骨伤科骨盆骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

骨盆骨折

骨盆由舐椎及两侧的骼骨、坐骨、耻骨构成。结构坚实，有保护盆腔脏器、承载体重等功用。于受猛烈外力尤其是挤压伤时，可引起骨折。临床上以耻骨骨折为多见。

【诊断】

1车辆挤压、重物压伤或猛烈倾跌，使骨盆部受暴力冲击，引起会阴部或臀下部剧烈疼痛，不能行走，在耻骨上支、耻骨下支或坐骨结节部有显著压痛者,可能有耻骨或坐骨的骨折。伤处可见瘀肿，同侧靛关节活动时有牵掣痛，但慨关节部位无压痛。

2.如疼痛在箭椎部，舐部有轻度肿胀或瘀斑，局部触痛明显，应考虑有舐椎骨折。

3.对耻骨、坐骨或舐椎可能有骨折的病员，可作骨盆挤压试验。病员仰卧，医生用两手分别置于病员两侧骼骨翼上，由两侧向中线挤压，引起伤处剧痛者,说明骨折可能性很大。

4.由于耻骨、坐骨或舐椎骨折，除局部肿痛外，无论有无移位，很少查到有骨擦音。因此，应尽量摄X片确诊。

5.严重的骨盆骨折，可合并有IK骼关节脱位、耻骨联合分离等。此类病员可并发大量内出血和休克。

6.部分耻骨骨折患者，可并发尿道损伤，有尿血、尿痛、尿渗漏等症状。

（1）耻骨坐骨支骨折

（2）耻骨坐骨支骨折

（3）耻骨坐骨支骨折合并舐骼关节错位合并耻骨联合分离

【治疗】

1对于单纯的耻骨或坐骨或舐椎骨折，可以平卧木板床，用多头布带包扎固定骨盆部，以减轻疼痛。耻骨、坐骨有轻度移位的，亦可用上述方法，一般不需复位。

2.对并发舐骸关节脱位的严重伤员，首先应防治休克。全身情况较稳定时，可在全身麻醉下整复。然后以附着于床顶的帆布兜带悬吊骨盆，使病员仰卧木板床上，骨盆稍离床面。

3.合并尿道损伤而出现尿血、尿渗漏的病员，应手术修补破裂的尿道或膀胱。

4.症状好转时，要注意锻炼两侧胸关节的伸屈活动，4〜6周后可练习下床扶拐行走。