2021年复杂腹壁疝治疗要点(全文)
腹壁切口疝发生的原因及防治措施
![腹壁切口疝发生的原因及防治措施](https://img.taocdn.com/s3/m/4021407431b765ce05081438.png)
腹 壁 切 口疝 是 腹 部 手 术 并 发 症 之
一
,
其 发生率 列各 种腹外 疝第 3 位 ,约
开 。 常规 抗 感 染 治疗 ,术 后 拆线 1 0~
l 6 天 ,平均 1 4 天。 结 果
少 引起 切 口感染 发生 的诱发 因素 :① 术 中严格 无菌操作 ,保证切 口创面完善 止 血 ,减 少 渗 出 。② 避免 电凝 过 深 、过 多 ;缝 合前 清 洁伤 口 ;做 到严 密缝 合 ,
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 7 — 6 1 4 x . 2 0 1 3 . 1 9 . 2 8
行腹腔 内C o mp o s i x 复 合 补 片修 补 ,手
术 均 用 张 力 缝 线 。 术 后 均 以 腹 带 绑 扎 保 护 腹 部 , 以 防 止 因 张 力 过 高 而 裂
开 是疝 形成 的重要 原 因。疝 一旦 发生 ,
所有手 术患者均痊 愈 出院 ,术后 随 访2 ~8 年 ,随访期 内无 1 例复发。
讨 论
不 残留死腔 ,防止积液 。③ 对切 口易渗
血 或 皮 下 脂 肪 丰 富 的肥 胖 患 者 , 因 易 发
生切 口渗液存 留 ,可行皮 下置橡皮 片引 流 ,术 后 2 4~3 6 小时拔 除。④腹 腔引流
同步放化 疗组 总有 效率 8 6 . 5 7 %,明显 高 于单纯放 疗组 的 6 1 . 4 9 %。同步放化 疗组
因素 :切 口疝 多 发 生 于前 腹膜 、鞘膜组 织
的纤 维 方 向多 为 横 向 , 纵 向 切 口必 然 要
口 I期愈合 。⑤ 合理使用抗 生素 。( 4 ) 腹
腹股沟疝气有什么简单和有效的治疗方法?
![腹股沟疝气有什么简单和有效的治疗方法?](https://img.taocdn.com/s3/m/de281c47b42acfc789eb172ded630b1c58ee9b66.png)
腹股沟疝气有什么简单和有效的治疗方法?发布时间:2021-12-30T06:57:08.303Z 来源:《医师在线》2021年32期作者:舒向成[导读] 腹股沟疝指的是发生于腹股沟区域的腹外疝,主要是由于腹壁肌肉强度降低,腹内压力升高,腹腔内的器舒向成凉山彝族自治州昭觉县人民医院四川凉山 616150一、什么是腹股沟疝腹股沟疝指的是发生于腹股沟区域的腹外疝,主要是由于腹壁肌肉强度降低,腹内压力升高,腹腔内的器官或是组织通过腹壁上腹股沟趋于的缺损位置,向体表外形成凸起结构。
腹壁缺损坑能是先天形成的,也可能是后天导致的,典型的腹股沟疝结构较为复杂,主要包括疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
同时腹股沟疝的类型也较多,包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
二、腹股沟疝的病因腹股沟疝的主要发病原因为腹壁肌肉强度降低以及腹内压力升高,上述因素多出现于老年人群之中,主要是由于老年人肌肉萎缩,且腹壁较为薄弱,腹股沟区域更加薄弱。
该区域内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过,使得疝气形成具有天然通道优势,同时老年人群可能由于其他疾病,如咳喘、便秘等情况导致腹压升高,使得疝气的发生率显著提升。
三、腹股沟疝气的诊断与鉴别诊断腹股沟疝多发生于男性、老年人群之中,但患者往往对该疾病并不重视,且患病初期该疾病并不存在较为明显的疼痛情况。
病情发展后,疼痛加剧,患者可能选择入院治疗,但此时或发生严重并发症,严重影响治疗效果。
临床之中主要依据患者病史、症状以及体格检查等进行确诊,诊断存在困难时可以借助影像学检查,保障诊断的准确性。
对其进行鉴别诊断主要指的是对包块以及疼痛的形成因素进行区分,包块的形成因素也可能为肿大的淋巴结、动(静)脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等,而腹股沟区有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
《腹壁切口疝的治疗》PPT课件
![《腹壁切口疝的治疗》PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c9b68bdfd4d8d15abf234e16.png)
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
精选ppt课件
12
精选ppt课件
13
腹膜前修补式(Underlay)修补术
缝线 Sutures
网片
精选ppt课件
14
腹膜内(Inlay)修补法
精选ppt课件
15
精选ppt课件
16
精选ppt课件
17
精选ppt课件
18
精选ppt课件19Βιβλιοθήκη 精选ppt课件20
精选ppt课件
21
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
精选ppt课件
24
精选ppt课件
25
精选ppt课件
26
精选ppt课件
27
精选ppt课件
精选ppt课件
32
切口疝修补的注意事项
精选ppt课件
33
①严格无菌操作,近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管,止血要彻底;
②游离间隙时尽可能使用电刀,电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出,尽 可能少去除腹壁组织,一方面减少切 口张力,另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭, 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法:利用人工合成材料修补腹壁缺损; ④腹腔镜修补法:通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
精选ppt课件
9
组织对组织修补
精选ppt课件
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
精选ppt课件
疝气修补手术笔记
![疝气修补手术笔记](https://img.taocdn.com/s3/m/88b06cf3aff8941ea76e58fafab069dc50224791.png)
疝气修补手术笔记
一、局部解刨
疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
二、疾病的概念、临床表现
体内某本个组织或器官,能过先天或后天形成的薄弱点,缺损或空隙,从其正常解刨部位进入另一部位称为疝
表现:腹壁疝表现可从腹部包块至肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。
手术方式
疝气修补手术
三、术者
xxx xxx
五、用物准备,手术体位、静脉穿刺
准备小腹包,电刀,1.4.7号线,手套视手术人员而定,刀片,圆针,皮针
仰卧位,手背静脉穿刺
六、麻醉方式
局部麻醉或者全身麻醉
七、洗手护士手术配合步骤
1、洗手护士提前20分钟洗手,整理无菌器械台,与巡回护士严
格清点器械、物品。
2、消毒,左手持盆,右手持钳递于消毒者。
铺无菌单。
3、切口:抵刀片切开皮肤及皮下组织。
如出血,传递纱布,止血
钳。
4、暴漏疝囊:传递拉钩、止血钳、平镊等。
5、切开疝囊,结扎并切除疝囊:传止血钳、中号圆针4号线结扎
6、关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织,用1号线穿小
三角针缝合皮肤
九、手术后心得体会
传递器械时要迅速、准确,速度要快,传递刀片口向下水平传递,根据手术进程,适时调整手术器械。
要即时收回切口周围器械,避免堆积。
十、手术开台后的平面示意图
十一、器械车内物品摆放位置
托盘
器械台。
疝气最佳治疗方案
![疝气最佳治疗方案](https://img.taocdn.com/s3/m/57e2c38981eb6294dd88d0d233d4b14e84243e1b.png)
疝气最佳治疗方案第1篇疝气最佳治疗方案一、方案背景疝气是一种常见的腹部外科疾病,主要由腹壁强度减弱或缺损导致。
为保障患者健康,提高生活质量,制定一套合法合规的疝气治疗方案至关重要。
本方案结合我国相关法律法规及临床实践经验,旨在为疝气患者提供最佳的治疗建议。
二、治疗原则1. 个体化治疗:根据患者年龄、性别、病情、合并症等因素,制定针对性的治疗方案。
2. 保守治疗与手术治疗相结合:根据患者病情及需求,合理选择保守治疗或手术治疗。
3. 安全性原则:确保治疗方案的安全性和有效性,降低并发症发生率。
4. 合法合规:严格按照我国相关法律法规开展治疗工作,保障患者权益。
三、治疗方案1. 保守治疗(1)生活方式调整:避免剧烈运动、重体力劳动、咳嗽等可能导致腹压增高的因素。
(2)药物治疗:根据患者病情,选用适当的药物缓解症状,如止痛药、消炎药等。
(3)疝带治疗:适用于轻度疝气患者,通过佩戴疝带,减轻疝块突出,缓解症状。
2. 手术治疗(1)开放手术:适用于大多数疝气患者,手术方法包括疝囊高位结扎、腹股沟修补等。
(2)腹腔镜手术:适用于部分患者,具有创伤小、恢复快等优点。
(3)无张力疝修补术:适用于老年人、复发疝患者等,术后疼痛轻,恢复快。
四、围手术期管理1. 术前准备:完善相关检查,评估患者心肺功能、凝血功能等,排除手术禁忌症。
2. 术中管理:严格无菌操作,严密监测患者生命体征,确保手术安全。
3. 术后管理:密切观察患者病情变化,预防感染、血栓等并发症,指导患者康复锻炼。
五、健康教育和随访1. 健康教育:向患者及家属普及疝气相关知识,提高治疗依从性。
2. 随访安排:定期对患者进行随访,了解病情变化,指导治疗及康复。
六、合法合规性保障1. 严格遵守我国医疗卫生法律法规,确保治疗方案合法合规。
2. 尊重患者知情同意权,充分告知治疗风险及并发症,取得患者及家属同意。
3. 加强医疗质量管理,提高医疗服务水平,保障患者安全。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
![普外科中医优势病种疝气病诊疗方案](https://img.taocdn.com/s3/m/3f81506e0622192e453610661ed9ad51f01d548e.png)
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案疝气病是指腹壁薄弱或孔道扩大,使腹腔内的脏器或组织突出到腹壁或腹膜囊内,形成可触及或可见的肿块的一种疾病。
传统的疝气病治疗主要是外科手术,但是中医药作为中西医疗技术相结合的一种治疗方法,在疝气病的诊疗上也有其独特优势。
中医治疗疝气病的主要原则是调整脏腑功能,促进气血运行,增强腹壁的张力和弹性,从而达到治疗和预防疝气的目的。
根据不同的病因和病情,中医治疗疝气病可以采取以下方案:1.药物治疗:中医药可以通过调理气血运行,增强腹壁的张力和弹性,从而防治疝气。
常用的药物有桑螵蛸、崩中丸等,可以口服或外用于腹腔按摩,有益于疝气病的治疗和康复。
2.针灸疗法:针灸疗法是中医药的传统疗法之一,对于疝气病的治疗也有一定的功效。
通过针刺和按摩穴位,可以调整脏腑功能,促进气血运行,调节腹壁的张力和弹性,从而达到治疗和预防疝气的目的。
3.推拿疗法:推拿疗法是中医药的另一种传统疗法,对于疝气病的治疗具有一定的疗效。
通过按摩腹股沟、腹部等部位,可以促进气血运行,调整脏腑功能,增强腹壁的张力和弹性,从而防治疝气。
4.中药外治法:中药外治法是中医药治疗疝气病的一种方法,常用的中药有崩中丸、逍遥散等。
通过将中药制成糊状,外敷于疝气部位,可以刺激局部血液循环,促进疝气的吸收和消散。
对于疝气病的预防,中医药可以通过调理脾胃功能,增强腹壁的张力和弹性,减少腹部压力,从而预防疝气的发生。
常用的预防方法有:1.合理膳食:中医认为,腹壁的松弛和脾胃功能的失调是疝气的重要原因。
因此,合理的膳食可以帮助调理脾胃功能,增强腹壁的张力和弹性,预防疝气的发生。
应避免过食生冷、油腻、辛辣食物,适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
2.适度运动:适度的运动可以增强腹壁的肌肉张力,预防疝气的发生。
可选择适合自己的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等,每周进行3-5次,每次30-60分钟。
3.腹部保暖:中医认为,寒湿是疝气的发病机制之一、因此,保持腹部的温暖对于预防疝气的发生很重要。
无张力疝修补术步骤及注意事项
![无张力疝修补术步骤及注意事项](https://img.taocdn.com/s3/m/3ad17833b5daa58da0116c175f0e7cd18525185f.png)
无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
概述
疝气这种疾病不仅会发生在婴幼儿身上,不少成年人也是其受害者,严重者需要手术治疗,无张力疝修补术就是典型的方法。
下面来看看无张力疝修补术步骤是。
无张力疝修补术步骤是什么
1 首先:平卧位,手术野以碘酒和酒精灭菌,会阴部需要采用无刺激性的消毒剂进行灭菌。
取腹股沟斜切口,自腹股沟韧带中点上的2cm,与腹股沟韧带平行至耻骨结节,长约6cm,可以略向下延过耻骨结节。
2 其次:切开腹外斜肌腱膜和外环,注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经,提起已切开的腹外斜肌膜,向深面做钝性分离,向下到腹股沟韧带和髂耻束,向上显露出3~4 cm腹内斜肌及其腱膜。
上下游离宽度要能容下6~8cm的补片。
精索内如有脂肪瘤样组织,应切除。
3 最后:暴露疝囊,对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内,疝囊过大予以横断,腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔,远端疝囊可切除或保留,都需严格止血,并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。
较大的'腹股沟直疝患者,还纳疝囊后,要做一个可吸收线的整形缝合。
注意事项
术后大小便保持通畅、不要用力过猛,因伤口疼痛影响排便者,可根据医生药方服用镇痛药。
平时要做好保暖措施,避免由此引起咳嗽,反复的咳嗽会影响伤口恢复。
【无张力疝修补术步骤及注意事项】。
疝气病的治疗方法
![疝气病的治疗方法](https://img.taocdn.com/s3/m/fa13b49b81eb6294dd88d0d233d4b14e85243e1b.png)
疝气病的治疗方法
疝气是一种常见的疾病,治疗方法通常包括以下几种:
1. 保守治疗:对于疝气病初期或轻度病例,可以采用保守治疗方法。
这包括避免重物提拿、正常排便,并通过穿戴疝气带来支持腹壁,以减少疝囊的脱出。
2. 外科手术:对于严重的疝气病例,外科手术是最常用的治疗方法。
手术可以通过切开腹部,将脱出的疝囊放回到腹腔内,并修复腹壁缺损。
3. 腔镜手术:腔镜手术是一种微创手术技术,通过腹腔镜器械进行操作,避免传统手术的大切口。
这种手术方法具有恢复快、恢复期短的优势。
4. 手术网片植入:手术中可以向腹壁缺损的位置植入网片,以加强腹壁的支撑力。
这可以降低疝气再发的风险。
除了上述治疗方法外,一些辅助治疗措施也可以辅助疝气的治疗,包括保持体重正常、避免便秘、加强腹肌锻炼等。
但是这些方法并不能代替手术治疗。
如果疝气症状严重影响日常生活,还是应该选择手术治疗为好。
疝修补的原则 -回复
![疝修补的原则 -回复](https://img.taocdn.com/s3/m/45d81aaf541810a6f524ccbff121dd36a22dc44a.png)
疝修补的原则-回复疝修补的原则主要是指在进行疝修补手术时应遵循的一些基本原则和操作指南。
疝修补是指通过手术的方式修复因腹壁疝孔扩大而引起的腹内脏器脱垂现象,旨在恢复腹壁的正常功能和结构。
下面将从手术前准备、手术选择、修补材料的选择、手术技术等方面一步一步回答关于疝修补原则的内容。
1. 手术前准备进行疝修补手术前,应对患者的病情进行全面评估,并了解其过去的病史、手术史、药物使用情况以及一些相关检查结果。
在评估过程中,需要注意对患者的一般健康状况、有无并发症(如肺疾病、心血管疾病等)等进行综合考虑。
此外,手术前还要注意对患者进行血液化验、影像学检查等,以避免手术操作中的一些潜在风险。
2. 手术选择疝修补手术的方式主要分为开放手术和腹腔镜手术两种。
开放手术是通过传统的切口进行手术,在手术过程中直接暴露和修复疝孔。
腹腔镜手术则是通过小的切口插入腹腔镜进行操作。
在选择手术方式时,需要综合考虑患者的具体情况、疝孔的大小、复发风险等因素。
一般来说,开放手术适用于较大的腹股沟疝或脐疝,而腹腔镜手术适用于较小的疝孔。
3. 修补材料的选择疝修补手术中所使用的修补材料有多种选择,主要包括合成材料和生物材料两大类。
合成材料包括聚丙烯网、聚酯网等,其优点是具有较好的强度和耐久性,但可能会引起异物反应或感染。
生物材料包括动物或人体组织取材的修复材料,如牛膜、人工筋膜等,其优点是能更好地适应人体组织,减少异物反应的发生。
但其价格昂贵且操作相对复杂。
在选择修补材料时,需要综合考虑患者的具体情况、手术方式、修复效果等因素。
4. 手术技术无论是开放手术还是腹腔镜手术,手术过程中需要注意以下几点:首先,对腹股沟或脐部疝孔进行彻底的清除,以充分暴露和恢复腹股沟或脐部的解剖结构;其次,修补材料要覆盖整个疝孔,并将其固定于正常腹壁组织上;最后,术后要恢复正常腹压,避免因咳嗽、大便等引起的腹壁牵拉,以减少修补材料松弛或移位的风险。
总结起来,疝修补的原则是通过综合考虑患者的身体状况和疝孔的特点,在手术前做好准备工作,选择合适的手术方式和修复材料,并在手术过程中注意细节,以尽可能地降低手术风险和复发风险,达到良好的手术效果。
自体阔筋膜移植在复杂腹壁缺损修补术中的研究进展
![自体阔筋膜移植在复杂腹壁缺损修补术中的研究进展](https://img.taocdn.com/s3/m/cc4954e677eeaeaad1f34693daef5ef7ba0d12b8.png)
[3] 王晓萍,吴蔚,等。关于循环科教学中引入 PBL 教学模式结合 情景式病例讨论的探讨 [J]. 南京医科大学学报(社会科学版),2013,1 (54):75- 78.
[4] 于丹,王哲,王莹,等.PB源自教学法结合循证医学教育理 念在中医院校病理学教学中的应用与探讨[J].现代医药卫生, 2016,32(3):464-466.
泡型包虫病主要是由于多房棘球绦虫的幼虫寄 居在肝脏、腹壁、肌肉等人体多个脏器中而致病, 且虽为良性疾病,但生物行为是恶性,且呈弥漫性 浸润性生长,犹如恶性肿瘤,故临床多采用手术治疗, 但受手术方式、医生技术水平等因素影响,有可能 因肝包虫头节灭活不彻底、头节污染腹腔引起头节
再生而造成局部复发、切口局部种植等并发症。He 等 [14] 报道的 6 例利用生物补片治疗泡型包虫病导致 腹壁缺损病例中,患者均有反复手术病史。以往常 采用生物补片进行腹壁缺损修补,但其含有的成分 抗感染效果欠佳,一旦发现感染需取出整张补片, 价格较高,不利于在临床中广泛应用。 3 自体阔筋膜移植修复复杂腹壁缺损应用前景
腹壁肿瘤包括原发性肿瘤与继发性肿瘤,确诊 后若符合手术适应症的首选手术切除,同时为了保 证手术切缘干净,通常会在原有肿瘤边界的基础上 扩大切除范围,其中包括皮肤、脂肪组织、筋膜、 肌肉组织等,甚至需要切除全层腹壁。以往临床在 腹壁切除后才用不可吸收材料进行无张力性修补治 疗。
疝修补的原则
![疝修补的原则](https://img.taocdn.com/s3/m/29de4e59a200a6c30c22590102020740be1ecdaa.png)
疝修补的原则疝修补是一种外科手术,用于治疗各种类型的疝病,包括腹股沟疝、脐疝、切口疝和膈疝等。
疝是由于腹壁肌肉弱化或腹腔内压力增加导致腹部内脏(如肠子)通过腹壁的薄弱区域突出形成的。
疝修补的原则主要包括以下几点:1.高位结扎疝囊:疝修补手术的首要原则是找到疝囊的颈部,并在尽可能靠近腹腔内口的位置进行高位结扎,以防止疝内容物再次脱出。
2.修复腹壁缺损:手术需要修复导致疝发生的腹壁缺损。
这可能包括直接缝合、使用人工补片或其他生物材料来加强和覆盖缺陷区域。
3.保护周围组织:在进行疝修补时,需要尽量避免损伤周围的神经、血管和其他重要结构,以减少术后并发症的风险。
4.减少张力:手术应力求在无张力或低张力的情况下进行,因为高张力修补可能会增加疝复发的风险。
这可能需要使用适当大小的补片和合适的修补技术。
5.防止感染:手术过程中应严格遵守无菌操作原则,以减少感染的风险。
如果存在感染迹象,可能需要先进行抗生素治疗,待感染控制后再进行修补手术。
6.个体化治疗:每个患者的病情和身体状况都是独特的,因此疝修补手术应根据个体情况进行定制,包括选择最适合的手术方法和材料。
7.术后管理:术后管理也是疝修补原则的一部分,包括适当的恢复期活动指导、疼痛管理、预防便秘以及定期复查等,以促进愈合和减少复发风险。
疝修补手术的目标是修复腹壁的缺陷,防止疝内容物再次脱出,并尽可能降低疝复发的风险。
选择最适合的手术方法和个体化的术后管理对于手术的成功至关重要。
疝修补的基本原则是修补和加强腹壁的缺损,以恢复腹壁的完整性。
传统的疝修补手术,包括疝囊高位结扎加腹股沟管修补术,以及平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)、疝环填充式无张力疝修补术(Rutkow手术)、巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)等,都是遵循这个原则。
这些原则旨在确保疝修补手术的安全性和有效性,最大限度地降低并发症和疝复发的可能性。
外科医生会根据患者的具体情况和最新的临床指南来制定最合适的治疗方案。
2021年正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值(全文)
![2021年正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值(全文)](https://img.taocdn.com/s3/m/d6b1e94a6bec0975f565e2d6.png)
2021年正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值(全文)摘要复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战。
补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求。
在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范,对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义,新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修复术效果的提高提供重要的帮助。
包括切口疝在内的腹壁缺损可由多种原因导致,手术是主要治疗手段。
目前,随着各种新材料与新外科技术的不断涌现与发展,腹壁缺损的总体治疗效果已得到极大的提高。
但是各种复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是外科医师必须面对的挑战。
随着腹壁缺损的增大,病人术后的复发与并发症发生率均显著增加,住院时间延长。
根据腹壁缺损的肌筋膜层是否关闭可将腹壁缺损的修复术分为补片加强修复与补片桥接修复术[1-3],虽然加强修复术由于其良好的修复效果而为越来越多的指南与共识所推荐,但补片桥接修复术在实际的临床工作当中仍在被采用[1-4]。
如何规范、有效地应用补片桥接修复技术,规避其不足,提高其治疗效果,是腹壁外科医生均在努力探寻的方向。
1 桥接修复术的应用现状与存在的问题使用植入材料对腹壁缺损进行修复重建已成为绝大多数腹壁缺损治疗的基础,与直接缝合相比,植入材料的应用可使腹壁缺损总体的复发率降低50%以上[5-6]。
在关闭腹壁缺损基础上行补片加强修复是腹壁缺损修复重建的主要方式,不仅可以显著降低复发率与各种并发症的发生率,更重要的是可以实现腹壁的功能性重建[1-2]。
Booth 等[7]对222例腹壁疝病人进行了随访31个月的回顾性研究,结果表明腹壁疝的复发或补片膨出率与总体并发症的发生率在桥接修复组(56%,74%)显著高于加强修复组(8%,32%),且桥接修复组腹壁疝的复发时间明显缩短。
Tandon等[8]对3638例病人的Meta 分析表明复发或补片膨出发生率与血清肿发生率在桥接组(22.3%,12.2%)显著高于加强组(4.9%,2.5%)。
2021年疝和腹壁外科护理常规(修订版)考试试题及答案
![2021年疝和腹壁外科护理常规(修订版)考试试题及答案](https://img.taocdn.com/s3/m/98a4376e7ed5360cba1aa8114431b90d6c858974.png)
2021年疝和腹壁外科护理常规(修订版)考试试题及答案1. 内脏器官成为疝囊壁的一部分,此种疝称:腹外疝股疝滑动疝(正确答案)脐疝2. 嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是:疝块有否压痛疝块不能回纳的时间长短有无休克表现有无肠梗阻表现疝内容物有无血液循环障碍(正确答案)3. 鉴别腹股沟斜疝与鞘膜积液的辅助检查是透光试验(正确答案)血常规检查影像学检查粪便检查4. 斜疝修补术后早期,最适宜的卧位是:半卧位仰卧位,腰部垫枕(正确答案)俯卧位斜坡卧位侧卧位5. 腹股沟管是女性哪条韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙:圆韧带(正确答案)阔韧带固有韧带6. 预防性应用抗生素的时机应在切开皮肤前多久静脉给药20~40min30~60min(正确答案)60~120min两小时内7. 以下不属于无张力疝修补术的是:平片无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术巨大补片加强内脏囊手术经腹腔镜疝修补术(正确答案)8. 发生腹部切口疝的最主要原因是腹壁肌被切断缝线滑脱切口感染(正确答案)切口过长缝合时强行拉拢创缘9. 因腹股沟直疝疝块嵌顿,行手法复位后,应重点观察的内容是:A生命体征B是否有肠梗阻表现C是否有肠破裂表现(正确答案)D疝块是否再次脱出E有无全身感染症状10. 肠嵌顿性疝急诊术前准备中不妥的是A禁食禁水B胃肠减压C必要时灌肠(正确答案)E输液,维持水、电解质平衡11. 斜疝修补术后,预防阴囊血肿的措施是平卧位,膝下垫软枕穿紧身裤,托起阴囊(正确答案)咳嗽时用手按住伤口不宜过早下床活动预防便秘、尿潴留12. 腹股沟管长度约多少2.5cm3.5cm4.5cm(正确答案)5.5cm6.5cm13. 大量不保留灌肠操作错误的是灌肠溶液温度为39~41°成人每次用量为500~1000ml成人插入直肠内7~10cm灌肠袋液面高于肛门约60~80cm(正确答案) 14. 与疝疾病相关的健康史不包括性别与年龄精神因素(正确答案)职业既往史吸烟15. BMI的正常值为17~1819~2518~24(正确答案)16. 膀胱内压的分级不正确的是Ⅰ级10~14mmHgII级15~24mmHgIII级25~35mmHgⅣ级≧25mmHg(正确答案)17. 嵌顿疝发生最主要的原因是疝内容物大,疝囊小疝环小,腹压剧增(正确答案)疝内容物与疝囊粘连疝囊颈部水肿疝内容物弹性差18. 关于腹外疝的叙述,下列哪项是正确的:滑疝多见于左侧滑疝也属难复性疝(正确答案)疝内容物以大网膜最多见直疝多见于中年肥胖者儿童的嵌顿疝易发生绞窄19. 鉴别腹股沟斜疝的最有意义的体征是:疝块的形状疝块是否脱入阴囊部位回纳疝块时,压迫内环,增加腹压是否复出(正确答案)是否嵌顿单侧或双侧20. 腹外疝的两个基本发病因素是:婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩腹股沟管和股管宽大妊娠和重体力劳动腹壁强度降低和腹内压增高(正确答案)腹壁外伤和感染造成腹壁缺损21. 腹外疝下例哪项需要急诊手术?难复性疝难复性疝伴轻度腹痛疝块不能回纳,明显腹痛,腹胀,压痛(正确答案)难复性疝无疼痛可复性疝22. 腹外疝好发于腹股沟区,重要原因是下腹部腹压高男性腹股沟区有精索穿出女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过腹股沟内侧1/2腹壁薄弱(正确答案)以上都正确23. 切口疝最常发生在下列哪种切口?麦氏切口肋缘上切口经腹直肌切口(正确答案)正中切口旁正中切口24. 关于腹股沟疝,下列叙述哪项不正确?男性患者占大多数右侧比左侧多见有先天性和后天性之分(正确答案)发病机理主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高一般均应尽早施行手术25. 关于腹股沟斜疝,下列叙述哪项不正确?斜疝是最多见的腹外疝后天性斜疝的发生与腹股沟区解剖缺损有关易复性斜疝肿块常在站立、行走、咳嗽或带动时出现滑动性斜疝可有"消化不良"和便秘等症状大的斜疝可会扩展至腹股沟下方(正确答案)26. 关于股疝,下列叙述哪项不正确?股疝的发病率约占腹外疝的5%股疝内容物常为小肠或大网膜股疝位于腹股沟韧带的上内方(正确答案)股疝基底固定不能被推动股疝如发生嵌顿常伴有急性机械性肠梗阻27. 关于儿童疝,下列叙述哪项不正确?多为斜疝易发生嵌顿,嵌顿后容易绞窄(正确答案)婴幼儿疝有自行消失的可能幼儿疝块由于组织菲薄,常能透光,易与睾丸鞘膜积液混淆嵌顿时间短,局部无红肿,可行手法复位28. 关于直疝三角的构成,下列哪项是错误的?腹直肌内缘构成内侧边(正确答案)腹股沟韧带构成底边腹壁下动脉构成外侧边此区缺乏完整的腹肌覆盖此区腹横筋膜比周边部分为薄29. 关于白线疝,下列叙述哪项不正确?白线疝多发于疝下,是因为白线在下腹壁强度较差(正确答案)白线疝早期肿块小而无症状,不易出现小而无症状的白线疝不需治疗症状明显时可行手术修补手术一般只限于切除突出的脂肪,缝合白线的缺损30. 关于嵌顿性疝,下列叙述哪项不正确?嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时,通常都是斜疝疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较少嵌顿性疝如不及时处理,将变为绞窄性疝嵌顿性疝发生绞窄后,若疝块压力骤降,疼痛减轻,则说明疝内容物部分复位,病情好转(正确答案)股疝容易嵌顿,嵌顿后也易绞窄31. 关于脐疝,下列叙述哪项不正确?脐疝多为婴儿的先天性疾患除嵌顿穿破等情况外,小儿2岁之前可采取非手术治疗成人脐疝少见,委少嵌顿,故常采用非手术治疗(正确答案)2岁后小孩,脐环直径大于2cm时,则可手术治疗脐疝修补原则为切除疝囊,缝合疝环32. 关于腹股沟管的解剖,下列哪项是错误的?腹股沟管的内口为内环,外口为外环前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌健膜后壁为腹膜和腹横筋膜上壁为腹壁下动脉(正确答案)下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带33. 关于嵌顿性疝的处理原则,下列哪项是错误的?嵌顿性疝需紧急手术,但要做好必要的术前准备可将尚未坏死的肠管送回腹腔,按一般难复性疝处理嵌顿的肠袢较多时,应注意逆行性嵌顿病情不容许肠切除吻合时,可将生命力可疑或坏死的肠段作肠外置术(正确答案)34. 腹外疝好发于腹股沟区主要原因为:腹股沟韧带松弛腹外斜肌腹膜发育不良腹股沟区有精索及圆韧带通过(正确答案)腹横肌发育不良腹内压增加35. 男性右侧腹股沟斜疝较右侧多见的主要原因是: 右侧肠腹压力高阑尾炎症反复刺激左侧精索静脉曲张发生率较高右侧鞘状突闭锁较迟(正确答案)以上都不是36. 先天性腹股沟斜疝多见于哪一侧:左侧右侧(正确答案)双侧腹股沟韧带下方印圆窝37. 腹股沟疝手术治疗原则中错误的是:婴幼儿只作单纯高位结扎青少年腹股沟管后壁尚健全可用Ferguson法壮年常用Bassini修补法腹壁缺损重的可用疝成形术绞窄疝,肠切除术后可用McVay法(正确答案)38. 嵌顿疝和绞窄疝的区别是:疝囊有无压痛疝内容物不能还纳的时间疝内容物有无血运障碍(正确答案)是否有休克是否有肠梗阻表现39. 疝内容物反复突出,不能完全回纳的疝称为: 易复性疝难复性疝(正确答案)嵌顿疝绞窄疝箝闭疝40. 可被误诊为嵌顿性股疝的疾病是:腹股沟斜疝脂肪瘤大隐静脉曲张结节样膨大腹股沟淋巴结炎(正确答案)髂腰部结核性脓肿41. 男性的腹股沟斜疝右侧多见,其原因是:右侧腹压大右侧鞘状突闭锁延迟(正确答案)右侧腹股沟区较薄弱右侧睾丸下降早右侧隐睾42. 直疝三角的三边是?腹壁下动脉,联合腱和腹股沟韧带联合腱,腹直肌外缘和耻骨梳松韧带腹壁下动脉,耻骨结节和耻梳韧带腹壁下动脉,腹直肌外缘和耻骨梳韧带腹壁下动脉,腹直肌外缘和腹股沟韧带(正确答案) 43. 小儿腹股沟斜疝下列哪项外是错误的:因疝环小,嵌顿易发生绞窄疝环宽大,组织囊软,一般不发生嵌顿疝环组织囊软,嵌顿后易绞窄(正确答案)10岁以后可考虑疝修补术修补术常用疝囊高位结扎术44. 关于腹股沟直疝,下面哪项描述不正确:从腹壁下动脉内侧的腹股沟内环突出(正确答案)直疝三角由后向前不进入阴囊极少嵌顿45. 关于嵌顿疝,下列哪项是错误的:嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时通常都是斜疝疝一呈嵌顿后,自行回纳较少嵌顿性疝如不及时处理易发生绞窄性疝嵌顿性疝发生绞窄后,若疝块压力骤降,疼痛减轻,则说明疝内容物部分回纳,病情好转(正确答案)股疝容易嵌顿46. 关于腹股沟斜疝,下面哪项描述不正确:从腹壁下动脉内侧的腹股沟管内环突出(正确答案)向内向下向前斜行经过腹股沟管穿行腹股沟管外环可进入阴囊47. 嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是判明嵌顿肠管是高位或低位确定是腹股沟斜疝或直疝考虑采用的手术方式鉴别疝内容物的生活力(正确答案)了解失水,电解质紊乱,酸碱平衡失调情况48. 腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是疝环小,疝内容物有粘连(正确答案)腹壁肌肉紧张收缩内环疝环小,腹内压骤然升高疝环大,致疝内容物脱出过多腹壁肌肉紧张收缩外环49. 诊断隐匿性腹股沟疝的首选检查是超声(正确答案)CT检查核磁共振成像疝造影x线检查50. 全麻手术前成人禁食水时间:禁食12小时、禁饮8小时(正确答案)禁食8小时、禁饮6小时禁食12小时、禁饮6小时禁食12小时、禁饮10小时禁食10小时、禁饮8小时。
疝气住院、出院健康指导
![疝气住院、出院健康指导](https://img.taocdn.com/s3/m/b0e037949b6648d7c0c74625.png)
疝气住院、出院健康指导腹外疝住院、出院健康指导住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1、饮食指导多进蔬菜等粗纤维食品,多饮水,保持大便畅达。
2、除去腹内压增高的要素如慢性咳嗽,便秘、排尿困难等。
见告患者戒烟,防备受凉,惹起咳嗽。
有可惹起腹压增高的疾病,应实时治疗,免得惹起疝常常脱出或术后复发。
3、疝带使用指导对 1 岁之内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环,待生产发育,腹壁肌肉渐渐加强而自愈,对年迈体弱或伴有其余严重禁忌手术的患者可用疝带,防备疝脱出。
4、腹部察看指导(1)巨大疝者,减少活动,多卧床歇息,离床活动是要用疝带压迫疝内环口,防止腹腔内容物脱出,防备疝嵌顿。
(2)指导患者注意察看腹部状况,如出现显然腹痛,伴疝块忽然增大,紧张发硬切触痛显然,不可以回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生。
5、肠道准备的指导术前晚灌肠,防备术后腹胀及排便困难。
(二)术后宣教1、体位、活动指导指导患者术后平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力,有益于愈合及减少切口痛苦。
第二天改为半卧位。
见告患者术后切口搁置沙袋压迫 12-24 小时,以防备伤口出血发生继发感染,嘱其勿任意挪动沙袋地点;并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊,以防阴囊水肿。
采纳无张力修理术的患者能够初期离床活动;年迈体弱,复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适合延缓下床活动的时间。
2、饮食指导术后6-12 小时可进流食或半流食,第二天可进易消化、富含纤维素的饮食。
因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被汲取易发生便秘,而造成腹压过高,惹起术后复发,所以要注意多饮水,多食蔬菜、水果。
3、伤口察看指导指导患者注意察看有无伤口渗血,防止大小便污染,发现异样患者实时通知医护人员。
见告患者术后切口搁置沙袋压迫 12-24 小时,以防备伤口出血发生继发感染,并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊,以防阴囊水肿。
4、防备腹内压过高见告患者术后注意保暖,以防受凉而惹起咳嗽,若有咳嗽应实时用药物治疗,并嘱患者在咳嗽时使用手按压伤口,减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。
老年人疝怎么治疗好?徐成勇
![老年人疝怎么治疗好?徐成勇](https://img.taocdn.com/s3/m/748e75a9afaad1f34693daef5ef7ba0d4a736df5.png)
老年人疝怎么治疗好?徐成勇发布时间:2021-08-13T05:05:42.093Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2021年6月6期作者:徐成勇[导读]成都市新都区斑竹园街道马家卫生院 610508疝是老年人群体的一种多发疾病,很多人因为疝没有很明显的症状,认为其不需要治疗,可能会一拖再拖,而一旦出现嵌顿问题,“肿物”疝会突然增大,伴随疼痛、呕吐、腹胀等症状,在没有及时处理的情况下,还可能引发电解质平衡紊乱,严重时会危机老年人的生命。
1 什么是老年人疝?老年人疝是老年人群体中一种较常见的疾病,主要是因为老年人的身体机能变化或者其他慢性疾病引起。
当今社会,越来越多的老年人开始患上疝,但是并没有得到足够的重视,对原本就身体状况不佳的老年人而言,造成的危害十分严重。
相比小儿疝,老年人疝的治疗难度更大,而且存在反复发作的风险。
老年人疝的发病原因与常规的腹外疝病因一致,主要体现在两个方面:一是腹壁强度减弱,老年人的肌肉退化萎缩,胶原代谢异常,导致了原本坚实的筋膜组织变得疏松,形成了脂肪化或者结缔组织,腹壁强度的减弱使得疝更容易发生;二是腹内压力增高,老年人很多都存在慢性咳嗽、便秘以及排尿困难的情况,或者当其腹部存在肿瘤时,因为腹腔压力的增大,同样可能引发疝。
2 老年人疝的症状和危害2.1症状疝多发生在腹股沟区域,因为腹部压力的增高,会导致腹腔内的脏器如肠道、大网膜等在腹腔壁薄弱区域突出,形成肿物,平卧状态可能回纳,症状存在一定的反复性。
老年人疝的症状更加特殊,脱出器官一般是小肠,这也使得疝摸起来比较柔软,内容物退回到腹腔时会伴随着咕噜咕噜的杂音,大肠、阑尾及大网膜等同样存在脱出的可能性。
老年人在疝发生后,可能出现一些其他症状,如腹痛、腹胀、便秘、抵抗力降低、消化不良等。
2.2危害疝的危害初期并不明显,这也是很多老年人不重视的主要原因。
疝能够在一定程度上对老年人的消化系统造成影响,引发下腹坠胀、腹部胀气、便秘腹痛等症状,还可能影响泌尿系统,导致患者出现尿频、尿急、夜尿多等问题,严重时会导致性功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2021年复杂腹壁疝治疗要点(全文)摘要复杂腹壁疝是指巨大和(或)合并一系列并发症的腹壁疝,这些并发症均会影响治疗腹壁疝的方案和效果。
针对不同类型复杂腹壁疝采用对应的个体化治疗措施防治并发症是合理可行的治疗方案。
相关要点包括:巨大腹壁疝,术中借助组织分离技术扩大腹腔容积,部分病例需要切除内容物,行主动减容,术后监测腹压,防治腹腔间室综合征;多发腹壁疝,选择性采用腹腔镜探查避免漏诊隐匿疝,适当缩窄或关闭疝环,采用腹腔内修补术(IPOM)修补多发疝环;嵌顿性或绞窄性腹壁疝,腹腔镜联合开放术式处理疝内容物,应用部分可吸收材料修补,防治术后感染;复发和再发腹壁疝,腹腔镜探查隐匿疝,腹腔内修补疝环;合并感染、肠瘘的腹壁疝,开放清创去除感染灶,应用可吸收性或部分可吸收材料修补缺损,围手术期应用抗生素;特殊位置的腹壁疝(包括边缘腹壁疝),根据疝的位置选择腹腔镜或开放手术修补;合并肝硬化腹水的腹壁疝,围手术期合理药物治疗控制腹水,采用开放手术进行修补;合并腹壁肿瘤的腹壁疝,需要全面评估肿瘤的生物学行为后,先根治肿瘤,再决定疝修补手术方式;合并严重粘连的腹壁疝,需全面了解病史后选取入路和修补方式,避免脏器误损伤;合并脏器脱垂的腹壁疝,需先处理污染的脱垂脏器后再选取耐受感染能力强的可吸收材料行疝修补术。
随着腹部外科治疗水平的提高,腹腔镜技术使得腹部开放手术比例有所降低,但开放手术的腹壁切口、造口破坏了腹壁肌肉腱膜组织,肥胖、糖尿病等代谢性疾病、缝合切口的技术和材料选择不当等因素导致腹壁切口愈合不良,腹壁切口疝依然是最常见的一种腹壁疝,其他腹壁疝包括脐疝、腹白线疝、半月疝、腰疝,反复复发的腹股沟疝也可认为是腹壁疝(切口疝)[1]。
腹壁疝初期无明显症状,容易被忽视,治疗拖延常形成复杂腹壁疝。
目前复杂腹壁疝尚无权威的明确定义,国外学者根据疝缺损的大小和位置、病变部位感染情况、病史和危险因素以及临床表现,对复杂腹壁疝进行分级,强调其治疗难度和高并发症发生率[1-2]。
笔者针对我国腹壁疝发病特点,总结多年临床治疗经验,将临床上巨大和(或)具有一系列并发症(这些并发症会严重影响临床治疗效果[3])的腹壁疝认定为复杂腹壁疝。
临床常见的复杂腹壁疝包括:(1)巨大和多发腹壁疝。
(2)嵌顿性或绞窄性腹壁疝。
(3)再发或复发腹壁疝。
(4)合并感染的腹壁疝(包括合并人工材料感染的腹壁疝)。
(5)合并肠瘘的腹壁疝。
(6)合并腹水的腹壁疝。
(7)合并腹腔严重脏器粘连的腹壁疝。
(8)合并器官外露的腹壁疝。
(9)位置特殊的腹壁疝。
(10)合并肿瘤的腹壁疝。
临床上,腹壁疝治疗的规范化进程相比腹股沟疝难度更大,其术后出现多种特殊的并发症和合并症,有些病人同时具有多种合并症,这些都增加了复杂腹壁疝的治疗难度,在围手术期必须重视其全面评估和合理处置,术前要针对不同病情制定个体化治疗方案。
本文结合笔者多年治疗经验和教训,重点阐述复杂腹壁疝的治疗要点。
1 巨大和多发腹壁疝巨大腹壁疝是最常见也是最容易影响治疗效果的疑难腹壁疝之一。
腹壁疝早期无症状,很容易延误治疗,疝环缺损逐渐增大,成为巨大腹壁疝,目前临床上将其定义为腹壁缺损最大直径>10 cm或疝囊容积与腹腔容积的比值>15%[4-5]。
以往更注重疝环缺损的宽度,而大量病例证明,巨大的第二腹腔体积,如果没有处理内容物,出现术后腹腔高压,其危害比疝环缺损修复失败更危险。
巨大腹壁疝本身作为手术难点,处理不当会严重影响手术预后[6]。
据文献报道,巨大腹壁疝修补术后复发率约为10%~30%,其他并发症发生率高达50%[6]。
除疝复发、感染、腹壁慢性疼痛等常见并发症处理外,巨大腹壁疝治疗中以如何修补腹壁缺损及处理体积巨大的疝内容物最为棘手。
按照以往的方法,无坏死的内容物还纳后行再次疝修补手术[7-9],采用术前控制体重,术中行组织分离、补片桥接等方法扩容,符合正常的手术规范。
然而,针对第二腹腔巨大的病例,这种处理容易造成术后腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)骤然升高而导致腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH),可能引起多器官功能损害,甚至会发生临床危重症—腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),严重影响预后[10]。
针对这一临床难题,笔者提出巨大腹壁疝术中切除疝内容物的主动减容手术(initiative content reduction surgery, ICRS),通过适当减容不仅可以防止术后IAH 和ACS的发生,降低风险,而且由于减容手术后腹壁修补张力减低,关闭腹壁缺损难度减小,疝修补材料尺寸也适当减小,可以一定程度上降低治疗费用[10]。
在巨大腹壁疝主动减容的探索中,笔者也聚焦于何种修复方式更适合在主动减容后修复腹壁缺损,常见的几种腹壁疝修补方式中,Onlay术式简便易行,但前入路大面积组织分离容易造成出血、积液及继发感染,同时复发率偏高;Underlay[腹腔内修补术(IPOM)]需要在腹腔内置入大尺寸防粘连补片,远期并发症发生率较高且影响腹壁顺应性,在这种背景下,腹膜前修补技术(Sublay)结合组织分离技术和后入路腹横肌离断术(TAR)显示出较多优势:其一,避免前入路组织分离对皮下组织的损伤,减少伤口并发症;其二,松解腹横肌可以适当为腹腔“扩容”,减少主动减容手术切除的组织范围,一定程度上缓解术后腹腔高压;其三,可以把修补材料放置于肌后间隙,降低材料成本的同时避免了腹腔内置材料的远期并发症。
多发腹壁疝或隐匿腹壁疝并不少见,特别是老年病人或有胶原代谢障碍的病人,多发疝发生率更高,需要在治疗中给予足够重视。
除多发腹部切口疝外,许多切口疝病人会同时合并其他类型的疝,如脐疝、腹股沟疝甚至造口旁疝,影响疝修补手术的治疗[11]。
腹腔镜探查可以避免漏诊并发现隐匿疝,建议采用腹腔镜手术修补或开放和腹腔镜结合的杂交手术[12-14]。
在手术技术上,腹腔镜手术作为首选,如果疝环较为接近,可以将多处小疝环作为一个较大的疝环缺损,选择更大尺寸材料加以修补。
若疝环相距较远,则予以分别修补。
对于合并腹股沟疝的病例,如果腹壁疝缺损距离腹股沟区较远,可以对腹股沟疝施行经腹腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP),再用IPOM修补腹壁疝,但如果腹壁疝缺损接近腹股沟区,可以采用腹腔镜经腹部分腹膜外修补技术(TAPE)来同时修补腹壁疝和腹股沟疝。
2 嵌顿性或绞窄性腹壁疝腹壁疝发生嵌顿、绞窄的风险低于腹股沟疝,主要原因是其疝环较宽大,周围组织较松弛,即使出现咳嗽、排便困难等腹压陡然升高的情况,也不易因内容物突然增多致疝环反应性缩窄引起嵌顿[15]。
临床上难复性腹壁疝也比较多见,主要原因是病程迁延使疝内容物逐渐与疝囊内壁粘连,出现难以还纳的情况。
嵌顿性腹壁疝一旦出现绞窄,急诊手术条件下未经充分肠道准备而进行肠切除肠吻合等操作会增加手术难度,术后并发症发生率也明显增高。
针对这类病例,小切口直视下处理嵌顿疝内容物尤其是肠管,不能全面评估腹腔状况,难以判断腹腔内其他器官有无病变和损伤,特别是某些嵌顿疝在麻醉作用下内容物自行还纳腹腔,如果探查不彻底,容易遗漏病情[16]。
而腹腔镜探查对于全面掌握病情有更大的优势:(1)腹腔镜探查可发现腹腔其他病变,特别是距疝环较远的部位。
(2)嵌顿性腹壁疝多为急诊手术,通常没有充足时间进行术前全面检查,不能除外由腹腔恶性肿瘤等原因导致的肠梗阻。
(3)可以结合应用腹腔镜和开放技术,腹腔镜下补片更容易展平和固定,可减少术后感染及疼痛。
嵌顿性腹壁疝病人虽然术前时间紧迫但需要更完善的病情评估,某些老年病人可能长期口服阿司匹林等抗凝药物,需要全面把握病情,避免急诊手术盲目行腹腔镜探查,引起出血而造成严重后果[17]。
3 再发或复发性腹壁疝随着疝修补材料的推广应用,腹壁疝的术后复发率已明显下降[18],特别是补片固定装置的不断改良,补片脱落、移位引起的复发明显减少,腹腔镜技术的广泛应用,有效地避免了隐匿性疝漏诊的风险。
在这种背景下,一旦出现腹壁疝复发,尤其是人工材料修补后的复发疝情况更为复杂。
笔者建议一经确诊,宜尽快手术,因为疝修补材料容易与复发疝的内容物形成粘连,造成粘连性肠梗阻,甚至会因补片的“侵蚀性长入”,损伤肠壁而引起继发性肠瘘,从而导致更为严重后果[19]。
针对再发、复发性腹壁疝,笔者推荐采用腹腔镜入路。
主要因为:(1)前次腹部手术腹壁瘢痕引起局部组织层次紊乱,尤其是伴有内容物粘连疝囊的情况,局部解剖界限欠清晰,误损伤风险增高,而腹腔镜探查可有效避免误损伤。
(2)腹腔镜探查可明确疝修补材料的位置和愈合情况,有无皱缩卷曲,根据探查结果决定如何处理。
对于前次修补材料无感染迹象又不影响此次修补手术者可不予处理。
(3)处理再发、复发疝的同时,借助腹腔镜探查腹腔,可避免漏诊腹壁存在其他隐匿疝,防止腹壁疝的再次复发。
复发腹壁疝多数是因为前次置入补片过小或固定不牢固,难以完全覆盖腹壁薄弱缺损区。
随着腹壁强度进行性下降,部分或全部补片成为复发疝疝囊的一部分突出腹腔,此种情况在去除疝修补补片时,与补片致密粘连的肠管也须一并切除。
通过对上述病例的总结可见,初次腹壁疝修补手术使用更大尺寸的疝修补材料对预防复发有一定帮助,建议根据病人情况,尤其是老年腹壁薄弱病例,需要选择更大尺寸的补片,疝修补材料必须满足超过缺损区各个方向至少5 cm 的基本要求。
4 合并感染的腹壁疝腹壁疝的病因调查发现,阑尾、胆囊切除术后的腹壁感染、切口愈合不良而继发的腹壁切口疝的病人占腹壁切口疝病人的40%以上,术后切口感染本身即为切口愈合不良进而引发切口疝的重要因素。
除了疝疾病病情的发展,原发感染灶的存在使疝修补材料的置入成为难题,感染一旦累及修补材料,会引起腹壁深层感染,造成更严重的后果[20],而临床医师往往因忌惮术后感染而仅行清创手术,待腹壁感染完全愈合后再二次行疝修补术,在拖延病情的同时,增加了病人经济负担,也大大延长了治疗周期。
此类病人处理的关键是根治性处理感染灶。
术前CT、窦道造影等检查可以帮助了解感染的范围。
务必跟踪并详细记录前次手术情况尤其使用补片的类型、大小、放置位置和固定方式,进而制定合理的清创范围和修补方法。
采用开放入路并进行彻底清创,清除感染灶或隐匿感染灶(包括感染皮肤、修补材料、腹壁窦道、外科线结及周围失活坏死组织)。
使用组织分离技术修补组织缺损。
缺损过大关闭有难度时,可以使用可降解的生物材料,术区合理放置引流,根据细菌培养结果应用抗生素控制感染。
5 合并肠瘘的腹壁疝对于合并肠瘘的腹壁疝,保守治疗很难取得疗效,无论合并补片感染与否,清除补片是必须的。
术前采用窦道造影明确病变的影像学位置,务必完善清洁肠道准备。