心力衰竭

心力衰竭

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

一、病因

1.基本病因：原发性心肌损害

缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；

心肌炎和心肌病：最常见为病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病；

心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见,其他如甲亢心、甲减心、心肌淀粉样变性。

心脏负荷过重：

前负荷增加（容量负荷）：瓣膜关闭不全的疾病；先心病（左、右心及动静脉分流）；全身血量增多或有效血容量增多（慢性贫血和甲亢）。

后负荷增加（压力负荷）：左心室后负荷增加：高血压和主动脉瓣狭窄（左心室，体循环）；右心室后负荷增加：肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄（右心室，肺循环）。

2.诱因

感染：感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎不少见,发病隐匿易漏诊；

心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最主要因素；

血容量增加：钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快；

劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩过程、暴怒等；

治疗不当：不恰当停用利尿药物或降血压药等；

原有心脏病变加重或合并其他疾病：冠心病发生心梗、风心病出现风湿活动、合并甲亢或贫血。

二、类型

1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

左心衰竭：主要症状表现为:肺淤血

右心衰竭：主要症状表现为:体循环淤血

全心衰竭：左心衰竭→肺水肿→肺动脉髙压→右心衰竭→全心衰竭2.急性和慢性心力衰竭

急性心衰：急性的严重心肌损伤、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或暗星心衰急剧恶化；

慢性心衰：一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。

3.收缩性和舒展性心力衰竭

收缩功能障碍：心排血量下降并有循环淤血

舒张功能障碍：

由心室主动舒张功能障碍或心肌顺应性减退及充盈障碍所导致：

1)单纯的舒张性心衰可见于冠心病和髙血圧性心脏病心功能不全早

期，收缩期射血功能尚未明显降低，但因舒张功能障碍而导致左心室充盈压增高,肺循环淤血；

2)严重舒张性心衰见于限制型心肌病、肥厚型心肌病。

4.低排量心衰和高排量心衰

低排量心衰：临床上大多数心力衰竭为低排出量心衰

高排量型心衰：主要由于各种原因引起血容量'增多，静脉回流增加,心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大所致，多见于甲亢、严重贫血、动静脉痿、脚气病和妊娠（围生期心肌病）等。

5.按阶段分为无症状心衰和充血性心衰

无症状心衰：指左室已有功能不全，射血分数（LVEF）降至正常50%以下而无心衰症状的阶段

充血性心衰：指岀现肺循环或（和）体循环淤血症状的心力衰竭

三、心力衰竭的分期和分级

1.心力衰竭分期

前心力衰竭阶段（A 期）：包括心力衰竭的高发危险人群，如高血压病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心力衰竭的症状和（或）体征

前临床心力衰竭阶段（B期）：患者无心力衰竭的症状和（或）体征,但已发展成有结构性心脏病

临床心力衰竭阶段（C期）：患者已有基础的结构性心脏病•以往或目前有心力衰竭的症状和（或）体征，或目前虽无心力衰竭的症状和（或）体征

难治性终末期心力衰竭阶段（D期）：患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状,且需要特殊干预（如等待心脏移植）的患者，这一阶段患者的预后极差。

2.心力衰竭分级（NYHA分级和Killip分级）

NYHA分级（非急性心肌梗死患者）

Ⅰ级:体力活动不受限；

Ⅱ级:体力活动轻度受限；

Ⅲ级:体力活动明显受限；

Ⅵ级:休息时就有症状.任何活动可引起症状Killip分级（急性心肌梗死患者）

Ⅰ级:有心脏病，体力活动不受限；

Ⅱ级:肺部有湿啰音范围V1/2肺野；

Ⅲ级:肺部有湿啰音范围＞1/2肺野；

Ⅵ级:休克

3.6分钟步行实验

6分钟步行距离＜150m，提示重度心衰

6分钟步行距离150〜450m，提示中度心衰6分钟步行距离＞450m，提示轻度心衰