下肢深静脉血栓的预防及护理

下肢深静脉血栓的预防及护理

下肢静脉血栓是外科手术以及妇科手术术后常见的严重并发症。如果出现后

没有及时干预治疗，轻者肢体局部功能丧失，重者可致瘫痪，以及致命性肺栓塞。致病因素为：肥胖、血栓病史、静脉曲张、糖尿病、外伤等等。临床表现为：下

肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅表静脉曲张等等。

下肢深静脉血栓的预防

1、促进静脉血液回流。正常的血流对活化的凝血因子起到稀释和清除作用。手术后患者由于长期卧床休息，缺少运动锻炼，导致血流缓慢，容易使静脉血淤

出现在髂股骨静脉瓣袋以及小腿肌肉静脉丛內，局部凝血酶聚集、纤维蛋白活性

降低出现静脉血栓。针对以上情况，在手术完成后可以采用这些预防方式（1）

根据患者情况可以将患者的下肢抬高20～30度，鼓励、引导患者早期进行功能

性锻炼，指导患者定时进行下肢的主动、被动训练如背屈、抬腿等。意识不清昏

迷的患者，需要护理人员或家属给予足跟自下而上的下肢腿比目鱼肌、腓肠肌挤

压运动，使下肢静脉形成回流梯度，每小时不少于3次，这样可以加速下肢静脉

血液回流，当患者病情稳定后，建议下床进行简单运动。（2）利用肢体被动装

置改善下肢血液回流。如使用循序减压弹力袜等可以达到改善下肢静脉回流的效果。（3）因为下肢静脉血栓与乙状结肠宿便有关，因此要保证患者大便畅通，

叮嘱患者定时排便。（4）保持心情舒畅。手术后及时与患者进行语言交流，让

患者感到亲切感，及时消除患者不良情绪。

2、防止静脉内膜损伤。正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内

膜损伤后，内膜下的胶原纤维显露，使血小板聚集并释放组织活酶，激活内外凝

血系统，出现血栓。临床上造成静脉内膜出现损伤的因素有化学因素、机械、感

染因素。出现这些因素的原因有注射刺激性药物如高渗液体、抗癌药物等等。预

防事项：（1）提高静脉穿刺质量。（2）减少或避免下肢静脉穿刺。（3）长期

需要静脉穿刺患者可留置针管，减少穿刺。（4）尽可能避免穿刺注射对血管刺

激性大的药物。

3、防止血液高凝状态。（1）手术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后血液

凝集较快等现象时，可能提示有高凝状态倾向，必要时进行相关化学检查。（2）由于术前术后禁止患者饮水，加之患者存在呕吐、出汗、补液不足等情况，可能

导致患者血液黏稠度增高，此时应遵循叮嘱及时给患者补液，纠正患者脱水现象，为此达到患者酸碱、电解质平衡。（3）平衡膳食：患者宜多吃清淡、低脂肪食物，多吃含维生素较多的新鲜水果、蔬菜如番茄、蘑菇、海带、苹果、橘子、梨

子等，每日的饮水量维持在1500ml以上。

护理措施

1、一般护理。患者需要绝对的卧床休息，并抬高下肢20～30度，使髂股静

脉呈不受压状态。避免在膝下垫枕，以阻碍下肢静脉回流，注意为下腿保暖。避

免食用含有维生素K的食物，以免影响抗凝药物的功效。

2、抗凝以及溶栓治疗的护理。在用相关药物前需要验证清楚患者是否患有

出血性疾病。用药期间严密监测患者的肝脏、肾脏功能以及凝血功能。保证部分

凝血活酶的活化时间为对照值的1.5倍最适宜。用药后观察患者是否出现出血症

状如牙龈出血等。

3、肿消散外敷护理。肿消散是一种外治剂，具有减轻肢体紧张、改善血液

循环、肢体消肿等功效。在外敷过程中需要注意：（1）加强皮肤护理，敷料部

位潮湿后应及时更换，以保证药效，避免皮肤创伤出现湿疹等。（2）严密观察

消肿情况，注意观察辅料处皮肤的颜色、湿度，检测肢端动脉搏动情况，每日进

行患肢定点周径测量。（3）外敷消肿需要持续进行，不能中断。