高血压的诊断及药物治疗原则
高血压的诊断标准及治疗
高血压的诊断标准及治疗正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。
在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。
近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。
医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
学习目标：1.病因2.分类3.临床表现4.诊断5.治疗一、病因1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。
2.环境因素3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.其他:比如:肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。
二、分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
三、临床表现高血压的症状因人而异。
早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。
随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。
此时被称为缓进型高血压病。
缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。
高血压_百度百科
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
高血压的诊断标准及治疗原则
高血压的诊断标准及治疗原则高血压，是一种常见的慢性疾病，也是心血管疾病的重要危险因素之一。
根据世界卫生组织的数据显示，全球范围内高血压患病率不断增加，因此，及时了解高血压的诊断标准及治疗原则是非常重要的。
一、高血压的诊断标准。
根据中国高血压防治指南2018版，成人高血压的诊断标准为，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
在此基础上，还需要进行多次测量，以确认患者是否患有高血压。
另外，需要排除白大血病、甲状腺功能亢进症等继发性高血压。
二、高血压的治疗原则。
1. 非药物治疗。
（1）饮食调整，限制钠盐摄入，多摄入富含钾、镁的食物，如绿叶蔬菜、水果等；（2）运动锻炼，适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血压；（3）戒烟限酒，尽量不吸烟，限制饮酒；（4）减肥，对于超重和肥胖患者，适当控制体重有助于降低血压。
2. 药物治疗。
当非药物治疗效果不佳或患者有高危因素时，需要考虑药物治疗。
常用的药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
在选择药物时，需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等进行个体化治疗。
3. 定期随访。
高血压患者需要定期复诊，监测血压变化，并根据情况调整治疗方案。
同时，定期进行相关检查，如心电图、心脏彩超等，及时发现并处理合并症。
4. 生活方式干预。
除了非药物治疗外，高血压患者还需要进行生活方式干预，包括心理调适、减轻压力、保持良好的睡眠质量等。
总之，高血压的诊断标准及治疗原则对于患者的健康至关重要。
通过合理的治疗和管理，可以有效控制血压，减少心血管事件的发生，提高患者的生活质量。
因此，对于高血压患者来说，及时就医、积极治疗至关重要。
同时，对于一般人群来说，也应该加强对高血压的认识，积极预防，保持健康的生活方式。
高血压病的诊断及药物治疗
浅谈高血压病的诊断及药物治疗摘要：近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，我国高血压患病率呈持续增长趋势。
而高血压又是多种心、脑血管疾病的主要诱因和危险因素，迄今它仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
因此，提高社会人群的知晓率及有效防治此高危疾病发生，显得尤为重要，本文对此作临床分析。
关键词：高血压病；诊断标准；临床表现；治疗方案【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0371-021 定义和诊断标准1.1 定义：血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。
血压包括收缩压和舒张压。
收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁的侧压力，也即高压；舒张压是指心脏舒张时，血液对血管壁的侧压力，也即低压。
2005年《中国高血压病防治指南》指出，在未用过抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg诊断为高血压，收缩压≥140mmhg和舒张压<90mmhg单列为单纯性收缩期高血压，患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmhg亦应诊断为高血压。
按血压增高的水平可进一步分为高血压第1.2.3级。
2005年《中国高血压病防治指南》高血压病分级若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。
1.2 诊断标准：如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以高的分级为准。
既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未低于140/90mmhg，亦应诊断为高血压。
须明确的是，高血压诊断必须已未服用降压药情况下3次以上非同日多次测定的平均值为依据。
从指导治疗和判断预后的角度，对高血压患者作了心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准其它心血管危险因素：1、男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟；3、血胆固醇大于5.72mmol；4、糖尿病；5、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁）；6、左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐轻度升高；7超声或x线证实有动脉粥样斑块；8、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
《高血压诊断与治疗原则课件》
2
药物治疗
使用降压药物来降低血压。
非药物治疗方法
饮食改变
通过减少钠的摄入、增加水果和蔬 菜的摄入来调整血压。
冥想和放松练习
通过冥想和放松练习来缓解压力， 从而降低血压。
瑜伽和体育锻炼
通过瑜伽和体育锻炼来增强身体， 并降低血压。
药物治疗方法
钙通道阻滞剂
通过扩张血管来降低血压。
ACE 抑制剂
通过降低血管紧张素水平来降 低血压。
健康饮食
多吃新鲜蔬果，少吃油腻食品和咸 味食运动可以降低血压。 保持规律的生活作息，每晚保证78小时的高质量睡眠。
利尿剂
通过排泄体内的盐分和水分来 降低血压。
特殊人群的治疗策略
1
孕妇
2
孕妇应该在医生的指导下进行治疗，以确保
安全和有效性。
3
老年人
老年人通常需要使用更小剂量的药物，并经 常检测心脏和肾脏功能。
有并发症的人群
对于已经有并发症的人群，应该有针对性地 进行治疗，以达到更好的治疗效果。
生活方式的改变和预防措施
高血压诊断与治疗原则课 件
高血压是一种非常普遍的疾病。通过本课件，您将了解高血压的诊断与治疗 原则。
什么是高血压？
1 测量血压
用血压计测量血压。高血压是指舒张压≥140 mmHg和/或收缩压≥90 mmHg。
2 危害
高血压可引起各种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病和中风。
高血压的诊断标准
测量时间
• 要在诊断前进行多次血压 检测，以确保准确性。
• 血压应在静息状态下测量。
测量方法
• 使用标准的血压计或自动 血压计。
• 血压应该在两次测量之间 有5分钟左右的间隔。
高血压急症诊断及处理原则
2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见
推荐一：在≥60岁的一般人群中，在收 缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压 （DBP）全90mmHg时起始药物治疗， 将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。
推荐二
在<60岁的一般人群中，在 DBP≥90mmHg时起始药物治疗， 将血压降至DBP<90mmHg的目标 值。
•
•
急性心力衰竭
• 急性心力衰竭(AHF)可分为急性失代偿性心力衰竭、急性肺水肿、高血压性心 力衰竭、心源性休克、右心衰竭、ACS所致心衰。其中高血压性心力衰竭主要 特点是：具有HF的症状和体征，同时伴有高血压，左室功能多正常，患者一 般无或仅轻度容量过多，多有肺水肿表现而没有其他部位水肿。对于每一个 AHF患者，可能出现的临床情况多种多样，应根据临床评估选择相应的处理手 段；
脑梗死
急性缺血性卒中患者在发病24小时内一般不 予降压药物治疗。若血压≥180/110mmHg或 伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压 脑病，可在密切监护下谨慎使用降压药物， 24h内的血压降幅控制在15%左右。有高血压 病史且正在服用降压药者，如神经功能稳定， 可于24小时内回复降压药物治疗。若准备溶 栓治疗，应将血压控制在小于185/110mmHg。
推荐七 对一般黑人（包括糖尿病 患者），初始降压治疗包 括噻嗪类利尿剂或CCB。
推荐八
在≥18岁的CKD患者中，初始（或增 加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以 改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴 高血压的CKD患者，无论其人种以及 是否伴糖尿病。
推荐九
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。 如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加 用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治 疗策略，直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用 第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。 如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达 标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类 降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是 需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
高血压的诊断标准及治疗
04 高血压的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平 衡。
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运 动或75分钟的高强度有氧运动。
控制体重
减轻体重可以有效降低血压，建议BMI控 制在20-24之间。
保持良好的心理状态
学会自我调节情绪，避免焦虑、抑郁等不 良心理因素。
诊断和治疗心血管疾病
高血压患者如果出现胸闷、气短、心悸等症状，应及时就医，进行心电图、超 声心动图等检查，确诊心血管疾病并进行相应治疗。
脑血管疾病的预防与治疗
预防脑卒中
高血压患者应控制血压，降低血脂，预防脑卒中的发生。
诊断和治疗脑血管疾病
高血压患者如果出现头痛、眩晕、呕吐、意识障碍等症状，应及时就医，进行头 颅CT或MRI等检查，确诊脑血管疾病并进行相应治疗。
社区干预
开展健康教育
普及高血压防治知识，提高居 民自我保健意识。
提供健康咨询
为居民提供个性化、针对性的健康 咨询服务。
定期开展筛查
组织定期开展健康检查，发现高血 压患者及时进行干预和治疗。
药物治疗的依从性
提高患者对药物的认知
向患者详细解释药物治疗的重要性，使其充分认识到药物治疗对 控制高血压的重要性。
药物治疗
降压药
常用的降压药包括利尿剂、β受 体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管 紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和 血管紧张素受体拮抗剂等。医生 会根据患者的具体情况选择合适
的药物。
联合用药
当单一药物无法控制血压时，医 生可能会考虑联合使用多种降压 药。联合用药可以增加降压效果
，减少副作用。
定期随访
老年高血压的诊断和治疗
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
高血压基层诊疗指南
高血压基层诊疗指南一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。
为了提高基层医疗机构对高血压的诊疗水平，降低高血压患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，本文旨在介绍高血压基层诊疗指南。
二、高血压的定义和诊断标准高血压是指未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据血压水平的高低，可将高血压分为1级、2级和3级。
三、高血压的病因和危险因素高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压的主要病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等；继发性高血压的主要病因大多数是因为肾血管狭窄或者是实质性病变等原因导致引起肾素血管紧张素醛固酮系统的激活从而引起高血压。
危险因素主要包括高盐饮食、缺乏运动、肥胖、长期精神紧张、酗酒、吸烟等。
四、高血压的临床表现和并发症高血压可分为缓进型高血压和急进型高血压。
缓进型高血压起病隐匿，进展缓慢，早期可无明显症状，随着病情的进展可出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。
急进型高血压起病急骤，多见于中青年患者，血压明显升高，可出现头痛、呕吐、心力衰竭等症状。
高血压的并发症主要包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
五、高血压的治疗和管理治疗原则主要包括改善生活方式和药物治疗。
改善生活方式包括减少盐的摄入、增加运动量、控制体重、戒烟限酒等。
药物治疗应根据病情选择合适的降压药物，并定期监测血压，根据血压变化调整用药。
同时应加强患者的管理和教育，提高患者的自我管理能力。
六、总结高血压是一种常见的慢性疾病，对人们的健康和生活质量产生着重要的影响。
通过加强基层医疗机构对高血压的诊疗和管理，可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
因此，我们应该加强对基层医生的培训和教育，提高他们对高血压的认识和诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
高血压诊疗指南高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。
为了更好地诊断、治疗和管理高血压，各国医学专家和医疗机构纷纷制定了高血压诊疗指南，以规范医疗行为和提高治疗效果。
《中国高血压防治指南》医务人员培训总结
我国高血压防治指南医务人员培训总结一、前言我国高血压是一种常见的慢性非传染性疾病，严重影响人民身体健康。
根据我国高血压防治指南，高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。
为了更好地指导医务人员开展高血压的防治工作，我国高血压防治指南对医务人员进行了专门的培训，旨在提高其对高血压的认识和管理能力。
二、高血压的危害高血压是许多心脑血管疾病的主要危险因素，如冠心病、脑卒中、心力衰竭等。
根据世界卫生组织的数据显示，高血压是导致心血管疾病逝去的第一原因，也是导致慢性肾脏疾病和视网膜病变的重要病因。
高血压的防治至关重要。
三、高血压防治指南的重要性1. 指导医务人员更好地认识和管理高血压患者，提高专业水平。
2. 促进医务人员对高血压防治工作的重视，提高高血压的防治质量。
3. 为高血压患者提供更专业、全面的医疗服务，降低高血压患者的发病率和逝去率。
四、培训内容总结我国高血压防治指南医务人员培训内容主要包括以下几个方面：1. 高血压的流行病学2. 高血压的病因和发病机制3. 高血压的诊断和鉴别诊断4. 高血压的治疗原则和药物治疗5. 高血压的并发症及预防五、个人观点和理解高血压的防治涉及到人民群众的健康，也是医务人员的职责所在。
在日常工作中，我会认真贯彻我国高血压防治指南的要求，不断提升自己的专业水平，为患者的健康贡献自己的力量。
六、总结我国高血压防治指南医务人员培训总结，通过对高血压的流行病学、病因和发病机制、诊断和鉴别诊断、治疗原则和药物治疗、并发症及预防等内容的全面培训，将有助于提高医务人员对高血压的认识和管理能力，促进高血压防治工作的开展，为人民群众的健康做出积极贡献。
七、参考资料1. 我国高血压防治指南2. 世界卫生组织相关报告在撰写本文的过程中，我全面评估了《我国高血压防治指南》医务人员培训的要求，深入分析了高血压对人体健康的危害，并结合个人的工作经验和观点，撰写了该篇文章。
高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、 房室传导阻滞和外周血管病
3.钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效
个体差异较小，与其他类型降压药物联合治 疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是 短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头 痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性， 不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 肾上腺疾病 中枢神经疾病-脑肿瘤、颅高压 动脉病变-主动脉缩窄大动脉炎
治疗
改善生活行为
减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动
降压药治疗对象：
*高血压2级及以上
*高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、
1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类
适用于轻、中度高血压
能增强其他降压药物的疗效
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症 和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此 推荐小剂量，痛风患者禁用
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI 合用，肾功能不全者禁用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时
2.Β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有 α受体阻滞三类
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损 …
高血压急症
恶性或急进型高血压 高血压危象
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范高血压诊疗规范范本1.引言高血压是一种常见的慢性疾病，具有高发病率和相关并发症风险。
为了提高高血压患者的诊断和治疗水平，本文档旨在制定高血压的诊疗规范。
2.术语和定义2.1 高血压：血压持续超过正常范围的状态，通常指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2.2 收缩压：血液从心脏被推出时压力达到最高值。
2.3 舒张压：心脏舒张期时，血液进入心脏时的压力。
3.诊断标准3.1 特定高血压：患有高血压相关疾病或高血压急症等明确疾病的患者。
3.2 一般高血压：没有特定高血压的特征，并且没有高血压相关疾病的患者。
3.3 高血压分级：根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为轻度、中度和重度高血压。
4.诊断流程4.1 初步诊断：通过测量血压、详细询问病史和体格检查来初步判断是否存在高血压。
4.2 确认诊断：针对初步诊断出现异常的患者，进行连续多次的血压测量，排除造成高血压的临时因素。
4.3 评估患者风险：采集患者个人信息、家族史等，结合实验室检查结果，评估患者的并发症风险。
5.治疗原则5.1 生活方式改变：鼓励患者减轻体重、限制饮食盐摄入、增加体育锻炼等，以改善血压控制和降低心血管风险。
5.2 药物治疗：在血压控制不理想的情况下，根据患者的疾病特点选择合适的降压药物进行治疗。
6.治疗策略6.1 特定高血压的治疗策略：针对高血压相关疾病的治疗，例如高血压合并糖尿病、高血压合并心脏病等。
6.2 一般高血压的治疗策略：根据高血压的严重程度和患者的风险评估，制定个性化的治疗方案。
7.随访与管理7.1 随访频率及方法：根据患者的病情和治疗情况，确定随访频率和随访方式。
7.2 随访内容：包括测量血压、评估病情、调整治疗方案等。
8.结束语本文档详细介绍了高血压的诊疗规范，包括诊断标准、治疗原则、治疗策略等内容，旨在提高高血压患者的诊疗水平，同时降低心血管风险。
附件：此处可添加与高血压相关的研究论文、临床指南等附加资料。
高血压用药原则是哪些
高血压用药原则是哪些高血压是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人。
随着生活压力的增大，很多年轻人也有了高血压的症状。
高血压对人的影响是非常大的，长期发展会引起心脏病变、肾脏病变、脑出血、脑水肿等各种严重疾病。
急进型高血压还会引起血尿、心力衰竭，从而危机生命。
所以高血压患者必须长期用药，维持血压的稳定。
很多患者可能会担心，药物的毒副作用会给身体带来不良影响，或者担心，长期服用药物，会产生依赖性。
其实，这种担心是完全没有必要的。
只要遵医嘱、按照用药原则，服用药物，就不会产生不良后果。
下面我们就着重介绍，高血压病的用药原则。
1.什么是高血压？要了解高血压的用药，首先就要知道什么是高血压。
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的、原因尚不明确的，全身性、独立性的疾病，是多种心脑血管疾病的危险因素。
血压的衡量通常以mmHg为单位。
2018年修订的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药的情况下，有三次诊室血压测量值高于正常值，也就是，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，收缩压和舒张压同时出现升高，或者收缩压和舒张压其中之一出现升高，都视为高血压。
三次血压测量不可以在同一天之内。
2.高血压的诊断标准①正常高值。
一般来说，收缩压在120~139毫米汞柱之间，和（或），舒张压在80~89毫米汞柱之间，规定为血压的正常高值。
②1级高血压。
收缩压在140~159毫米汞柱之间，和（或），舒张压在90~99毫米汞柱之间，规定为1级高血压。
③2级高血压。
收缩压在160~179毫米汞柱之间，和（或），舒张压在100~109毫米汞柱之间规定为2级高血压。
④3级高血压。
收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，为3级高血压。
3.高血压用药原则高血压的治疗以药物治疗为主，一般不需要手术治疗。
治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。
治疗的原则就是合理、安全地将血压降低到正常值。
高血压的诊断标准与药物治疗原则
高血压的诊断标准与药物治疗原则一、高血压的诊断标准高血压是指在静息状态下，收缩压（上压）≥140 mmHg和（或）舒张压（下压）≥90 mmHg。
这个定义适用于18岁及以上年龄组。
对于特定人群，如老年人、儿童和孕妇，存在一些特殊的诊断标准。
1. 平静环境下的测量：在诊断高血压之前，需要确保患者处于放松状态，并遵循正确的测量方法。
至少应该进行两次血压测量，并将结果平均计算。
2. 血压分类：基于测量结果，在成年人中，可以将血压分为以下五个类别：正常血压、正常高值、轻度高血压、中度高血压和重度高血压。
3. 24小时动态监测：对于某些情况下不符合基础条件的患者，或者需要进一步评估其日间和夜间不同时间段的血压变化趋势时，可采用24小时动态血压监测设备。
4. 相关检查：除了测量血压，还应对患者进行一些相关检查。
如重要脏器的检查、了解心血管风险因素和疾病史、具体评估肾脏受损的程度等。
二、高血压药物治疗原则高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时治疗，会增加心脑血管事件的风险。
药物治疗在高血压管理中起着至关重要的作用。
下面是高血压药物治疗的原则和策略。
1. 个体化治疗：每个患者都应被视为一个独特的个体，在制定药物治疗计划时，必须考虑到他们的个人情况，例如伴随其他健康问题、用药历史以及潜在的药物相互作用等。
2. 综合干预：除了使用降压药物外，对高血压患者来说综合干预非常重要。
这包括改善生活方式习惯，如饮食控制、适量运动、减轻体重、戒烟和限制酒精摄入。
这些措施有助于降低整体血压水平。
3. 药物选择：根据不同的情况和患者特点，选择合适的降压药物非常重要。
常见的药物类别包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等。
医生将根据患者的具体情况来确定最适合的药物组合。
4. 副作用管理：高血压药物可能产生一些副作用，如低血压、肾功能损害等。
在治疗过程中应定期检查患者的肾功能和电解质水平，并根据需要调整药物剂量或更换其他药物。
高血压病的诊断及药物治疗
受 体阻滞剂 、 受体阻滞剂等。 （ ７ － ２ １ 利尿剂 ： ． 该类药 物疗效确 切 ， 格低廉 ， 列为一线 降 价 被
压 药 。 临床 最 多 选 用 的 噻 嗪 类 ， 剂 量 的 利 尿 剂 主 要 用 于 小 轻、 中度高血压 ， 尤其 是老年 或并发心 力衰竭 患者 。其 作用 机 制 主要 为 减 少 血 容 量 和扩 张 血管 ， 要 缺 点 足 需要 补 钾 和 主 使 血糖 、 胆固醇升高 ， 风禁用 ， 痛 肾功能不全禁用。 ２ ２ Ｂ一受体阻滞剂 ： ． 主要用 于轻 、 中度高血压 ， 尤其是心率 较快 的中轻年患 者或合 并有 心绞 痛 、 心肌 梗死 的高 血压 患 者， 由于 抑制 心 肌 收 缩 力 ， 不 宜 与 维 拉 帕 米 合 用 。 也
糖尿病酮症酸 中毒 （ Ｋ 是糖 尿病 的急 性并 发症 ， Ｄ Ａ） 也 是 内科常见急症 之一 。其病情凶险死亡率高 ， 一旦发 生应积 极 治 疗 。１ 糖 尿 病 患 者 有 自发 Ｄ Ａ倾 向 ， 患 者 在 一 定 型 Ｋ ２型 诱 因作用下也可 发生 Ｄ Ａ。最 常见 原 因是感 染 、 岛素 治 Ｋ 胰 疗 中断或不适当减量 、 饮食 不 当、 伤 、 术 、 创 手 妊娠 分娩。我 科 自２０ ０ ３年 １月至 ２０ ０ ８年 ｌ Ｏ月收治 ５ ０例 Ｄ Ａ， 临床积 Ｋ 经 极有效 的救治 ， 既缩短 了病程 ， 降低死亡率 ， 同时减少合并症 的 发 生 ， 分析 如 下 。 现 ｌ 临床 资料 本组 ５ ， ３ 、 １ ； ０例 男 ２例 女 ８例 年龄 ２ ０—７ ０岁 ， 均 ４ 平 ５ 岁。发病 ２ ４小时 内入院 ４ ０例 ，４— ８小时内人院 １ ２ ４ ０例 ， 既 往均有糖尿病病史至少 ２年 以上 。昏迷 ２ Ｏ例 ， 意识朦 胧 ３ ０ 例。人 院后所有患者依病史及症状 、 体征 、 实验室检查确诊 。
高血压危象的诊断与处理原则
高血压急症降压治疗的三个步骤
第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。
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高血压急症的常用注射药物
治疗前血压较高者尤其需要快速降压
➢第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
➢对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
高血压危象的治疗
➢对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象的治疗
➢医院内对于高血压急症处理的第一步是 快速降压，应选用静脉制剂，首先在3060分钟内将血压降低到一个安全的水平 ，这个安全水平要根据不同的病人、不 同的并发症来确定。
➢一般高血压危象患者都有近期血压增高 的过程，对于平时血压未能良好控制者 ，要根据其平时的血压来决定第一步降 压的目标。
硝酸甘硫油酸用于镁迅速M降a压g时n用e量s常iu需m超过s治u疗lfa心t肌e缺血静时数脉倍注（容射量不足和个1.别0敏g感/次者除（外）加。液体20ml缓注） 当渡病到人 高感血觉压原病有的高长血期压口症服状药明治显疗缓剂解量时。提示已经达到或肌接肉近快注速射降压的目标2，.5此g后/应次适当（减2慢5降%压硫的速酸度镁，可10以m适当l i减m量），并逐渐过 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前静应做脉一点定的滴现场处理1。0% 硫 酸 镁 10ml 加 5%glucose 20ml
中国高血压防治指南 2023修订
我国高血压防治指南 2023修订随着现代生活压力的增大、饮食结构的改变以及人口老龄化的加剧，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。
据统计，我国成年人高血压患病率已经超过了30，而这一数字还在不断上升。
高血压的严重危害不仅在于它本身所带来的健康问题，更在于它所引发的各种并发症，如心脏病、脑卒中等。
在有效预防和控制高血压方面，我国的相关指南和规范显得尤为重要。
为了更好地指导医务人员在临床实践中开展高血压的防治工作，我国医学科学院和我国医师协会共同修订了我国高血压防治指南，使之更加符合国情和时代潮流。
这些指南包含了高血压患者的诊断、治疗、并发症防治等各个方面，具有重要的临床指导意义。
本文将对我国高血压防治指南 2023修订的主要内容进行介绍，旨在帮助医务人员更好地了解和应用这一指南。
一、高血压的诊断标准根据修订后的我国高血压防治指南，对高血压的诊断主要参考以下标准：1.1 血压测量：推荐成年人采用标准的袖带式血压计进行血压测量，测量时应静坐至少5分钟，且至少测量两次，间隔1~2分钟，取平均值作为测定值。
1.2 高血压的诊断：根据测定值确定是否高血压，成年人的高血压诊断标准为：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
对于老年人、糖尿病患者等特定人裙，还有相应的诊断标准。
1.3 高危人裙的筛查：对于高危人裙，如家族史、肥胖、高盐饮食等，应重点筛查高血压。
二、高血压的治疗原则根据我国高血压防治指南，高血压的治疗原则主要包括以下几点：2.1 生活方式干预：包括饮食健康、适量运动、限制饮酒、戒烟等措施，这是控制高血压的首要方式。
2.2 药物治疗：对于确认的高血压患者，如生活方式干预无效，应及时采用药物治疗。
根据患者的具体情况，如芳龄、并发症等，选择合适的降压药物。
2.3 个体化治疗：对于不同的高血压患者，治疗应当个体化，根据患者的特点、病史等进行综合判断和治疗。
三、高血压的并发症防治高血压患者常常伴随着各种并发症，如心脏病、脑卒中等，因此对于高血压的患者，必须加强对并发症的防治。
高血压危象的诊断与治疗原则
高血压急症
• 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑 出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心 力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不 稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高 心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等,应 注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程 度并非成正比。
[分类] 高血压危象分为两类:
◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟 内）将血压降低到安全范围;
◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血 压降低到适当的水平。
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高血压急症
• 高血压急症(hypertensive emergencies) 是指原发性或继发性高血压患者，在某 些诱因作用下，血压突然和显著升高 （一般超过180/120mmHg），同时伴有进 行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全 的表现。
硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 肌肉注射 静脉点滴
1.0g/次 （加液体20ml缓注） 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im） 10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop
速尿 furosemide
中国高血压防治指南2010年修订版
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高血压急症
• 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值， 如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患 者，但如血压不及时控制在合理范围内会对 脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处 理过程中需要高度重视。
• 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌 梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为 高血压急症。
完处理
• 初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标 为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平 的25％。在随后的2-6h内将血压降至较安 全水平，一般为160／100mmHg左右，如果 可耐受，临床情况稳定，在以后24—48h逐 步降低血压达到正常水平。
高血压健康教育
如能耐受，可进一步降至 一、治疗原则：达标、平稳、综合管理。
降压目标 病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；
高血压健康教育 (3)
目录
诊断标准 评估意义 治疗原则 降压目标 生活方式干预
血压测量
（一）测量方式
1.诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。 2.家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。 3.动态血压监测：作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
（二）测量仪器（定期校准）
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；
辅助检查：血常规、尿常规、肌酐、尿酸、肝功能、血糖、血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）、肝胆 胰脾双肾B超。
高血压患者的降压目标： 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低；
140/90mmHg以下、治疗原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1.降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2.平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压
长期平稳至关重要；长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血
管并发症有益，推荐使用。
诊断标准
评估
目的：评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况。评估是 确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估1次。
评估内容包括病史、体格检查及辅助检查： 1.病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动 脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史； 吸烟、饮酒史。 2.体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。 3.辅助检查：血常规、尿常规、肌酐、尿酸、肝功能、血糖、血脂）、心电图 （识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）、肝胆胰脾双肾B 超。
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高血压的诊断及药物治疗原则一、概念：1、原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。
95%原因不明2、继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。
3、高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。
多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响主要脏器（心、脑、肾）的功能—衰竭WHO标准高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
二、病因和发病机理（一）病因1.遗传因素：占40%，60%的患者有家族史。
2.环境因素：占60%，饮食、精神应激3.其他因素：体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒、低钙、低血钾等。
（二）发病机制1.血压的调节平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）*循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统3.钠与高血压4.精神神经学说5.血管内皮功能异常6.胰岛素抵抗（指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。
）三、临床表现（一）症状早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。
（二）体检可有抬举性心尖搏动；心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。
（三）并发症1. 心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。
2. 脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、高血压脑病。
3. 肾：蛋白尿、肾功能损害。
4. 血管：主动脉夹层并破裂。
（四）临床类型1.恶性高血压（1）发病较急，进展迅速；（2）多见于中、青年；（3）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；（4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有肾功能不全；（5）可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、乳头水肿；（6）进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰；（7）见于1%~5%的中、重度高血压病患者。
2.高血压危重症（1）高血压危象A、发作短、易好转、易复发；B、以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高；C、症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛急性肺水肿等表现。
（2）高血压脑病脑水肿与颅内压增高的临床征象。
3.老年人高血压指年龄超过60岁达高血压诊断标准者。
具有以下特点（1）半数以上患者以纯收缩压升高为主，部分患者为收缩压和舒张压均增高的混合型；（2）靶器官常有不同程度损害，并发症较为常见；（3）血压波动大，易出现体位性低血压。
临床分型1.缓进型高血压大多数患者属于此类型，表现为起病及进展均缓慢，病程长，症状轻，逐渐出现靶器官损害。
2.特殊类型（1）临界高血压：血压波动大，易转为确诊高血压。
（2）老年性高血压3.高血压急症（1）恶性高血压（2）高血压危象（3）高血压脑病（五）高血压分期和危险度分层1.分期Ⅰ期：无器官损害客观表现Ⅱ期：至少有一项器官损害表现左心室肥厚；视网膜动脉变窄；蛋白尿和（或）血肌酐清度升高（106～177mmol/L)；动脉粥样硬化斑块。
Ⅲ期：出现器官损害的临床表现心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；脑：短载脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿；肾：血肌酐>177mmol/L、肾功能衰竭；血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病。
2.危险度分层其他危险因素 1级 2级 3级合并史 SBP 140~159or SBP 160~179or SBP ≥180orDBP 90~99 DBP 100~109 DBP ≥110Ⅰ无其他危低危中危高危险因素Ⅱ1~2各危险中危中危极高危因素Ⅲ≥3个危险因高危高危极高危素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床极高危极高危极高危情况危险因素包括：1、吸烟、高脂血症、糖尿病、2、年龄>60岁、男性或绝经后女性、3、心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病周围动脉疾病，高血压视网膜病变治疗策略（1）低危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险＜15%；监测血压及其他危险因素数月，然后决定是否开始药物治疗。
（2）中危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险15～20%；监测血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗。
（3）高危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险20～30%；无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
（4）极高危组：10年内脑卒中或心肌梗死危险＞30%；必须给予强化治疗。
四、诊断达到高血压诊断标准的患者，可诊断为高血压；由于动脉压一天之内波动很大，诊断高血压必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测定血压的平均值为依据。
五、辅助检查（1）心电图可见左心室肥大、劳损（2）X线检查主动脉迂曲延长、左室增大（3）眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，分级标准如下：I级——动脉变细，反光增强II级——动静脉交叉压迫III级——眼底出血，棉絮状渗出IV级——视神经视头水肿（4）动态血压监测协助诊断、指导治疗（5）化验检查：血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、血电解质六、治疗要点（一）目的研究显示收缩压每降低10~14mmHg和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中减少了2/5；冠心病减少了1/6；人群总的主要心血管事件减少了1/3。
目的：不仅在于降低血压本身，还在于最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。
（二）目标青年达到理想或正常水平；中年人或糖尿病患者应低于130/80 mmHg；老年人至少低于150/90 mmHg。
（三）方法1. 非药物治疗基础治疗，仅单独应用于临界高血压：包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。
（1）减轻体重（2）合理膳食（3）增加体力活动2. 药物治疗治疗原则（1）低剂量开始，酌情增加该药的剂量（2）如果一种药无效，应选用合理的联合用药（3）如果一种药物疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药（4）最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物（2）药物种类A 利尿剂：是最有价值的抗高血压药物之一，可预防脑卒中和冠心病等心血管病事件，提倡低剂量联合用药。
B β阻滞剂：降压安全、有效，个体差异较大，适用于轻中度患者。
C 钙拮抗剂（CCB）：降压安全有效，其降压幅度较其它类降压药物大，不影响血糖、血脂代谢，具有靶器官保护作用。
D ACEI：具有良好的对靶器官保护作用。
E 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：对心脏、血管、肾脏及脑等靶器官具有良好的保护作用。
Fα阻滞剂：对血糖、血脂代谢无副作用。
G其它种类药物：1)交感神经抑制剂：甲基多巴、利血平2)直接血管扩张剂：肼苯达嗪3)中药：罗布麻（3）联合用药利尿剂+β阻滞剂；利尿剂+ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂（二氢吡啶类） +β阻滞剂钙拮抗剂+ACEI;α阻滞剂+β阻滞剂。
避免联合应用：①ACEI+保钾类利尿剂；②非二氢吡啶类钙拮抗剂+β阻滞剂3、高血压急症的治疗原则：静脉用药，迅速降低血压硝普钠10 μg/min + 5 μg/min /5-10min硝酸甘油5-10 μg/min + 5 -10μg/min /5-10min尼卡地平0.5μg/kg.min → 6 μg/kg.min乌拉地尔25mg IV50-100mg+100ml/ivgtt 0.4-2mg/min药物介绍1、利尿剂•①吲哒帕胺（寿比山钠催离）•②噻嗪类 (双氢克尿噻) 副作用：低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇↑（有关病慎用）•③保钾类 (螺内酯、氨苯蝶啶）副作用：高血钾，不宜与ACEI合用，肾功不全禁合用•④袢类（呋塞米）快速利尿剂用于：轻中度高血压，尤其老年或并心衰时2、β受体阻滞剂种类：①非β1选择性：普萘洛尔(心得安)②β1选择：美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心胺) 比索洛尔(康可)③α及β受体阻止剂→拉贝洛尔（柳安苄心定）卡维地洛副作用：乏力、加重气管痉挛、末梢循环障碍、血脂↑、血糖？抑制心肌收缩及传导（有关疾病不宜用）用于：主要用于轻中度高血压，尤其静息下心率快（>80bpm）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死者3、钙拮抗剂二氢吡啶类-阻断血管平滑肌钙通道短效：硝苯地平、尼群地平长效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）副作用：扩血管-反射性交感兴奋-心率↑、潮红、头痛、下肢肿、便秘(constipation)（以上副作用主要见于短效药）用于：各种程度高血压4、血管紧张素转换酶抑制剂种类：卡托普利 (开博通) Captopril、贝那普利 (洛丁新 ) Benazapril 用于：高血压合并糖尿病、或心功能不全、肾损害有蛋白尿副作用：干咳（10-20%）禁用于：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄、肾衰(Cr>265 mol/l)血管紧张素II（AgII)受体(AT1) 拮抗剂（ARB5、α受体阻滞剂α1选择性→哌唑嗪高血压并糖尿病、脂质代谢紊乱、前列腺肥大等特拉唑嗪（高特灵）非选择性→酚妥拉明嗜铬细胞瘤高血压6、其他中枢交感神经抑制剂：可乐定、甲基多巴周围交感神经抑制剂：胍乙啶、利血平直接血管扩张剂：肼苯达嗪中药：未推荐应用降压药物选择有效控制血压、适宜长期治疗无明显副作用、不影响生活质量1、合并心衰：宜选用ACEI、利尿剂2、老年人收缩期高血压：宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类CCB3、合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全（非肾血管性）可选ACEI4、MI后：宜选用无内在拟交感活性β受体阻滞剂或ACEI5、稳定心绞痛： CCB可用6、伴有脂质代谢异常：可用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂7、伴妊娠：可用甲基多巴、非分娩时CCB可、（α及β阻滞剂可用，但未推荐）不宜用ACEI、血管紧张素受体阻滞剂8、合并哮喘、抑郁症、糖尿病：不宜用β受体阻滞剂9、痛风：不宜用利尿剂常见继发性高血压•1、肾实质病变（Renal parenchymal disease）急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病•2、肾动脉狭窄（Renovascular disease）诊断：彩超、SCT、MRA、肾动脉造影•治疗：肾动脉支架术、手术，ACEI不用•3、嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤→肾上腺素和去甲肾上腺素→阵发性或持续性高血压•提示嗜铬细胞瘤高血压的线索:•阵发性血压高伴头痛、心悸、出汗三联征•诊断：彩超、CT、MRI等定位诊断• VMA（香草基杏仁酸）↑↑•治疗：手术，非选择性α1阻滞剂•4、原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism）肾上腺皮质增生或肿瘤-醛固酮↑•高血压+低血钾•诊断：超声、核素、CT等定位诊断安体舒通试验（+）•治疗：手术；安体舒通•5、库欣综合症（Cushing syndrome）肾上腺皮质肿瘤或增生—糖皮质激素↑•提示原发性醛固酮增多症的线索：•超声、核素、CT等定位诊断，颅内蝶鞍片、高血压+向心性肥胖、满月脸• 6、主动脉狭窄（Aortic coarctation）专业词汇要求Hypertension，benign hypertension，malignant hypertension，hypertensive encephalopathy，hypertensivecrisis，primary granulo-contracted kidney， arteriolar nephrosclerosis ⋯⋯⋯⋯.思考题1. 试述良性高血压的三期病变的病理特点。