内科复习资料-内分泌系统疾病

第六章内分泌系统疾病

第一节总论

【内分泌系统分泌的主要激素及功能】

一、下丘脑神经激素

（一）下丘脑释放激素促甲状腺激素释放激素（TRH），黄体生成激素释放激素（促性腺激素释放激素）（LRH，GnRH），促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），生长激素释放激素（GHRH），泌乳素释放因子（PRL-RF，PRF）。

（二）下丘脑释放抑制激素生长激素释放抑制激素（GHIH，SS），泌乳素释放抑制因子（PIF）。

以上两组激素（释放激素或因子与释放抑制激素或因子）由下丘脑等分泌后经垂体门脉系统进入垂体前叶（腺垂体）起调节作用。以上激素中，化学结构已明确且能人工合成的有TRH、LRH、SS、GHRH及CRH等，称释放激素或释放抑制激素，其余则称因子。此外，下丘脑视上核分泌抗利尿激素（血管加压素）及室旁核分泌催产素沿神经纤维（视上-垂体束）输送到神经脑垂体并储藏于此，当机体需要时再释放入血。血管加压素对正常血压调节无重要意义，在失血情况下才起一定作用，但抗利尿作用明显，故又称抗利尿激素（ADH）。

二、脑垂体激素

在下丘脑神经激素及其相应靶腺激素等调节支配下，腺垂体分泌下列激素:：促甲状腺激素（TSH），促肾上腺皮质激素（ACTH），黄体生成激素（LH），卵泡刺激素（FSH），生长激素（GH），泌乳素（PRI），黑色素细胞刺激素（MSH）。TSH、ACTH及LH、FSH（LH 及FSH又称促性腺激素Gn）对其周围相应靶腺起刺激合成及释放激素等调节作用，GH可间接作用于有关组织起促进蛋白合成、脂肪分解、骨骼成长等作用。MSH则作用于皮肤内黑色素细胞促进黑色素沉着。PRL作用于乳腺起刺激泌乳作用，并有维持黄体分泌作用。

神经垂体中储藏着的抗利尿激素受血浆渗透压增高或血容量不足等刺激后分泌入血循环，主要作用于肾集合管及远曲小管增加水分回吸收，从而调节体内有效血容量、渗透压及血压等作用。催产素的作用主要为刺激分娩时子宫收缩，促进分娩后泌乳，但也有轻度抗利尿作用。

三、甲状腺激素

甲状腺腺泡细胞分泌甲状腺素（T 4 ）及三碘甲状腺原氨酸（T 3 ），促进全身组织细胞的新陈代谢及生长发育。

甲状腺腺泡旁C细胞分泌降钙素，抑制骨钙的再吸收，从而降低血钙水平，与甲状旁腺激素刺激骨质脱钙相拮抗;还可抑制肠吸收钙，防止餐后血钙过高。

四、甲状旁腺激素

甲状旁腺激素（PTH）促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收;作用于肾小管促进钙的再吸收，抑制其对磷的再吸收，使血钙升高，血磷下降。

五、肾上腺激素分为皮质及髓质激素两部分。

（一）皮质激素又分为下列三组:

1.糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带细胞所分泌，以皮质醇（又称氢化泼尼松）为代表。其主要作用是:调节糖代谢，促进蛋白质分解及脂肪分解，加强肝糖原异生，使血糖升高。促进脂肪重新分布，促进淋巴细胞、嗜酸性粒细胞崩解，刺激胃酸及胃蛋白酶分泌。并有抗过敏、抗炎症、抗细菌毒素反应等作用。

2.盐皮质激素由肾上腺皮质球状带细胞所分泌，以醛固酮为代表。主要作用于肾远曲小管，加强钠、水再吸收和钾、铵及氢离子排出。

3.氮皮质激素主要由肾上腺皮质网状带细胞所分泌。此组激素为肾上腺所分泌的小量雄性激素及微量雌性激素，有促进氮潴留、蛋白质合成等作用。

（二）髓质激素肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。①肾上腺素作用于α和β受体，能使皮肤、粘膜、肾血管收缩（因α受体占优势）;骨骼肌动脉和冠状动脉扩张（因β受体占优势），改善心肌供血，提高心肌兴奋性，增加心肌耗氧量;对脑及肺血管收缩作用较弱，尚可对胰岛素的分泌产生影响。②去甲肾上腺素主要由交感神经末梢释放;由肾上腺髓质分泌入血循环者仅占小部分;由中枢神经分泌者则不入血循环，但起神经递质的作用，对神经内分泌的调节有重要作用。去甲肾上腺素主要作用于α受体，有强烈收缩血管的作用，特别是皮肤、黏膜、肾脏血管强烈收缩而使血压升高，对冠状动脉有微弱舒张作用，对代谢基本无作用。

六、卵巢激素

有雌激素和孕激素两类。①雌激素系在卵泡刺激素及黄体生成素刺激下由卵泡成熟滤泡所分泌，主要为雌二醇，促进女性生殖器官发育，并维持第二性征。②孕激素主要为孕酮，由黄体分泌。主要促进子宫内膜在增生期基础上进入分泌期;促进乳腺发育，准备产后泌乳。孕酮还有致热作用，使排卵后体温上升。

七、睾丸激素

由睾丸间质细胞所分泌，主要是睾酮，能刺激男性性器官及副性征生长发育而维持其成熟状态，促进蛋白合成。

八、胰岛激素

（一）胰岛素由胰岛B细胞分泌，促进葡萄糖进入脂肪及肌肉组织而被利用，促进肝糖原合成，使血糖下降，促进脂肪、蛋白质合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解。

（二）胰升血糖素促进肝糖原分解，加强糖原异生，使血糖升高，与胰岛素起拮抗作用。

（三）生长激素释放抑制激素（SS）由胰岛D细胞分泌，与胰升血糖素或胰岛素呈相互调节、相互制约作用，称为旁分泌系统，为调节血糖的重要机构。

九、胃肠激素

有胃泌素、胰酶泌素、胰液泌素、肠高血糖素、P物质、蛙皮素等多种。前三种作用已明了，主要是促进消化酶分泌，调节消化道平滑肌运动。

十、肾脏激素

（一）肾素是由球旁细胞所分泌的酶。肾素-血管紧张素-醛固酮系统有调节血压、血容量及钾钠代谢等作用。

（二）红细胞生成素由肾球旁细胞所分泌的红细胞生成素因子与血浆中来自肝脏的红细胞生成素原结合而成，促进骨髓中红细胞生成。（三）前列腺素参与调节肾血流量及滤过率。

（四）1，25-（OH）2 -D 3 维生素D的活化形式，是调节钙磷代谢的重要激素。

（五）血管舒缓素主要存在于肾皮质，可扩张血管，与血管紧张素Ⅱ有拮抗作用，与前列腺素有协同作用。

【内分泌的调节】

一、下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节（反馈学说）

二、神经和内分泌系统的相互调节

三、靶腺之间的相互关系

四、神经-内分泌系统与物质代谢的相互调节

五、免疫系统和内分泌功能