角膜内皮炎误诊为青光眼5例分析
角膜内皮炎二例误诊分析
角膜内皮炎二例误诊分析【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0586—01随着病毒感染的蔓延，角膜内皮炎的发病率也逐年增加。
笔者近年治愈了10余例角膜内皮炎患者，其中两例比较典型，与大家共同分享。
1 病例介绍例1，男性，52岁，既往健康，因右眼红、眼疼、视力下降3天到当地医院就诊，诊断为“右眼急性闭角型青光眼”收入院给予药物降眼压治疗，用药2天眼压无法控制，故给予前房穿刺放液治疗，眼压仍无法控制，转到我院就诊。
入院后查体：视力：0.05，右眼球结膜充血水肿，角膜弥漫性水肿，上皮水泡形成，前房深度正常，瞳孔约4毫米直径大小，直接对光反射迟钝，余因角膜水肿无法查及，指测眼压高，眼压计测量超过60 mmhg。
入院后给予右眼阿托品散瞳每日三次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，醋甲唑胺25毫克每日二次，甘露醇250毫升每日一次静点。
3天后视力0.1，角膜水肿明显减轻，角膜后可见细密的kp，眼压35mmhg，停用甘露醇，加0.1%氟米龙滴眼液每日三次局部点眼。
5天后视力0.3，角膜上皮水肿消失，内皮块状水肿，角膜后kp减少，眼压24 mmhg，停用醋甲唑胺。
治疗7天后视力0.6，角膜透明，角膜后kp明显吸收，眼压16 mmhg，治愈出院。
例2，女性，72岁，既往糖尿病，因右眼红、眼疼、视力下降在当地医院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，给予右眼氧氟沙星眼液点眼，头孢类抗生素静点，治疗5天后视力下降明显转到我院。
查体：右眼视力0.1，球结膜充血，角膜弥漫性水肿，角膜后隐约可见大小不等的kp，前房深度正常，瞳孔直径约3.5毫米，眼压29 mmhg，晶体轻度浑浊，眼底朦胧。
给予右眼阿托品散瞳每日一次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，派立明滴眼液每日三次点眼。
急性特发性角膜内皮炎误诊原因分析
【 ｅ ｏｄ 】 Ａ ｕ ｏａ ｉ ｃｍ ａ ｅｄｔ ｌ ｉ Ｍ ｓ ａｎ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃｔ ｉ ｐｔｃ ｏ ｅ ｎｏ ｅｉ ； ｉ ｇ￣ ｓ ｅｄ ｈ ｌ ｉ ｈｉｓ ｄ ｔ ｉ
［ ｌ ｈｈｌ １２０ ．５ ５５ ＪＣｉ Ｏｐ ｔ０５年 ４月 至 ２０ ０６年 ５月 我 院收 治急 性 特 发 性 角膜 内皮 炎 患 者 ７例 （ ７只 眼 ） 其 中 ５例 （ ， ５只 眼） 因不 同原 因被误 诊 ， 误 诊 时 间最 长 为 ３ ， 被 ０ｄ 最 短 ７ｄ 平 均 １ ． ， 诊率 ７ ．３ ， ， ２ ２ｄ误 １４ ％ 给患 者 在精 神
ｄ 。结论 只要认识特发性角膜 内皮炎 的主要 特征 ， 认真细致检查 ， 特发性角膜 内皮炎 的误诊是可 以减少甚至避免
的。
【 关键词】 特发性角膜内皮炎； 误诊
［ 临床眼科杂志 ．０７．５ ５５ ２０ １ ：３ ］
Ｃａ ｓ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｃ ｔ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ ｃ ｒ ｅ ｌｅ ｄ ｔ ｅｉ ｉ ｕ ａ ｖ ｎ ｌ ｓ ｏ ｓ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ａ ｕ ｅ ｉ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｏ ｈ ｌ ｔ ｉ ｓ ｉｓ Ｔ Ｓ ｕ ｄ ｎ，ＺＨ ｕ —ｈ Ｕ ｈ — ａ ＡＯ Ｙ ｅ ｚ ｕ，
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２０ ０ ７年 第 １ ５卷 第 ６期
Ｊｕｎ ｆ ｌ ｉａ Ｏ ｈｈ ｍ ｌ￣．Ｏｒ． ｏ １ ． ｏ６ ｏｒａ ｏ ｉ ｃ ｐ ｔａ ｏ ｌ ２ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｌ Ｃｎｌ ｌ ｏ ７ ．
・
临床 研 究 ・
急性特发性 角膜 内皮炎误诊 原 因分析
【 ｌｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｄｅｅ ｅｕｄ ｒ ａｄｎ ｃｔ ｉ ｏａ ｉ ｃｌｅｌ ｎ ｏ ｅ ｉｓ ｒ ｓ ｅｌ ｅ ｏ — Ａ ｌｒｅ】 ６ ｊｅｉ Ｔ ｅｐｎｔ ｎ ｅｓ ｎ ｉｇｏ ａｕｅ ｄ ｐｔ ｃ ｏＩａ ｅ ｄｔ ｈｆ － ａ ｅｔ ｖｌ ｄ ｖ ｈ ｔ ｆ ｉ ｈ － ｈ ｉ ｌ ｉ ｈ ｅ ｉ ｆ
青光眼临床误诊、漏诊的原因分析
青光眼临床误诊、漏诊的原因分析【摘要】目的研究探讨青光眼误诊、漏诊的各种原因，以及对青光眼误诊、漏诊的临床解决方法。
方法分析研究近些年所接手误诊、漏诊青光眼26例（28眼），针对误诊、漏诊的原因、过程、特点进行分析，提出以后在临床工作中减少避免青光眼误诊、漏诊的各种方法措施。
结果针对本组病例共26例（28眼）的误诊，漏诊研究分析得出，以后在临床工作中，临床医生尤其是神经科及内科医生应加强对本病的认知程度，熟悉各类青光眼的临床表现，最大限度减少误诊、漏诊的发生。
眼科医生要仔细的询问病史、以及发现患者的每一个症状、体征，都是避免发生误诊、漏诊的关键。
结论各专业临床医生应当加强对本病的认知，熟悉各类青光眼的发病机理及临床表现，以减少误诊、漏诊的发生。
【关键词】青光眼；误诊漏诊；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.013 文章编号：1004-7484（2013）-08-4119-02青光眼是一种危害视功能，严重的致盲性眼病，是眼科的常见病之一，多见于50岁以上老年人，男女之比约1：2，所以早期诊断和及时治疗尤其重要，可最大限度保留有用视力。
但是由于多种原因，临床上青光眼的误诊及漏诊仍较普遍，现结合十几年来我在工作中遇到的一些误诊、诊漏诊的青光眼病例进行分析，希望对基层各医院临床青光眼的诊治工作起到一定帮助。
1 临床资料本组病例共26例（28眼），其中女15例（15眼），男11例（13眼）；最大年龄72岁，最小年龄19岁；双眼2例，单眼24例；闭角型青光眼13例（14眼），开角型青光眼7例（8眼），继发性青光眼6例（6眼）。
本组病例中，就诊时视力0.1以下者5眼，0.1-0.3者10眼，0.3-0.8者13眼，其中：色素膜炎继发青光眼漏3例（3眼），合并白内障漏诊1例（2眼），原发性开角型青光眼漏诊2例（2眼），眼外伤继发青光眼误诊5例（5眼），误诊为颅内出血5例（5眼），误诊为季节性变应性结膜炎3例（4眼），误诊为急性胃肠炎7例（7眼）。
青光眼诊断失误的临床分析
诊断：眼科会诊视力右1.0，左无光感，眼压右20.55mmHg，左54.21mmHg，左上睫状充血（+）角膜混浊呈水蒸气状，前房浅，虹膜萎缩，瞳孔散大约5mm，对光反应消失，眼底可见视网膜中央血管被推向神经乳头的鼻侧；视乳头苍白，生理凹陷扩大。拟诊为左眼充血型青光眼绝对期转眼科。采用球后注射嗪25mg后效果很好。
2分析
上述情况提示我们，患者头痛、恶心、呕吐而就诊其他科时，必须要询问病人的眼部情况如视力、疼痛性质有无虹视等症状，同时还要检查下眼部的充血，角膜透明度以及瞳孔大小等改变，应及早请眼科医生会诊，以免发生误诊，使病人精神痛苦之外还承受更大的经济负担。
3讨论
青光眼是一种常见的治盲眼病，随着传染眼病的大部分被控制和消灭及我国人民平均寿命延长，如今青光眼的治盲率相对提高，根据有关资料统计：青光眼治盲率为5.3%～21%。其中临床经验、业务水平、经济状况等因素导致误诊、误治占29.7%。因此，我们应该在努力提高眼科专业素质的同时，促进内科、神经科等专科医生进行青光眼专业知识的学习，尽量避免青光眼的误诊或漏诊。
青光眼诊断失误的临床分析
摘要】目的探讨青光眼误诊的因素，临床经验、业务水平、经济状况等因素导致误诊、误治占29.7%；讨论我们应该在努力提高眼科专业素质的同时，促进内科、神经科等专科医生进行青光眼专业知识的学习，尽量避免青光眼的误诊或漏诊。
【关键词】青光眼激素性青光眼闭角型青光眼充血型青光眼分析
典型青光眼在诊治上可能不会遇到太大的困难，但在临床经验不足或由于文化水平、经济状况以及卫生服务等因素的地区性差别，也可能发生漏诊或误诊。勿容置疑，由于诊断上的失误，其治疗必遭失败。现就我们诊断失误3例典型病例进行初步分析讨论。
虹膜角膜内皮综合征误诊分析（附2例报告）
虹膜角膜内皮综合征误诊分析（附2例报告）
黄红
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】1999(016)002
【摘要】虹膜角膜内皮综合征是进行性虹膜萎缩，Ｃｈａｎｄｌｅｎ综合征和ＣｏｇｅｎＲｅｅｓｅ综合征的总称，较少见［１，２］。
由于进展缓慢，早期无症状，常误诊为先天性解剖变异而贻误治疗时机。
现对我院遇到的２例误诊病例进行分析。
１病例介绍［例１］女，２９岁。
主因左...
【总页数】1页(P134)
【作者】黄红
【作者单位】承德钢铁公司职工医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R773.104
【相关文献】
1.虹膜角膜内皮综合征（附4例报告） [J], 孙洁
2.虹膜角膜内皮综合征临床分析(附2例报告) [J], 孙伟光;马岩;邵玉娟
3.虹膜角膜内皮综合征临床分析（附2例报告） [J], 孙伟光;马岩;邵玉娟
4.虹膜角膜内皮综合征临床观察（附9例报告） [J], 王峰;郭绒霞
5.虹膜角膜内皮综合征：附10例报告 [J], 杨炜
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虹膜角膜内皮综合征误诊的临床分析
瞳孔 药物 散 大 ，直 径 约 ６ ｍ 。 晶状 体 无混 浊 。眼 底 因 ｎｌ 角膜 水肿 无法 窥视 。左 眼 角 膜透 明 。前 房 清 ，中轴 约 ４ ＝虹膜 蜂 窝 状 萎 缩 ，瞳孔 上 移 ，葡 萄 膜 外 翻 ，品 ＣＦ 状 体无混 浊 ，眼 底 未 见 明 显 异 常 。 门诊 拟 诊 Ｆ ｃ ｓ ｕｈ 综 合 征 收 住 院 入 院 检 查 ：体 温 ３ ．￣ ６ ８Ｃ，脉 搏 ８ ０次／
层 内皮 细 胞 及 后 弹 力 膜 组 成 的 膜 ， 越 过 开 放 的 前 房 角 ， 向 虹 膜 延 伸 ， 覆 盖 在 虹 膜 的 前 表 面 ，随 着 此 膜 的
萎 缩 、广泛 的周 边 虹膜前 粘 连 、房 角关 闭及 继 发性 青
光 眼 为特征 的一 组 疾 病 ，无 遗 传 倾 向 ，罕 有 家 族 史 ，
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１４ ・ ６
・
中 国中医 眼科 杂志 ２ ０ ０ ２年 ８ 月第 １ 卷第 ３ ２ 期
经 验 与教 训 ・
虹 膜 角 膜 内皮 综 合 征 误 诊 的 临 床 分 析
刘 梅 莹
［ 键词 ］虹 膜 角膜 内皮 综合 征 ；误诊 关
中 图 分 类 号 ： ７ ２ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 号 ： 文 章 编 号 ：０ ２ ３ ９ ２０ ）３ １４ ２ Ｒ ７ ；７３ １ Ｂ １０ —４ ７ （０ ２０ —０６ —０ 虹 膜 角 膜 内 皮 综 合 征 （ｒ ｏｏ ａ ｅｄｔｅ ａ ｓｎ ｉｄｅｍｅｌ ｎｏ ｌｌ ｙ — ｉ ｈ ｉ ｄｏ ｅ ，ＩＥ ） 是 以 角 膜 内 皮 异 常 、 进 行 性 虹 膜 基 质 ｒｍ ＣＳ 虹 膜 变 薄 和 瞳 孔 移 位 ，而 角 膜 的 改 变 显 著 ；③ Ｃ ｇｎ— ｏａ
青光眼临床常见误诊原因分析
青光 眼不 仅是 我 国主要 的致 盲原 因之 一 ， 而且 也 是全 世 界致
盲 的第 二 位原 因 ，由于青 光 眼 引起 的视 功能 损 伤是 不 可 能逆 转 的， 最 终造 成 的后果 比较 严重 。 从一 般 情况 来说 ， 青 光眼 是不 能预 ２ ． ３ 治疗方 法 ： 在这 组案 例中 ， 包括 １ Ｏ 眼行小梁 切除 术 、 ３ 眼行 虹膜 防 的 ， 但是 如 果能 够 在 早期 发 现 青光 跟这 一 疾 病 ， 并且 能 够 进 行 根部切 除术 、 １ 眼行 青光眼 白 内障联 合手术 以及 ４眼行药物 治疗 。 合理 的治 疗 ， 有利 于患 者保 持宝 贵 的视功 能 。 ２ ． ４ 典 型病例 ３ ． １ 分 析误 诊 的原 因 ２ ． ４ ． １ 王某 ， 女性， ７ ８ 岁， 职业农 民 。 该 患者 在 ２ ０ ０ ９ 年 ６月 ２ ７日生 ３ ． １ ． １ 对 患 者进 行 询 问病史 的 时候 ， 不 够详 细 ， 体 检 的 时候 不 够全 气之后 出现 了严 重 的恶心 以及 呕 吐现象 ， 呕 吐 的东西 视为 胃内容 面 ， 只注重 全 身症 状对 眼部 情况 不够 重视 ， 最终 造 成 了误诊 。 急 性 物 以及 黄胆 汁样 物 ， 到后 来呕 吐物被 视 为泡沫 样 清液 。在 两 天之 闭 角型 青 光 眼患 者 经常 会 出现 头 痛 、 眼胀 痛 的 现象 ， 片 且 会 伴 有 内频 繁呕 吐 ， 患 者 出现 了 四肢 抽 动 以及 意识 障 碍 ， 后来 收 住 消化 恶 ｔ ２ ， 、 呕吐 、 发热 、 便 秘 或 者腹 泻 以及 纳 差 ， 甚 至还 会 出现 精 神 紧 内科 ， 被诊 断 为“ 急性 胃炎 以及癔 症” 。 经 过消 化 内科 抗 炎治 疗 ， 患 张 、 焦虑 、 过 度疲 劳 以及 失 眠 症状 。因此 发 病首 诊 的 就是 消 化 内 者症 状好 转 ， 心理 科进 行 会诊 ， 考虑 为 “ 癔症 ” 。在 ２ ０ ０ ９年 ７月 １ 科、 神 经 内科 或 者急 诊 科 ， 最终 被 误 诊为 偏 头痛 、 急性 胃肠 炎 、 高 １ ３ 转 到 心理 科 进行 对 症 以及 抗 炎治 疗 ， 第３ 天， 出现 右 眼视 力模 血 压甚 至为癔 症 等 内科性 疾病 ， 这些 误诊 都 是 由于 内科 医生 对 青 糊、 头痛， 请 眼科 会诊 为 “ 双眼 急性 闭角 型青光 眼 ” 。 患者 的右 眼视 光 眼缺 乏 充分 的认识 ，其 中 的检 查 以及 诊 断仅 仅 局 限于 本科 范 力为 ０ ． ０ ４ ，左 眼视 力 为 ０ ． ２ ，在 患者 的右 眼球 出现 了混 合 性 充 围 ， 最 终使 得 医 生不 能 够全 面分 析病 情 ， 从 而延 误 了对原 发 病 的 血＋ ＋ ＋ ， 角膜 上 皮水 肿 ， 内皮 水肿 浑 浊 ， 并 且 前 房周 边 小于 或 等 于 治 疗 。 １ ／ ３ Ｃ Ｔ ， 瞳孔 ４ ｍ ｍ ｘ ４ ． ５ ａ ｒ ｍ， 晶体浑 浊 ， 眼底 朦 ， Ｃ ／ Ｄ ＝ ０ ． ３ ～ ０ ． ４ ； 其 中左 ３ ． １ ． ２ 减少 误 诊 的措施 ： 为 了能够 减 少青 光 眼 的误 诊 ， 要求 医生 具 眼角膜明， 并 且 前 房 的周 边 小 于 或等 于 １ ／ ３ Ｃ Ｔ， 瞳孔 ３ ａ ｒ ｍ， 光敏 ， 备 责任 心 ， 抱 着 对患 者 负 责 的态 度 ， 认 真 了解 患 者 的病 史对 患 者 晶体 轻 浑浊 ， 眼底 （ 一） ， Ｃ ／ Ｄ ＝ ０ ． ３ 。该 患者 随后 行 右 眼小梁 切 除手 进 行全 面 的检 查 ， 从 而 能够 确 定 患者 所 得 的疾 病 ， 有 利 于患 者 及 术 以及左 眼虹 膜根 部切 除手 术 。愈后 良好 。 时 治疗 。 ２ ． ４ ． ２ 陈某， 女性。 ６ ６ 岁， 职业农 民。 患 者在 ２ ０ １ ０年 ５ 月１ ３日晚上 ４ 结束 语 ８ 点 出现 了 头 昏以及 左侧 太 阳穴 痛 的现 象 ， 担 心 自己会像 母 亲 一 为 了能够避 免青光 眼 的误诊 、 漏诊 ， 这就要 求 临床 医生不 断增 样 出现 脑 溢血 ， 越 来越 ｔ ２ ， 慌， 小 便也 变 得频 繁 ， 在晚上 １ １ 点 的 时 强 责任感 ， 对 本病 的诊治水平 得 以提 高 。 临床 医生 在治疗 青光 眼的 候， 她看 到一 团红 色火 球 ， 导 致 了她 左 眼 的“ 失眠” ， 最 终 晕倒 ， 不 时候 ， 要对病 史进行 全 面的询 问 ， 并且 要对 患者体 格 进行全 面 而又 省人 事 ， 全 身瘫 痪 。在诊 所补 液的 ３ ｈ内 ， 患 者 出现 了一 会儿 醒 一 仔细 的检查 ， 从而 能够 避免误 诊 。与此 同时 ， 为了能 够提 高对青 光 会儿 沉 睡 的状态 ， 后 来转 到 医 院急诊 科 ， 此 时头 颅 Ｃ Ｔ呈 阴性 ， 请 眼疾 病 的整体防 治水平 ，医 院通过各 种各 样 的途 径 以及 方式大 力 ｔ ｋ ， 理 科进 行 会诊 ， 初 步诊 断 为 “ 癔症 发作 ” ， 住入 心理 科 。在 ２ ０ １ ０ 宣传 普及青 光眼 防治知识 ， 从 而使得 青光 眼 的治 疗水平 得到提 高 。 年５ 月１ ６日， 患 者 的右眼 视力 模糊 ， 请 眼科 会诊 ， 拟诊为“ 双 眼 急 参 考文 献 性 闭角 型青光 眼 ” ， 患者 的右 眼视 力为 Ｏ － ３ ， 角膜 透 明 ， 并 且前 房 的 ［ １ 】 连黎 红 ， 连永红， 等． 急性 闭角 型青 光 眼误 诊 ３ ４ 例 分析 ｌ Ｊ ｌ ＿ 中国 周边 小 于或 等 于 １ ／ ３ Ｃ Ｔ ， 瞳孔 ５ ｍ ｍ， 对 光 的反 应 比较 迟钝 ， 晶体较 误 诊 学杂 志 ， ２ ０ １ ０ （ ７ ） ： ４ ５ — ４ ６ ． 为浑 浊 ， 眼底 （ 一） ， 眼压 保持 在 ３ ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ ； 左 眼 的视 力 为 ０ ＿ ３ ， 角膜 ［ ２ 】 李秀 云 ， 王 浩． 浅析 ３ ８例 急性 闭 角型 青光 眼误诊 原 因ｆ Ｊ １ ． 临床 教 明， 并且 前 房 的周边 小 于或 等 于 Ｉ ／ ３ Ｃ Ｔ， 瞳孔 ５ ａ ｒ ｍ， 对 光 的反 应 比 训， ２ ０ １ ０ （ １ ８ ） ： ８ ９ — ９ ��
特发性角膜内皮炎继发性青光眼的中西医结合治疗
浙江临床 医学 ２０ 年 ３月第 １ 卷第 ３期 ０８ ０
・３ ９ ・ ５
特发 性 角膜 内 皮炎 继 发 性 青光 眼 的中 西医 结 合 治 疗
周 小玲 章剑 东 应 佳 陈 珍 施 天严
急性 特发性角 膜 内皮 炎（ ｃｔ ｉｏａ ｉ ｃｎ ａｅｄｔｉ Ａ ｕ ｉ ｔｃ ｏｌ ｎｏ ｌ ｅｄ ｐ ｈ ｅ ｈ— ｔ， ＩＥ 自 １８ 年 Ｋ ｏａｏ 首次 报 道 ２ 以来 … ， 内外 ｉ ＡＣ ） ９２ ｓ ｈｄｄ￣ｔ 例 １国 陆续有人 报道 ｌ３， ２Ｊ虽然 报道不 多， 也并非 罕见 。急性 期 ． 却
未用降压药。
１１ 一般资料 ．
２ ～６ 岁 ， １ ７ 平均 ３ 岁 。均为单眼发病 ， 为门诊患者 ， 中 ９ 均 其 左眼 ２ 、 ４例 右眼 ２ ； 例 角膜 内皮炎 目前仍没有统一的诊断与 分型标准 ， 本组是按“ 角膜 内皮炎分类及 治疗” 进行诊断 、 分
型 为三 。Ｉ （ 边 型 ） 、 型Байду номын сангаас（ 央 水 肿 型 ）２例 、 型 型 周 ５例 Ⅱ 中 １ Ⅲ
脉滴注 ， 视眼压情 况逐渐减 量至停 用降 眼压药物 。中医 治 疗： 采用新制柴连 汤（ 由甘草 、 黄连 各 ５ ， ｇ 黄芩 、 山栀各 １ｇ ５， 龙胆草 、 荆介 、 防风 、 蔓荆子 、 柴胡各 １ｇ 成 ）若 睫状体充 ０组 ， 血及角膜水肿较重者加蒲公英 、 紫草 、 生地各 １ｇ土茯苓 ２ ５， ０
物， 以及与角膜后沉着部位相 应的角膜 内皮 或基质水肿 ， 但 本组 ２ 例（６眼） ６ ２ 中男 １ ， ９ ； ７例 女 例 年龄 前房 的炎症反应较轻 。本文被误诊 ５ ， 中 ２ 例 其 例被诊为大 泡性角膜病 变 ， 给予高渗眼水滴眼 ， 致延误 治疗 ； ２例被误诊 为青光眼（ 例诊为急 闭， １眼诊断青 一睫综合 征 ）用 药 １ 另 ， 不 当， 炎症 不能消除 ， 眼压也不能控制 ； 例被诊 断盘状 角膜 １ 基质炎 ， 虽应用抗炎 药物与本 病相 同 ， 但却忽视 了高眼压 ，
关于误诊为青光眼的事情经过
关于误诊为青光眼的事情经过（2009年）：从5月9日开始到5月20日，由于我儿子被误诊为青光眼，我们一家经历了从天堂直落地狱的痛苦心路历程：1．5月9日下午3-4点钟，我儿子(10岁)说眼睛不舒服，带他到常平人民医院第一门诊眼科治疗，眼医诊断为沙眼，并开了药：复方妥布眼药水1支，环丙沙星眼药水1支，阿奇霉素6天药量，医生嘱咐说：眼药水一天滴四次，每次每支药水滴一点，中间隔时间为5分钟.2.用药四天后，孩子的眼睛就出现虹视，我当时以为是正常反应，没有理睬，过到第六天，孩子的头也开始疼，于是我带他去家附近的卫生站去看了一下，卫生站的医生说，没有关系的，小孩子紧张也会头疼的，到了18号，小孩子的头疼得很厉害，并眼睛出现视力模糊的情况，学校的老师通知我们赶快带小孩去看医生。
3.5月18日下午将小孩带到常平人民医院新医院,并告诉医生说小孩子这个几天有用眼药水,是不是眼药水的问题?眼科医生给小孩测了眼压,二支眼睛的眼压竟然达到68,远远超出正常人的眼压范围(13-20)。
当时医生还要求我给小孩做磁共振(费用500元),看看头有没有问题,但由于当时已经下午16：30分左右，当天需要在该医院做磁共振的人太多，我们不能排上队了，所以当天没能做磁共振。
于是医生给小孩子挂了一瓶点滴,不知是什么药水,说明天再过来看看,19日上午再次赶到常平医院,眼科再次测眼压,眼压为45和46,医生就说药水不可能造成这么高的眼压,估计可能是青光眼,要我们赶快去东莞和广州看医生.由于我以前也听说过老家有个人青光眼手术失败导致失明的，所以，一听说是青光眼，我们全家就感到害怕极了。
4.于是，马上于当天10点多钟带小孩往东莞光明眼科医院,光明眼科医院的医生要小孩子做两种检查:视野和测房水（由于我小孩的眼睛比较小，检测房水非常痛苦）,并检查了视力:左右眼差不多都只有1.0了。
当时我们告诉了医生小孩这几天有用眼药水,并询问会不会是眼药水的问题,但医生没给予回复。
角膜内皮炎5例治疗体会
角膜内皮炎5例治疗体会角膜内皮炎是原因不明的角膜内皮异常所引起的一种炎症反应。
该病是原因尚不十分清楚的角膜病变。
目前认为与免疫反应和病毒感染有关。
现将近年来诊治的5例角膜内皮炎的体会进行总结分析。
资料与方法2006～2009年收治角膜内皮炎患者5例（5只眼），男3例（3只眼），女2例（2只眼），年龄35～55岁。
左眼3例，右眼2例，均为单眼发病。
起病特点：5例中2只眼发病前有感冒病史，3只眼无明显诱因。
发病时间3天～1个月，平均10天。
其中2只眼曾在外院诊断为急性角结膜炎和真菌性角膜炎，给予抗病毒和抗真菌药物治疗，症状无明显好转来诊。
治疗方法：来院后全部给予更昔洛韦眼膏，4次/日涂眼，氟米龙滴眼液，1滴，4次/日点眼，病情好转后，减至每日3次点眼，贝复舒滴眼液，1滴，3次/日点眼，如前房反应较重者加阿托品眼膏，每晚1次涂眼。
结果全部病例经治疗7～15天，症状和体征明显改善，视力显著提高。
1只眼3个月后复发，经再次治疗后痊愈，但角膜留有薄翳。
观察3～6个月未见复发。
讨论角膜内皮炎的临床特点：角膜内皮炎目前病因尚不明确，根据文献［1］及临床观察，其主要特点为：①患者有急性炎症表现，视力显著下降，眼部刺激症状明显。
②角膜深基质层水肿，内皮混浊，后弹力层皱褶，部分病例见羊脂状或色素样角膜后沉着物，分布于角膜中央或混浊较重部位。
③前房反应轻。
④对皮质激素反应较好。
⑤角膜上皮完整。
角膜内皮炎的鉴别诊断：⑴急性闭角型青光眼：闭角型青光眼有浅前房，房角狭窄或关闭。
而没有角膜刺激症状，角膜上皮水肿明显。
⑵虹膜睫状体炎：有2个鉴别要点。
①虹膜睫状体炎以眼前节炎性渗出为主，kp呈灰白、细小，下沉的三角形分布，而角膜内皮炎kp趋向于角膜中央。
②虹膜炎不具有角膜基质层水肿，混浊、后弹力层皱褶的角膜内皮改变。
白内障手术后的炎症反应：手术损伤的角膜水肿多见于上方切口部位，手术损伤的角膜水肿在术后第一天最明显，随时间延长逐渐减轻，而后者恰恰相反。
青光眼15例误诊分析
/
诊断 为 急 性
临 床 资 料
1 5 例 青 光 眼 误 诊 病 例 均 为急性 闭 角 型 青
2
.
误 诊 为 急性 胃肠 炎
, , ,
急性 闭 角 型 青
因 此病 人 常 先
,
光 眼 发作 期 频繁 的呕 吐
随 着 眼 压 的 增高 常 出现 恶 心 和
光眼
。
男
4
例
,
,
女n 例
,
0 岁 年 龄 最 大者 7 右眼 7 例
对光 反 射 存 诊 断 为
“
,
部 分 可 自然 缓 解
未 行 眼 底检 查
未 测眼 压
,
但 继 而 又 发作 随 着 反 复 发作 和 病 情 的 发 展
视 力 逐 渐 被损 害 程 度 的混浊
, ,
,
颅 内 压 增 高原 因待 查 ”
给予 2 0 % 甘露 醇脱
,
老 年 人 一 般 均 有 晶 体不 同
, , ,
再在 台 上 使 用 套 面
、
同 时 提 醒 医 生 更 换 污染 的 手
作
。
低 位 直 肠 癌 因肿 瘤 深在
手 术衣
,
;
( 4 ) 给 予 生 理 盐 水 反 复 冲 洗创
5
加 之 肿瘤 粘 连 浸 润 生 长 等诸多 因 素 的 影 响 术 中 骼 前 静脉 极易损 伤
血
,
。
,
冲 珠后 用
一
F
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加 生 理 盐 水
,
一 旦 损 伤 发 生大 出
,
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眼痛患者被误诊为青光眼的临床分析
（ 文编辑 ： 华玲 ） 本 方
眼痛 患 者 被 误诊 为 青 光 眼 的 临床 分 析
高举 王 玉峰 李晓红
【 摘要 】 目的 探 讨 青光 眼误诊 的原 因。 方法 对 １ 患 者通 过 眼部 检 查及 辅 助检 查 ， 合 临床 表现 ３例 结
进 行综合 分析 。结果 均排 除青光 眼 ， 明确 眼病 原 因， 中副 鼻 窦 炎 ３例 ， 光 不 正 ４例 ， 其 屈 眶上 神 经痛 ２例 ，
均为农村患 者， 眼 ４例， 左 右眼 ７例 ， 双跟 ２例。
１２ 临床表现 ： 有患者 均表现 有眼 痛。伴有额 部及 眼眶部 ． 所 痛 ５例 ， 其中眶上 神经压痛 明显 ２例 ； 伴有 面部痛 ２例 ； 主要 于
近距 离 用 眼 后 眼 痛 ５例 ， 中伴 恶 心 １例 ； 有 眼 痛 不 伴 有 任 其 仅 何 其他 症 状 者 １ 。 １ 患 者 眼 痛 时 均 无 视 力 改 变 ， 近 距 例 １例 ２例
现 为 外 隐 斜 视 １ ， 视 度 约 为 ｌ 。 例 斜 ０。
症 状 ， 不 是诊 断青 光 眼 的 惟 一 标 准 ， 引 起 这 一 症 状 的 还 也 能
有其他原 因。现将我院 ２０ ０ ０年 ６月 至 ２０ ０ ５年 ９月问 １ 因 ３例 眼痛在基层医院被误诊 为青 光 眼并建议 手术 治疗患 者 的临床 资料进行 回顾性分析如下。
１ 资料 与方 法
１４ 辅助检查 ： 瓦 氏位 Ｘ一线 片检查 ： 窦炎 ２例 ， 额窦 ． ① 额 上 及筛窦积液 １ 。②头颅 ｃ 例 Ｔ扫描检查 ： ３例行 头颅 ｃ Ｔ扫描检
查 者 均无 阳性 发现 。
１１ 一 般 资 料 ： ００年 ６月 至 ２０ ． ２０ ０ ５年 ９月 问 于 我 院 门 诊 就 诊
青光眼误诊原因分析
青光眼误诊原因分析【关键词】青光眼青光眼是严重的致盲眼病之一［1］，也是眼科急症。
其致盲率占8.8%［1］，而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，早期诊断是提高疗效、改善视功能的关键。
由于青光眼的临床现复杂多样，易发生误诊。
如东县人民医院2002~2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊或漏诊的青光眼36例共40眼临床资料分析如下。
1临床资料1.1一般资料本组36例，男16例，女20例。
左眼28例，右眼12例，开角型青光眼4例，青少年型青光眼1例。
1.2临床表现眼胀痛伴头痛8例，恶心、呕吐6例，视物模糊7例。
眼科检查，视力:无光感2眼，21眼光感~0.08，13眼4.0~4.6，4眼≥4.7。
视盘/D≥0.6者5眼。
前房角检查宽角2眼，中等宽角7眼，窄角4眼。
1.3误诊情况病症往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部病症。
很多患者首诊于内科，假设内科医生对青光眼没有认识，问诊不仔细，查体不全面，往往被误诊为胃肠炎，本组有7例给予抗炎+补液，并且给予阿托品等解痉治疗，应用阿托品、山莨菪碱等解痉药，加剧了瞳孔阻滞，眼压进一步升高，甚至虹膜后粘连，严重影响预后［3］，且病症不缓解或反而加重，后因患者突然自觉视物模糊转入我科，始请眼科会诊，查视力右眼光感，左眼4.1，双眼眼压≥50Hg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，房水闪辉〔+++〕，瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼压缩瞳治疗后病症消失。
后行青光眼手术治疗，出院时视力右眼4.0，左眼4.5，眼压≤15Hg。
病症。
请眼科会诊后，诊断为急性闭角型青光眼，视力：光感消失，眼压58Hg以上，手术后视力无明显恢复，眼痛病症改善。
最正确治疗时机。
因此临床医生不能只满足于一些眼表疾病，应全面检查分析病情。
1.4治疗方法本组28例30眼行小梁切除术，4眼行手术虹膜根部切除术或YAG激光虹膜切开术；3例3眼行青光眼白内障联合手术，2例3眼仅予药物保守治疗。
急性特发性角膜内皮炎误诊为青光眼分析
急性特发性角膜内皮炎误诊为青光眼分析
赵春梅;李琳;常华
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2004(012)001
【摘要】1．对象：我院2000年1月至2003年6月收治21例(21只眼)急性特发性角膜内皮炎伴有眼压上升的患者，男9例(9只眼)，女12例(12只眼)，年龄30～48岁，平均42岁。
既往有虹膜睫状体炎病史者16例，无虹膜睫状体炎病史者5例。
在基层医院误诊为青光眼者15例，经过单纯降眼压治疗者13例，未经降眼压治疗者2例，来我院首诊者6例。
反复
【总页数】1页(P69)
【作者】赵春梅;李琳;常华
【作者单位】063000,河北省唐山市眼科医院;063000,河北省唐山市眼科医
院;063000,河北省唐山市眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R77
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3.急性特发性角膜内皮炎继发青光眼的中西医结合治疗 [J], 种平
4.急性特发性角膜内皮炎继发青光眼的中西医结合治疗 [J], 种平; 贺燚
5.急性特发性角膜内皮炎误诊研究 [J], 蓝育青;刘嫣芬;王梅;穆剑
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单纯疱疹性角膜炎继发青光眼误诊2例
单纯疱疹性角膜炎继发青光眼误诊2例
刘俊
【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(020)005
【摘要】例1：男，34岁，发热10天，后觉右眼红、胀痛，视力下降明显并加重，门诊诊断为急性闭角型青光眼，给予1％匹罗卡品点眼，口服醋氮酰胺，2％甘露醇降眼压2天，病情无明显好转，收住院，询问既往有单纯疱疹性角膜炎（HSK）病史。
专科检查：视力右0．01，左1．2，右眼混合充血，角膜中央区深层混浊明显伴水肿，可见后弹力层皱褶，角膜上皮水肿呈水泡状，角膜后壁少见大小不一样的灰白色KP，角膜知觉减退，房水闪光（＋），前房深浅正常，眼内及眼底窥不清，眼压5．62kPa，左眼查未见明显异常。
诊断：①右眼HSK；②右眼继发青光眼，予0．1％戊环鸟苷和0．5％噻吗心安点眼，1％阿托品眼膏局部涂沫，球下注射地塞米松，肌注干扰素，口服醋氮酰胺及维生素，患者右眼角膜逐渐清亮，红肿消退，眼压恢复正常。
【总页数】1页(P399)
【作者】刘俊
【作者单位】咸宁市咸安区妇幼保健院,湖北咸宁,437100
【正文语种】中文
【中图分类】R772.21
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5.单纯疱疹性角膜炎继发青光眼的分析 [J], 向文群
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角膜内皮炎误诊为青光眼5例分析
关键词角膜内皮炎青光眼误诊
角膜内皮炎是以角膜内皮混浊水肿后弹力层粗大皱折角膜基质
水肿和角膜后沉着物为主要特征部分患者伴有眼内压升高和虹膜
睫状体炎。
该病的发病原因目前多倾向于与单纯疱疹病毒感染或自身免疫反应有关[1]。
急性期常出现眼压升高而继发青光跟。
临床上误诊误治时常发生。
资料与方法
5年5月～8年1月诊治角膜内皮炎例其中5例初诊时被误诊为青光眼男例眼女例眼年龄～5岁。
平均年龄6岁。
均单眼发病。
其中误诊急性闭角性青光眼例初次就诊外院例我院有1例急性虹膜睫状体炎继发青光眼1例。
5例患者均有不同程度眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退等主诉最低视力最好视力。
无明显全身不适。
眼部检查:结膜睫状充血;角膜深基质层可见圆形或不规则形水肿混浊
区边界尚清直径5～8mm;病灶区上皮完整或有小水疱样病变;内皮
混浊水肿明显有散在沉着物大小不等点状或线状灰白色或色素性;房水闪辉不明显。
角膜知觉减退或消失。
眼压97～56mmhg。
其中1例有部分虹膜后粘连。
治疗经过:5例经确诊后均住院治疗全身阿昔洛韦5g静滴1小时1次;地塞米松1mg静滴1日1次好转后减量;消炎痛5mg 1日次;
局部阿昔洛韦无环鸟昔滴眼液滴患眼小时l次;典必舒滴眼液滴患眼1日次。
酌情用1%阿托品眼凝胶点眼。
降眼压药物应用5%噻吗
心安1日次;乙酰唑胺口服眼压>mmhg者给予甘露醇静滴视眼压情况逐渐减量至停用降眼压药物。
住院时间7～天平均1天。
出院时视力～6。
出院后门诊继续口服阿昔洛韦g1日5次强的松mg1日1次患眼滴阿昔洛韦眼液小时l次典必舒眼液滴患眼1日次随病情好转逐渐减量、直至停用。
结果
经治疗～7天5例病人眼压均达到正常。
出院时全部患者仍遗留不同程度角膜水肿和少量角膜后沉着物后弹力层可见轻微的混浊。
门诊7～15天复查1次天～1个月后角膜水肿和角膜后沉着物消失。
随访个月视力达到6～1。
讨论
角膜内皮炎临床上并不少见1989年国内由孙秉基率先报告[]临床特征为:单侧性青壮年多见是以角膜内皮混浊水肿后弹力层粗大皱折角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。
本病的发病原因目前多倾向于与单纯疱疹病毒感染及自身免疫反应有关。
角膜内皮炎发作时常伴有眼压上升原因可能是小粱细胞水肿、房角因继发炎性物质、细胞渗出合并一定程度局部炎症从而引起小梁网阻塞[]引起眼压增高。
临床上应与如下疾病鉴别:①急性闭角型青光眼:闭角型青光眼有浅前房房角狭窄或关闭而没有角膜刺激症状没有角膜内皮炎特有的内皮混浊。
②虹膜睫状体炎。
③角结膜炎:两者同有充血、畏光、流泪和视物模糊症状不同的是角结膜有眼睑红肿严重的结膜充血、水肿上下睑
结膜有大量的滤泡而没有角膜基质层水肿。
④青光眼睫状体炎综合征:具有自限性发作时一般无自觉症状视力正常或轻度下降发作时典型羊脂状p孤立境界清晰眼压升高间歇性发作但无深基质水肿且无角膜内皮改变。
尽管角膜内皮炎的临床表现不同但只要认识其临床特征详细询问病史认真检查是避免角膜内皮炎误诊的重要手段。