非计划再次手术管理规定及流程

非计划再次手术管理规定

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行

计划外再次手术，包括医源性因素（手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术）；以及非医源性因素（由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术）。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院

会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录在病历中。

三、实施非计划再次手术的科室及麻醉科必须主动通过OA系统上报医务处。择期手术在术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告科主任，同时上报医务处或总值班（中晚班、节假日），术后24小时内通过OA系统以电子版申请形式再次报告医务处。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和

《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不良出现纠纷。

六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，定期进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，按违背医院八条红线处理，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

八、非计划再次手术监测流程

1．患者同一次住院再次手术，住院医师和手术麻醉师需在再次手术24小时内上报。

2．由医务处调查确定再次手术是否为非计划再次手术。病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务处或医院总值班。24小时内由住院医师和麻醉医师分别通过OA系统填写《非计划再次手术上报表》上报，隐瞒不报或漏报，按违背医院八条红线处理。

3．由医务处填写《非计划再次手术登记表》，对全院非计划再次手术进行登记及监管。

4．必要时由科室申请，医务处组织全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。

5．科室定期开展“非计划再次手术”的讨论分析，并做好记录。

6．医务处保存《手术审批表》，并定期反馈数据到相关科室，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。