炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一

组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。

一、诊断

1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC

患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。

2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。

3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部

位及程度，活检有助于确诊。

4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物

（如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。

二、治疗

1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等，

有助于减轻症状和提高生活质量。

2. 药物治疗：

（1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。

（2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。

（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。

（4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。

（5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。

（6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。

（7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。

3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。

三、共识意见

1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。

2. 多学科合作：IBD 的诊断和治疗需要消化内科、外科、放射科、病理科等多个学科的共同参与，形成合理的治疗方案。

3. 个体化治疗：根据患者的特点和病情，制定个体化的治疗方案，综合考虑药物治疗、手术治疗、营养支持等，并严密监测治疗效果。

4. 注意安全性：在使用药物治疗时，需注意药物的副作用和安全性，避免不必要的药物使用。

5. 定期复查：对于已确诊的 IBD 患者，需定期监测炎症活动性和有无并发症，及时调整治疗计划。

6. 患者教育：加强患者对疾病的了解和自我管理能力，能够更好地应对疾病的发作和复发。

总之，炎症性肠病的诊断与治疗需要多学科的专家共同参与，采取个体化的治疗方案，并加强患者教育，以提高疾病的

治疗效果和患者的生活质量。相信通过不断加强研究和探索，炎症性肠病的诊断和治疗将会取得更好的进展，为患者带来福音

四、治疗方案

在炎症性肠病的治疗中，根据患者的症状和病变情况，可以选择不同的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和营养支持等。 1. 药物治疗

药物治疗是炎症性肠病最常用的治疗方式之一。常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制

剂等。

5-氨基水杨酸类药物（如硫氧咪唑）是常用的抗炎药物，可以对炎症起到抑制作用。糖皮质激素（如泼尼松）可以迅速缓解炎症症状，但长期使用会导致副作用，如骨质疏松和肌肉萎缩等。免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素A）可以抑制免疫

系统的异常反应，减少炎症的发生。生物制剂是一类针对炎症介质靶点的药物，包括抗肿瘤坏死因子（TNF）药物和抗白细

胞介素-12/23药物等。

药物治疗的选择应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。对于轻度和中度病情的患者，可以选择5-氨基水杨酸类药物

和糖皮质激素进行治疗。对于重度和难治性病情的患者，可以考虑使用免疫抑制剂和生物制剂。在使用药物治疗时，需要密切监测患者的病情和药物的副作用，及时调整治疗方案。

2. 手术治疗

对于炎症性肠病的严重并发症患者，手术是有效的治疗手段。常见的手术包括结肠切除术、直肠切除术和造瘘术等。

结肠切除术是最常见的手术方式之一，适用于溃疡性结肠

炎和克罗恩病等疾病。直肠切除术主要用于治疗直肠炎症和肿瘤等疾病。造瘘术是一种辅助手段，用于缓解症状和改善生活质量。

手术治疗的选择应该基于患者的病情和病变部位。手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理和恢复训练，以减少并发症的发生。

3. 营养支持

炎症性肠病患者常常伴有营养不良和体重下降等问题，因此营养支持是非常重要的治疗手段之一。

通过合理的饮食调整和营养补充，可以改善患者的营养状态和生活质量。对于严重的营养不良患者，可以考虑使用肠外营养支持，以满足机体的营养需求。

五、共识意见

1. 早期诊断：对疑似炎症性肠病患者应尽早进行全面评估，

确定是否需要进一步检查和治疗。早期诊断可以减少并发症的发生和疾病的进展。

2. 多学科合作：炎症性肠病的诊断和治疗需要消化内科、外科、放射科、病理科等多个学科的共同参与，形成合理的治疗方案。多学科合作可以提高疾病的诊断准确性和治疗效果。

3. 个体化治疗：根据患者的症状和病情，制定个体化的

治疗方案，综合考虑药物治疗、手术治疗、营养支持等，并严密监测治疗效果。个体化治疗可以提高治疗的疗效和减少副作用的发生。

4. 注意安全性：在使用药物治疗时，需注意药物的副作

用和安全性，避免不必要的药物使用。定期监测患者的病情和药物的副作用，及时调整治疗方案。

5. 定期复查：对于已确诊的炎症性肠病患者，需定期监