渐显示 出其不完善性 。随着人类 基 因组计划 的完成及分子生物学技术 的应用 ， 分子分型对制 定个体化疗方案越来越受到重视 ， 以肿瘤 形态学结合基 因表 达特征的分子分 型概念 已被大多数学者们所认 同。本文 回顾 性分析 乳腺浸润性 导管癌 临床病理特 征与分子分 型 的相 关
型 与肿瘤大小及组织学分级无明显差异。
３ 讨
一
（ ９ ． ８ ％） ； Ｈ ｅ ｒ － ２过 表 达 型 ５例 （ ３ ． ５ ％） ；基 底 样 型 ３ ７例
（ ２ ５ ． ９ ％） 。
乳腺癌基因分型及其临床病理意义
【３】Ｔａｋａｍｉｚａｗａ Ｊ￡ｆ ｎｆ．血ｎｃＰｒ ＲＰｓ，２００４。６４（１１）：３７５３．３７５６
患者中，有３种微ＲＮＡ（ｈｓａ－戚Ｒ—１５５、ｈｓａ．ｍ汉．１７．３ｐ和
ｈｓａ—ＩＩｌｉＲ．２０）表达变化与预后有关，这说明即使足肺腺
【５】Ｈａｙａｓｈｉｔａ Ｙ“４ｚ．ｃ口ＨｃＦｒ更ｅｓ，２００５，６５（２１）：９６２８・９６３２ 【６】Ｍ８ｙ。ｃ。‘口‘・＆‘８咒‘。，２００７，３１５（５８１８）：１５７６－１５７９
ＡＭＯ）能有效地导入活体内等。我们相信，不久的将 来微ＲＮＡ将会为肺癌的诊治带来革命性的进展。 参考文献
存期，多因素ｃ。ｘ比例风险模型分析拣ｈａｓ－ｍｉＲ一高苌二２竺；’罴怎：７裁，８嚣‰，。 １５５是肺腺癌独立的预后因素。在不同的临床分期，
微ＲＮＡ也能作为判断预后的指标。４ｌ例Ｉ期肺腺癌
［４】Ｊｏｈｎｓｏｎ ｓＭ甜４ｆ．＆ｆｆ，２００５，１２０（５）：６３５．６４７
收稿日期：２００７．０８．１ ８ 作者简介：房爱菊（１ ９７６一），女，硕士生，Ｅ—ｍａｉｌ： ｆｌｙａｑｍｔ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ；孟斌（１９６２一）。男，副教授，博士。 硕士生导师， Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｅｎｇｂｉｎ＠ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
肿瘤的分型是对肿瘤进行诊断、判断预后、选 择治疗方法以及进行各项研究的基础，建立准确有 效的肿瘤分类体系是人们期盼已久的。但迄今为止
干扰素调节因子（ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ
ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ，
ＩＲＦ），因在病毒感染时能够结合到Ⅳ’Ⅳ基因启动子 上，诱导、调节ＩＦＮ的表达而得名。研究发现ＩＲＦ是 一类多功能的转录因子，在干扰素转录调控、先天
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乳腺癌的分类与分期
乳腺癌的分类与分期乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可发生于男性。
早期发现和准确分期对于乳腺癌的治疗和预后至关重要。
本文将对乳腺癌的分类及分期进行详细介绍。
一、乳腺癌的分类乳腺癌可按照不同标准进行分类，常见的分类方式有以下几种：1. 组织学分类根据乳腺癌的组织学类型，可将其分为浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）、非浸润性导管癌（non-invasive ductal carcinoma）、乳头状癌（papillary carcinoma）、黏液癌（mucinous carcinoma）等。
其中，浸润性导管癌是最常见的类型，占乳腺癌的大部分。
2. 分子分型根据乳腺癌的分子特征，以ER、PR和HER2为标志物，可将乳腺癌分为四种分子分型：激素受体阳性/HER2阴性、激素受体阳性/HER2阳性、激素受体阴性/HER2阳性和三阴乳腺癌。
不同分子分型对治疗和预后有着重要的指导意义。
3. TNM分期TNM分期是乳腺癌常用的分期系统，根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）等因素来确定乳腺癌的分期。
根据不同的分期，乳腺癌的治疗方案和预后也会有所差异。
二、乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移等因素来确定的。
常用的乳腺癌分期系统有以下几种：1. 美国癌症学会分期系统（AJCC）该分期系统即TNM分期系统，根据乳腺癌的肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移确定乳腺癌的分期。
分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
0期：原位癌，即非浸润性癌，没有侵入基底膜，治愈率较高；Ⅰ期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯淋巴结；Ⅱ期：ⅡA期肿瘤直径小于2厘米，浸润少于3个淋巴结；ⅡB期肿瘤直径2-5厘米，或浸润3-9个淋巴结；ⅡC期肿瘤大于5厘米，或浸润10个以上淋巴结；Ⅲ期：ⅢA期肿瘤可见肿块状浸润，或淋巴结转移；ⅢB期肿瘤较大，浸润皮下组织或胸壁，或淋巴结转移；ⅢC期与ⅢB期类似，但淋巴结转移更明显；Ⅳ期：远处转移，即癌细胞扩散到其他器官。
乳腺癌超声征象与病理分子分型、组织学分级及生物学指标的相关性及其临床意义分析
乳腺癌超声征象与病理分子分型、组织学分级及生物学指标的相关性及其临床意义分析摘要：目的：研究乳腺癌病人超声波征像与病理分子分型，组织学分级及生物学指标的相互关系和临床意义，对临床应用超声诊断乳腺癌提供医学参考。
方法：研究人员选择了东阿县人民医院于2020年6月—2023年1月接受的80例原发性乳腺癌病人临床研究资料，进行了回顾性研究。
在手术前病人均通过彩色多普勒超声进行乳腺检查，对所获取的超声波征像进行研究，术后进行病理组织学检查，观察并分析了超声波征像与病理分子分型，组织学分级及生物学指标之间的相互关联。
结果为在超声波征象的外形、毛刺、微小钙化，浸润型导管癌与浸润性小叶癌之间的对比，相差较具有统计价值(P<0.05)；在后方回声减弱等超声波征像几个重要方面，低浸润性导管癌和浸润性小叶癌相对比，差异性无统计意义(p>0.05)；在外形、毛刺等超声波征像等几个重要方面，低分离浸润性导管癌和高分离浸润性导管癌相对比，差异有统计意义(P<0.05)；在微小钙化、后部回音减弱等超声波征像几个重要方面，低分离浸润性导管癌和高分离浸润性导管癌相对比，差异性无统计意义(P<0.05)。
结论乳腺癌超声征像与病理分子分型，组织学分级及生物学指标之间存在着一定的相互关系，因此通过对乳腺癌病人的彩色多普勒超声诊断检测，可以对疾病组织学类型和组织学分类的判断发挥重要提示意义，对医学诊断提出了一定的理论依据。
关键词：乳腺癌超声；病理分子分型；组织学分级；生物学指标前言：乳腺癌是医学治疗妇科中较为常用的不良癌症之一，好发在育龄期女性群体中，多以35~50岁女子居多，其发病率居于所有妇科恶性肿瘤的前列，占到全国妇科恶性肿瘤总发生数量的45%左右。
近年来，由于受生活压力增大、生活方式变化等外部客观因素的共同影响，乳腺癌的患病率有了明显提高，而且呈现出了相当的年轻性发展趋势，医学预防状况也十分严重。
虽然乳腺癌有些预后不错，但仍旧会对病患的正常生活状态带来很大的负面影响，而且如果处理不及时将会错失了最好治愈时间，危及了病患的身心健康，从而导致病患死亡率。
乳腺癌的分子分型
郑州大学第一附属医院乳腺外2科 王 楠
Biological
3000 BC 1500’s
Chemotherapy
Radiotherapy
Hormonal manipulation
Surgery
1800’s
1937
1950 1997
• 282例，组织学分级Ⅲ级，1993~2000年在the Royal Marsden Hospital治疗的原发性乳腺癌（化疗方案含蒽环类 药物）
乳腺癌分子分型的临床特征
• 关于basal-like型乳腺癌的临床预后, 目前研究显示, 与其他类型乳腺 癌相比较, 其预后最差, 患者无病生存率及总生存率均明显降低。 basal-like亚型是乳腺癌的独立预后因素, 无论淋巴结转移与否, 患者 无病生存间期及总生存期均明显缩短, 成为除肿瘤大小外最重要的患 者预后预测因子。此外对basal-like型乳腺癌的转移部位进行分析发现, 其转移多发生于内脏及中枢神经系统, 如肝脏、 肺、 脊髓、 脑等部 位, 而很少出现其他乳腺癌最常见的骨转移, 分析可能与其特异性基因 表达产生的肿瘤细胞宿主选择性有关。对于basal-like型乳腺癌的治疗, 由于其激素受体及HER-2均阴性表达, 对内分泌治疗及曲妥珠单克隆 抗体治疗无效, 因此只能选择化疗。与非basal-like型乳腺癌相比较, basal-like型乳腺癌具有更高的化疗敏感性。 basal-like型乳腺癌的化 疗敏感性与其组织学高分级及激素受体阴性表达密切相关, 虽然对术 前新辅助化疗敏感, 病理缓解率高, 但在乳腺癌的分子分型中, 其预后 仍最差。
• CK5/6、CK14、CK17（免疫组化），三者有一个指标为阳 性---A组，共49例（17．4%），对照组49例
乳腺癌分子分型的研究进展
乳腺癌分子分型的研究进展一、本文概述乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制和治疗方法一直是医学研究的热点。
近年来，随着分子生物学的飞速发展，乳腺癌的分子分型研究取得了显著的进展。
本文旨在全面概述乳腺癌分子分型的研究现状，探讨各种分子分型的特点、临床意义以及治疗策略，以期为提高乳腺癌的诊断和治疗水平提供理论支持和实践指导。
本文将首先介绍乳腺癌分子分型的概念和分类方法，包括基于基因表达谱的分型、基于蛋白质表达的分型以及基于基因突变和染色体异常的分型等。
随后，我们将详细阐述各种分子分型的生物学特征、临床表现和预后差异，包括Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型、三阴性乳腺癌等。
我们还将探讨乳腺癌分子分型与个体化治疗的关系，分析不同分子分型乳腺癌患者的治疗策略选择和预后情况。
本文将对乳腺癌分子分型研究的未来趋势进行展望，包括新型分子标记物的发现、精准治疗策略的研发以及多组学整合分析等方向的发展。
我们相信，随着研究的不断深入和技术的不断进步，乳腺癌分子分型将在提高诊断准确率、指导治疗决策以及改善患者预后等方面发挥越来越重要的作用。
二、乳腺癌的分子分型乳腺癌的分子分型是近年来乳腺癌研究领域的重大突破，它基于乳腺癌的基因组学、转录组学和蛋白质组学等分子特征，将乳腺癌分为多种不同的亚型，从而为我们理解乳腺癌的发生、发展和预后提供了全新的视角。
目前，乳腺癌的主要分子分型包括Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和三阴性乳腺癌（TNBC）等。
Luminal A型乳腺癌通常表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），且具有较高的预后，其治疗策略主要包括内分泌治疗和化疗。
Luminal B型乳腺癌也表达ER和/或PR，但其基因表达谱和预后与Luminal A型有所不同，可能需要更为强烈的治疗手段。
HER2过表达型乳腺癌的特征是HER2基因扩增和蛋白过表达，这类乳腺癌通常具有较高的侵袭性和较差的预后。
乳腺癌分子分型与治疗(一)2024
乳腺癌分子分型与治疗（一）引言概述：乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案通常根据乳腺癌分子分型进行个体化设计。
乳腺癌分子分型是基于肿瘤组织中不同基因表达模式的分类方法，可以帮助医生确定最佳的治疗方案。
本文将针对乳腺癌分子分型与治疗进行详细探讨。
一、乳腺癌的分子分型：1. 荷尔蒙受体阳性（HR-positive）乳腺癌：a. 雌激素受体阳性（ER-positive）乳腺癌b. 孕激素受体阳性（PR-positive）乳腺癌c. 双阳性（ER/PR-positive）乳腺癌2. 人表皮生长因子受体2阳性（HER2-positive）乳腺癌a. HER2过表达乳腺癌b. HER2扩增乳腺癌3. 三阴性（triple-negative）乳腺癌4. 基底样乳腺癌（basal-like breast cancer）5. 分子分型的亚类别：a. 荷尔蒙受体阳性/HER2-negatifive乳腺癌亚型b. HER2阳性/三阴性乳腺癌亚型正文内容：一、荷尔蒙受体阳性乳腺癌的治疗：1. 内分泌治疗：a. 雌激素阻断剂的使用b. 雄激素受体调节剂的使用2. 靶向治疗：a. HER2受体阻断剂的联合应用b. 基因组检测指导的个体化治疗3. 其他辅助治疗方法：a. 放疗的应用b. 化疗的应用c. 免疫疗法的进展二、HER2阳性乳腺癌的治疗：1. 基于抗HER2受体药物的靶向治疗：a. 抗HER2单克隆抗体的使用b. HER2受体酪氨酸激酶抑制剂的使用2. 化疗的应用：a. 具体针对HER2阳性乳腺癌设定的化疗方案b. 典型的化疗药物的组合应用3. 其他辅助治疗方法：a. 放疗的应用b. 免疫疗法在HER2阳性乳腺癌中的潜在应用三、三阴性乳腺癌的治疗：1. 化疗的应用：a. 典型的化疗药物的组合应用2. 新药和靶向治疗的研究：a. PARP抑制剂在三阴性乳腺癌中的应用b. PI3K/AKT/mTOR通路靶向治疗的发展3. 其他的治疗方法：a. 放疗的应用b. 免疫疗法在三阴性乳腺癌中的研究进展四、基底样乳腺癌的治疗：1. 化疗的应用：a. 针对基底样乳腺癌设定的化疗方案2. 新药和靶向治疗的研究：a. PARP抑制剂在基底样乳腺癌中的应用b. PI3K/AKT/mTOR通路靶向治疗的发展3. 其他的治疗方法：a. 放疗的应用b. 免疫疗法在基底样乳腺癌中的研究进展五、分子分型亚类别的治疗：1. 荷尔蒙受体阳性/HER2-negative乳腺癌亚型的治疗2. HER2-positive/三阴性乳腺癌亚型的治疗总结：乳腺癌分子分型是乳腺癌治疗个体化的核心基础。
基底细胞样乳腺癌分子分型的临床意义
基底细胞样乳腺癌分子分型的临床意义宋秀平;刘爽【摘要】目的：探讨乳腺癌分子分型中基底细胞样型的临床病理特征和诊断意义。
方法用免疫组化方法，观察16例基底细胞样乳腺癌的免疫表型的特点，研究该组乳腺癌表达基底细胞样免疫表型与临床病理特征和Ki67及P53表达的关系。
结果基底细胞样乳腺癌具有推进性生长，地图样坏死及组织学级别高的特点，免疫组化ER，PR,HER2为三阴性，对确定诊断的标记物CK14，CK5/6，及EGFR的表达结果：3例3项均阳性，4例表达CK14，CK5/6阳性，9例表达CK5/6阳性。
结论基底细胞样乳腺癌具有独特的形态学特征，特殊的免疫表型CK5/6联合EGFR在诊断中起决定性作用，Ki67及P53对判断预后具有实际意义。
%Objective To investigate the clinicopathological features and diagnostic significance of the molecular typing of breast cancer. Methods The immunohistochemical method was used to observe the immune phenotype features of 16 casesof basal-like breast cancer and study the relationship between this groupof breast cancer basal-like immune phenotypes and the clinicopathological features and Ki67 and P53 expression. Results Basal-like breast cancer has the features of promoting growth,map-like necrosis and high histological grade. Immunohistochemistry showed that ER,PR and HER2 were all negative.The expression results of diagnostic markers CK14,CK5/6 and EGFR were as follows:3 patients showed positive expression of all 3 markers,4 patients showed positive expression of CK 14 and CK5/6,and 9 patients showed positive expression of CK5/6. Conclusion Basal-like breast cancer has unique morphological features. Special immune phenotypeCK5/6 combined with EGFR plays a decisive role in the diagnosis. Ki67 and P53 have practical significance for the prognosis.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P21-23)【关键词】基底细胞样乳腺癌;免疫表型;分子分型【作者】宋秀平;刘爽【作者单位】辽宁省新民市人民医院病理科，辽宁新民110300;辽宁省新民市人民医院病理科，辽宁新民110300【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤，具有高度异质性，即便是同种类型治疗效果及预后也存在很大的差异。
乳腺癌HER-2FISH分子病理检测技术及临床意义
乳腺癌HER-2FISH分子病理检测技术及临床意义【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，HER-2（人类表皮生长因子受体2）是乳腺癌中的一个重要生物标志物。
HER-2FISH（荧光原位杂交）技术是一种高度灵敏和特异的分子病理检测方法，能够准确测定HER-2基因的扩增情况。
本文从乳腺癌的流行病学意义开始，介绍了HER-2在乳腺癌中的表达情况，然后详细解释了HER-2FISH技术的原理和在乳腺癌中的应用。
通过分析HER-2FISH与乳腺癌预后的关系，揭示了其在临床中的重要意义。
探讨了乳腺癌HER-2FISH分子病理检测技术的价值，以及未来的发展方向和展望。
本文旨在强调HER-2FISH技术在乳腺癌诊断和治疗中的重要性，为临床实践提供参考依据。
【关键词】乳腺癌、HER-2、FISH、分子病理检测、流行病学、技术原理、应用、预后、临床意义、价值、未来发展、展望1. 引言1.1 乳腺癌HER-2FISH分子病理检测技术及临床意义乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其治疗方案的制定往往需要考虑到肿瘤的生物学特征。
HER-2是乳腺癌中一个重要的分子标志物，其过表达与肿瘤的侵袭性增强、预后恶化等密切相关。
而HER-2FISH分子病理检测技术则是评估HER-2基因状态的关键方法之一。
HER-2FISH分子病理检测技术利用荧光原位杂交技术，能够直接观察HER-2基因的扩增或缺失情况，相对于传统的免疫组织化学检测，具有更高的准确性和灵敏度。
通过HER-2FISH检测，临床医生可以更准确地判断患者肿瘤的分子亚型，制定个体化的治疗方案。
在临床实践中，HER-2FISH分子病理检测技术在乳腺癌患者中得到广泛应用，并为临床医生提供了重要的辅助诊断信息。
HER-2FISH检测结果与乳腺癌患者的预后密切相关，对于预测患者的治疗效果和生存状况具有重要的指导意义。
2. 正文2.1 乳腺癌的流行病学意义与HER-2表达乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
乳腺癌的分子分型.ppt
1. 腔型A---luminal A (ER+ and/or PR+, HER2- ） 2. 腔型B--luminal B (ER+ and/or PR+, HER2+) 3. HER2过表达型--- (ER-, PR-, HER2+) 4. 正常乳腺样型---normal breast-like 5. 基底细胞样型---basal-like (ER-, PR-, HER2-, CK 5/6+)
●事实上, 乳腺癌是一类分子水平上具有高度异质 性的疾病。即使是组织形态学相同的肿瘤, 其分子 遗传学改变也可能不尽一致, 从而导致肿瘤治疗和 预后的差别。
乳腺癌的病理分型
目前多采用的病理分型 • 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小
叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局 限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 • 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期 浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润， 仍是早期
肿瘤分子分型的提出
巴黎分型0-iia与0-i型的分界标准
巴黎分型是乳腺癌分期的一种重要方式，可以帮助医生更准确地评估患者的病情和预后，从而制定更合理的治疗方案。
在巴黎分型中，0-ii ａ与0-i型的分界标准是一个备受关注的话题。
本文将从多个角度来探讨这一问题，希望能够为临床医生和病患提供一些参考。
1. 什么是巴黎分型巴黎分型是基于乳腺癌肿瘤的形态学特征而建立的一种分期方法。
它主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素对乳腺癌进行分期，可以帮助医生评估患者的生存期和预后，并据此决定治疗方案。
2. 巴黎分型的意义乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
而巴黎分型可以帮助医生更准确地判断乳腺癌的病情，避免过度治疗或漏诊漏治，对患者的治疗效果和生存期都有重要的指导意义。
3. 巴黎分型的分类根据巴黎分型标准，乳腺癌可分为0型、i型、iiａ型、iiｂ型、iiｃ型、iii型和iv型。
其中0型和i型主要是指非浸润性乳腺癌，iiａ型以及ii ｂ型则是指浸润性乳腺癌。
iiａ与iiｂ的分界标准，尤其是0-iiａ与0-i 型的分界标准一直备受关注。
4. 0-iiａ与0-i型的分界标准就乳腺癌的分期而言，0-iiａ与0-i型的分界标准并非是一个固定不变的数值。
它受到多种因素的影响，包括病灶大小、形态学特征、淋巴结转移情况等。
一般来说，0-i型的肿瘤大小较小，浸润性较低，患者的预后相对较好；而0-iiａ型的肿瘤比较大，且可能存在一些淋巴结转移，对患者的生存期影响较大。
5. 影响0-iiａ与0-i型的因素除了肿瘤的大小和淋巴结转移情况外，患者的芳龄、性莂、肿瘤的分子生物学特征等因素也可能影响0-iiａ与0-i型的划分。
不同研究中对这些因素的重视程度和权重分配可能存在差异，导致划分的结果有一定的主观性和不确定性。
6. 临床意义对于0-iiａ与0-i型的划分，不同的结果可能导致不同的治疗方案。
对于0-i型的患者，手术切除可能是主要的治疗方式，而对于0-iiａ型的患者，可能需要结合放疗、化疗等综合治疗手段。
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乳腺癌分子分型及临床意义
乳腺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，多种因素如遗传、内分
泌失调、环境因素等都与乳腺癌的发生有关。
乳腺癌的分子分型是根据乳
腺癌细胞表达的不同分子标志物来进行分类，主要包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和基底细胞样分子。
首先，乳腺癌分子分型能够指导个体化治疗。
根据乳腺癌分子分型的
不同，治疗方案也是不同的。
例如，对于乳腺癌ER阳性的患者，激素治
疗是常规的治疗方法。
而对于HER2阳性的乳腺癌患者，靶向抗HER2治疗
是必要的。
乳腺癌的分子分型能够帮助医生选择适当的治疗方案，提高治
疗的效果和预后。
其次，乳腺癌分子分型有助于预后评估。
不同分子分型的乳腺癌在预
后上有明显的差异。
如HER2阳性和三阴性乳腺癌的预后相对较差，而ER
和PR阳性的乳腺癌预后较好。
通过分子分型，可以根据患者的预后情况
选择相应的治疗方案，进一步提高患者的生存率和生活质量。
对于乳腺癌分子分型常见的类型，可以分为四类：Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性乳腺癌。
Luminal A型乳腺癌是ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达
的肿瘤。
这种类型的乳腺癌通常生长缓慢，预后较好。
Luminal B型乳腺
癌也是ER和/或PR阳性，但HER2阳性或Ki-67高表达，与Luminal A型
相比，预后较差。
HER2阳性乳腺癌是指HER2基因过表达或HER2蛋白在细胞膜上过表达，约有15-20%的乳腺癌患者属于这种类型。
HER2阳性乳腺癌生长较快，
易于转移，预后较差。
目前已经开发出靶向HER2的治疗药物，极大地改
善了这类乳腺癌患者的预后。
三阴性乳腺癌是指ER、PR和HER2均阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者
的10-20%。
这种类型的乳腺癌往往生长速度较快，容易复发和转移，预
后相对较差。
目前对于三阴性乳腺癌的治疗局限性较大，因此研究寻找新
的靶向治疗方法尤为重要。
总的来说，乳腺癌的分子分型为乳腺癌的治疗和预后评估提供了重要
依据，临床医生可以根据患者的分子分型选择恰当的治疗方案，以提高患
者的生存率和生活质量。
此外，对乳腺癌分子分型的进一步研究可以为乳
腺癌的病理机制解析、新靶向治疗的开发和个体化治疗提供更多的突破口。