腹部影像学

肠梗阻
► 一般可分为机械性、动力性和血运性三类，以机械 性肠梗阻最为常见。
► 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性两种，前者只有 肠道通畅障碍，而无血运障碍，后者有肠道通畅障 碍的同时伴有血运障碍。
► 动力性肠梗阻可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 ，肠道本身并无脏器性病变。
► 血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有 血循环障碍和肠肌运动失调。
腹部
►消化系统
胃肠道、肝胆胰
►泌尿系统
肾脏、输尿管、膀胱
►生殖系统
前列腺、子宫及输卵管
►血液循环系统
动脉、静脉
内分泌系统
肾上腺、胰岛、卵巢
►神经系统
交感、副交感神经
►免疫系统
脾脏、淋巴结
►运动系统
骨骼、肌肉
腹部
►实质脏器
肝脏和胆道系统、门脉系统 胰腺和胰胆管 肾脏和泌尿道 脾脏、胆囊、肾上腺、后腹膜
限在网膜囊内，立位片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气 ，而气体并不进入腹腔。 4. 腹膜间位或腹膜后空腔脏器向腹膜后穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可 进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹膜内并无游离气 体。
CT
►胃肠道穿孔后腹腔积液，CT检查可确定积液 以及积液的部位和量，特别是能显示少量积 液。
胃肠道穿孔 肠梗阻 肠套叠 肠扭转 急性胆道感染及胆石症 急性胰腺炎 急性阑尾炎 腹部外伤 泌尿系统结石 宫外孕破裂 主动脉夹层
全身性或其他系统疾病
血卟啉病 低血钾征 败血病 脊柱外伤或脊髓疾病 肺炎 心肌梗死
胃肠道穿孔
►是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有 重要作用。
►常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，胃 及十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。
►当临床体征高度提示胃肠道穿孔可能，而腹 部立位平片未见腹腔游离气体时，CT检查可 发现少量及部位较深的腹腔内游离气体。
男性，突发中上腹痛3小时，晕倒一次
手术
►术中见胃窦部前壁溃疡约1.5×1.5cm，质中， 穿孔直径约0.4cm，腹腔内较多胃内容物及渗 出液，见少量脓苔。
下腹疼痛2日余伴恶心呕吐
互相间呈阶梯状排列。 ► 如果梗阻点位于小肠，胃、结肠内气体少或消失。
梗阻部位判断
► 十二指肠梗阻：常发生在第三、四段，卧位可见胃 和十二指肠充气扩张，立位可见胃和十二指肠内有 较大的液平面，其余大、小肠内无液平面；
单纯性肠梗阻
► 是小肠梗阻最常见的一种。 ► 病因：各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠
腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见。 ► 临床表现为要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便
及腹胀等症状。体征主要有腹部膨隆、有压痛、可 见肠形。听诊肠鸣音增强、有气过水声。
X线
► 肠道扩张积气； ► 肠腔内积液：肠腔内有多个液平面，液平面较短，
►空腔脏器
胃和十二指肠 小肠 结肠
►X线：
腹部平片 胃肠道造影 尿路造影 输卵管造影
腹部影像学
►CT：
平扫、增强 血管成像：CTA、CTV 胃肠道造影：CTE 尿路成像：CTU 灌注成像：CTP
腹部影像学
►MRI：
平扫、增强：动态增强 血管成像：MRA、MRV 胃肠道造影：MRE 水成像：MRCP、MRU 功能成像：DWI、MRS等 ► 脂肪抑制成像
手术
►术中于距腹膜反折约18cm处乙状结肠前壁一 大小约1.2×1.5cm穿孔伴有周围组织坏死、 出血，穿孔处及周围肠壁较薄，未及明显肿 块，盆底穿孔处可见少量质软大便。
►术后患者出现肾功能衰竭，病情呈进行性恶 化，出现多脏器衰竭，宣告死亡。
十二指肠间质瘤2年余伴肝转移3月，突发腹痛
手术
►术中见十二指肠水平段一12cm×9cm巨大肿 块，质地较软，见一0.3cm×0.3cm大小穿孔， 周围组织充血水肿，有食糜及消化液胃液从 穿孔部位溢出。穿孔处被纤维蛋白渗出物覆 盖。腹腔内约有200ml渗液。肝脏可见多枚大 小不一转移灶。
水成像
Magnetic Resonance Cholangiopancreasography
胰胆管成像MRCP
水成像
尿路成像MRU
水成像
小肠成像MRE
增强MRA
门静脉及分支MRV
DWI鉴别增生结节和小肝癌
DN
SHCC
脂肪抑制
脂肪抑制
肝脏MDCT还是MRI？
肝脏MDCT还是MRI？
泌尿系统MDCT
CTU
肝脏CT灌注（CTP）
正常肝脏灌注
MRI
►实质脏器的最佳影像学检查方法 ►空腔脏器的应用越来越引起重视 ►水成像技术已经成为常规的检查 ►功能成像技术的应用越来越广泛 ►肿瘤定性定位诊断逐渐成为指南 ►特殊检查技术具有无可比拟优势
肝脏MRI
直肠癌MRI
生殖系统MRI
►临床表现是起病骤然，持续性上腹剧痛，不 久可延及全腹，扪及腹肌紧张，全腹压痛等 腹膜刺激症状。
X线
► 主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象 。以膈下游离气体为典型表现。
► 应注意以下几种情况：
1. 胃、十二指肠球部及结肠正常时可有气体，因此穿孔后大都有游离气腹 征象。
2. 小肠及阑尾正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象。 3. 胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入网膜囊内，如网膜孔不通畅，气体局
腹部CT的读片原则
►了解基本资料和临床资料 ►了解临床要求和扫描方法 ►严格遵循读片顺序和原则 ►掌握常见病变影像学表现 ►准确的定位诊断是必须的 ►准确的定性诊断成为目标 ►进一步检查或建议很必要
肝脏CT增强
门静脉CTV
胃CT
胃窦及幽门部胃癌
小肠CT造影（CTE）
淋巴瘤
MDCT结肠造影和内窥镜
►DSA： ►PET-CT： ►B超： ►核素显影：
X线造影
食道造影
上消化道造影
X线造影
小肠造影
结肠造影
X线造影
尿路造影
子宫输卵管造影
腹部CT的应用原则
►实质脏器的首选影像学检查方法 ►空腔脏器的应用临床上逐渐普及 ►CT血管成像技术的应用更加广泛 ►CT二维和三维重建逐渐成为常规 ►急诊CT成为有效的补充检查手段 ►功能CT成像带来影像学的新进展
胆道MDCT还是MRCP？
急腹症
急腹症是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及 血管系统。此外某些全身性疾病也可出现类似急腹 症的影像学表现。
对于急腹症，诊断往往需在短时间内确定，以便采 取相应的治疗，有的甚至必须立刻采取外科手术治 疗。
பைடு நூலகம் 目前CT是诊断急腹症的主要手段。
急腹症病因
常见疾病