病理学 第十一章 泌尿系统疾病 课程复习
病理习题集-泌尿系统疾病复习思考题
【泌尿系统疾病复习思考题】（一）名词解释1．新月体2．大红肾3．蚤咬肾4．继发性颗粒性固缩肾5．肾小球肾炎 6.肾病综合征（二）填空题1.颗粒性固缩肾见于________肾炎,常由________转变而来.2．慢性肾小球肾炎肉眼改变称为________，病变主要特征为________。
3.弥漫性增生性肾小球肾炎的肾小球内增生的细胞主要是________和________.4.急性肾小球肾炎时,电镜下常见在________和________之间有免疫复和物沉积.5.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜下,肾小球肿大,细胞数目显著增多,其增生肿胀的细胞是________和________.6.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎临床上表现为血尿,蛋白尿________,________和________.7.弥漫性硬化性肾小球肾炎是许多肾小球肾炎的终末阶段,病变特点是________,临床上尿的变化是________,________,________等.8.肾小球肾炎是以肾小球损害为主的________性疾病. ________在肾小球内形成或沉积是多数肾小球肾炎的发病关键.9．膀胱癌好发于________和________，临床多表现为________。
10．膜性增生性肾小球肾炎I型特征为________出现致密沉积物，II型在________出现带状电子致密沉积物，因此又称为________。
11．轻微病变性肾小球肾炎光镜下________改变不明显，肾小管上皮细胞内________，又称为________，临床表现为________。
12．快速进行性肾小球肾炎的病变特点为肾小球毛细血管基底膜损伤，导致________的渗出，刺激球囊________细胞增生形成________。
13．引起肾盂肾炎的细菌很多，以________最多见，约占发病总数的________。
14．免疫复合物引起肾炎的方式有两种分别为________和________。
《病理学与病理生理学》泌尿系统疾病
尿路感染多由细菌感染引起，常见致病菌为大肠杆菌。
症状
尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现发热、腰痛等。
治疗
尿路感染治疗以抗生素治疗为主，辅以对症治疗。
03
泌尿系统疾病的预防与治疗
预防措施
定期体检
定期体检有助于早期发现 潜在的泌尿系统疾病，降 低疾病发生的风险。
健康生活方式
2023
《病理学与病理生理学》 泌尿系统疾病
contents
目录
• 泌尿系统疾病概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的预防与治疗
01
泌尿系统疾病概述
定义与分类
泌尿系统疾病是指肾脏、输尿 管、膀胱和尿道等器官的病变
。
根据发病部位不同，泌尿系统 疾病可分为肾小球疾病、肾小 管-间质性疾病、肾脏感染性疾
整体治疗
治疗泌尿系统疾病不仅需要缓解 症状，还应关注整体治疗。治疗 方法应综合考虑患者的身体状况 、心理状况及社会环境等因素。
长期管理
泌尿系统疾病的治疗往往需要长期 管理，医生应指导患者进行长期治 疗，并定期监测病情变化。
治疗方法
1 2 3
药物治疗
根据病因及病情严重程度，选用不同的药物治 疗方案，如抗生素、利尿剂、降压药等。
治疗
肾小球肾炎治疗以休息和对症治疗 为主，病情严重者需使用免疫抑制 剂和激素治疗。
肾病综合征
病因
肾病综合征由多种病因引起， 如遗传、免疫、感染等。
症状
肾病综合征主要表现为大量蛋 白尿、低蛋白血症、水肿和高
脂血症。
治疗
肾病综合征治疗以糖皮质激素 和细胞毒药物治疗为主，辅以
利尿、抗凝等对症治疗。
尿路感染
病理学与病理生理学 泌尿系统疾病
➢ 结局：皮质类固醇治疗，预后较好。
（五）膜增生性肾小球肾炎
➢ 病变特点：肾小球基底膜增 厚、系膜细胞增生和系膜基 质增多。血管球呈分叶状， 基膜呈双轨状。
1.病理变化
肉眼：“大白肾”，双侧肾脏对称性肿大，色苍白。 镜下：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥漫性增
厚 。晚期Cap腔狭窄、闭塞，肾小球硬化、玻变。
2.临床病理联系：
➢ 肾病综合症：
大量蛋白尿：由于GBM损伤严重，滤过膜通透性明 显增高，表现为非选择性蛋白尿。
低蛋白血症：大量血浆蛋白随尿排出使血浆蛋白减 少。
高度水肿：低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低；醛 固酮和抗利尿激素分泌增加→钠水潴留。
高脂血症:低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白有关。 血脂过高→脂尿症。
3.结局：
➢ 少数预后较好，多数病变缓慢进展，最后演变成 硬化性肾小球肾炎。
（四）微小病变性肾小球肾炎
➢ 占儿童肾病综合征的80。 ➢ 病变特点：弥漫性上皮细胞足突融合消失，又称
（七）IgA肾病 (IgA nephropathy)
➢ 我国较常见，好发于儿童和青少年，发病前常有上呼吸道 感染。
➢ 病变特点：系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区有IgA 沉积。
➢ 临床表现：反复发作的镜下或肉眼血尿。 ➢ 预后：与病变类型相关，有多数肾小球硬化、系膜增生严
重及较多新月体形成者预后较差。
（三）膜性肾小球肾炎
(membranous glomerulonephritis)
崇德砺志 博学敬业
（三）膜性肾小球病
病理学考试泌尿系统疾病习题与答案
泌尿系统疾病习题及答案一、A型题1．急性肾小球肾炎是一种2．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是3．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称A．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．膜性肾小球肾炎4．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是A．抗原、补体B．抗原Ｃ．抗体D．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体5．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是A．内皮细胞增生和系膜基质增多B．系膜细胞增生和基质增多C．系膜硬化D．肾小管内脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润6．新月体性肾小球肾炎的主要病变是A．肾球囊脏层上皮细胞增生B．毛细血管壁纤维蛋白样坏死C．单核细胞渗出于肾球囊内D．中性粒细胞渗出于肾球囊内E．肾球囊壁层上皮细胞增生7．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是A．毛细血管基膜呈梳齿状改变B．毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生C．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润D．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状E．电子致密物主要沉积在基膜致密层内8．膜性肾小球肾炎的病变特点是A．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状B．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂C．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加E．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加9．肾病综合征的主要表现包括A．高脂血症B．严重水肿C ．低蛋白血症D．大量蛋白尿Ｅ．以上都是10．光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是A．膜性增生性肾小球肾炎B．毛细血管外增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病11．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是A．肾小管重吸收增加B．全身小动脉痉挛C．肾小球滤过率减少D．肾小管坏死E．肾小动脉透明变性12．脂性肾病的病变特点是A．肾小管上皮细胞内蛋白沉积B．弥漫性肾小球毛细血管基膜外驼峰状沉积物C．肾小球内皮细胞内脂质沉积D．弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内Golgi 体和内质网增多，并可见脂滴，细胞表面常有多数微绒毛形成E．临床表现为血尿和高血压13．局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是A．多见于中、老年人B．极少出现血尿和高血压C．激素治疗效果好D．多表现为肾病综合征Ｅ．以上都是14．IgA肾病的最显著特点是A．血清IgA水平增高 B ．复发性血尿C．弥漫性系膜增多D．系膜内IgA沉积 E ．以上都不是15．慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是A．可形成原发性固缩肾 B．均有肾炎的病史C．贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见的临床表现D．蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重E．高血压是常见的死亡原因16．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于A．性别、年龄B．机体的抵抗力C．治疗方法D．新月体的数量和病变的广泛程度Ｅ．以上都是17．引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A．葡萄球菌B．变形杆菌大肠杆菌产气杆菌链球菌18．急性肾盂肾炎的主要病变特点是A．以肾盂为主的急性化脓性炎C．以肾间质为主的非化脓性炎B．以肾间质为主的化脓性炎和肾小管坏死D．单发性肾脓肿E．以上都是19．慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A．确诊主要靠肾穿刺活体组织检查B．肉眼观表现为颗粒性固缩肾C．均由急性肾盂肾炎转变而来D．小血管常有纤维蛋白样坏死E．肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形20．颗粒性肾固缩是下列哪项疾病的肉眼形态?A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．急性肾盂肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．慢性硬化性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎21．肾盂积水的病变属于A．肾囊肿B．废用性萎缩C ．营养不良性萎缩D．压迫性萎缩E．以上都是22．肾细胞癌的常见扩散途径是A．淋巴管B．种植C．输尿管D．肾动脉E．肾静脉23．肾细胞癌的最常见转移部位是A．肾上腺Ｂ．局部淋巴结Ｃ．肺Ｄ．骨E．肝24．泌尿道最常见的恶性瘤是A．肾透明细胞癌B．前尿道移行细胞癌C．输尿管移行细胞癌D．肾母细胞瘤E．膀胱移行细胞癌25．决定膀胱癌预后最重要的因素是A．组织学类型B．性别，年龄C．肿瘤的分化程度和浸润范围D．是否合并结石 E ．以上都不是26．膀胱癌的最常见转移部位是A．肝B．种植到卵巢C ．局部淋巴结D．子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结E．肺27．慢性肾盂肾炎患者出现多尿，夜尿，低密度尿，常表明已严重损害A．肾小球B．肾小管C．基膜D．肾间质 E ．以上都不是28．以新月体形成为特征的肾脏疾病是A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．弥漫性膜性肾小球肾炎E．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎29．一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是A．肾压迫性萎缩B．原发性肾固缩C．慢性肾盂肾炎D．肾动脉粥样硬化E．慢性硬化性肾小球肾炎，30．毛细血管外增生性肾小球肾炎的大体标本病变特征是A．原发性肾固缩B．马鞍肾C．大白肾D．大红肾E ．颗粒性肾固缩31．肾小球的基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病?A．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎B．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎D．轻微病变性肾小球肾炎C．新月体性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎32．肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病B．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎A．新月体性肾小球肾炎C．Ⅱ型膜性增生性肾小D．轻微病变性肾小球肾炎球肾炎E．膜性肾小球肾炎33．肾体积缩小，颜色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病?A．脂性肾病B．毛细血管外增生性肾小球肾炎C．肾盂积水D．急性弥漫性增生性肾小球肾炎E．慢性硬化性肾小球肾炎34．“蚤咬肾”见于下列哪种疾病 ?A．急性肾盂积水B．慢性硬化性肾小球肾炎C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎D．毛细血管外增生性肾小球肾炎E．脂性肾病35．急性肾盂肾炎的临床主要表现为A．无痛性血尿B．多尿、夜尿、低密度尿C．脓尿D．少尿、水肿、高血压E．肾病综合征36．早期膀胱癌的临床主要表现为A．少尿、水肿、高血压 B．脓尿C．无痛性血尿D．肾病综合征E ．多尿、夜尿、低密度尿37．关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的？A．是引起肾衰竭的最常见原因B．是一种以增生为主的炎C．年龄越小，预后越差D．可分为原发性和继发性E．是一种变态反应性疾二、X型题38．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变包括A．毛细血管壁纤维蛋白样坏死B．系膜细胞增生C．少数病例肾球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D．大量淋巴细胞浸润E．内皮细胞增生39．临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有A．轻微病变性肾小球肾炎B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎C．膜性增生性肾小球肾炎D．IgA 肾病E．膜性肾小球肾炎40．肾病综合征的表现包括A．高血压B．高脂血症C．高度水肿D．低蛋白血症E．高度蛋白尿41．电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球的常见病变是A．上皮细胞下驼峰状沉积物B．上皮细胞肿胀、足突消失C．上皮细胞下小丘状致密物沉积D．基膜钉状突起E．基膜呈虫蚀状42．关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的?A．多见于青少年B．可继发于系统性红斑狼疮等C．临床主要表现为血尿或蛋白尿D．主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生E．晚期可发展为慢性肾功能不全43．新月体性肾小球肾炎的病变包括A．肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死B．单核细胞浸润Ｃ．肾小球内皮细胞轻度增生D．肾球囊脏层上皮细胞大量增生Ｅ．肾小球系膜增多44．肾体积明显增大的肾脏病变包括A．先天性多囊肾B．肾癌C ．慢性肾盂肾炎D．急性肾盂肾炎E．急性肾静脉血栓形成45．膜性肾小球肾炎的病变特点有A．大白肾B．毛细血管壁增厚C．肾小球炎细胞浸润明显D．系膜硬化，最后肾小球透明变性E．晚期随肾小球病变加重，肾小管萎缩46．脂性肾病的病变特点有A．光镜下肾小球无明显变化B．电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失Ｃ．免疫荧光检查常有lgG 、C3 沉积D．肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积Ｅ．病变可完全恢复47．局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括A．免疫荧光检查主要为lgM 、C3 沉积B．毛细血管丛的部分毛细血管萎缩C．上皮细胞足突消失D．系膜内脂质沉积 E．系膜增宽、硬化、透明变性48．LgA 肾病的病变特点有A．主要症状为复发性血尿B．肾小球系膜增多C．系膜内lgG 沉积D．可出现肾功能不全E．多呈急性过程，预后好49．慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有A．肾小球透明变性，相互靠近、集中B．部分肾小球肥大、肾小管扩张C．肾间质有多数中性粒细胞浸润D．肾血管硬化E．肾间质纤维化50．尿路结石可引起A．癌变B．尿路结石局部黏膜溃疡和出血C．剧烈的绞痛D．肾盂积水E．感染51．肾细胞癌常可转移到A．主动脉旁淋巴结B．盆腔C．肝D．脾E ．肺52．膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点?A．临床表现为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚D．免疫复合物沉积于基膜E．银染色见基膜呈双轨状53．局灶性节段性肾小球肾炎的临床病理特点有A．临床表现均为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．新月体形成多D．肾小球毛细血管内可行成血栓E．肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血三、名词解释54．新月体(crescents)55．大红肾(1argeredkidney)56．大白肾(1argewhitekidney)57．肾病综合征(nephriticsyndrome)58．急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)59．继发性颗粒性固缩肾(secondarygranularandcontractedkidney)60．肾小球肾炎(glomerulonephritis)61．肾盂肾炎 (pyelonephritis)四、问答题62．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
第十一章泌尿系统疾病1肾小球肾炎
第一节 肾小球疾病
(glomerular disease)
又称肾炎，是一组以肾小球损害和改变为 主的疾病。
分为
原发性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病
遗传性肾炎
通常所说的肾炎一般指原发性肾炎， 也是本节主要的讨论内容。
一、病因和发病机制
肾小球肾炎的病因和发病机制尚未完全明了。 大量肾活检的病理检查和实验性肾小球肾炎研
病理类型为急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎）。
2、急进性肾炎综合征：起病急、进展快。 出现血尿和蛋白尿等改变后，迅速出现 少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾 衰竭。
病理类型为急进性肾小球肾炎（弥漫性 新月体性肾小球肾炎）。
3、肾病综合征：病理类型有微小病变性肾小 球肾炎；弥漫性膜性肾小球肾炎；弥漫性膜 性增生性肾小球肾炎；弥漫性系膜增生性肾 小球肾炎；局灶性节段性肾小球硬化。
正常肾小球 急性肾炎肾小球
正常
轻度
重度
肾小管：近曲小管上皮细胞发生变 性，肾小管管腔内可出现由蛋白、 细胞等集聚而形成的圆柱状的管型， 如蛋白管型、红细胞管型、白细胞 管型和颗粒管型。
肾间质充血、水肿并有少量炎细胞 浸润。
免疫荧光检查
肾小球内有呈颗粒状1gG、1gM和补体C3的沉积
电镜观察
型的颗粒状荧光。
（2）临床表现
临床主要表现为肾病综合征。
（3）预后
膜性肾小球肾炎起病隐匿，病程长，对肾上 腺皮质激素不敏感，近半数病人持续出现蛋白尿， 最终发展为慢性肾小球肾炎，出现慢性肾衰竭。
2、微小病变性肾小球肾炎
(minimal change glomerulonephritis)
因光镜下肾小球改变不明显，而肾小管上皮细胞 内 有 大 量 脂 质 沉 积 ， 又 称 脂 性 肾 病 (lipid nephrosis)
病理学 11泌尿系统疾病PPT课件
2: 肾小管上皮细胞肿胀,脂变,玻变,萎缩.
3: 肾间质水肿,淋巴细胞,单核细胞浸润,纤维化.
EM： 可见 GMB 缺损和断裂
免疫荧光：
I型－线性荧光
病因不同则显示不同 II型－颗粒状荧光
III型－阴性
42
新月体性肾小球肾炎 弥漫性新月体形成(HE 200倍)
43
44
45
新月体性肾小球肾炎 纤维素沉积于球囊（PASM 400倍）
2. 临床表现主要为肾病综合征 占成人肾病综合征的30%，儿童2%--7%.
3. 病理：G -大白肾 M -毛细血管壁弥漫、均匀、一致增厚。 伴有基底膜“钉突”形成
4. 电镜--- 电子致密物沉积 ; 荧光--- 颗粒状
50
病理变化
G：双肾肿大，色苍白，称“大白肾” M： －肾小球基膜弥漫性增厚，后期毛细血管壁 增厚，管腔狭窄甚至闭塞。 －肾小管浊肿，玻变、脂变 －肾间质纤维组织增生，炎症细胞浸润
分型 Ⅰ型—抗肾小球基膜肾炎（Goodpasture综
合症） Ⅱ型—免疫复合物性肾炎 （我国常见） Ⅲ型—免疫反应缺乏型（无免疫复合物)）
40
病理变化
G:双侧肾肿大,色苍白，皮质内见散在出血点 M: 1: 细胞性新月体--- 细胞纤维性---纤维性新月体
由增生壁层上皮细胞+渗出的单核巨噬 细胞+纤维素构成
72
2型 膜增生性肾小球肾炎 C3团块沉积于系膜区（荧光 400）
73
(三)临床病理联系
主要表现为肾病综合征 常伴有血尿 也可以仅表现为蛋白尿 2型患者血清C3可明显减少 如有大量新月体形成可有急进性肾炎表 现 预后较差
74
（七）系膜增生性肾小球肾炎
[病理学]《第十一章：泌尿系统疾病》试题及答案
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第十一章泌尿系统疾病一、单选题1．肾盂肾炎的发病机制是（）A、Ⅳ型变态反应B、III型变态反应C、化脓菌感染D、代谢障碍E、过敏因素2．肾盂肾炎是一种（）A、肾盂和肾间质的纤维蛋白性炎B、主要发生在肾小球的化脓性炎C、肾盂和肾间质的化脓性炎D、变态反应性疾病E、肉芽肿性炎3．膜性肾小球肾炎光镜形态学特点是（）A、肾小球细胞数量增多B、肾小球基底膜弥漫增厚C、肾小球纤维素样坏死D、肾小球广泛纤维化E、肾小球内系膜细胞增生4．肾小球肾炎属于何种性质疾病（）A、化脓性炎症B、遗传性疾病C、内分泌性疾病D、纤维蛋白性炎E、变态反应性疾病5．关于弥漫性硬化性肾小球肾炎的叙述，正确的是（）A、好发于青少年B、可形成原发性颗粒性固缩肾C、出现明显血尿D、临床表现为慢性肾功能不全E、多为急性肾小球肾炎的并发症6．对某病人进行检查时发现尿中蛋白每天超过4克，血中胆固醇和血脂均超标，则此病人最可能患有的疾病是（）A、肝硬化B、肾病综合征C、肝癌D、高血压E、肝功衰7．下列哪项不是肾小球肾炎的基本病理变化?（）A、肾小球内中性粒细胞浸润B、肾间质内炎细胞浸润C、肾间质内脓肿形成D、肾小管上皮细胞变性E、内皮细胞及系膜细胞增生8．膜增生性肾小球肾炎的主要病变是（）A、内皮细胞增生和系膜基质增多B、系膜细胞增生和基质增多C、系膜硬化D、单核细胞和中性粒细胞浸润E、肾小球内炎细胞浸润9．肾脏表面多个凹陷性疤痕，常见于（）A、慢性肾小球肾炎B、肾动脉粥样硬化C、肾腺癌D、高血压病E、急性肾盂肾炎10．慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是（）A、体积缩小B、肾脏内小动脉硬化C、表面呈颗粒状D、颜色苍白E、有不规则的凹陷疤痕11．硬化性肾小球肾炎肉眼上表现为（）A、细颗粒固缩肾B、大红肾C、不规则疤痕肾D、大白肾E、瘙咬肾12．某人因肾病而亡，尸解检查发现其肾脏体积变小，表面不平、质地变硬，有大的瘢痕凹陷。
肾盂、肾盏变形。
《病理学与病理生理学》泌尿系统疾病
肾小球肾炎的诊断主要依赖于尿液检查、血液检查、影像学检查等。尿液检查中最重要的是尿沉渣镜检，可以发 现红细胞、白细胞、管型等。血液检查中，肾功能检查是最重要的指标之一。影像学检查则有助于了解肾脏的结 构和功能情况。
肾小球肾炎的治疗及预后
治疗
肾小球肾炎的治疗主要采用抗炎、免疫抑制、利尿、降血压等措施。根据病情 的严重程度和患者的具体情况，治疗方案会有所不同。其中，抗炎和免疫抑制 治疗是主要的治疗方法之一。
发病机制
尿路感染的发病机制主要包括病原微生物粘附和侵袭、炎症反应、免疫反应等环 节。病原微生物通过粘附和侵袭尿道上皮细胞，引发炎症反应和免疫反应，导致 尿路感染的发生。
尿路感染的病理学改变
肾盂肾炎
肾盂肾炎是尿路感染的一种类型，主要由细菌感染引起。在病理学上，肾盂肾炎主要表现为肾盂和肾 间质的炎症反应，包括中性粒细胞浸润、纤维组织增生和瘢痕形成等。
肾小球肾炎的病因及发病机制
病因
肾小球肾炎是由多种病因引起的，包括细菌、病毒、寄生虫 等感染，以及免疫因素、遗传因素等。其中，免疫因素是最 重要的致病因素之一。
发病机制
肾小球肾炎的发病机制主要与免疫反应有关。当身体受到抗 原刺激后，产生一系列的免疫反应，导致肾小球损伤和炎症 。此外，炎症介质和细胞因子的释放也参与了肾小球肾炎的 发病过程。
泌尿系统疾病的主要类型
感染性疾病
如肾盂肾炎、膀胱炎等，通常由细菌 或病毒感染引起。
结石疾病
如肾结石、输尿管结石等，是由于尿 液中的矿物质在泌尿系统内沉积形成 的小块。
肿瘤性疾病
如肾癌、膀胱癌等，通常与遗传、环 境因素等有关。
其他疾病
如肾小球肾炎、肾病综合征等，通常 与免疫系统异常有关。
【病理学教案】第11章 泌尿系统疾病
第二十一次（2学时）
一、题目
第十一章泌尿系统疾病
二、教学基本要求
掌握：肾小球肾炎的发病机制、基本病变、临床病理类型
三、教学内容
(一) 肾小球肾炎
1．病因和发病机制
2．基本病理变化
3．临床表现
四、教学重点和难点
1．肾小球肾炎发病机制
第二十二次（2学时）一、题目
第十一章泌尿系统疾病
二、教学基本要求
熟悉：各型肾小球肾炎的临床表现
三、教学内容
（一）肾小球肾炎
1. 肾小球肾炎的病理类型：
四、教学重点和难点
各型肾小球肾炎的免疫荧光及电镜改变
第二十三次（2学时）
一、题目
第十一章泌尿系统疾病
二、教学基本要求
1．掌握：急性及慢性肾盂肾炎的病理变化及临床病理联系
2. 熟悉：急性及慢性肾盂肾炎的病因、发病机制；药物和中毒引起的肾小管间质性肾炎的病理变化
3. 熟悉：肾细胞癌：病因、发病机制、分类、病理变化、临床病理联系；肾母细胞瘤、膀胱移行细胞癌的病理变化及临床病理联系
三、教学内容
（一）肾小管-间质性肾炎
1．肾盂肾炎：急、慢性肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系
2. 药物和中毒引起的肾小管间质性肾炎
(二) 肾和膀胱常见肿瘤
1．肾细胞癌：病因、发病机制、分类、病理变化、临床病理联系
2．肾母细胞瘤：病理变化及临床病理联系
3．膀胱移行细胞癌：病理变化及临床病理联系
四、教学重点和难点
急性及慢性肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。
病理学图鉴泌尿系统培训课件
病理变化：
镜下观：系 膜细胞增生 为主，系膜 基质增多， 系膜增宽。 病变发展可 导致系膜硬 化和肾小球 硬化。
系膜细胞增生和基质增生
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系膜增生性肾炎
（MPGN）
病理变化：(上图ABC
组化)系膜细胞增生为主，
系膜基质增多，系膜增 宽。(右图免疫荧光）系
膜区IgG、C3沉积
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微小病变性肾炎（电镜）
病理变化：
电镜：见肾 小球毛细血 管滤过膜通 透性增。
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（五）局灶性节段性肾小球肾炎 （FSG）
FSG的病变特点：为部分肾小球的 部分小叶或毛细血管袢发生硬化。
临床主要表现：肾病综合征。
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（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）
2、临床病理联系：
早期症状多不明显表现具有多样性，可表 现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征
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系膜增生性肾炎（MPGN）
病理变化：
镜下观：系 膜细胞增生 为主，系膜 基质增多， 系膜增宽。 病变发展可 导致系膜硬 化和肾小球 硬化。
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系膜增生性肾炎（MPGN）
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（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）
病理变化：
镜下观：为肾 小球基膜增厚 、系膜细胞增 生和系膜基质 增多。
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（七）系膜增生性肾小球肾炎
1、病理变化：
光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增 生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系 膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、 C3沉积。
泌尿系统疾病-病理学
（三）肾小球肾炎的临床综合征
1.
2.
急性肾炎综合征：起病急，明显的血尿、 轻到中度蛋白尿和水肿，高血压。 急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 肾病综合征（nephrotic syndrome）：大量 蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高血 脂和脂尿。 膜性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 增生性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化
2)
3)
Ⅲ型：免疫反应缺乏型
病理变化
1.
大体 ：大白肾 ，皮质表面常有点状出血
新月体性肾炎
2. 光镜 ：形成新月体
增生：新月体形成：肾球囊壁层细胞增生 ＋单核细胞→细胞性新月体 ＋纤维成分增多→纤维-细胞性新月体 ＋纤维化→纤维性新月体 2) 渗出：球囊内可见炎性渗出物 3) 变质：Capi.纤维素样坏死和出血 3. 电镜：GBM损伤，缺损或断裂 4. 免疫荧光 ：免疫成分与病因相关 线性（Ⅰ型） 不连续的颗粒状（Ⅱ型）
（三）炎性渗出和坏死
嗜中性粒细胞等炎细胞 纤维素
1. 渗出
2. 坏死 纤维素样坏死，可伴血栓形成
（四）玻璃样变和硬化
1. 肾小球玻璃样变：指镜下肾小球内出现
均质的嗜酸性物质堆积。电镜下可见细 胞外出现无定形的物质，其成分为
沉积的血浆蛋白 增厚的基底膜 增多的系膜基质
2. 硬化：毛细血管袢塌陷，管腔闭塞， 硬化
正常肾小球 （Masson染色）
正常肾小球（Masson染色）：图的右方是血管 极，左方是尿极，淡蓝染色的血管袢中可见红 细胞。血管袢附着的蓝色部分是肾小球系膜区。
肾间质
• 肾小球毛细血管壁（滤过膜） 1) 内皮细胞（ Endothelium）：胞体布满 70-100nm 窗孔，呈不连续状。细胞表 面含大量带负电荷唾液酸糖蛋白。 2) 肾小球基底膜（ GBM ）：Ⅳ型胶原、 LN、硫酸肝素、FN、内动蛋白等。包 括内、外疏松层和中间的致密层。 3) 脏层上皮细胞（ Visceral epitheliam）： 胞体伸出足突，足突之间为滤过隙膜， 细胞表面含一层带负电荷唾液酸糖蛋 白。
病理学 第十一章 泌尿系统疾病 课程复习
第十一章泌尿系统疾病知识框架重点知识第一节肾小球肾炎掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系；急进性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系；慢性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。
熟悉其他型肾小球肾炎的特征性病理变化及主要临床表现。
了解肾小球肾炎的病因及发病机理。
1．概念肾小球肾炎(glomerulonephritis)是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，可分为原发性、继发性和遗传性肾炎三类，本节主要介绍原发性肾小球肾炎，也就是原发于肾脏的独立疾病，肾为唯一或主要受累的脏器。
2．病因和发病机制绝大多数肾小球肾炎的发病机制属于免疫反应介导的肾小球损伤，主要由抗原抗体反应所致。
少数为细胞免疫产生致敏T淋巴细胞造成的损伤，在炎症介质的参与下引起肾小球肾炎。
2．1抗原内源性抗原、外源性抗原。
2．2抗原-抗体复合物2．2．1原位免疫复合物2．2．2循环免疫复合物2．3发生损伤的机制2．3．1循环免疫复合物性肾炎2．3．2原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物形成的经典的动物模型如下。
(1)抗肾小球基膜肾炎(2)Heymann肾炎2．3．3抗肾小球细胞抗体和补体替代途径的激活造成肾损伤2．3．4细胞免疫性肾小球肾炎2．3．5肾小球损伤介质炎症介质、肾小球固有细胞。
3．肾小球肾炎的病理类型3．1急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎或感染后肾小球肾炎。
为两肾多数肾小球的弥漫性急性增生性炎，其发病与感染尤其是A组乙型溶血性链球菌感染有关，肾小球损伤由免疫复合物介导。
多见于儿童，青少年。
3．1．1病理变化(1)M：大红肾或蚤咬肾。
(2)m：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要是毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生，少数炎性细胞浸润。
毛细血管壁发生纤维素样坏死。
可伴血栓形成，近曲小管管腔内有红细胞、蛋白及白细胞，肾间质充血、水肿、炎性细胞浸润。
病理学-泌尿系统疾病知识点整理
病理学-泌尿系统疾病知识点整理●概述●肾小球肾炎（GN）：简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，比较常见。
●分类●根据起因●原发性●继发性●一般所称肾炎是指原发性的肾小球肾炎●根据病变范围●弥漫性>50%●局灶性<50%●临床表现●尿异常：蛋白尿、血尿、少尿、无尿●水肿●高血压●肾功能衰竭（晚期出现）●病因和发病机制●引起肾炎的抗原种类很多，分两类●外源性抗原●病原微生物●药物●异种血清●内源性抗原●肾小球抗原●非肾小球抗原●发病机理●肾小球原位免疫复合物形成●肾小球基膜抗原●植入性抗原●Heymann肾炎●循环免疫复合物沉积●病理变化●肾小球细胞增多●基底膜增厚●炎性渗出和坏死●玻璃样变和硬化●肾小管和间质的改变●原发性肾炎的分类和病理临床联系●病理分类●急性弥漫性增生性肾小球肾炎●——急性肾炎综合征●快速进行性肾小球肾炎●——急进性肾炎综合征●膜性肾小球肾炎（膜性肾病）●——肾病综合征●轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）●——肾病综合征●局灶性节段性肾小球硬化●——肾病综合征●膜性增生性肾小球肾炎●——肾病综合征●系膜增生性肾小球肾炎●——肾病综合征●IgA肾病●——肾病综合征●——无症状性血尿或蛋白尿●——慢性肾炎综合征●弥漫性硬化性肾小球肾炎●——慢性肾炎综合征●临床分类●急性肾炎综合征●起病急，明显血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，并出现高血压。
重症可有氮质血症或肾功能不全●急进性肾炎综合征●出现血尿、蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰●肾病综合征●三高一低●高蛋白尿●高度水肿●高脂血症●低蛋白血症●慢性肾炎综合征●蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现迁延不愈超过一年以上，缓慢发生肾功能衰竭。
为各型肾炎终末阶段的表现●无症状性血尿或蛋白尿●肉眼血尿（血细胞>1ml/L）●镜下血尿（每高倍镜>3个）●蛋白尿（>100ml/L或150ml/24h）●急性弥漫性增生性肾炎●又称为毛细血管内增生性肾炎●病因：A组乙型溶血性链球菌●病变特点：以肾小球内cap丛的系膜细胞和内皮细胞增生为主，伴有多少不等的变质和渗出●好发年龄：多见于5~14儿童，成人少见●病理变化●肉眼观●大红肾●对称肿大，包膜紧张，表面光滑，色较红●蚤咬肾●肾表面和切面有散在出血点，如蚤咬状，切面皮质增厚，纹理模糊。
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第十一章泌尿系统疾病
知识框架
重点知识
第一节肾小球肾炎
掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系；急进性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系；慢性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。
熟悉其他型肾小球肾炎的特征性病理变化及主要临床表现。
了解肾小球肾炎的病因及发病机理。
1．概念
肾小球肾炎(glomerulonephritis)是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，可分为原发性、继发性和遗传性肾炎三类，本节主要介绍原发性肾小球肾炎，也就是原发于肾脏的独立疾病，肾为唯一或主要受累的脏器。
2．病因和发病机制
绝大多数肾小球肾炎的发病机制属于免疫反应介导的肾小球损伤，主要由抗
原抗体反应所致。
少数为细胞免疫产生致敏T淋巴细胞造成的损伤，在炎症介质的参与下引起肾小球肾炎。
2．1抗原内源性抗原、外源性抗原。
2．2抗原-抗体复合物
2．2．1原位免疫复合物
2．2．2循环免疫复合物
2．3发生损伤的机制
2．3．1循环免疫复合物性肾炎
2．3．2原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物形成的经典的动物模型如下。
(1)抗肾小球基膜肾炎
(2)Heymann肾炎
2．3．3抗肾小球细胞抗体和补体替代途径的激活造成肾损伤
2．3．4细胞免疫性肾小球肾炎
2．3．5肾小球损伤介质炎症介质、肾小球固有细胞。
3．肾小球肾炎的病理类型
3．1急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎或感染后肾小球肾炎。
为两肾多数肾小球的弥漫性急性增生性炎，其发病与感染尤其是A组乙型溶血性链球菌感染有关，肾小球损伤由免疫复合物介导。
多见于儿童，青少年。
3．1．1病理变化
(1)M：大红肾或蚤咬肾。
(2)m：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要是毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生，少数炎性细胞浸润。
毛细血管壁发生纤维素样坏死。
可伴血栓形成，近曲小管管腔内有红细胞、蛋白及白细胞，肾间质充血、水肿、炎性细胞浸润。
(3)免疫荧光：在肾小球基膜和系膜区不连续颗粒荧光(IgG、C3、GBM沉积)。
(4)电镜：脏层上皮细胞和肾小球基膜之间驼峰样电子致密物沉积。
3．1．2临床病理联系(急性肾炎综合征)
(1)少尿、无尿、氮质血症。
(2)高血压。
(3)水肿。
(4)蛋白尿、血尿、管型尿。
3．1．3结局
(1)痊愈
3．2急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN) 以新月体形成为特征，故又称为新月体性肾小球肾炎，根据病因可分为三型，三种类型的共同特点为肾小球的严重损伤。
3．2．1病理变化
(1)M：大白肾。
(2)m：多数肾球囊内有新月体形成：新月体由增生的壁层上皮细胞+渗出的单核细胞、纤维蛋白在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构。
新月体使肾小球球囊腔狭窄、闭塞，压迫毛细血管丛，导致肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失，间质水肿、炎性细胞浸润。
(3)免疫荧光：Ⅰ型显示连续线状荧光(IgG、C3沉积)，Ⅱ型显示不连续颗粒荧光，Ⅲ型无荧光。
(4)电镜：可见新月体形成，Ⅱ型显示电子致密物沉积。
三型均可见基膜的缺损和断裂。
3．2．2临床病理联系(急进性肾炎综合征) 水肿、血尿、蛋白尿、高血压，迅速发展为少尿、无尿、肾功能衰竭。
3．2．3预后病程短(数周～数月)，预后差，可死于急性肾功能不全。
3．3慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 为各型肾小球肾炎发展到晚期的结果，又称为硬化性肾小球肾炎。
3．3．1病理变化
(1)M：继发性细颗粒固缩肾。
(2)m：超过50％的肾小球纤维化及玻璃样变，肾小管萎缩消失；存留肾小球及肾小管代偿性肥大及扩张；间质细、小动脉硬化；纤维组织增生，慢性炎症细胞浸润。
3．3．2临床病理联系早期出现多尿、夜尿、低渗尿，晚期出现少尿、无尿、氮质血症、尿毒症、高血压、贫血、水电解质、酸碱平衡失调。
3．3．3结局预后差，患者可因尿毒症、高血压心衰、脑出血等死亡。
第二节肾小管-间质性肾炎
掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化及临床病理联系。
熟悉肾盂肾炎的病因及发病机制。
了解慢性肾盂肾炎的发病机制；肾盂肾炎的并发症。
肾小管-间质性肾炎是一组累及肾盂、肾间质、肾小管的炎症性疾病。
本节重点介绍肾盂肾炎。
1．病因和发病原理
1．1病因主要由革兰阴性细菌感染引起，大肠埃希菌最常见。
1．2感染途径
(1)血源性(下行性)感染。
(2)尿路感染(上行性感染)，多见。
1．3肾盂肾炎的诱因尿路阻塞、尿路黏膜损伤，膀胱输尿管或肾内尿液反流，女性尿道短易感染。
2．急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)
是化脓菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性炎症。
2．1病理变化及临床病理联系
(1)M：肾体积增大，表面散在多数黄白色脓肿。
肾盂黏膜充血并有脓性渗出物覆盖。
(2)m：病变分布特点：肾间质>肾小管>肾小球(基本不受累)。
肾间质化脓性炎并有小脓肿形成，病变灶状区域性分布。
(3)临床病理联系：炎症反应；肾区疼痛；尿液改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿；尿道刺激症。
2．2合并症和结局
2．2．1合并症肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿。
2．2．2结局多数痊愈，少数发展为慢性肾盂肾炎。
3．慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)
3．1发病机制分为两种类型：①慢性阻塞性肾盂肾炎；②慢性反流性肾盂肾炎。
3．2病理变化
(1)M：慢性肾盂肾炎固缩肾。
(2)m：病变呈不规则片状分布，肾球囊周围纤维化——肾小球纤维化，玻璃样变，肾小管萎缩消失，部分肾小球代偿性肥大，肾小管腔内大量蛋白形成“甲状腺化现象”间质明显纤维化，大量炎细胞浸润。
(3)临床病理联系：多尿、夜尿、低渗尿→少尿；无尿→尿毒症；高血压、缺钠、缺钾和酸中毒。
(4)结局：病程较长，晚期可引起高血压、心衰、肾功能不全、脑出血等严重后果。
链接
(1)尿量、尿性状改变
1)少尿：24小时尿量少于400ml，无尿：24小时尿量少于100ml。
2)蛋白尿：尿蛋白含量超过150mg／d，超过3．5g／d为大量蛋白尿，各型肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎均可出现程度不等的蛋白尿。
3)管型尿：尿液中出现大量管型称为管型尿，对急性肾小球肾炎具有一定的诊断意义。
何谓管型：原尿中的蛋白质、细胞及细胞碎片经肾小管浓缩后凝集成管状结构，分为透明管型，细胞管型，颗粒管型。
急性增生性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎可出现管型尿。
4)血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。
肾小球肾炎，肾盂肾炎，泌尿道炎症，泌尿道肿瘤、结石均可出现程度不等的血尿。
(2)简单了解临床表现主要为肾病综合征的肾小球肾炎的五种类型，何谓肾
病综合征：二三高一低(高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症)。