肾动脉狭窄与慢性肾功能不全
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。
RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄（岁）性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。
所以,肾动脉位于肾静脉的后方。
肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。
左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。
肾动脉狭窄的ct诊断标准
肾动脉狭窄的ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、坏死及功能障碍。
该症状常常会引起高血压、肾功能不全等并发症，严重影响患者的生活质量。
CT检查是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示器官结构和血管情况，对于肾动脉狭窄的诊断具有重要的价值。
下面将介绍一下关于肾动脉狭窄的CT诊断标准。
一、肾动脉CT血管造影扫描1. 装置与技术要求：(1) 采用多排螺旋CT（MDCT）、螺旋CT或螺旋CT（如128排MDCT）进行血管成像。
(2) 采用肾动脉CT造影应具有双源CT、双能量CT、螺旋CT、直线扫描CT、128排CT、64排以上CT等功能。
(3) 应服用口服对比剂进行腹部血管造影，选用非离子型造影剂。
(4) 通常以动脉期扫描为主，可加行门静脉期、静脉期扫描。
2. 扫描方法：(1) 放置好患者，给予镇静剂。
(2) 靶区从肾动脉分歧处至输尿管下口。
(3) 输尿管造影前后进行扫描，获取纵轴和纵横轴图像。
(4) 注意图像质量和曝光。
3. 诊断要点：(1) 观察双侧肾动脉内腔的情况，查看是否存在局限性或弥漫性的狭窄。
(2) 注释局部病变的位置、长度、程度等。
(3) 观察周围组织情况，查看有无组织坏死及肾脏功能不全。
4. 诊断结果：(1) 双侧肾动脉内腔狭窄≥50%，可诊断肾动脉狭窄。
(2) 狭窄程度≥70%时，提示病情较为严重，应及时进行治疗。
(3) 若肾动脉内腔狭窄＜50%，需结合临床症状和其他检查来综合判断。
二、其他CT检查辅助诊断1. CT肾血流灌注成像：(1) 通过注射造影剂的方式，观察肾脏血流情况。
(2) 对于肾脏灌注不足的患者，可以进一步明确病变的位置和范围。
(3) 结合CT血管造影，更全面地了解肾脏病变的情况。
3. CT灵敏度和特异性：(1) 肾动脉CT血管造影对于肾动脉狭窄的敏感性和特异性都较高。
(2) 结合其他CT检查方法，如CT肾血流灌注成像和CT肾功能成像，能够提高诊断的准确性。
肾动脉狭窄_ct诊断标准_概述说明以及解释
肾动脉狭窄ct诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肾动脉狭窄是一种常见的血管疾病，指的是肾动脉（供应肾脏的主要动脉）发生了狭窄或阻塞，导致肾脏供血不足。
这种狭窄可能由多种原因引起，如内源性因素、外源性压力、局部炎症等。
临床上，肾动脉狭窄可引发高血压、肾功能不全甚至心衰等严重后果。
1.2 文章结构本文将从三个方面对肾动脉狭窄CT诊断标准进行详细介绍和阐述。
首先，我们将概述肾动脉狭窄的定义及其临床背景，并强调CT在该诊断中的重要作用。
其次，我们将探讨肾动脉狭窄CT诊断标准的发展历程和应用现状。
最后，我们将详细说明CT诊断标准中涵盖的血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他可能干扰评估的因素。
1.3 目的本文旨在全面介绍肾动脉狭窄CT诊断标准，探讨其在肾动脉狭窄诊断中的作用和价值。
通过对血管影像学特征、心肌灌注情况等方面的详细说明，希望能够为临床医生提供更准确和可靠的诊断参考，及时发现和干预肾动脉狭窄患者，为其提供个体化治疗方案。
以上是引言部分的内容，希望对您撰写长文有所帮助。
如果需要继续撰写其他部分，请告知。
2. 肾动脉狭窄CT诊断标准：2.1 肾动脉狭窄的定义与概述：肾动脉狭窄是指肾动脉内径收缩至一定程度，导致肾血流量减少和肾功能受损的疾病。
它是一种常见的血管性疾病，多数情况下由于动脉粥样硬化或先天性异常所引起。
2.2 CT在肾动脉狭窄诊断中的作用：CT（计算机断层扫描）在肾动脉狭窄的诊断中起着重要作用。
它能够提供详细的血管影像学特征，帮助医生判断是否存在肾动脉狭窄，并评估其严重程度和位置。
2.3 肾动脉狭窄CT诊断标准的发展和应用：随着CT技术的不断发展和进步，对于肾动脉狭窄的诊断标准也得到了不断改进和完善。
目前，广泛采用了以下主要标准来评估肾动脉狭窄：血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他影响评估的因素。
3. ct诊断标准的详细说明：3.1 血管影像学特征：血管直径变化是判断肾动脉狭窄程度的主要指标之一。
肾动脉狭窄诊断和处理中国专家共识
三、肾血管性高血压的药物降压治 疗
（1）可选用的药物有ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受 体阻滞剂等。
（2）ACEI/ARB 可用于单侧肾动脉狭窄，而单功 能肾或双侧肾动脉狭窄慎用。
（3）利尿剂激活肾素释放，一般不主张用于肾 血管性高血压，但患者如合并原发性高血压、 肺水肿或心力衰竭，仍可选用。
四、血管重建治疗
3、非粥样硬化性肾动脉狭窄血管重建：大多数发病年龄在 40岁前，如果肾动脉直径狭窄≥ 50%，伴有持续高血压Ⅱ 级或以上，依赖降压药，则单纯肾血管性高血压的诊断 基本确立，应该接受肾动脉血管重建治疗，以免长期高 血压的不良影响。一般首选经皮球囊成形术，不提倡使 用血管内支架。
1、狭窄程度 肾动脉狭窄到何种程度必须进行血管重建，目前
尚无一致意见，推荐血管重建最小阈值为直径 狭窄50％。 对于肾动脉直径狭窄50％~70％的患者，要有明 确的血流动力学依据，一般以跨病变收缩压差 >20mmHg 或平均压差>10 mmHg 为准。直径 狭窄>70％是比较有力的解剖学指征。
2、临床指征 （1）严重高血压（持续高血压Ⅱ~Ⅲ级）、恶性高血压、
（min·1.73 m2）。 （5）肾内动脉阻力指数≥0.8。 （6）超声、CT血管造影或磁共振成像显示肾
实质有大片无灌注区。
四、治疗
▪ 首选方法为经皮介入治疗。
▪ 血管外科直视手术仅适用于某些特殊情况： 病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近 腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的 补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小 板药物有禁忌等。
六、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
1、诊断包括至少1个动脉粥样硬化的危险因素，和 至少两项动脉粥样硬化的影像学表现。
2、药物治疗主要针对危险因素治疗，包括戒烟、降 脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是 降脂治疗，目标为LDL-C≤1.80 mmol/L。
肾动脉狭窄的诊断方法
肾动脉狭窄的诊断方法肾脏是一个维持机体水电解质平衡及部分激素调节平衡的重要器官，在静息状态下心输出量的25%供应肾脏，其中90%流入肾皮质，肾脏6秒完成1次血液循环，目前研究表明一部分引起肾动脉血供不足的病理原因可以通过临床相关检查确诊，而另一些则相对隐匿。
引起肾动脉狭窄最主要的病因为肾动脉粥样硬化，其他原因还有肌纤维发育不良、多发性大动脉炎、瘢痣病、曾接受过放射性治疗等。
由于肾动脉血供减少，流经肾小球旁器的血流减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾性高血压。
及早准确诊断肾动脉狭窄对于后期治疗至关重要，本文对目前肾动脉狭窄的诊断方法做一综述。
1临床表现1.1高血压年龄小于30岁或大于55岁突发进展迅速的高血压（SBP>200 mmHg 和/或DBP>110mmHg），表现为起病快、病程短、进行性高血压，这些症状的出现往往提示治愈可能较大。
既往轻度高血压或血压控制有效突然加重或难以控制提示肾血管疾病的可能，联合应用≥3种降压药无效，此时ACEI和ARB类药物降压有效或肾功能迅速恶化。
1.2腰痛由于肾动脉栓塞或肾动脉内壁分离引起，部分患者有上腹部或腰部外伤史。
1.3上腹部血管杂音可于上腹部、肾区或背部听到收缩期高调连续性杂音。
1.4 肾功能不全老年患者出现高血压,同时伴有进行性或其他不明原因的肾功能不全、蛋白尿。
反复发作的肺水肿，尤其是UCG提示EF值尚可的患者。
1.5继发性醛固酮增多症15%的患者低钾血症（高肾素、醛固酮致尿钾排泄过多）。
2.影像诊断方法2.1计算机断层扫描血管成像肾动脉血管成像+CT三维重建技术可以为我们提供准确的肾动脉的三维影像，特别是在肌纤维发育不良患者该检查方法优于核磁共振血管成像技术，诊断肾动脉狭窄的敏感性及特异性可达95%，其放射性的对比剂有一定几率会造成肾功能损伤，不适合碘过敏或血肌酐＞2.5mg/dl的患者。
更加先进的CT仪器及仪器使用技术的改进规程可以更加准确地评估肾动脉的狭窄程度[1]。
慢性缺血性肾病
慢性缺血性肾病温州市第二人民医院肾内科陈朝生1988年，Jacobson首次提出缺血性肾病概念。
经近十余年来的研究，目前认为，慢性缺血性肾病（CIRD）是中老年人（尤其是老年人）慢性肾功能衰竭的重要原因之一，且呈逐渐增多趋势。
但目前对该病的认识尚不够，有待进一步研究，需临床医生（特别是肾脏科医生）充分关注。
一．C IRD的定义所谓慢性缺血性肾病，是指因肾动脉狭窄或阻塞（>60%）,肾血流动力学显著变化而致肾小球滤过率下降、肾功能不全的慢性肾脏疾病。
虽然肾动脉狭窄（RAS）或肾血管性高血压（RVH）与CIRD关系密切，但RAS或RVH并不等同于CIRD，因早期RAS或RVH可不引起肾功能不全，此时尚不能诊断CIRD；无RVH的RAS有时也可出现CIRD；另外，CIRD的病因也不仅仅限于RAS。
二．C IRD的病因CIRD的病因包括肾动脉狭窄、肾小动脉硬化（良性肾硬化）和胆固醇结晶栓塞，其中肾动脉狭窄是最主要的原因。
肾动脉狭窄的病因又包括动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性营养不良等。
动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的主要病因，国外报道高达60~97%，亦有报道占CIRD的65~70%。
肾动脉粥样硬化大多是弥漫性动脉粥样硬化的全身表现之一（约80~85%），局限于肾脏的动脉粥样硬化仅占15~20%。
良性肾硬化也是CIRD的病因之一。
良性肾硬化（肾小动脉和肾动脉硬化）在高血压病人中很常见。
在非洲血统的年轻黑人（尤其是妇女）中，高血压和肾血管病是肾功能不全的主要原因。
必须指出，动物实验和临床研究均发现肾血管损害可不合并高血压，肾血管硬化可能与遗传有一定关系。
这一部分患者的肾小球损害主要发生在髓旁肾单位，临床特点为病人虽已进入肾功能衰竭，仍可保持尿量不少而无水、钠潴留。
胆固醇结晶栓塞是CIRD的另一个重要原因。
随着人口老龄化、动脉粥样硬化性疾病的增多和介入技术的普及应用，胆固醇结晶引起的多发栓塞性疾病也日益增多，并被称之为胆固醇栓塞综合征，肾脏受累并引起缺血性肾病是该综合征的重要表现之一。
肾动脉狭窄的症状
肾动脉狭窄的症状文章目录*一、肾动脉狭窄的症状*二、肾动脉狭窄的并发症*三、肾动脉狭窄的饮食注意事项1. 肾动脉狭窄吃什么好2. 肾动脉狭窄不能吃什么肾动脉狭窄的症状1、高血压1.1、青年人发生的高血压,病程短,进展快,短期内血压达到恶性高血压的水平,舒张压升高的程度与肾动脉狭窄的程度成正比;或病程虽较长,但突然恶化,此易发生在50岁以上,特别是老年人,与动脉粥样硬化相关。
1.2、青年患者多无原发性高血压的家族史。
1.3、一般降压药物疗效不佳。
2、腹部杂音,局限于侧腹部(左、右肾门区)可听到血管杂音,杂音呈高音调为其特征。
3、大动脉炎的表现,好发于青年女性。
由于胸腹主动脉病变可导致上肢收缩压明显高于下肢;下肢发生缺血症,如肢体发冷、麻木、酸痛、无力抑或间歇性跛行。
还可出现主动脉弓分支病变引起的无脉症(一侧或双侧)或脑缺血的症状。
大动脉炎活动时可有发热、血沉增加、嗜酸性粒细胞增高等表现。
4、低钾血症,为继发性醛固酮增多症所致。
5、肾脏病表现,可有不同程度的蛋白尿。
长期慢性肾缺血逐渐出现慢性肾功能不全。
少数患者可出现腰痛、恶心、呕吐、发热、蛋白尿、血尿等节段性肾梗死的表现。
肾动脉狭窄的并发症1、可出现药物难以控制的高血压,血压常大于200/120mmHg,以舒张压升高较明显,病史较短,病情发展快,四肢血压不对称。
对一般降压药反应欠佳,对血管紧张素转换酶抑制剂较敏感。
2、严重视网膜病变。
3、脑血栓。
4、心力衰竭。
5、心肌梗死。
6、肾功能衰竭等并发症。
肾动脉狭窄的饮食注意事项1、肾动脉狭窄吃什么好 1.1、宜吃低盐的食物,宜吃低脂肪的食物,宜吃具有改善循环作用的食物。
1.2、竹荪属于真菌之王,含有很高的维生素以及微量元素,可以软化血管,改善肾动脉的直径。
1.3、生菜维生素B以及维生素C含量很高,能够改善和增加机体的免疫力。
1.4、青菜维生素以及微量元素含量丰富,营养成分高,有利于改善机体的免疫状态。
2、肾动脉狭窄不能吃什么 2.1、忌吃过于咸的食物,忌吃过于油腻的食物,忌吃造成血管收缩的食物。
动态增强MRA在肾动脉狭窄伴肾功能不全诊断中的应用价值
而血 压增 高 。而高 血 压 又会 造 成 肾 小球 的损 害 ， 致 导
肾功能 不全 ， 并形 成恶性循 环 。 、 ２３ 动 态增 强 ＭＲ ． Ａ在 肾动 脉狭 窄伴 肾功 能不 全诊 断
尤其对 于本身伴有 肾功能不全 的患者有 可能加重病
情， 同时 常规 Ｄ Ａ检 查具有 微创 性 和 Ｘ线福 射 。而作 Ｓ 为常规 筛选 肾动 脉狭 窄 的彩 色 多普 勒 超 声 技术 。 易 容 受 到操 作人 员 的技术水 平影 响 。 且 当患者 肥胖 、 并 闭气 不 佳 、 到肠气 等干扰 时 。 测指标 不 理想 。 随着科技 受 所
李建 浩 。 顾 明 。 振武 。 柯 龚光 辉 ， 蒋 锐。 何 次
（ 都 军 区 总 医 院 医学 影像 科 ， 成 四川 成 都 ６０８ ） １ ３ ０
【 摘要】 目的 评价动态增强 ＭＲ Ａ在 肾动脉狭窄伴 肾功 能不全诊 断 中的应用价值 。方 法 回顾性 分析 ７倒 肾动
时 间 内进 行三 维数 据采 集 ， 后 处 理 技术 获 得 清 晰 的 经 血 管图像 Ｊ 。
２ ２ 肾 动脉狭 窄伴 肾功能不 全 的病 理学 改变 ： ． 肾动脉
１ １ 一般 资料 ｔ ． 搜集 我 院 ２０ ０５年 １ ２０ ２月 ０ ７年 ２月
狭窄在 儿 童 多由先 天性 肾 动脉 异 常 引起 ； 年 常 见大 青 动脉 炎 ， 次为纤 维组 织增 生 ； 其 中老年 多 为肾动 脉粥样
老年高血压肾动脉狭窄介入治疗的临床效果分析
的治疗 。目前 ，治疗高血压肾动脉狭窄的主要方法包括药物治 １
疗 、外 科血 管成 形术 以及 经皮 血 管成形 术 等 。其 中 ，经皮 血 管成 形 术 即介入 治疗 对 患者造 成 的伤 害较 小且并 发症 少 ，已经逐 渐度肾功能不全者
３例 。 ２
床推 广 ． ．
２１ 两组患者初始正畸疼痛发生率比较 ：观察组有４ 例患者出 ． ０
现牙周疼痛，初始正畸疼痛发生率为６ ． ８ ％；对照组有５例患者 ９ ２ ｍ现牙周疼痛 ，初始正畸疼痛发生率为８ ％。两组患者初始正 ９６
畸 疼痛 发生 率 比较 ，差 异有 统计学 意义 （） ＝ ． ，Ｐ ．５ （ ６ ５ ＜０ ）。 ３ ０
第 １ 天疼 痛 程度 与 对照 组 比较 ，差异 有 统计 学 意义 （ ～６ Ｐ＜００ ． ５ 或Ｐ ．１ ＜００ ），结果 见 表 １ 。 ３ 讨论 疼痛 不 适 是 正 畸治 疗 的 常 见症 状 ，也是 一 部 分 患者 害 怕 正
［］ 仲 廉 ， 勇 ． 性 疼 痛治 疗 学 基 础 ［ Ｅ ： 民军 医 出版 ２李 华 慢 Ｍ］ 京 人
社。０ ３２ ． ２０： ９
［ 收稿 日 ：２ １一１ ８ 编 校 ：苏建东 】 期 ０ １ｌ— １
老年高血压 肾动脉狭窄介入治疗的临床效果分析
李沛玲 （ 宁夏 回族 自治区人民医院综合 内科 ，宁夏 银川 ７ ０ ２ ） ５ ０ １
［ 要］目的：评价 。动脉支架置人术对合并有高血压的肾动脉狭窄老年患者 的临床疗效。方法 ：老年高血压 肾动脉狭窄患者 摘 肾
４ 参考文献
［］ １ 牛百 平 ． 新 的正 畸概念 ． ａ ｏ 系统 第一 部分 Ｄ ｍｏ 系统 的基 全 Ｄｍｎ ａ ｎ
慢性病标准
慢性病标准Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】巩义市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准和付费标准一、恶性肿瘤鉴定条件：1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者（白血病纳入恶性肿瘤类别审批）。
付费标准：1、病史5年以内者，按病程需静脉化疗者应住院治疗，不审批慢性病。
口服化疗及支持治疗者付费标准为1000元。
2、病史五年以上不再化疗、病情稳定者，付费标准为500元。
二、慢性肾功能不全鉴定条件：1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：(1)胃肠道表现；(2)血液系统表现；(3)心血管系统症状；(4)皮肤粘膜表现；(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱；(6)肾脏形态学检查：肾体积缩小。
2、有肾功能异常：CCr<50ml/min,尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
以上两条必备。
付费标准：1、尿毒症需透析治疗的按实际发生的费用，经核准后报销。
2、肾功能不全无透析指征者，付费标准为800元。
三、异体器官移植鉴定条件：1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异体移植术后需长期抗排异反应治疗者；2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。
付费标准：按实际发生费用，经核准后报销。
四、急性脑血管病后遗症鉴定条件：1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；2.经CT、MRI等辅助检查证实；3.三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤Ⅳ0或共济失调、行走不稳。
具备其中之一或多项者；4.失语；5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；6.智能障碍甚至意识障碍。
1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。
付费标准：500元。
五、帕金森氏病鉴定条件：1、典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。
肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识
一、背景介绍
肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其主要分支狭窄，导致肾脏血流减少，肾小球 滤过率下降，从而引发高血压、蛋白尿、肾功能减退等症状。肾动脉狭窄的主要 原因是动脉粥样硬化，此外，大动脉炎、纤维肌发育不良、外伤等原因也可能导 致该病的发生。近年来，随着高血压、糖尿病等疾病的发病率不断升高，肾动脉 狭窄的发病率也呈上升趋势。
七、预后评估
肾动脉狭窄的治疗效果和预后评估主要依赖于患者的病情、治疗方式和肾功 能状态。在接受药物治疗的患者中，部分患者的高血压和肾功能减退症状可以得 到有效控制，但也有部分患者可能出现病情进展或复发。在接受介入治疗或手术 治疗的患者中，大部分患者可以得到较好的治疗效果，但仍然有一定的并发症发 生风险。
在药物治疗无效或病情较重时，可以考虑介入治疗或手术治疗。介入治疗包 括经皮球囊扩张术和支架植入术，可以改善肾脏血流，缓解高血压和肾功能减退 的症状。手术治疗主要用于药物治疗和介入治疗无效的严重肾动脉狭窄患者，常 用的手术方式有肾动脉内膜切除术和肾移植术。
五、药物选择
治疗肾动脉狭窄的药物选择需要考虑患者的具体病情和病因。在控制高血压 时，ACEI或ARB类药物可以有效降低血压，同时减少蛋白尿，保护肾功能。此外， β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂也有助于控制血压。在改善缺血性肾病时，扩血管 药物如硝普钠、肼苯哒嗪等可以缓解症状，但需要注意监测血压和肾功能。在预 防血栓和血小板聚集时，抗血小板药物如阿司匹林和华法林等也需要考虑使用。
总之，肾动脉狭窄的诊断和处理需要综合考虑患者的具体病情和病因，选择 合适的治疗方式。在治疗过程中，需要密切患者的病情变化和预后情况，及时调 整治疗方案，以保护肾功能和改善患者预后。
谢谢观看
二、诊断标准
肾动脉狭窄的诊断主要依赖于影像学检查，常用的检查方法包括彩色多普勒 超声、CT血管成像和肾动脉造影等。彩色多普勒超声操作简便、无创，是筛查肾 动脉狭窄的首选方法，但其准确性受限于操作者的技术水平和肾脏血流动力学状 态。CT血管成像能够清晰地显示肾动脉狭窄的部位、程度和病因，但需使用碘对 比剂，可能不适用于肾功能不全的患者。
慢性肾脏病的分期标准
慢性肾脏病的分期标准慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加。
慢性肾脏病的早期通常没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现贫血、骨质疏松、高血压等并发症，严重影响生活质量。
因此，对慢性肾脏病进行及时的分期和评估，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
慢性肾脏病的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度进行划分。
目前，国际上广泛应用的慢性肾脏病分期标准是根据KDIGO（慢性肾脏病工作组）提出的标准，将CKD分为五个不同的分期，分别是1至5期。
下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。
一期慢性肾脏病，GFR≥90ml/min/1.73m²，肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）存在，但尚未出现肾功能不全的表现。
这一阶段通常没有明显的症状，但需要密切监测肾功能和相关指标。
二期慢性肾脏病，GFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能减退，部分患者可能出现轻微的疲劳、贫血等症状，此时需要积极干预和治疗，延缓病情进展。
三期慢性肾脏病，GFR=30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能减退，患者可能出现高血压、贫血、骨质疏松等并发症，需要进行全面评估和积极治疗。
四期慢性肾脏病，GFR=15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能减退，患者常常出现严重的贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要进行肾替代治疗（透析或肾移植）的准备工作。
五期慢性肾脏病，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾功能衰竭，患者需要进行长期的透析治疗或肾移植，严重影响生活质量和预后。
在临床实践中，除了根据GFR进行分期评估外，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病进展速度、合并疾病等因素进行综合评估，以指导临床治疗和预后评估。
总之，慢性肾脏病的分期标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员应该加强对慢性肾脏病分期标准的认识和应用，及时干预和治疗，以延缓病情进展，提高患者的生活质量。
肾动脉狭窄的诊断与治疗
肾动脉狭窄的诊断与治疗摘要】在高血压患者中，肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）约占3%-10%,RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病。
RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）、肌纤维发育不良（FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
本文就对RAS导致的RVH的诊断与治疗作以下心得体会，仅供广大基层临床医务工作者参考。
【关键词】肾动脉狭窄肾血管性高血压诊断治疗1 概述肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）属继发性高血压，占人群高血压3%-10%（平均5%）。
RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病，在顽固性高血压患者中经血管造影证实有RAS并实施介入治疗使血压得到控制的占64%，还可使79%的RAS患者的肾功能稳定[1]。
肾动脉粥样硬化性狭窄率随人口老化逐年增加，是缺血性肾病最常见的病因，亦是引起终末期肾病病因中增长最快的。
美国肾脏病登记资料表明，在导致ESRD的病因中，肾血管病变占29%，仅次于糖尿病，其临床重要性越来越受到人们的关注。
如何早期诊治RAS已经引起国内外学者的高度重视。
2 病因病理导致RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis ARAS）、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
青年患者多见于后两种疾病，中老年患者以动脉粥样硬化为主；西方国家常见ARAS和FMD。
而中国大动脉炎发病率高。
近年来，随着社会经济发展、生活方式改变和社会老龄人群的比例增加，我国的ARAS的发病率越来越高[2]。
动脉粥样硬化多累及肾动脉开口部及主干近心段，斑块多呈偏心性狭窄，程度不等，约30-50%为双侧病变，多见于中老年患者；纤维结构发育不良病理分内膜型、中膜型和外膜型，以中膜型多见，约占64%。
肾动脉狭窄
螺 旋 计 算 机 断 层 扫 描
螺旋计算机断层扫描造影 (CTA)是一个可靠的检查手段， 对肾动脉和肾副动脉显示效果 好。其敏感度和特异度分别为 88% ~96%、96% ~100%，对腹主 动脉和肾动脉钙化的定位和定 量超过任何一种检查方法(包括 肾动脉造影)。 缺点：CTA所需要的对比剂量 较大,为130~150 ml、扫描时要 求注射时间达20~30 s,而且RAS 患者常存在潜在性肾衰的可能, 导致对比剂肾病的风险较大。
病理生理
1. 肾血管性高血压（renal vascular hypertention） 2.缺血性肾病（ischemic nephropathy）
病理生理
RAS时：①肾动脉的狭窄→肾缺血→肾 内血压下降→刺激肾脏球旁细胞分泌大 量肾素→血管紧张素Ⅱ生成增多→全身 血管收缩,血压升高；②醛固酮分泌增 多,钠水潴留,导致血压升高；③肾缺血 1. 肾血管性高血压（renal vascular 时肾内抗高血压物质如缓激肽、前列腺 素生成减少,反过来,高血压又可引起肾 细小动脉病变,加重肾缺血,这样相互影 响,就使血压持续升高。 而不同类型的肾血管性高血压的病理 生理也不相同,单侧RAS时患侧肾释放肾 2.缺血性肾病（ischemic nephropathy） 素致水钠潴留,而对侧肾则出现压力性 利尿排钠,最终导致负钠平衡近一步增 加了肾素释放。孤立肾及双侧RAS时,因 没有对侧肾的影响,而阻止了钠的丢失, 细胞外液体积增加抑制了血肾素的活性, 所以此时高血压主要是因为体液过量, 另外血管紧张素(AngⅡ)引发出球小动 脉收缩使得肾血流及滤过率得以部分维 持。
肾动脉狭窄分级：
• 轻度：狭窄<50%一般不影响血供； • 中度：50%～75%为中度狭窄； • 重度：>75%为重度狭窄。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治
推 荐对 ＡＲ ＡＳ患者行支架置入术 １１ ２。 ３ 虽 然 目前有不少研究认为支架置人术有助于改善ＡＲ Ｓ Ａ
其 他患者 肾功 能则 稳定。其他学 者的研 究显示 ，肾功 能减 退的程度并不 总是与近段 ＡＲ Ｓ的严重程度相关 ” Ａ ，这 可能是由于糖尿病 、吸烟和高血压等因素在导致 Ａ ＡＳ的 Ｒ
ＡＲ Ｓ 的病理 生理变化主要与慢性缺 血缺氧及肾脏对 Ａ
缺氧 的调 节性反应受损伤有关 。严重 肾动脉狭 窄时 ，肾血 流量减少 ，肾内血 管紧张素 Ⅱ和 内皮素 １等血管活性物质
问 质纤 维 化 ）有 关 ［０ １ ２ １ ４ ＡＲＡ 的诊 断 Ｓ
化通道被激活 。 ｎ Ⅱ和内皮素 １ Ａｇ 浓度过高可引起 肾血管损 伤和血栓形成 ， 进一步加重局部缺血 ， 如此形成恶性循环 。 但关于缺血本身对 肾脏的影响 ，尚存在争议 。有研究认 为 ，
肾动脉狭 窄本身并非造成 肾脏 损害的主要原 因 ，即使动脉 狭窄足够严重 并引起 肾脏血 流量 降低 ，肾脏皮 质和髓质的 氧合均依 然正常 吼 。另有学者 发现 ，虽然整个 肾脏血流
４１ 素检查 常规 肾图检查的准确度较差 ，但开搏通 肾图 ．核
检查 在 肾功能正常及单侧肾动脉狭窄患者 中诊断 ＡＲ Ｓ的 Ａ
・
３１ ・ ５
老
学 ｆ保健 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ５ Ｇ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，０ １Ｖ １１． ｏ５ ｊ ０１ ７ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．７ Ｎ ． ａ ｔ
和 ８％。 ５
血管支架 比单纯 的球囊扩张术有更好的血管扩张效果 ， 并 目冉狭窄的危 险性 也有所降低。 ＰＲ － ２ ８ Ｐ Ｒ ． ＡＳ Ｉ Ｅ２对 ０ 例 Ｔ Ａ
肾病内科肾动脉狭窄的介入治疗
肾病内科肾动脉狭窄的介入治疗肾动脉狭窄是一种常见的肾血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致肾功能不全以及其他严重并发症。
介入治疗是一种新兴的治疗方法，通过经皮血管造影术和血管成形术等技术手段，可以有效地解决肾动脉狭窄的问题。
本文将探讨肾动脉狭窄的介入治疗方法及其疗效。
介入治疗是一种通过导管介入血管内进行的治疗方法。
在肾动脉狭窄的治疗中，介入治疗主要包括经皮血管造影术和血管成形术两个步骤。
首先，医生会在手术室内进行经皮血管造影术，通过在患者手臂或大腿处插入导管，将造影剂注入到肾动脉内，以清晰地显示狭窄部位。
通过造影结果，医生可以准确定位狭窄部位和程度，并在此基础上决定后续的治疗方案。
一旦确定狭窄部位，医生会进行血管成形术，也称为血管扩张术。
在血管成形术中，医生将导管插入到狭窄的肾动脉内，然后通过导管引导下的导丝将球囊导管送至狭窄处。
球囊导管被充气后，可以扩张狭窄处，恢复肾动脉的正常血流。
这个过程可以通过监测血压曲线来判断狭窄是否得到了很好的改善。
肾动脉狭窄的介入治疗具有以下几个优点。
首先，介入治疗是一种非手术治疗方法，相对于传统的开放手术来说，具有创伤小、恢复迅速的优势。
其次，介入治疗可以准确地定位和改善狭窄部位，避免了手术对正常血管的损伤。
此外，介入治疗还可以避免一些与手术相关的并发症，如术后感染和出血等。
最后，介入治疗的成功率较高，能够明显改善肾功能，缓解肾功能不全的症状。
然而，介入治疗也存在一些限制和风险。
首先，由于介入治疗需要进行造影术和血管成形术，对患者有一定的放射线暴露和造影剂相关的风险。
其次，在一些复杂病例中，可能需要多次介入治疗才能达到满意的疗效。
此外，介入治疗对医生的操作技术要求较高，需要经验丰富的专业团队才能进行。
总的来说，介入治疗是一种有效的治疗肾动脉狭窄的方法，具有创伤小、恢复迅速等优势。
然而，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，以及自身的手术经验和技术水平。
粥样硬化性肾动脉狭窄与肾功能之间的关系探讨
３北京大学第三医院）
［ 要］ 目的 摘 评价粥样硬化性 。 肾动脉狭窄患者 。 肾功能与 。 肾动脉狭 窄之间 的关 系。方法 ９ ７例经造影 明确
的粥样硬化性 。 肾动脉狭窄患者 ， 根据 。 肾动脉狭窄程度分 组 ， 定肌酐 清除率 ， 测 并对其 中 ２ Ｏ例 患者 行 同位素 肾图测 定 分。 肾小球滤过率 。结果 肾。 肾 。动脉狭窄 ＜ ０ ５ ％组和狭窄 Ｉ５ ％组中。 ＞０ 肾功能正常者分别 占４ ． ％和 ４ ． ％ ， 肾 ９１ ７６ 与。
ｓ ｅ ｍｏ ｇ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ＡＳ＜５ ％ ． ＡＲ Ｓ ％ － ０ ｅ ｎ ａ ｎ ａｉ ｔ ｅ ｌ ＡＲ ｌ ０ ＡＳ ０ ７ ％ ｏ ＡＳＩ ７ ％ ． ｏ ｒ ｌｔ ｎ ｅ ｉｔｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ｒ ｓｄ ａ ａｅ — ｒＡＲ ０ ＞ Ｎｏｃ ｒｅ ａｉ ｘ ｓｅ ｗ ｅ ｅ ｉ ｕ ｐ ｔｎ ｏ ｅ ｌ
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维普资讯
山东 医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 １ ９期
粥样 硬 化 性 肾动 脉 狭 窄 与 肾功 能 之 间 的 关 系探 讨
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肾动脉狭窄与慢性肾功能不全
肾动脉狭窄除可以通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起高血压外，还可以造成缺血性肾病，严重的可引发慢性肾功能不全。
其它疾病（如慢性肾炎）引起的慢性肾功能不全患者，特别是终末期肾衰病人，由于脂质代谢紊乱和长期高血压的作用，也可引起肾动脉粥样硬化和狭窄，并使高血压更为严重和更顽固，并由此加速了肾功能的恶化。
因此对慢性肾功能不全的病人要警惕其是否为肾动脉狭窄所致、有否伴发肾动脉狭窄。
本文将根据我院确诊的肾动脉狭窄的病例（表1）和有关文献对肾动脉狭窄与慢性肾功能不全的关系、诊断和治疗做一肤浅的探讨。
国外报道肾动脉狭窄的发病率约占全部高血压患者的3-6%，1989年我国有报道为2%。
实际上其发病率随高血压的程度不同而不同。
有人报道轻中度高血压病人的肾动脉狭窄的发病率不到2%，然而在急性、严重和顽固性的高血压病人中以及在原有高血压基础上突然加重的高血压病人中肾动脉狭窄的发病率中达10%-45% [1]。
肾动脉狭窄可以为单侧或双侧，单侧可以引起高血压和同侧肾脏缺血，由于对侧肾脏的代偿一般不会出现肾功能不全；但两侧肾动脉狭窄就可能引起肾功能不全。
有报道50岁以上晚期肾衰病人中有5-22%为肾动脉狭窄所致[2]。
这些病人大多数伴有冠脉、脑血管和外周血管的病变。
大量的证据表明这些肾动脉狭窄与全身动脉粥样硬化有关。
一组由100例表现为外周动脉粥样硬化病人组成的前瞻性调查发现有24例存在两侧肾动脉狭窄，其中7例有一侧肾动脉完全阻塞。
我院例6是全身动脉粥样硬化患者，其右侧肾动脉完全堵塞，左肾动脉狭窄90%。
1. 诊断与鉴别诊断
由于慢性肾功能不全与肾动脉狭窄有如此密切和复杂的关系，我们对严重和快速进展的高血压患者以及有以下表现的慢性肾功能不全病人应高度怀疑存在肾动脉狭窄[3]，并需要做相应的检查确定有否肾动脉狭窄。
●服用ACEI制剂后不久或不明原因的血肌酐急剧上升的患者[4]。
●有弥漫性粥样硬化的中重度高血压病人，特别是大于50岁的病人。
●两侧肾脏大小不对称的高血压病人。
确定有否肾动脉狭窄主要靠影像学检查，而血浆肾素测定可为辅佐检查手段。
1.1肾动脉造影：目前多采用数字减影技术（DSA）。
它是诊断肾动脉狭窄的最可靠的诊断手段，被称为诊断肾动脉狭窄的金标准[5]。
1.2双工多谱勒超声：双工多谱勒超声检查肾动脉狭窄即能反映肾动脉的解剖结构，又能进行功能测定。
其敏感性达95-99%[6]。
但其操作耗时（需要1-2小时），对操作者的技术要求很高。
我院例3，4就是首先通过多谱勒超声检查发现的。
超声检查相对于其它检查是最简单和最经济的，可以作为肾动脉狭窄的筛选检查手段。
1.3磁共振血管造影：越来越多的报告表明，磁共振血管造影检查肾动脉狭窄的结果比超声检查更准确[7]。
以DSA血管造影为金标准作对照，MR对检查肾动脉主干狭窄诊断的敏感性为100%，特异性96%。
但MR对副肾动脉的检出率很低。
有报告反映，以DSA血管造影发现副肾动脉12例为对照，结果MR仅发现3例。
1.4螺旋CT扫描血管造影：螺旋CT静脉内注射造影剂的扫描血管造影可作为筛选肾血管性高血压的首选非侵入性检查，具有诊断正确、风险小的特点。
有作者对62例怀疑有肾动脉狭窄的病人做螺旋CT检查扫描血管造影，并与血管造影做了对比，结果前者的敏感性和特异性分别为98%和94% [8]。
但在血肌酐大于1.7mg/dL时，可能由于肾血流量的减低，会造成该检查方法的准确性下降。
1.5血浆肾素测定：从理论上讲肾动脉狭窄缺血使肾球旁细胞释放肾素增加，血管紧张素和
醛固酮形成增多，从而使血压上升，但实际上周围静脉肾素活性对肾动脉狭窄性高血压诊断的敏感性和特异性均只有60%。
服用卡托普利25 或50mg一小时后抽血测定的血浆肾素值可提高其诊断肾动脉狭窄的敏感性。
在缺血性肾病晚期，肾素可以不高。
在明确了存在肾动脉狭窄和慢性肾功能不全后，还必须依靠病史进一步鉴别是肾动脉狭窄引起肾功能不全还是其它病因（最多见于慢性肾炎）的慢性肾功能不全引起肾动脉粥样硬化和狭窄，一般说前者的预后较好，可采用较积极的治疗手段。
2.治疗
由于肾动脉狭窄引起高血压、肾功能不全或加重慢性肾功能的主要原因是肾脏血供不足，所以治疗主要是针对纠正血管狭窄，恢复肾脏血流量。
对一些肾功能不能改善的病人，则主要针对控制血压和减缓肾功能不全的进展速度。
对于血肌酐大于3-4mg/dl的患者往往提示肾脏的损害处于不可逆阶段，即使采用血管再通术也不能获得益处。
常用的治疗方法有如下三大方面。
2.1肾动脉再通术
2.1.1经皮血管成形术
随着血管造影技术以及相应导管支架技术的提高和血管造影机的逐步普及，经皮血管成形术包括球囊扩张加支架支撑术已被越来越多医师和病人所接受。
该技术具有损伤小、操作简单、疗效确切、可以两侧同时进行和多次应用等特点，适合于肾动脉部分睹塞且不能耐受外科手术的病人。
文献报道该方法的成功率可达35-50%。
在一组由27个中度肾功能不全病人组成的研究中，治疗后有10个病人血肌酐下降了20%。
本院例6治疗前血肌酐为270μmol/L，治疗后下降了30%。
对于肾动脉严重或完全堵塞者，由于扩张导管不能穿过，所以不能做经皮血管成型术。
2.1.2 外科手术
外科手术可采取肾动脉狭窄段的再成型或建立傍路或自体肾移植的方法来恢复肾脏血流量，从而达到治疗的目的。
经治疗后，70%-90%的病人其血压可得到不同程度的控制[9]。
甚至一些原来依赖透析的病人在外科手术后脱离了透析。
单侧肾动脉手术后降压效果与对侧肾动脉的狭窄的程度有一定的关联。
如对侧严重狭窄将会影响手术的降压效果。
2.2患肾废弃疗法
对于长期严重的肾动脉狭窄引起的慢性肾动能不全和终末期肾功能不全伴肾动脉狭窄者来说，由于肾脏的损害已到了不可逆的阶段，这时做肾动脉再通术往往不能得益，但是肾动脉狭窄引起严重和顽固的高血压仍然存在，对病人心血管系统和脑血管系统构成了严重的危险。
在这种情况下的患肾已可以说已成为“成事不足、败事有余”的废物，因此可以采取肾脏切除、肾动脉栓塞或肾脏化学消融的办法来控制高血压。
2.2.1经皮血管肾动脉栓塞术
采用Seldinger插管法，将弹簧栓和明胶海绵送入肾动脉的狭窄处，将其完全堵死，使患肾脏不能再释放肾素-血管紧张素和醛固酮，从而达到控制血压的效果。
本文例1就是一慢性肾炎尿毒症伴有两肾动脉粥样硬化的病人，经两肾动脉栓塞后血压逐渐下降。
有许多文献报道，对于伴有严重高血压的尿毒症病人，经肾动脉栓塞后，即可取得很好的降压效果。
其机理可能与肾动脉狭窄相同。
2.2.2 经皮血管肾动脉患肾消融术
有许多文献报道，对于伴有严重高血压的尿毒症病人，采用经肾动脉注射无水酒精，造成肾脏细胞的死亡，达到了很好的降压效果。
该方法又称为消融法。
如将这种方法应用到尿毒症伴肾动脉狭窄性高血压的患者中，将可能比肾动脉栓塞更为经济和简单。
2.2.3 外科手术切除
经皮血管动脉栓塞和化学消融术，都具有操作简单、创伤小、可反复多次进行的优点，但有时存在一次栓塞不完全的的缺点。
本文例1，就存在右肾动脉栓塞不完全，所以其降压疗效欠佳。
而外科手术切除具有疗效确切之优点。
本院一例腹膜透析病人曾表现为严重顽固性高血压，经肾动脉造影发现一侧肾动脉狭窄，经患侧肾脏切除后，血压得到了良好的控制。
2.3 药物治疗
单从控制高血压的角度来看，使用ACEI和利尿剂将会起到最好的降压效果。
但这将会通过血液动力学的介导，造成肾小球滤过率下降。
相比之下，用其它降压药往往能较好地维持肾功能。
然而肾脏的自我调节能力还是有限的，对于严重地两侧肾动脉狭窄，不论使用什么降压药，均无法达到降压和维持肾功能的统一。
因此药物治疗只能适
3. 总结
随着各种影像学技术的提高，发现肾动脉狭窄并不少见，特别是其与慢性肾功能不全有着互为因果、互为影响的关系，因此要引起我们肾内科医师的重视。
我们对肾动脉狭窄伴发慢性肾功能不全患者的治疗应要辨证的考虑。
对于患侧肾脏功能还有逆转可能的要采用肾动脉再通术，而对于有严重顽固性高血压的肾动脉狭窄伴肾功能不全的患者，如患侧的肾脏已萎缩，肾功能已无恢复的可能，则可采取患肾废弃疗法。
当然，对肾功能是否能恢复的准确判断是致关重要的，必须根据病史和影像学检查做认真仔细的评估。
例性别年龄治疗前肾功能治疗措施治疗后肾功能治疗后血压变化
1 男49 尿毒症双侧栓塞尿毒症好转
2 女20 正常支架植入正常降至正常
3 女19 正常支架植入正常降至正常
4 女24 正常支架植入正常降至正常
5 女35 正常支架植入正常降至正常
6 男50 Cr 270 支架植入Cr 189 好转
7 男40 尿毒症一侧肾切除尿毒症明显好转
8 男18 正常支架植入正常无效。