精深中医外科护理常规(常见病)

中医护理常规技术操作规程

外科

胁痛

一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上比较多见的一种自觉症状。

二、临床表现

1.肝郁气滞

胁肋胀痛，走窜不定，甚则引起胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

2.肝郁脾虚

胁肋胀痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，身困乏力，口淡乏味，脘腹痞胀，苔白，脉弦。

3.肝胆湿热

胁胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

4、瘀血阻络

胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

5、肝阴不足

胁肋隐痛，悠悠不侏，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目

眩，或两目干涩，舌红少苔，脉细弦而数。

三、一般护理

1、按痛证的一般护理常规。

2、卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。

3、(1)密切观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因以及伴随症状以辨别实证和虚证。如胀痛且痛无定处，多属气滞；刺痛剧有定处，多属血瘀；隐痛不已，多属肝阴不足；阵发性绞痛，多为胆石症状。

(2)观察体温、肤色等变化，若寒战高热，上腹剧痛，腹肌紧，呈板状腹，呕吐，便秘等症，提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症，立即报告医生，做好抢救或手术前准备工作。

四、临证护理

1、高热者给予物理降温，或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。

2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。

3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉；或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或给予茵、虎杖煎汤代茶饮。

4、大便燥结可用大黄汤灌肠。

5、呕吐重者遵医嘱针刺关、中脘、足三里；或药物穴位注射。

6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意防寒保暖，防止复感风寒邪。

五、饮食护理

饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。

六、情志护理

告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧等不良情绪刺激，可根据患者的兴趣爱好、文化素养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力，使患者心境坦然，气机条达。

七、用药护理

胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄粉各1.5克，以理气止痛，或用芒硝30克布包后敷于胁肋部以助止痛，隐痛者可用生、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。

八、并发症护理

黄痘：见黄疸章节的护理。

九、健康指导

1、怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。

2、起居有常，避免过于劳倦。

3、劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。

4、饮食有节，忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。

5、强健体魄，慎避外邪。

肠痈

一、定义：急性阑尾炎是指回盲部的急性化脓性感染，属中医“肠痈”围，是外科常见的急腹症，早期颇似科急性胃肠炎，随着病情发展，其特征疼痛由上腹部脐周围向右下腹转移，伴有反跳痛。

二、临床表现

1、气滞血瘀

不发热或发热，腹胀，恶心，呕吐，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞为主者腹痛绕脐不固定，腹壁柔软，血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

2、瘀滞化热

右下腹痛加剧，有明显反跳痛和肌紧，发热，口渴，汗出，便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦细滑。

3、热毒炽盛

疼痛剧烈可遍及全腹部，有弥慢性压痛，反跳痛和肌紧，便秘

尿赤，烦燥不安，舌红绛，苔黄，脉洪数。

非手术病人的护理

三、一般护理

1、卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许者可在指导下做轻微活动。

2、遵医嘱进食。

3、密切观察腹痛的程度、伴发症状、面色、生命体征等的变化，把握手术指征，积极做好术前准备。

4、鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。

四、临证护理

1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。

2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜汁以减

轻症状。

3、腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部，或艾灸关元、气海、足三里等穴。

4、腹胀呕恶严重可针刺关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。

5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给予退热药。

6、便秘时，可给予开塞露。

7、腹痛加重，围扩大，压痛反跳瘸明显，腹肌紧围扩大或呈扳状腹，发热超过39度以上者立即置于半卧位，报告医生，及时处理，并按急诊腹部手术做好术前准备。

五、饮食护理

饮食宜清淡易消化，忌食鱼虾、辛辣、油腻食物。

1、气滞血瘀，应进流食或半流食，气滞腹胀时应指导其多饮萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料。

2、湿热蕴结，宜进流食，口渴时可给予鲜果汁、西瓜汁、等以生津养阴止渴，并遵医嘱补充液体。

3、毒热炽盛，应禁食，必要时留置胃管。

六、情志护理

进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。

七、用药护理

1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴汁以减轻症状。

2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免肠穿孔。

3、应用退热剂后密切观察体温变化。

4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。

5、遵医嘱补液，必要时记录24小时出入量。

6、外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。

7、初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药5—7天，可避免形成慢性阑尾炎或再次发作。

手术病人的护理

一般护理

1、术前按手术护理常规。

2、术后回房后，先按麻醉不同取卧位，待血压平稳后改为半卧位，防止膈下脓肿发生。

3、回房后要立即测生命体征，密切观察T、P、R、Bp的动态变化，腹部引流量、色、性状、创面渗出等情况，并做好记录。

4、抗感染，遵医嘱给予抗生素，并保持输液通畅。

5、饮食护理：术后1—2天胃肠功能恢复、排气后可给予流食。己不适时逐渐改为半流质，术后4—6天可给予软食，但一周忌食