经股动脉介入术后穿刺部位并发假性动脉瘤的护理进展

经股动脉介入术后穿刺部位并发假性动脉瘤的护理进展

随着科学技术的发展，介入技术因为具有创伤小、疗效好、恢复快、患者易接受等特点，在治疗的过程中容易出现各种并发症，其中假性动脉瘤是其中之一，国外文献报道发生率为

0.3%～8%[1]。

1 假性动脉瘤的概念和形成

假性动脉瘤（pesudoaneurysm.PSA）是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，

并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流

到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤[2]。由于介入治

疗操作不当、肢体制动不到位、术后频繁改变体位、过早活动、压迫不当、肥胖/高血压/糖

尿病患者、抗凝药物的广泛应用等均可在术后24～48h内发生，患者自觉穿刺部位疼痛，触

之加剧，穿刺部位出现进行性增大的大片淤斑、肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。可出现

血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织淤血、坏死等不良后果[3-4]。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 危险因素评估评估内容包括患者的年龄（动脉硬化者愈合慢）、体重（肥胖者难

找准穿刺点，以致压迫不彻底）、依从性（过早、频繁活动）、有无糖尿病（血管硬化加重）和高血压（高血压未控制理想时血管张力高，伤口愈合困难）、抗凝药的使用（凝血时间延长，加重出血倾向）[2、5]。

2.1.2 健康宣教术前指导患者训练床上大小便，告知患侧肢体制动的重要性和危害性，

提高患者的依从性。若患者仍不能重视并配合，首先鼓励患者，并告知可能会导致假性动脉

瘤的形成、症状和不良后果[6]。

2.1.3 心理护理介入治疗一种有创治疗，患者容易产生恐惧、焦虑心理。支持性心理治

疗是心理治疗的最基本方式，它可以帮助患者认识问题、消除疑虑、增强信心，使患者认识

到控制情绪的重要性及围手术期进行心理干预的的必要性[7]。因此，需要我们护理人员进行

术前探访，了解患者病情、心理状态等情况，针对不同患者的心理问题进行耐心解释，讲解

介入治疗的过程、术中配合、术后的注意事项，使其对介入治疗有一定的了解，消除术前紧张、焦虑情绪[8]。

2.1.4 提高穿刺技术操作人员手术过程中穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁等均可使

假性动脉瘤的发生率增加，因此，操作人员必须在手术前对股动脉穿刺点进行准确定位，选

择大小合适的鞘管。对肥胖等穿刺困难者，可在超声定位下进行穿刺或有资深的操作人员穿

刺[1]。

3 术后护理

3.1 压迫穿刺点和患侧肢体制动鞘管拔除后术后穿刺部位绷带加压包扎，沙袋（0.5～

1kg）压迫4～6h，术侧制动12～24h，保持术侧大腿伸直，避免咳嗽、打喷嚏及便秘、压迫

时间不足或患者过早活动等形成假性动脉瘤[9-10]。

3.2 重视患者主诉，严密观察伤口术后主动巡视患者并询问主诉，及时发现，尽早治疗，术后12小时每30分钟认真观察伤口及足背动脉搏动情况，后改为每小时1次，一旦发现伤

口疼痛、肿块、听诊有血管杂音等情况时立即报告医生，给予重新加压包扎、压迫止血等处理，并重点观察血肿大小、足背动脉搏动、皮肤温度，做好交接班和护理记录[9-11]。确定假性动脉瘤压闭后，局部用50%硫酸镁持续湿敷24h，24h后可每日用活血化淤的中药外敷6～

8h，5天后淤斑基本消失[1]。

3.3 全身皮肤观察术中、术后大剂量应用抗凝药的患者，应密切观察全身皮肤有无出血点，大小便颜色，有无牙龈出血、鼻衄等情况[

4.12]。

3.4 心理护理假性动脉瘤一旦形成，若肿块较大、局部疼痛时，很多患者会表现较为紧张、焦虑、烦躁、恐惧，也会加重患者心理反应。因此，护理人员要及时做好安慰、解释和

鼓励，告知患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会对往后的生活造成影响[1-13]；也可以指导家属从旁劝解，多陪伴患者，适当给予安慰，减轻心理负担，树立战胜疾病的信

心[5、6]。另外，焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使

全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险[15]。

3.5 避免局部压力增高（1）积极控制血压，保持病房安静，尽量减少探视。（2）绝对

卧床休息，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘造成腹压增高，引起伤口再次出血。（3）有咳嗽的患者应及时进行治疗[5、11]。

3.6 疼痛护理绷带加压包扎过紧可导致疼痛，护理人员应告知患者加压包扎的目的，指

导患者分散注意力，如听音乐、看书等，疼痛难忍时给予适当减压[13]。

综上所述，经股动脉介入治疗穿刺部位并发假性动脉瘤是常见的并发症之一，因此，医

务人员密切配合，做好术前、术后护理可降低发生率；严密观察病情，早期发现假性动脉瘤

的形成，及时采取正确有效的压迫、精心护理等干预、治疗措施，减轻患者的痛苦。

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