腹痛问诊评分标准
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要部分之一，用于评估腹部器官的健康状况。
下面将详细介绍腹部检查的评分标准，以便医务人员能够准确评估患者的腹部健康状况。
1. 观察医务人员首先应该观察患者的腹部外观，包括腹部的形状、对称性、皮肤颜色和病灶等。
以下是观察腹部的评分标准：1.1 腹部形状：正常（得分2）、略凹陷（得分1）、明显凹陷（得分0）1.2 腹部对称性：对称（得分2）、轻度不对称（得分1）、明显不对称（得分0）1.3 皮肤颜色：正常（得分2）、黄疸（得分1）、发绀（得分0）1.4 病灶：无（得分2）、有（得分0）2. 触诊触诊是通过手掌接触患者腹部来评估腹部器官的大小、形状、密度和疼痛等情况。
以下是触诊的评分标准：2.1 腹部肌肉张力：正常（得分2）、轻度紧张（得分1）、明显紧张（得分0）2.2 腹部压痛：无（得分2）、有（得分0）2.3 腹部包块：无（得分2）、有（得分0）2.4 肝脏触诊：正常（得分2）、肿大（得分0）2.5 脾脏触诊：正常（得分2）、肿大（得分0）3. 听诊听诊是通过听取腹部器官的声音来评估其功能和异常情况。
以下是听诊的评分标准：3.1 肠鸣音：正常（得分2）、减弱（得分1）、消失（得分0）3.2 血管杂音：无（得分2）、有（得分0）4. 其他检查除了观察、触诊和听诊外，还可以进行其他腹部检查，如敲击、病史询问等。
以下是其他检查的评分标准：4.1 敲击音：正常（得分2）、浊音（得分1）、鼓音（得分0）4.2 病史询问：无腹痛、呕吐等症状（得分2）、有腹痛、呕吐等症状（得分0）根据以上评分标准，医务人员可以对患者的腹部健康状况进行评估，并根据评分结果制定相应的治疗方案。
需要注意的是，评分标准仅供参考，实际评估时还需结合临床经验和患者的具体情况进行综合判断。
希望以上内容能够满足您对于腹部检查评分标准的要求。
如有其他问题或需求，请随时与我们联系。
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
述并能在腹部指示。
划分法得4分，只
操
(二)视诊方法
作
流
程
1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查
者放松腹肌，检查者在其右侧；
会一种分区法得2 分。
2、检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向 观察； 3、再提高视线自上而下视诊全腹。 (三)视诊主要内容 1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉； 2、呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
操作错误扣2分 操作错误扣1分
将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大 致成
垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，
直至触及脾缘或肋缘。 2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右
操作错误扣1分
下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
3、临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时， 脾
手法错误扣3分 手法错误扣4分 手法错误扣4分 手法错误扣3分
41
3、压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛
41
手法不正确扣2分 操作错误扣3分
操作错误扣2分
后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后 迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
(三)肝脏触诊
操作错误扣3分
1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与 肋
缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝 下
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
考生：
(视、触、叩、听)
所在科室： 主考老师：
考核日期：
年 月日
规范项目
操 着装规范、洗手 作 前 准 评估： 备 1.查对病人
2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释 分 3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。
腹痛的评估要点有哪些
腹痛的评估要点有哪些
腹痛是指腹部发生不适、疼痛或不适感的症状。
对于腹痛的评估，可以从以下几个要点来进行：
1. 病史收集：询问患者的病史，包括腹痛的起始时间、频率、程度及性质（例如剧痛、隐痛等），是否存在其他伴随症状（例如恶心、呕吐、嗳气、腹泻等），以及与饮食或排便有无关系等，可以帮助医生初步确定疾病的可能性。
2. 体征检查：对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、观察腹壁外观，触诊腹部检查腹肌紧张度、压痛部位及程度，以及听诊腹部听到的肠鸣音情况等。
体征检查可以帮助医生判断腹痛的原因，如腹腔器官疾病、肠道病变等。
3. 实验室检查：根据病情需要，可以进行相关的实验室检查。
常见的包括血常规、尿常规、电解质检查、肝功能检查、胰酶活性检测等，可以帮助医生判断炎症、感染、胰腺炎等病因。
4. 影像学检查：如果需要明确疾病的诊断或进一步评估病情，可以进行相关的影像学检查。
如腹部超声波检查、CT扫描、MRI等，可以帮助医生观察腹腔器官的形态和结构，检查有
无肿块、结石、出血等情况。
5. 结直肠镜检查：对于疑似结肠炎、肠道息肉、肠梗阻等病因，可以进行结直肠镜检查以观察结肠粘膜的情况。
6. 病程观察：对于慢性腹痛患者，可以让患者及其家属记录疼
痛的持续时间、发作规律、可能诱因等，以便更好地评估病情。
7. 注意观察：特殊情况下应密切观察患者的病情变化，如是否出现呕血、黑便、持续高热等危险信号。
总结起来，腹痛的评估要点包括病史收集、体征检查、实验室检查、影像学检查、结直肠镜检查等。
通过综合分析这些评估结果，可以帮助医生初步确定疾病的可能性，并指导进一步的治疗方案。
急性腹痛的分诊
性疼痛。 4.既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎
，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用 过甾体类药物，女性病人月经史。
初步体检
1. 生命体征：有无发热，血压是否稳定。 2. 观察皮肤：有无过敏性皮疹或紫癜。 3. 腹部外形：是否对称，有无隆起，有无陈旧性手术切口，注意有无肠
墨菲症阳性
呕吐，发热， 甚至休克，血 尿淀粉酶升高
疾病名 称
胃十二 指肠穿 孔可能
急性胆 囊炎、 胆石症 可能
急性坏 死性胰 腺炎可
能
属外科诊治
病史
疼痛部 位
上腹部 或脐周
上腹部 或脐周
一侧腰 部
疼痛性 质
阵发性 ，右下 腹转移
阵发性 绞痛， 腹胀
阵发性 绞痛， 向下放 射至腹 股沟、 大腿内
侧
压痛
﹙+ ﹚
﹙+ ﹚
体检 反跳 肌紧 痛张 ﹙+ ﹙+ ﹚﹚
﹙+ ﹚
肠鸣 音
亢进
伴随症状
疾病名 称
恶心、呕吐 急性阑 、发热 尾炎穿
麦氏点压痛 孔可能
可能休克
பைடு நூலகம்绞窄性 肠梗阻 可能
恶心、呕吐 ，面色苍白 ，出冷汗， 排尿困难、
血尿
泌尿系 结石可
能
腹痛部位
阑尾炎—— 转移性右下腹痛
胆道病变—— 右肩背部放射
胰腺炎—— 左腰部放射
肾绞痛—— 会阴放射
属内科诊治
1. 急性心肌梗死可能：高血压、冠心病病史，突发上腹胀痛、呕吐，伴
胸闷、气急、烦躁。体检：血压可降低、心电图、心肌酶、心梗三项
体格检查(腹部检查)评分标准
体格检查（腹部检查）
男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
理论题：
1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5.肝上下径正常值是多少？答：9~11cm。
6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
8.Murphy征阳性，提示什么？答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
9.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓
音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水超过1000ml。
医学《腹部检查》技术评分标准表
13
右下腹听诊肠鸣音(1分钟)：注意部位（1分）和时间（1分）
2
14
听诊有无血管杂音（注意部位：腹部的上、中、下和肿块部位）：动脉性杂音听诊部位在腹中部或腹部两侧（1分），静脉性杂音听诊部位在脐周或上腹部（1分）。
2
三、提问：
10
1
正常肠鸣音次数？（4-5次/分）
5
2
脾脏肿大时测量方法有几种？脾脏轻度肿大时：甲乙线左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表同（2分）。脾脏明显肿大时：应加测甲丙线和丁戊线，前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（1分），后者指脾右缘与前正中线的距离（1分）。
8
2
腹壁触诊：先健侧后患侧（1分），一般自左下腹开始滑行触诊（1分），沿逆时针方向移动（1分），检查腹壁紧张度、压痛及包块（1分）
4
3
检查McBurney点压痛及反跳痛：按压右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处（2分），出现压痛后突然将手抬起（1分），患者腹痛加剧（1分）。
4
4
肝脏触诊（单手/双手）：在前正中线触诊肝脏（1分）。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合（2分），测量肝缘与剑突根部间的距离（2分）。在右锁骨中线上，自右髂前上嵴水平沿右锁骨中线（2分），与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘（2分）。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9～11cm（1分）。
体格检查（腹部检查）评分表
考官设题：
序号
评分标准
满分
扣分
得分
一、病史采集：
18
1
具有爱伤意识：注意问诊中礼节（1分）检查前注意双手，听诊器温度（2分）
3
2
能够与病人合理、有效的沟通（医师自我介绍，缓解患者紧张情绪（2分）；问诊一般由主诉开始，有目的、有层次的询问，避免暗示性提问（3分））
腹痛门诊检查评分标准
腹痛门诊检查评分标准
摘要
本文将介绍腹痛门诊检查评分标准，帮助医生能够更加准确地确定病因和治疗方案。
腹痛的分类
腹痛可以根据病因分为6类：
1. 消化系统疾病
2. 泌尿系统疾病
3. 妇科疾病
4. 心血管系统疾病
5. 神经系统疾病
6. 其他系统疾病
检查评分标准
一般来说，腹痛门诊检查包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。
根据疾病的不同，具体的检查内容和评分标准也会有所不同。
以消化系统疾病为例，常见的检查项目和评分标准如下：
病史询问
- 食欲变化
- 消化不良
- 反酸、嗳气
- 腹泻、便秘
- 呕吐、恶心
- 疼痛的开始时间、持续时间、性质、部位等
体格检查
- 腹部触诊：观察腹部形态和压痛部位
- 肠鸣音：观察肠鸣音频率和音量
- 肝脾大小：观察肝脾大小和质地
实验室检查
- 炎症标志物：如白细胞计数、C反应蛋白
- 肝功能和胆红素水平
- 肾功能和电解质水平
- 血糖水平
影像学检查
- 腹部平片：观察胃肠道和腹部器官是否有异常表现
- 腹部超声：观察腹部器官是否有异常表现
- CT、MRI：对具体疾病进行进一步诊断
结论
对于腹痛的基础检查，医生应按照具体病因和疾病情况进行评估。
以上介绍的消化系统疾病的评分标准仅供参考，不应作为最终诊断的唯一标准。
同时，医生应注重患者病史和临床表现，结合现代医学技术，确诊疾病，制定科学的治疗方案，提高治疗效果。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是一项常见的体格检查项目，用于评估腹部器官的健康状况。
本文将介绍腹部检查的评分标准，包括检查的步骤、评分指标及其对应的分值。
一、检查步骤1. 患者准备：让患者躺平，松开腹部的衣物，保持舒适放松的状态。
2. 观察外观：仔细观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、疤痕、凸起或凹陷等异常情况。
3. 触诊：用手轻轻触摸患者的腹部，注意观察患者是否有腹痛反应，同时检查腹部的温度、湿度和硬度。
4. 手法：采用不同的手法进行触诊，包括浅表触诊、深层触诊、压痛点触诊等，以全面评估腹部的状况。
5. 脏器触诊：通过触摸患者的腹部，可以评估脏器的位置、大小、质地和触痛情况，包括肝脏、脾脏、肾脏等。
二、评分指标及分值1. 外观评分指标：- 形状：正常（0分）、略凸（1分）、明显凸（2分）- 对称性：对称（0分）、轻度不对称（1分）、明显不对称（2分）- 皮肤颜色：正常（0分）、黄疸（1分）、发绀（1分）、红斑（1分）- 疤痕：无（0分）、有（1分）- 凸起或凹陷：无（0分）、有（1分）2. 触诊评分指标：- 温度：正常（0分）、异常（1分）- 湿度：正常（0分）、异常（1分）- 硬度：软（0分）、中等硬（1分）、硬（2分）- 腹痛反应：无（0分）、有（1分）3. 脏器触诊评分指标：- 肝脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肝下陷（1分）- 脾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及脾下陷（1分）- 肾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肾下陷（1分）三、评分标准根据患者的腹部检查情况，将上述评分指标的分值累加，得出腹部检查的总分。
根据总分的不同，可以对腹部检查结果进行评级，如下所示：- 总分0-2分：腹部检查正常。
- 总分3-5分：腹部检查异常，需要进一步检查或观察。
- 总分6-8分：腹部检查明显异常，需要进一步诊断和治疗。
腹痛的评估与止痛措施
疼痛(pain)是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
腹痛患者的评估：除了患者的一般情况外，应重点评估腹痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状；患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式；引起或加重疼痛的各种因素及减轻疼痛的各种方法。
评估的方法1、询问病史2、观察与体格检查(1)面部表情、身体运动情况(2)声音，如声音，喘息、尖叫、呜咽、哭泣等，注意观察其音调的大小、快慢、节律、持续时间等。
3、运用疼痛评估工具疼痛的评估工具－数字评分法（numerical rating scale，NRS）－文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS）－视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS）－Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。
可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。
1分：咳嗽时才有疼痛发生。
2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。
3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。
4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
－按WHO的疼痛分级标准进行评估0级：指无痛。
1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
止痛措施：疼痛的护理（１）腹痛剧烈者，如果诊断已明确，尽可能解除其腹痛。
对诊断不明者，慎用止痛药，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药物，以防止遮掩症状，延误诊断和治疗，必要时可用阿托品解痉，用安定、苯巴比妥镇静［３］。
应用镇痛药时必须观察镇痛药的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要部份，用于评估腹部器官的状况和可能存在的异常。
下面是腹部检查的评分标准，以匡助医生或者护士准确评估患者的腹部状况。
1. 外观评分：- 0分：腹部外观正常，无明显异常。
- 1分：腹部外观轻度异常，如腹壁松弛、腹部肿块等。
- 2分：腹部外观中度异常，如腹水、腹部肿块明显等。
- 3分：腹部外观严重异常，如腹部明显肿胀、腹部疼痛明显等。
2. 触诊评分：- 0分：腹部触诊正常，无明显压痛、肿块等。
- 1分：腹部触诊轻度异常，如轻度压痛、可触及小肿块等。
- 2分：腹部触诊中度异常，如中度压痛、可触及中等大小肿块等。
- 3分：腹部触诊严重异常，如明显压痛、可触及巨大肿块等。
3. 听诊评分：- 0分：腹部听诊正常，无明显肠鸣音异常。
- 1分：腹部听诊轻度异常，如肠鸣音减弱、增强等。
- 2分：腹部听诊中度异常，如肠鸣音明显减少或者消失、肠鸣音异常等。
- 3分：腹部听诊严重异常，如肠鸣音彻底消失、肠鸣音异常明显等。
4. 打击音评分：- 0分：腹部打击音正常，呈鼓音。
- 1分：腹部打击音轻度异常，如呈浊音、过度共鸣等。
- 2分：腹部打击音中度异常，如呈浊音或者实音、过度共鸣明显等。
- 3分：腹部打击音严重异常，如呈实音、浊音明显等。
5. 叩诊评分：- 0分：腹部叩诊正常，呈鼓音。
- 1分：腹部叩诊轻度异常，如呈浊音、过度共鸣等。
- 2分：腹部叩诊中度异常，如呈浊音或者实音、过度共鸣明显等。
- 3分：腹部叩诊严重异常，如呈实音、浊音明显等。
6. 肝脏触诊评分：- 0分：肝脏触诊正常，无明显异常。
- 1分：肝脏触诊轻度异常，如肝脏轻度肿大等。
- 2分：肝脏触诊中度异常，如肝脏中度肿大等。
- 3分：肝脏触诊严重异常，如肝脏明显肿大等。
7. 脾脏触诊评分：- 0分：脾脏触诊正常，无明显异常。
- 1分：脾脏触诊轻度异常，如脾脏轻度肿大等。
- 2分：脾脏触诊中度异常，如脾脏中度肿大等。
碰到急性腹痛如何问诊？
急性腹痛如何问诊？急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
既要程序化，也要言简意赅。
如何问时间下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
2．说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3．说不出发病的时间。
需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。
这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？问腹痛的部位腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。
关于腹痛的评估与护理
关于腹痛的评估与护理腹痛是我们日常生活中常见的症状之一，可以影响人们的饮食、睡眠和工作生活，对生命健康造成一定的影响。
在临床上，腹痛可由多种原因引起，包括肠胃病、内分泌疾病、围生期病、虫虫感染等。
在对病人进行腹痛评估时，应综合考虑病人的病史、临床表现和检查结果，制定相应的护理方案，以便更好地缓解病人的疼痛症状。
一、腹痛的评估1.1 病史确定病史是评估腹痛的重要依据之一，病人的病史、以往病史和家族史等对于诊断和治疗十分重要。
在病史确定的过程中，应当了解以下内容：•腹痛的发生时间、发作频率和疼痛程度•腹痛的症状，如恶心、呕吐、腹泻或便秘等•病人的用药史和过敏史•是否曾经得过类似的疾病1.2 体格检查在评估腹痛时，体格检查是非常重要的一个步骤。
检查应包括以下内容：•检查患者腹部是否有压痛、肿胀等异常表现•检查患者的体温、心率等生命体征指标是否正常•检查患者的皮肤、黏膜是否正常•紧急情况下应立即排除外科急症，如急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胃炎等1.3 检查结果分析在病人进行必要的检查后，医护人员需要对结果进行分析，并根据结果制定相应的治疗方案。
常见的检查项目包括：•血常规、生化检查：可检查病人是否有炎症、感染、肝肾功能等方面异常•腹部B超、CT检查：可评估腹部器官是否异常二、腹痛的护理2.1 疼痛缓解对于轻度、中度腹痛，可以通过给予适当的止痛药进行缓解，如普拿疼、阿司匹林等。
在给予药物之前，应该了解病人的用药史、过敏史等，以避免不必要的药物不良反应。
对于重度腹痛的病人，应尽快给予镇痛药物，同时需要密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，避免发生窒息等紧急症状。
2.2 饮食调理在给予病人止痛药物的同时，应根据病人的病情和需要，制定相应的饮食调理方案。
对于消化道疾病的病人，应该给予易消化、清淡、高营养的食物，如稀饭、面汤、蒸蛋羹等。
同时，病人应避免吃生冷、腥膻和辛辣等刺激性食物，以免刺激消化道，加重腹痛症状。
腹部体查之触诊评分标准
腹部体格检查之触诊评分表（100分）
姓名评委评分
项目操作内容分值扣分
准备10分1.洗手、物品齐备 2
2.站于病人右侧，问候，告之查体注意事项 2
3.嘱患者排空膀胱，正确暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），屈膝、
放松腹部，双上肢置于身体两侧
4 4.操作者双手搓热，注意保护患者隐私 2
操作80分1.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向，力度约为下陷1cm，查腹肌
紧张度，有无包块、压痛，（触诊过程中注意观察患者表情、面色，询
问有无压痛）
15
2.腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向（触诊过程中注意观察患者
表情、面色，询问有无压痛、检查有无反跳痛）
15
3.肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊，手法正确（一手托住
肝区，另一手自脐下向肝区深触诊）
10
4.检查肝颈静脉回流征：右手掌面压住肝区10秒，嘱患者头偏向左侧，
观察颈静脉是否充盈
8
5.检查胆囊点有否压痛、Murphy氏征检查：位置正确（锁骨中线与肋弓
的交点），手法正确、判断准确（嘱患者深吸气，同时拇指按压胆囊点，
嘱患者做深呼吸，若屛住呼吸即为墨菲氏征阳性，反之为阴性）
10
6.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查 10
7.肾脏触诊：双手法，左手托腰部向上推起 8
8.膀胱触诊：自脐向下触 4
评估10分1.态度严肃认真、体现人文关怀（减少暴露、暖手） 4
2.操作熟练、连贯、正确有效 4
3.整理用物，洗手 2。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查一、引言腹部检查是体格检查中的重要环节之一，通过对腹部的触诊、听诊和叩诊等方法，可以了解患者的腹部器官的状况，对疾病的诊断和治疗提供重要依据。
本文将介绍腹部检查的评分标准，旨在匡助医务人员进行腹部检查时更加准确、规范和全面。
二、评分标准1. 体位（10分）患者应取坐位，双脚放平，上衣解开，露出腹部。
患者应放松，不要用手遮挡腹部。
患者协助度好，不抗拒检查者的操作，可得10分；协助度普通，有轻微抗拒，可得5分；协助度差，强烈抗拒，可得0分。
2. 外观（20分）腹部外观应该平整，无明显隆起或者凹陷。
皮肤应光滑，无红肿、瘀斑或者疮疖。
腹壁应对称，无肿块或者腹肌紧张。
若腹部外观正常，可得20分；若有轻微异常，如轻度隆起或者凹陷，可得10分；若有明显异常，如明显隆起或者凹陷，可得0分。
3. 触诊（40分）（1）位置：医务人员应站在患者右侧，用右手进行触诊。
（2）方法：医务人员应用平滑的手掌，轻轻触摸患者的腹部，从上到下进行触诊。
触诊应分为浅层触诊和深层触诊两部份。
（3）浅层触诊：医务人员应先进行浅层触诊，用手掌轻轻按压腹部，观察患者是否有疼痛或者不适感。
若患者无明显不适，可得20分；若患者有轻微不适，可得10分；若患者有明显疼痛或者不适感，可得0分。
（4）深层触诊：医务人员应用手指稍微用力，进行深层触诊，感受腹部内脏的大小、形状和质地。
若腹部内脏无明显异常，可得20分；若腹部内脏有轻微异常，可得10分；若腹部内脏有明显异常，可得0分。
4. 叩诊（20分）（1）位置：医务人员应站在患者右侧，用右手敲击患者的腹部。
（2）方法：医务人员应用中指的指腹，轻轻敲击腹部各个部位，观察声音的响亮度和音调的高低。
（3）正常叩诊音：若在敲击过程中，腹部各个部位均有清脆响亮的鼓音，可得20分。
（4）异常叩诊音：若在敲击过程中，腹部某些部位浮现浊音或者实音，可得10分；若在敲击过程中，腹部浮现浊音或者实音，并伴有疼痛或者不适感，可得0分。
腹痛的评估与急救处理
定关 系 ，如 急性 阑尼 炎初痛 在上 愎中
５ ， 腹痛 时 辗转不 安 、喜 按 ，多见胆 部 ，而 后转 到 右下 愎 。输 尿管 结石 ，随 道蛔 虫症 ；痛时 体位 固定 、拒 按 ，多见 着 结石 的下降 ，腹痛部位 也可改变 。 于急性腹膜 炎。
后 可以好 转 ，变成慢 性 ，以后常 有反 复 发作 ，可能 为胆囊炎 、阑尼 炎等 。 ４ ． 起 病 慢 ，腹 痛 轻 ，常 反 复 发 作
墨 望 墨囡 ￡
痛 的一 些 因素 。 ２ ． 是 否 伴 有 恶 心 、 呕 吐 、腹 胀 、 腹
泻 、 便 秘 、 呕 血 、便 血 ．
度 。明确是 否存在 休克 、呼吸 困难 ，呼 情 观察和 诊断带 来一定 的困难 。但是在 吸 、血压明 显异常 者为极 度危 重状态 ， 腹痛的照 护中 ．首先还应 分清 内外科腹
接诊 要点
根 据病史 评估 所涉 及的 内容 ，接诊 医 生在 问 诊 时 需 要 问到 以下 问题 ： １ ． 与 呼 吸 及 体 位 有 无 关 系 ，影 响 腹
一
Ｅ － ｍ ａ ｉ Ｉ ： ｌ ｉ Ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ ｍ ｅｉ （ ￣ ｊ ｃ ｙ ｙ ｌ ２ ０ ． ｃ ｏ ｍ ｃ ｎ 责编 ／ 刘 晓 梅
需 立即急救 ；持续 腹痛 伴有器 官功能 障 痛 ，这对 老年 腹痛患 者下一步 的处理措 碍 者 属 于 严 重 状 态 ，应 给 予 针 对性 治 施十 分重要 。
疗 ，并明确病 因 ；若生 命体征平 稳 ，腹
痛可 以忍受 ，则 无须立 即治疗 ，可 先完
一
３ ． 有 无 畏 寒 、发 热 。 ４ ． 有 无胸 闷 、气促 、 心悸 。 ５ ． 有 无血 尿 、 阴道 出血 。 ６ ． 有 无 糖 尿 病 、 慢 性 肾 炎 、 长期 的
内科医师规范化培训临床问诊检查操作-腹部检查评分标准
报告胃泡区是否存在
0.5
脾浊音区
左腋中线第9~11肋叩到脾浊音
0.5
报告其长度为4~7cm,前方不超过腋前线
0.5
移动性浊音
患者仰卧，医生立于患者右侧
0.5
先从腹中部脐平面开始向左侧叩诊，直达左侧偏腰肌边缘
0.5
叩诊变为浊音时叩诊板指位置固定（不离开皮肤），嘱患者向右侧卧位
0.5
重新叩诊该处，听取音调有无变化
1
胆囊
肿大的胆囊用深部滑行触诊
1
MUrPhy征是检查胆囊压痛的方法
0.5
医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱患者缓慢深吸气
1
吸气过程中胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛
1
因剧烈疼痛而致吸气终止称MUrPhy征阳性，否则为阴性
0.5
肾
双手触诊法，左手掌从后面托起腰部，右手掌平放在腰部，吸气时双手配合夹触肾
2
腹部叩诊音
鼓音
1
普遍叩诊，从左பைடு நூலகம்象限逆时针至右下象限再至脐部结束
1
肝浊音界及肝区叩痛
右锁骨中线第2前肋间开始，由清音变为浊音为肝浊音界即肝上界
0.5
正常肝上界位于右侧第5前肋间
0.5
腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界
1
肝区叩痛：
1
胃泡区
左肋另上方接近胸骨处产生明显鼓音，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘
1
如平卧位不能触及脾时，可让患者改为右侧卧位检查
1
注意大小质地、压痛、边缘、切迹、表面状态
2
记录方法：第I线（甲乙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离：第【I线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离；第H1.线（丁戊线），脾右缘与前正中线的距离
腹痛的评估和处理
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
实验室检查
根据血常规、尿常规、生 化检查等结果，分析腹痛 的可能原因。
影像学检查
结合B超、CT、MRI等影 像学检查结果，进一步明 确腹痛的病因。
内镜检查
对于消化系统疾病引起的 腹痛，可考虑进行胃镜、 肠镜等内镜检查以明确诊 断。
确立最终诊断并制定治疗方案
确立诊断
根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后确立最终诊断。
对于使用阿片类药物的患者，应特别注意呼吸抑制等严 重不良反应的监测。
加强用药教育，指导患者正确使用药物并注意观察不良 反应。
XX
PART 06
非药物治疗方法探讨
REPORTING
手术治疗适应症和时机把握
适应症
对于急性腹痛，如急性阑尾炎、急性胰 腺炎等，以及慢性腹痛并伴随严重并发 症的情况，手术治疗是首选方法。
营养支持在康复过程中作用
营养支持的重要性
腹痛患者往往因疼痛、消化不良等原因导致 食欲减退、营养不良，进而影响康复。因此 ，给予患者合理的营养支持至关重要。
营养支持的方式
包括肠内营养和肠外营养。肠内营养主要通 过口服或鼻饲提供营养物质，而肠外营养则 通过静脉输液补充营养物质。医生会根据患 者具体情况选择合适的营养支持方式。
观察患者腹痛程度是 否减轻，以及减轻的 程度和速度。
定期检查相关指标如 血常规、生化指标等 ，以评估药物治疗效 果。
评估患者其他症状如 恶心、呕吐、腹泻等 是否得到改善。
不良反应监测和预防措施
密切观察患者用药后的反应，特别是可能出现的不良反 应。
定期进行肝肾功能检查，以及时发现并处理药物性肝损 伤或肾损伤。
腹痛的问诊评分标准
续表 满分 得分 （分） （分）
2 3 2 2 2 2 100
8
诊治经过：是否就诊、何时何地就诊，接受过的检查结果、诊断，使用过的药物、剂量、途 10
径、疗程、疗效、副反应（每项 1 分）
一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 分）
5
既往健康状况（1 分），曾患有的疾病：有无心脑血管、肝肾、糖尿病及肿瘤等慢性病史（1 2
分）
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
4
病因与诱因：有无进食油腻食物、暴饮暴食、外科手术（各 1 分）
3
主要症状的特点：部位、性质、程度、发作时间、频率（间歇性或持续性），与进食、活动、 16
体位的关系（每项 2 分）
现病史 （48）
病情的发展与演变：加重及其因素（1 分），减轻及其因素（1 分）（包括频率、持续时间、 4
程度等）
有无下列伴随症状：发热、寒战、黄疸、贫血、休克、呕吐、反酸、腹泻（每项 1 分）
1
既往史
（6）
预防接种史
1
外伤及手术史、输血史
1
长期服药史和药物过敏史
1
社会经历
1
个人史
职业与工作条件
1
（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
婚育月经史 婚姻史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
1
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
2
家族史
父母健康情况，有无类似患者
1
（2）
有无遗传病史
1
查看患者各种化验、检查结果
腹痛ODI评分表
腹痛ODI评分表概述腹痛ODI评分表是一种常用于评估腹痛的工具。
该评分表通过几个指标来评估腹痛的严重程度和对日常生活功能的影响。
评分指标腹痛ODI评分表包括以下几个评分指标：1. 疼痛程度：评估腹痛的强度，可以根据患者的自述进行评分，通常使用0-10分的等级进行评估，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
2. 频率：评估腹痛的发作频率，可以根据患者的自述进行评分，通常使用1-5分的等级进行评估，其中1表示腹痛几乎没有发作，5表示腹痛频繁发作。
3. 持续时间：评估腹痛的持续时间，可以根据患者的自述进行评分，通常使用1-5分的等级进行评估，其中1表示腹痛持续时间很短，5表示腹痛持续时间很长。
4. 夜间影响：评估腹痛对患者夜间睡眠的影响，可以根据患者的自述进行评分，通常使用1-5分的等级进行评估，其中1表示腹痛几乎不影响夜间睡眠，5表示腹痛严重影响夜间睡眠。
5. 生活功能：评估腹痛对患者日常生活功能的影响，可以根据患者的自述进行评分，通常使用1-5分的等级进行评估，其中1表示腹痛对生活功能几乎没有影响，5表示腹痛严重影响生活功能。
使用方法使用腹痛ODI评分表时，医生或其他医疗专业人员应向患者提供评分表，并详细说明各项指标的意义和评分标准。
患者根据自己的实际情况，选择合适的评分进行评估。
评分表的总分可以帮助医生对腹痛的严重程度进行初步判断，并提供进一步的诊断和治疗建议。
结论腹痛ODI评分表是一种简单有效的评估腹痛的工具，可以帮助医生和患者了解腹痛的严重程度和对日常生活功能的影响。
使用这个评分表可以更好地指导腹痛的诊断和治疗，提高患者的生活质量。
6.腹痛分诊流程
腹痛的分诊流程修订时间2016-06腹痛是一种症状，是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。
临床上按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。
腹痛涉及内科、外快、妇产科等，鉴别分诊困难。
1、问诊要点（1）年龄：婴幼儿急性腹痛多伴有肠套叠、嵌顿疝；青壮年多为急性胃肠炎、阑尾炎、胃肠穿孔和外伤所致破裂出血；老年人腹痛多为癌症并发症（穿孔、梗阻、出血等）和胆道疾病。
（2）性别：女性病人腹痛多为多科疾病，如急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂等；男性病人多见溃疡病、泌尿系结石。
（3）腹痛的部位：腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位，注意有无转移痛，放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠----中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射（4）腹痛的性质与特点：消化道溃疡穿孔——刀割样、烧灼样剧痛；胆石症、泌尿系结石和肠扭转——剧烈绞痛，且患者呻吟不止、辗转不安；炎症或出血呈持续性腹痛或隐痛；（5）腹痛的诱因和影响因素：十二指肠溃疡多呈饥饿痛或深夜痛，禁食可使其缓解；餐后上腹部不适提示胃溃疡、胃炎后功能障碍性消化不良。
下腹部疼痛可随排便缓解，提示结肠、直肠的功能或器质性病变；外伤可致肝脾破裂。
急性胰腺炎、腹痛在静卧时减轻，腹部加压或改变体位时加重。
（6）起病情况：有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热（7）功能性还是器质性腹痛：功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明显定位，一般不超过6h。
2、分诊思路：（1）急腹痛起病急，症状重伴有面色苍白、贫血、休克、呼吸急促、意识障碍均属危重指征，应送入抢救室抢救。
（2）早期识别致命性腹痛：包括急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胃肠穿孔、异位妊娠破裂、动脉夹层撕裂。
（3）对于中老年急腹痛患者优先安排心电图检查，以排除急性心肌梗死。
参考资料：刘玉峰、李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科学出版社，2014年。
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项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
介绍
5
检查者介绍自己的姓名、职务或职责、目的
5
问诊内容
80
1.一般项目：姓名、年龄、职业、文化程度、出生地、住址、籍贯、婚否。（每项1分）
8
2.主诉
10
3.
现
病
史
A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）
3
B.病因与诱因：受凉；劳累；饮酒
7
G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便（每项1分）
4
4.既往史：有无溃疡病、心脏病史、肝胆疾病（每项1分）
5
5.个人史：以下漏1项扣1分:吸烟情况、饮酒、月经初潮、末次月经、生育产次、结核病史及接触史、心脏病史、过敏史、血吸虫疫水接触史、手术、外伤史、输血史
12
6.家族史：爱人、儿女、父母等健康状况
3
C.主要症状的特点：腹痛部位、性质、持续时间、放射痛、加重缓解因素。（每项1分）
5
D.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分）
6
E.伴随症状：以下症状漏1项扣1分：反酸、烧心、胸痛、咳痰、心悸、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、月经量
10
F.诊治经过：接受过的检查、结果；哪些诊断；使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）
2
6.问诊结束时，谢谢患者合作
3
总分
100
100
3
7.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见
4
问诊技巧
15
1.提问的条理性
3
2.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止
3
3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释
2
4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言