综合护理干预对维持性腹膜透析(CAPD)患者营养状况、生活质量及肾功能相关指标水平的影响分析

摘要】目的探究维持性腹膜透析(CAPD)患者应用综合护理干预对营养状况、生

活质量及肾功能相关指标水平的影响。方法本次实验对象全部选自2017年3月

至2019年1月期间在本院进行治疗的62例CAPD患者，根据治疗先后时间分成

实验组（n=31）和对照组（n=31），对照组进行一般护理，基于此实验组进行综

合护理干预，对比两种护理方式对患者的影响。结果实验组和对照组干预前的

SF-36评分、MIS评分和KT/V、Ccr和干预后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CAPD患者应用综合护理干预，能够有效改善患者的肾功能和生活质量，还

可减少营养不良情况。

【关键词】综合护理干预；维持性腹膜透析；营养状况；生活质量；肾功能临床中用于肾脏替代常用的手段为维持性腹膜透析，此种治疗方式虽有显著

效果，但会扰乱激素水平，加重患者痛苦。为了有效改善患者以上情况需在透析

期间配合优质的护理干预。因此本次针对CAPD患者应用综合护理干预对营养状况、生活质量及肾功能相关指标水平的影响展开了研究。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次实验对象全部选自2017年3月至2019年1月期间在本院进行治疗的62

例CAPD患者，根据治疗先后时间分成实验组（n=31）和对照组（n=31）。患者

透析时间超过三小时，并签订研究同意书，且该实验获得院内伦理委员会批准。

此外还需将恶性肿瘤患者、临床资料不完整患者，结核病患者排除。其中实验组19例男患，12例女患者，年龄33-74岁，年龄均值为（53.4±2.7）岁；对照组16

例男患，15例女患者，年龄35-74岁，年龄均值为（54.6±2.5）岁。以上患者之

间的临床基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行一般护理，予以患者卫生、用药指导，定期对病房进行清洁。基

于此实验组进行综合护理干预，具体操作内容如下：

1.2.1 加强营养护理

治疗期间为患者讲解诱发营养不良的因素，告知其补充营养的重要性。此外

还需根据患者体质、透析史、年龄等情况为患者制定营养干预方案：每日摄入蛋

白质在1.2至1.5g/kg，热量为138至146kJ/kg，此外还需补充维生素、微量元素等，限制每日钠盐的摄入量，不得超过3g。禁止予以患者咸菜、味精、虾皮、坚

果等高钠食物，避免机体过多摄入水钠，进而预防水钠潴留。根据患者具体情况

限制水的摄入量，预防腹泻和便秘。如果患者出现厌食情况，需指导患者少量多餐，多注意烹饪方式。

1.2.2 加强透析过程干预

每天按时检查患者透析管路，观察有无纤维蛋白块阻塞、移位、扭曲、受压等，如有异常需立即开展针对性处理。透析过程中透析液体调配时注意配比，预

防水潴留产生肺水肿。

1.2.3 造瘘口护理

每天使用0.9%氯化钠溶液对导管口进行清理，对周边皮肤使用碘伏消毒，按

时消除腹透机和治疗室，必须遵循无菌操作。告知患者注意机体卫生，禁止使用

双手触碰导管，避免感染。

1.2.4 生活干预

对患者机体进行综合评估，根据结果制定运动方案，现从最简答的开始，如

散步、深呼吸等，之后根据患者承受能力进行简单肌力训练，以提升其且体质，

增强免疫力。

1.2.5 心理疏导和健康宣教

由于受到疾病的影响，患者极易产生多种异常心理，因此需了解患者心理感受，对患者进行针对性处理。多为患者讲解与透析、疾病等相关知识，以有效缓

解心理压力。此外还需告知患者家属多安抚和关心患者，提升其治疗依从性和配

合度。

1.3 评价指标

①记录患者肾功能相关指标；②对患者营养情况使用营养不良-炎症评分(MIS)进行评估[1]，分值越低微炎症情况越轻，且营养状况越好；③对患者生活

质量使用SF-36量表进行评估[2]，分值越低生活质量越好。

1.4 统计学处理

此次实验通过统计软件SPSS21.0处理相关数据，均数±平方差代表计量资料，检验值为t，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比62例患者SF-36评分、MIS评分

在SF-36评分、SF-36评分上，干预前实验组和对照组相比，差异无统计学意

义（P＞0.05），干预后两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

2.2 对比62例患者干预前后肾功能指标

在KT/V、Ccr上，干预前实验组和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后

两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

3 讨论

CAPD在临床中存有较显著治疗效果，可减弱生活质量，存在对血流动力学小、操作便捷

等优势，肾衰竭终末期患者延长生存时间。但此种治疗方案需患者长期坚持治疗，极易产生

营养不良、慢性炎症等，易产生多种异常情绪，这就会在一定程度上加重痛苦并影响治疗疗效。因此需要在CAPD治疗中开展综合护理干预，为患者提供科学、规范、综合服务，进而

提升患者治疗期间的舒适性，并改善治疗中的营养缺失情况。

此实验结果中，实验组的SF-36评分、MIS评分和KT/V、Ccr，和对照组相比，干预前相

比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明开

展加强营养护理、透析过程干预、造瘘口护理、生活干预、心理疏导和健康宣教等综合护理

干预，可改善患者生活质量和营养、增强肾功能。

【参考文献】

[1] 马多. 针对性护理干预对肾衰竭腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响[J]. 现代中西医结

合杂志, 2018, 27(33):106-109.

[2] 朱蓓霞, 周芳芳, 王凯悦,等. 维持性腹膜透析患者透析充分性的观察及护理[J]. 中华现代护理

杂志, 2017, 23(12):1640-1643.

综合护理干预对维持性腹膜透析(CAPD)患者营养状况、生活质量及肾功能相关指标水平的影响分析

综合护理干预对维持性腹膜透析(CAPD)患者营养状况、生活质量及肾功能相关指标水平的影响分析摘要】目的探究维持性腹膜透析(CAPD)患者应用综合护理干预对营养状况、生活质量及肾功能相关指标水平的影响。方法本次实验对象全部选自2017年3月至2019年1月期间在本院进行治疗的62例CAPD患者，根据治疗先后时间分成实验组（n=31）和对照组（n=31），对照组进行一般护理，基于此实验组进行综合护理干预，对比两种护理方式对患者的影响。结果实验组和对照组干预前的 SF-36评分、MIS评分和KT/V、Ccr和干预后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CAPD患者应用综合护理干预，能够有效改善患者的肾功能和生活质量，还可减少营养不良情况。【关键词】综合护理干预；维持性腹膜透析；营养状况；生活质量；肾功能临床中用于肾脏替代常用的手段为维持性腹膜透析，此种治疗方式虽有显著效果，但会扰乱激素水平，加重患者痛苦。为了有效改善患者以上情况需在透析期间配合优质的护理干预。因此本次针对CAPD患者应用综合护理干预对营养状况、生活质量及肾功能相关指标水平的影响展开了研究。详情如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料本次实验对象全部选自2017年3月至2019年1月期间在本院进行治疗的62 例CAPD患者，根据治疗先后时间分成实验组（n=31）和对照组（n=31）。患者透析时间超过三小时，并签订研究同意书，且该实验获得院内伦理委员会批准。此外还需将恶性肿瘤患者、临床资料不完整患者，结核病患者排除。其中实验组19例男患，12例女患者，年龄33-74岁，年龄均值为（53.4±2.7）岁；对照组16 例男患，15例女患者，年龄35-74岁，年龄均值为（54.6±2.5）岁。以上患者之间的临床基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法对照组进行一般护理，予以患者卫生、用药指导，定期对病房进行清洁。基于此实验组进行综合护理干预，具体操作内容如下： 1.2.1 加强营养护理治疗期间为患者讲解诱发营养不良的因素，告知其补充营养的重要性。此外还需根据患者体质、透析史、年龄等情况为患者制定营养干预方案：每日摄入蛋白质在1.2至1.5g/kg，热量为138至146kJ/kg，此外还需补充维生素、微量元素等，限制每日钠盐的摄入量，不得超过3g。禁止予以患者咸菜、味精、虾皮、坚果等高钠食物，避免机体过多摄入水钠，进而预防水钠潴留。根据患者具体情况限制水的摄入量，预防腹泻和便秘。如果患者出现厌食情况，需指导患者少量多餐，多注意烹饪方式。 1.2.2 加强透析过程干预每天按时检查患者透析管路，观察有无纤维蛋白块阻塞、移位、扭曲、受压等，如有异常需立即开展针对性处理。透析过程中透析液体调配时注意配比，预防水潴留产生肺水肿。 1.2.3 造瘘口护理每天使用0.9%氯化钠溶液对导管口进行清理，对周边皮肤使用碘伏消毒，按时消除腹透机和治疗室，必须遵循无菌操作。告知患者注意机体卫生，禁止使用双手触碰导管，避免感染。

腹膜透析

腹透：腹膜透析（Peritoneal dialysis）医学名词：针对肾衰竭病患，腹透的优点是可以保护残肾，延缓残肾功能。腹膜透析（Peritoneal dialysis）腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。（一）方法 1.腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 ④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic PeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 ⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD) ⑥白天自动化腹膜透析（DAPD） ⑦朝式腹膜透析（TPD） 2．腹膜透析管 Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲；还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。 3．置管方法目前植管方法有3种：外科直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾可医生或外科医生实施。

腹膜透析患者出院后延续护理需求与生活质量调查

腹膜透析患者出院后延续护理需求与生活质量调查【摘要】目的：调查分析腹膜透析患者出院后延续护理需求及生活质量。方法：选取2020年1月至2021年12月到本院肾内科接受腹膜透析治疗的15例患者为研究对象，采用本院自制的延续护理需求量表和肾脏病专用的生活质量量表（KDQOL-36TM）分别于患者出院后第1、6、12个月调查患者的延续护理需求及生活质量变化。结果：15例腹膜透析患者院后第6个月、第12个月的延续护理需求得分均明显高于第一个月，P＜0.05；院后第6个月、第12个月的KDQOL- 36TM得分均明显低于第一个月，P＜0.05。结论：腹部透析患者在不同阶段有着不同的延续护理需求和生活质量，医护人员需结合患者的护理需求为患者拟定个性化护理方案，帮助患者改善生活质量。【关键词】腹膜透析；延续护理需求；生活质量腹膜透析是指保护终末期肾脏疾病患者残余肾功能的一种替代疗法，具有操作简单、经济的优点。腹膜透析患者需严格按照透析方案完成透析治疗，大部分患者在居家透析治疗期间极易受多种因素的影响导致院后透析效果欠佳，严重影响其生活质量[1]。因此，调查腹膜透析患者院后延续护理需求和生活质量，对满足患者不同阶段的护理需求和改善其生活质量，有着重要意义。 1资料与方法 1.1一般资料选取2020年1月至2021年12月到本院肾内科接受腹膜透析治疗的15例患者为研究对象，包括24例男性、16例女性；年龄35~65岁，平均（50.22±8.42）岁；肾脏病病程6个月~12个月，平均肾脏病病程为（9.23±3.21）个月；按照学历分为9例小学及以下、15例初中、11例高中/中专、5例大专及以上。本研

维持性腹膜透析患者的生活质量及其影响因素分析

维持性腹膜透析患者的生活质量及其影响因素分析【关键词】腹膜透析腹膜透析（PD），尤其是连持性不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病(ESHD)替代治疗的重要方式之一。本文通过对一组PD患者的随访，分析其生活质量及影响因素。 1 临床资料 1.1 对象随机抽取在本院维持性腹膜透析患者70例(腹透组)，男42例，女28例，年龄13～85岁(平均56.6岁)；透析时间1个月～11年；文化程度小学13例，初中34例，高中15例，大专以上8例，平均受教育年限8.9年；医疗费用享受医保30例，部分农保32例，全自费8例；职业干部10例，工人20例，农民32例，个体待业8例。对照组为年龄、性别、居住地、文化程度、职业相匹配的健康志愿者，主要来源于患者家属、本院职工等50例，平均年龄50.8岁，平均受教育年限8.3年。 1.2 方法采用自编的一般情况调查表和WHOQOL-BREF量表中文版。自编调查表包括患者性别、年龄、学历、婚姻、饮食、睡眠、透析时间、医疗费用、生活方式、社会参与、残余尿量、腹透超滤量、血压、血糖、并发症等24个指标。WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社会关系、环境等多个领域26个条目。由患者亲自填写，不加任何暗示，行动不便或书写困难者由调查者或家属协助填写，一般于20min左右完成问卷后收回。发放70份，回收70份。对照组问卷50份，除透析有关内容外均需填写。 1.4 统计学处理应用SPSS 11.0统计软件，作t检验以及多重线性回归分析。 2 结果 2.1 PD患者生活质量评分分析性别：男(50.57±6.134)分，女(54.008±6.312)分，t=2.95，P＜0.05；年龄：＜20岁(53.515±5.436)分，20～60岁(55.241±4.361)分，＞60岁(49.611±4.231)分，t=2.84，P＜0.05；医疗费用：自费或部分农保

腹膜透析质量控制标准

腹膜透析质量控制标准 1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责 1.1 医生资质要求 (1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。 (2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。 (3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。 1.2 护士资质要求 (1)取得《护士执业证书》。 (2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。 (3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。 1.3 医生职责 (1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。 (2)放置腹透管及围手术期处理。 (3)建立腹透患者档案。 (4)制定和调整个体化的透析方案。 (5)腹透患者的综合治疗及随访。 1.4 护士职责 (1)腹透患者的宣教及培训。 (2)腹透患者的相关操作。 (3)腹透患者的随访与登记。 2 腹透中心的要求 2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。 2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。 2.3 工作区域要求

包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。消毒要求符合医院感染控制标准。 3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证 3.1 适应证 (1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。 (2)需要透析的急性肾衰竭。 3.2 绝对禁忌证 (1)腹腔广泛粘连。 (2)外科无法修补的疝。 3.3 相对禁忌证 (1)患者依从性差。 (2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。 (3)炎症性或缺血性肠病。 (4)严重腹部皮肤感染。 (5)严重的营养不良。 (6)反复发作的肠道憩室炎。 3.4 腹透转血透的适应证 (1)腹膜透析无法达到透析充分。 (2)无法控制的腹膜透析相关并发症。 4 置管程序(以手术切开法为例) (1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。 (2)术前1h预防性静注抗生素，推荐第一代头孢菌素1g。 (3)消毒腹部皮肤，取耻骨联合上方腹正中线侧做旁正中切口，逐层分离直达壁层腹膜。 (4)切开腹膜，紧贴腹壁将导管放人膀胱(子宫)直肠窝，荷包缝合

综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用

综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用【摘要】糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。血液透析是治疗糖尿病肾病的重要方式之一。糖尿病肾病血液透析患者需要专门的护理以应对复杂的健康问题。综合护理干预是一种综合的护理模式，包括全面评估、个性化护理计划和持续监测。在糖尿病肾病血液透析患者中，综合护理干预的重要性不言而喻。它可以有效减少并发症的发生，提高治疗效果。具体应用包括营养指导、心理支持、药物管理等方面。为了更好地发挥综合护理干预的作用，还需要进行效果评估和不断改进。综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的意义不言而喻，未来的研究应该继续深入探讨如何优化护理方案，以提高患者的生活质量。【关键词】糖尿病肾病、血液透析、综合护理干预、患者护理需求、效果评估、研究方向、意义、未来展望 1. 引言 1.1 糖尿病肾病患者并发症严重糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。糖尿病肾病的发生与糖尿病患者长期高血糖、高血压等因素有关，其中慢性肾脏病是糖尿病患者发生肾功能损害的主要

原因之一。糖尿病肾病患者除了面临肾功能下降导致尿毒症的风险外，还容易出现其他并发症，如贫血、高钙血症、低磷血症等。这些并发症严重影响患者的身体健康和生活质量，甚至危及生命。对糖尿病肾病患者的综合护理干预显得尤为重要。综合护理干预可以有效地管理并发症，延缓疾病进展，提高患者生活质量和预后。在糖尿病肾病血液透析患者中，综合护理干预更是必不可少的一环。通过综合护理干预，可以更全面地满足患者的护理需求，提高治疗效果，降低并发症风险，为患者带来更好的生活体验和健康状况。 1.2 血液透析是糖尿病肾病患者的重要治疗手段血液透析是糖尿病肾病患者的重要治疗手段。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，由于血糖长期控制不佳导致肾脏功能受损，最终发展为慢性肾脏病。在糖尿病肾病晚期，患者常常需要接受血液透析来替代肾脏的排毒和排液功能，维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡，延长生命。血液透析通过将患者的血液引出体外，在透析器中与透析液进行物质代谢的交换，去除体内的废物和过多的水分，维持内环境的稳定。对于糖尿病肾病患者来说，血液透析不仅可以减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，还可以改善患者的生活质量和提高生存率。血液透析也存在一定的副作用和并发症，如感染、低血压、心衰、贫血等，对患者的生活带来困扰。综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中显得尤为重要。通过对患者的全面护理和个性化护理方案的

腹膜透析患者的常见护理问题

腹膜透析患者的常见护理问题文章来源：论文网录入时间：2009-02-17 15:39:57 转载请注明源文出处腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已众所周知。由于腹膜透析操作简便易行，不需特殊的医疗仪器等特点，故可家庭透析治疗，从而有效地节约了医疗资源，降低了医疗成本。患者实施家庭透析治疗中，对于出现的护理问题，希望得到及时的指导。我院自2002年5月开设临床护理咨询门诊，对家庭腹透患者出现的护理问题进行分析，并给予相应的护理指导，避免了不良后果的发生。 1 对象与方法 1.1 研究对象收集2002年7月～2004年7月在我院临床护理专家咨询门诊就诊的家庭腹膜透析治疗患者共524例，男240例，女284例；年龄20～86岁，平均61岁；透龄最长94个月，最短1个月，平均20.56个月。 1.2 方法对每周1次的临床护理专家咨询门诊中就诊的腹透患者情况详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应指导。采用回顾性调查的方法分析并总结。 2 结果 2.1 一般情况 524例患者中除了常规的随访外,有209例患者存在着不同的护理问题,占就诊人数的40%。 2.2 护理门诊中腹透患者常见护理问题见表1。表1 腹透患者常见护理问题（略） 3 分析与指导 3.1 导管周围皮肤问题（1）护理门诊中要求进行出口处护理的多数是新近置管的患者。由于对自我护理缺乏信心,过分依赖医护人员,对导管周围的分泌物不敢清除，从而形成硬痂。对于这种情况，应鼓励患者及家属，同时，再次示教换药操作，增强信心。通常用消毒液湿化硬痂，待硬痂软化后，予以轻轻去除。告知患者及家属，操作时切勿强行撕扯，湿化时用棉签轻点硬痂的外围，以防消毒液流入出口处。（2）湿疹的发生男性多于女性，且夏季多发。由于夏季是一些皮肤病的高发季节，人体出汗较多，局部皮肤潮湿；导管对局部皮肤的刺激；换药后消毒

影响腹膜透析病人生存质量相关因素的分析及对策

影响腹膜透析病人生存质量相关因素的分析及对策近年来,终末期肾脏病患者人数每年以10%以上的速度增长。腹膜透析作为治疗终末期肾病的有效手段，具有保护残余肾功能、对血液动力学影响小、经济等优点，目前在国际上已成为一体化治疗中首选的治疗方法。透析治疗的目的不仅仅是为了延长病人的生命，还要通过腹膜透析使病人保持较好的生存质量，并进一步恢复病人的社会功能。 1 腹膜透析病人的生存质量现状目前透析病人生存质量明显低于正常人群。因为他们需要面对疾病造成的恶心、呕吐等消化道症状，血色素下降造成的活动耐力下降，不能进行正常的生活、工作。腹膜透析后病人需要每天透析四次，也严重地影响了他们与社会的接触，并且需要面对经济，家庭的压力，都会使病人的生存质量下降。当然不同国家的病人，疾病对生存质量的影响程度是不同的。美国病人的精神健康得分较高，日本病人生理功能较好但肾病造成的心理负担较大。我国腹膜透析病人的生存质量与国外比较会更低一些，这可能与现阶段我们更注重病人的生存率及生存时间，忽略了病人的生存质量有关。因此需要我们医护人员对于腹透病人的生存质量给予更多的关注。 2 腹膜透析患者生活质量的影响因素 2.1 营养不良营养状况是影响透析患者生存质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。营养状况还可以影响透析患者体力、食欲，导致免疫功能下降，易发生各种感染，从而使患者的生存质量下降。因此应加强透析患者的营养支持，从而提高患者的存活率及生存质量。 2.2 透析充分性透析不充分时，患者可因为乏力、皮肤瘙痒、消化道症状等原因影响其生存质量。 2.3 残余肾功能残余肾功能不仅仅是使透析充分，而且肾脏的内分泌作用是腹透无法替代的。腹膜透析患者即使仅有很少的残余肾功能，也可以使死亡率降低。 2.4 睡眠质量透析患者存在着睡眠障碍，并与生存质量有一定的相关性。而睡眠障碍在血透和腹透患者中很常见，发生率可达到60-80％，表现为入睡困难，容易惊醒。 2.5 心理因素患者肾功能丧失、丧失在家庭和工作单位的地位，丧失经济来源和性功能等导致抑郁的发生。透析患者抑郁的发生率为10～66％。抑郁主要通过合并症、免疫功能、依从性、并发症等方面影响透析患者的生存质量。焦虑及抑郁比透析充分性对患者生存质量的影响更大。 2.6 非健康因素包括社会、家庭的支持程度等患者由原来是家庭的支柱，变成需要别人照顾的人，给家庭造成经济困难，社会经济状况在决定患者客观生存质量方面起关键作用。在我国大多数透析患者没有适合的工作，患者觉得自己是家庭社会的负担，使患者的生存质量下降。 3 分析影响腹膜透析生存质量的相关因素一部分患者出现透析引流不畅、透析管移位、腹膜感染、容量过多等腹透相关并发症，表现为腹透液负超、水肿、心力衰竭、腹痛、发热等症状，导致患者心理负担加重，精神紧张，焦虑、抑郁、悲观等负面情绪增多。自费或只享受部分农保的患者要负担高额的治疗透析费用，一般每年3万元以上的医疗费用，长期不堪重负。这些均可能是其生存质量评分下降的原因。 4 改善腹膜透析患者生存质量的措施

慢性肾衰患者日常生活和饮食注意事项

1、忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、肾衰日常生活注意事项ﻫ 豆制品、干果类及易上火之物. 2、忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。 3、水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐;血尿为主者宜多饮水。 4、适度锻炼,每日坚持散步。但要避免剧烈活动和过度疲劳。５、预防感冒,避免受凉;不吃保健补品、补药，以防上火增重。 6、务必树立信心,坚持治疗，调整情绪，保持心态平和、乐观. 7、肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋,１两瘦肉. 8、保持大便通畅。每日排便2~3次为宜。方中若有大黄(另包）,可根据排便情况自行增减用量。９、高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等． 10、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。 11、高血压者应服降压药控制血压;已服用激素者，应在医师指导下递减用量;有酸中毒者应及时服小苏打纠正酸中毒。 12、禁用含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等药的成药及汤剂。

慢性肾功能衰竭饮食对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏,食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担: １。限制蛋白质:未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出,使肾衰竭的状况更加严重，因此,会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意,在洗肾时会造成体内蛋白质的流失,所以必须配合营养师的建议,以维持身体所需. 2.限制钠的摄取:因盐分含有较高的钠含量,在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留,进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐,因低钠盐含高量钾离子。３．限制钾的摄取:体内钾的堆积会造成肌肉无力,严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。 4。限制磷的摄取:因体内过高的磷会造成钙质的流失,因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量,防止骨质疏松的产生. 5。水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相当重要的课题,医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡一般会依照前一天的尿量加上500－750ｃ.ｃ. 慢性肾功能衰竭的饮食指导多种慢性肾脏疾病可以引起慢性肾功能衰竭,严重时为尿毒症期,此时机体代谢紊乱,不宜进食高蛋白饮食,以免加重病情。慢性肾衰(尤其是尿毒症期)患者,饮食治疗必需采用优质

腹膜透析患者的营养评估方法及进展

腹膜透析患者的营养评估方法及进展仰欣;严幸群;寿张飞;陈江华【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)004 【总页数】3页(P252-254) 【作者】仰欣;严幸群;寿张飞;陈江华【作者单位】310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心;310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心;310003 杭州,树兰(杭州)医院;310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心【正文语种】中文透析是终末期肾病(ESRD)患者成熟的治疗方式之一。为了改善透析患者的预后，透析充分性、血压管理、生化指标检测维持等相关层面逐渐被充分认知并加以重视，而蛋白质-能量损耗(PEW)的重要性却长期以来被低估。PEW是透析患者致残率和病死率的重要预测因子，长期监测、及时发现并早期对PEW进行干预和治疗，对透析患者的生存预后至关重要。许多参数在临床实践中被广泛用于PEW的评估，但没有任何单一的参数能全面反映营养状况，临床上需结合主观和客观多个方面的多个指标进行综合评估，才能有效诊断。一、营养不良的定义营养不良通常被认为是营养摄入不足，其主要特点是食物摄入减少，血清学表现在血清白蛋白水平略有下降。此类原因导致的营养不良可以通过增加营养摄入来校正。

在ESRD患者中，这种营养不良有时被称为“1型营养不良”[1]。而另一种类型的营养不良则是存在与炎症相关的消耗因素(如感染，免疫异常等)。然而，这两种类型的营养不良较难进行区分，大多数透析患者两种营养不良类型并存。到目前为止，用来表述ESRD患者营养不良的名词众多，且互相之间经常引起混淆。为了避免混乱，国际肾脏营养与代谢协会(ISRNM)专家委员会提出使用PEW 来表述慢性肾脏病患者的营养不良问题。ISRNM指出PEW是机体内供能物质如蛋白质和能量储存减少的一种状态，主要表现为血清白蛋白水平显著降低，炎症、氧化应激，且蛋白质分解速度大于合成速度。此外，委员会建议将恶病质从PEW 中区分出来，认为其是PEW的严重形式，存在重度代谢障碍和免疫功能障碍，目前缺乏治疗手段，预后极差[2]。因此,本文亦采用PEW来表述慢性肾脏病患者的营养不良。二、 PEW在ESRD患者中的发生概况据报道，透析人群中PEW的发生率相当高，约占18%～56%[2]。越来越多的证据表明，PEW是透析患者的致残率和病死率的重要预测因子，并且很大程度上影响生活质量[3]。监测、早期发现并积极预防和治疗PEW，对于透析患者的管理至关重要。许多参数在临床实践中被广泛用于PEW的评估，但没有任何单一的参数能全面反映营养状况，应谨慎地结合各种临床和生化指标进行综合评估。既往研究中报道了PEW发生的病因及发生机制主要包含炎症、营养摄入不足、透析营养丢失、残余肾功能下降(RRF)以及高分解代谢等[4-8]，为更深入的了解PEW发生的病因及对临床寻找可靠有效方便的评估方法提供了理论依据和探索方向。三、营养状态评估标准各种临床和生化方法可用于评估ESRD患者的PEW。身高、体质量指数(BMI)、主观综合性营养评估(SGA)、人体测量指数、血清生化指标、每日蛋白摄入等已被用于临床实践。2011年，ISRNM提出了慢性肾病患者的PEW综合诊断标准，主

腹膜透析的饮食护理和健康指导

腹膜透析的饮食护理和健康指导【摘要】随着腹膜透析技术的不断完善，延长了腹膜透析患者生命，接受腹膜透析的患者日益增多。腹膜透析过程中营养不良的问题日趋突出，患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素。对于腹膜透析患者，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和干预，对腹膜透析患者实施合理准确的饮食护理和健康指导。【关键词】腹膜透析;饮食护理;健康指导腹膜透析是终末期肾脏疾病(ESRD)患者主要的替代疗法之一，国内常采用的是间歇性腹膜透析(简称IPD)和连续性非卧床腹膜透析(简称CAPD),其中CAPD列为常规疗法，它不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。我院对2009年以来56名CAPD患者的饮食进行了系统管理，收到了良好的效果。现将管理方法和体会介绍如下： 1 饮食护理的目的 1.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 1.2 摄取蛋白质，在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。 1.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 1.4 防止心力衰竭、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食护理的方法 2.1 制定腹膜透析患者的饮食原则腹膜透析患者的饮食应提供足够营养(蛋白质、热量及维生素)，同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 提高饮食蛋白摄入。因腹膜透析每天大约丢失5～15 g蛋白质，所以每天必须吃规定量的蛋白质来补充所丢失的部分。腹膜透析患者蛋白质的摄入量，根据透析的频度及量度选择1.1～1.3 g/(kg.d)较为适宜；在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，80%应给予优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。少吃植物蛋白。 2.1.2 一般而言，对于稳定而无并发症的腹膜透析患者所需热卡为35～38卡/(kg•d)。腹膜透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。腹膜透析后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量。这些多余的热卡可

不同剂量腹膜透析患者营养状态分析

不同剂量腹膜透析患者营养状态分析【摘要】目的探讨不同剂量腹膜透析患者营养状态并进行分析。方法2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例，据透析液剂量4 L 分为低转运组50例；透析液剂量≥8 L分为高转运组48例，观察两组营养状态。结果两组病例进行营养状态分析，观察两组SGA评分、血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较，P＜0.05有显著差异性。结论在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，及大剂量营养透析液；应选择合适的透析剂量及能够保持透析充分，又能够减少营养不良的发生，才对腹透患者的营养状态和远期预后有积极的作用。【关键词】不同剂量；腹膜透析；营养状态；分析持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulato ry peritoneal dialysis，CAPD) 目前维持尿毒症患者生命的最佳方法之一1］。随着腹膜透析技术的不断改进以及透析患者生质量及存活率的显著增高而得到广泛的营养。营养不良是腹膜透析患者的主要并发症和死亡原因,营养状态直接影响患者的生活质量、长期生存率和预后。为了能够全面了解腹膜透析患者营养状态影响因素，我们对不同剂量腹膜透析进行营养状态分析，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料选取2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例。其中男58例，女40例；年龄28～69岁，平均44.6岁。原发病为慢性肾小球肾炎28 例,糖尿病肾病30例，良性肾小动脉性硬化病14例,梗阻性肾病16 例,多囊肾8 例,痛风肾2 例。 1.2 方法所有病例均采用持续性非卧床腹膜透析使用美国百特公司乳酸盐腹膜透析液透析，每天透析3~4次，据透析液剂量4 L为低转运组50例；透析液剂量≥8 L为高转运组48例。 1.3 营养状态分析观察两组主观综合营养评估(SGA):根据患者体重变化、饮食变化、胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度这五个项目进行评价；血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较。 1.4 统计学方法使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。 2 结果对两组病例进行营养状态分析，观察两组SGA评分、血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较，具体见表1。表1

腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规腹膜透析(Peritoneal dialysis, PD),简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。腹透液内主要含有钠、氯、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖;而肾衰竭病人血液中含有大量的肌酊、尿素氮、磷等，利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗LI的。常见的腹透方式包括：自动化腹膜透析(APD)、持续不卧床腹膜透析(CAPD)等。一、持续不卧床腹膜透析换液(CAPD) (一)评估和观察要点。 1、评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 2、评估外出口及伤口的情况。 3、观察患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。(二)操作要点。 1、备齐用物，准备操作环境。 2、检查透析液，检查透析管路有无破损。 3、悬挂透析液，确认透析管上的旋钮已关紧，将透析短管与透析液管路对接。 4、打开透析短管开关，引流腹腔内液体，结束后关闭短管开关。 5、入液管路排气，排气时慢数5下。 6、打开透析短管开关，入液，结束后关闭短管开关。 7、打开并检查碘伏帽，分离，戴碘伏帽。 8、固定短管，将透析短管放入腰包中。 9、整理用物，观察引流液的性状，测量计算超滤量并做记录。（三）指导要点。

1、指导患者清洁和固定腹膜透析管的方法、合理使用清洁和消毒剂清洁及消毒腹透管。 2、告知患者保持大便通畅，放液时排空膀胱，保证引流畅通。 3、指导并教会患者准备居家腹透环境，掌握洗手、腹透换液的操作方法。 4、指导患者饮食、运动、用药、病情监测、并发症预防和处理等自我管理的知识和技巧。（四）注意事项。 1、禁止在导管附近使用剪刀或其他利器。 2、临时停止腹透时，要每周进行腹透液冲管处理。二、自动化腹膜透析（APD）（一）评估和观察要点。 1、评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 2、评估外出口和伤口的情况。 3、观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适;观察引流液有无絮状物及浑浊。（二）操作要点。 1、准备操作环境，备齐用物。 2、开机自检。 3、遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。 4、安装管路，连接透析液。 5、按照机器的指引排气。 6、连接患者端透析管路，开始治疗。 7、固定短管和透析液连接管路，避免打折或扭曲。8、巡视，观察机器的运转情况，

腹膜透析相关性腹膜炎的病因及临床护理进展

腹膜透析相关性腹膜炎的病因及临床护理进展摘要：腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素的影响，如医护人员操作的不规范、营养情况、居住环境等，其中医护人员操作不规范是最重要发病因素。在临床护理工作中，我们要意识到正规操作、避免感染、加强营养是降低腹膜炎发生的重要措施。关键词：腹膜透析；腹膜炎；病因；护理当前腹膜透析是临床治疗末期肾衰竭病患的主要方法，腹膜透析相关性腹膜炎是患者透析治疗常见并发症，该并发症出现严重影响患者临床治疗效果、预后。因此，患者在腹膜透析治疗后加强对管道护理，并向患者及家属开展针对性、系统化、规范化的培训和健康教育，对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率、提高患者生活质量至关重要。文章对CAPD患者发生腹膜炎的病因及临床护理进展予以综述。 1.腹膜炎的病因 1.1腹膜防御能力受制腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，腹膜巨噬细胞的破坏清除增加，补体活性降低，腹腔液中调理素浓度降低，丢失增加，这些改变对患者的特异性和非特异性免疫功能都产生不利影响，使腹膜对细胞产生易感性。 1.2致病菌的感染导致CAPD患者腹膜炎感染有外源性感染、内源性感染、血源性感染等，常见引起患者腹膜炎的病原菌主要是革兰阳性菌，近年革兰阳性菌导致患者出现腹膜炎的比例逐年升高。除微生物病原菌感染外，由非生理性透析液影响腹腔防御、免疫能力亦是患者感染腹膜炎的重要原因。 1.3腹膜炎发生其他因素有研究显示，糖尿病是腹膜透析相关性腹膜炎独立危险因素，CAPD合并糖尿病患者腹膜炎发病率远高于未患糖尿病患者，透析液中添加胰岛素无菌操作不规范是重要原因；营养状况是腹膜透析相关性腹膜炎发生的常见因素，一般CAPD患者营养情况不佳时，患者感染率、病死率较高；CAPD患者进行腹膜透析时医护人员操作的不规范均会引发腹膜炎，如换液、触摸接头、接头脱落等未进行严格的无菌操作，或导管老化、破裂均会使患者诱发腹膜炎；黎伟（2007）研究提出患者文化层次高低及家居环境好坏与腹膜炎发生率有紧密的联系，家居环境好、文化层次高患者腹膜炎发生率明显高于家居环境差、文化层次低的患者（P<0.05）。 2.腹膜炎的护理 2.1 饮食护理增加蛋白质摄入。由于CAPD患者一般食欲不佳，人体蛋白质、氨基酸伴随腹膜透析而发生流失，导致患者出现营养不良情况。据统计，CAPD患者平均流失5-11g/d，当患者感染腹膜炎时，蛋白质流失量可增大至原丢失量的30倍。因为当CAPD患者感染腹膜炎时会出现恶心、呕吐且腹膜通透性增强，为维持透析液渗透压必需增加透析次数，继而导致蛋白质流失量大。因此，应加强对患者蛋白质护理，积极改善患者营养，选择高蛋白质含量的鸡肉、鱼，若通过食用动物蛋白无法满足蛋白质需求，可采取静脉输入方式摄入白蛋白、血浆等；提高透析葡萄糖浓度，缩短透析液在腹中停留时间，同时加强对患者水钠摄入，以维持病人体液的平衡；热量的摄入热量每天每千克体重摄取25卡路里，患者可从透析液中吸收到 300-500卡路里的糖分，因此热量的需求会降低。 2.2呼吸道及肠道感染尿毒症患者免疫力低，是病毒性感冒的易发群体，在流感多发季节少去公共场所，且加强保暖工作；CAPD患者在开展腹膜透析时，部分肺泡扩张不完全容易合并肺部感染，医护人员应引导并督促患者透析前要深呼吸减排腹腔压力；加强对患者肠道护理，指导患者进食高纤维食物，加强对饮食卫生的重视，食品一定新鲜、烹饪一定要熟，不吃剩饭菜、隔夜饭菜，碗筷要经常消毒，避免肠道感染。 2.3病情观察。定时监测病人病情，每日体温量3-4次，当体温超过38-39 ℃要立即采取

腹膜透析欧洲最佳实践指南EBPG

腹膜透析欧洲最正确实践指南 European Best Practice Guidelines〔EBPG〕 for Peritoneal Dialysis 海南农垦总医院肾内科指南1 腹膜透析开场时机指南2 腹膜透析导管的置入和护理指南3 持续性非卧床腹膜透析指南4 腹膜透析液指南5 自动化腹膜透析指南6 腹膜透析充分性评估指南7 腹膜透析患者营养状况的评估指南8 腹膜透析和器官移植指南1：肾功能测定及开场腹膜透析治疗时机指南1.1：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性升〕或女性超过120毫摩尔/升〔1.4毫克/升〕或有其他慢性肾脏病的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师准确评估肾功能，决定何时开场肾替代治疗并进展饮食指导。〔证据C级〕不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估GFR。

〔证据水平B〕指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素去除率和肌酐去除率的平均值进展计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体外表积〔〕标化。〔证据水平B〕指南1.3：专科就诊治疗指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进展积极的饮食指导。在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。必须定期评估肾功能进展的各种因素。将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。〔证据C级〕指南1.3.2 ，应每月评估一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。方案请外科行建立血管通路的手术。〔证据C 级〕指南1.4：透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的病症和体征；不能控制的高血压；进展性营养状况恶化。无论临床症状如何，当GFR<6ml/min/〔肌酐去除率8 ml/min/〕应开场透析治疗。〔证据C级〕高危患者如糖尿病肾病建议早期开场透析治疗。为保证临床在前开场

腹膜透析管理系统主要流程

腹膜透析管理系统主要流程一、新病人基本资料登记 1.门诊或住院病人新入 2.血透系统转入二、建立腹膜透析病历;内容包括： 1.腹膜透析病历首页； 2.术前评估； 3.手术记录； 4.腹膜透析导管出口情况； 5.腹膜透析处方执行情况 6.透析处方调整记录； 7.腹膜透析随访电话记录； 8.腹膜透析家访记录； 9.实验室辅助检查； 10.用药情况及腹膜平衡试验； 11.透析充分性和残余肾功能记录； 12.营养状况评估SGA；

13.生活质量评估； 14.腹膜炎记录； 15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录; 注：对腹膜透析病历信息进行网络登记,将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统; 三、透前疾病状态的评估 1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估,明确诊断;鉴别是急性还是慢性肾衰竭; 2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗,评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况; 3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析; 四、置管手术风险的评估 1．心功能 2．皮肤感染 3．腹腔空间和有效腹膜面积 4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等; 5．心理和精神评估

五、其他因素评估能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析; 六、腹膜透析处方制定初始处方的制定具体制定及调整流程图： 1. 初始透析处方的制定依据主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能; ①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式CAPD 或 APD,根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度; ②体表面积：一般来说,体表面积大的患者需要较大的透析剂量; ③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始,或者适当缩短透析液的留腹时间;在随访中必须加强残余肾功能的监测,及时调整透析处方; 根据残余肾功能,提供参考的初始透析剂量： ⑴肾小球滤过率GFR＞ 2 ml/min： CAPD： L×2 ～ 4 次 /d CCPD： L×4 次8 ～ 10 h/ 夜间+ 0 ～ L/ 日间 ⑵肾小球滤过率GFR≤ 2 ml/min： CAPD： L×3 ～ 5 次 /d

血液透析患者健康生活指南

血液透析患者健康生活指南黄梅县人民医院血透室

目录一、前言………………………………………………… 二、什么是血液透析…………………………………… 三、什么时候开始透析…………………………………… 四、透析治疗时间与程序…………………………………… 五、何时可以探视…………………………………………… 六、血管通路的类型及保护…………………………………… 七、透析患者的饮食…………………………………………… 八、为什么要重视体重的控制………………………………… 九、透析中可能会有哪些不适症状………………………… 十、相关并发症的预防与治疗………………………………十一、以积极的心态对待透析治疗…………………………十二、在家可能发生的问题及自我照顾方法………………附表一、常用食物营养成分表……………………………附表二、常见富钾食品及其钾含量一览表…………………附表三、含磷较多的食物表…………………………………附表四、常用抽血检验数据及意义…………………………

一、前言慢性肾功能衰竭尿毒症期是由多种原因导致的不可逆肾脏疾病的终末期，需要接受肾脏移植或透析治疗(血液透忻，腹膜透析)。血液透析是一种成熟的肾脏替代疗法，不仅是延续患者生命，还可以帮助患者获得较高的生活质量。本手删结合肾脏病研究所血透中心的实际情况，有针对性地介绍血液透析的基本常识。二、什么是血液透析？将血液引出体外，经过一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，排出体内多余的水分、代谢废物，调节酸碱及电解质平衡，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。，但是，血液透析只能替代肾脏的部分功能，肾脏还有其它的功能，如：合成、分解和分泌激素、制造促红细胞胞生成素及活性维生素D 等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等并发症。所以，在接受血透治疗的同时，医师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗，如：服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良，等等。三、什么时候开始透析？确诊慢性肾功能衰竭后需要行血液透析治疗，一般来说当肌酐超过707.2umol/L和/或伴有尿毒症症状，如高度浮肿．心力衰竭、重度贫血、恶心呕吐，严重的电解质紊乩（如血钾超过6.5umol/L），或严重酸中毒时均应开始透析治疗。四、透析治疗时间与程序进入透析的最初阶段（约2周左右）称为诱导透析期，这个期间的透析频率因人而异，一般每周透析3-4次，每次约1-4小时循环渐进。经过一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的透析频率一般为每周3次，每次4-4.5小时。如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗措施。在诱导透析期间，特别是前三次透析后，需要留院观察，待进入规律性透析期，透析结束后可回家。五、何时可以探视？血液透析是一种体外循环治疗方式，透析患者抵抗力较弱易感染各种疾病。透析室是一个相对清洁的环境，我们每天进行3次空气消毒以保证环境质量，同时，严格限制家属亲友探视时间。每日上午11:00-11:30，下午16:00-16:30为患者就餐时间，此间可以由一名亲属进入透析室协助进餐。亲属须穿鞋套方可进入透析室，且不得在透析室内用餐，其它时间如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系。请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透室探望。由于透析中