指甲诊详解

指甲诊详解－李氏、王氏甲诊法（附详图）指甲诊，是以观察十指指甲的甲质不同的形态变化，以及观察指甲的血气形态、色泽变化，来诊断机体脏腑器官疾病或病变程度的方法，属于中医看诊的内容之一。

李氏甲诊法李氏甲诊法为赣南医学院李学诚所创，此法通过观察指甲的形态变化，判断人体内脏的生理病理变化，为预防和治疗各种疾病提供了一种简单方便的诊断方法。

一、十指的脏腑对应分属人有两手十指，而十指甲又与人体内脏息息相关，不同的指甲可代表不同脏器，同一指甲不同部位也代表不同的脏器。

具体地讲，十指定位：大拇指主管全身；食指主要反映大脑、心脏的生理病理变化；中指重点表现消化系统，胃、肝、胆、胰、脾、肠道的病理变化；无名指主管胸部、肺、纵隔、心内膜的病理变化；小指主要反映肾脏、腰部疾病、男性生殖系统的疾病(见图13-1) 。

从各指来看，内脏器官在甲上的对应有固定的区域，在不同的区域里各代表不同的病理变化和功能、症状。

1．食指甲定位食指的前缘反映脑血管；双侧甲缘反映月经周期前后输卵管病变；双侧边缘反映卵巢变化；中部反映脑实质；根部反映心脏(见图13-2) 。

2．中指甲定位肝在根部；胃、胆在其上；胰腺看根一大片，十二指肠看皮囊和甲根(见图13-3) 。

3．无名指甲定位无名指甲主胸部，肺看整个指甲；前端代表咽喉、肺上叶；中段看肺中叶及纵隔。

心内膜(见图13-4) 。

4．小指甲定位腰部看全指甲，肾在甲根；鼻在甲中，痰色看前端；腰肌看皮囊(见图13-5)。

5．拇指甲定位拇指甲代表全身，其内侧是头；中是胸腹；外侧是生殖器和直肠。

拇指甲前半看头面、口腔；根部看胃、直肠、子宫，双侧色泽看腹腔、盆腔病变(见图13-6)。

二、正常人指甲形态与体质关系人体的指甲形态和遗传有密切关系，甲形似脸形。

正常人的指甲形态可分10种类型：百合型、扇型、方型、长型、碗型、带白环型、大型、矩型、翘型、圆型。

(一)正常人健康甲的形态如何鉴别人体健康与疾病，以指甲特征作为判断标准，具备下列七点即为健康，缺一不可，否则就可能有病存在。

1．甲色均匀，淡粉红色，无其它颜色或斑、带、点色彩出现。

2．甲泽光滑，个个如一。

3．甲质坚韧，有一定弹性，厚薄适当。

4．甲缘整齐，无缺损变化。

5．甲皮粘连，无分离改变。

6．皮带有光泽，大小一致，无分层表现，和甲紧密粘连。

7．甲周软组织皮肤完整而柔软，无角化、撕裂、倒刺等。

(二)常见甲型与体质1．百合型指甲甲长，中间明显突起，四周内曲，状如百合片，故称为百合甲。

多见于女性，小时营养丰富，多病，消化能力欠佳，发育快而早。

易患血液系统疾病(见图13-7)。

2．扇型指甲这种人为强体质型，小时体质好，耐受能力强，智力发育一般都比较好。

不注意保护身体，因此在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病(见图13-7) 。

3．方型指甲呈四方形的指甲称方型甲(见图13-8) 。

这种人体质比较差，多数是无力型。

无明显大病，但有遗传性疾病。

4．长型指甲呈长方形的指甲称为长型甲(见图13-8) 。

这种指甲的人性格比较稳定，所以精神因素刺激引起的病变比较少见。

但易患急性炎症性疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎，也易受环境因素影响，而患职业病，其次是血液、内分泌系统疾病。

5．碗型指甲呈扁圆，其形似碗称之为碗甲(见图13-9)。

这种人特别喜欢用嘴咬指甲，或喜欢剪指甲，所以中指甲很小状如扁平碗。

易患呼吸道、消化道慢性疾病。

智力两极分化，一是智力很好；一是智力低下，如白痴，发育时期多病，成年后身体健康。

6．带白环型指甲前端指甲色正常；根部有一半月型色白如玉，边界整齐的结构，故称之为带白环型指甲（见图13-9）。

这种人善思多虑，精神负担重或者睡眠障碍，工作效率不高，易疲劳。

大多数人不喜睡眠，喜欢熬夜。

或有慢性疾病。

7．大甲呈长方型，指甲大包围整个指头，看上去好像比手指还大，而且甲厚而硬(见图13-10)。

这种人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力强，易得肿瘤和骨髓病。

8．翘甲指甲前端翘起，前高后低，前宽后狭，称为翘甲(见图13-10)。

这种人抵抗力低下，或准确的说，这种人有某种免疫性缺陷，所以长期患有某种慢性病，尤其上呼吸道炎症特别多见。

9．圆甲呈圆形的指甲称为圆甲(见图13-11)。

这种人看上去体格健壮，很少得病，实际上对疾病的反应不灵敏。

一旦有病，病情就很重。

如溃疡出血、胰腺炎、心功能紊乱，甚至癌症。

10．短型甲指甲短而宽呈矩形，扁平，皮带宽，甲皮粘连紧密(见图13-11)。

这种人一般少得病，长得健壮，一旦出现疾病多是急性重病。

易得风湿病、风湿性心脏病、胃窦炎、十二指肠炎与溃疡。

三、指甲形态与疾病关系指甲形态变化与疾病关系非常密切，一旦指甲出现凹凸、裂变等形态改变，则表明人体相应器官可能发生疾病，诊察时要以十指定位来判断不同脏器的疾病。

（一）指甲凸变在平滑的指甲上有凸起，凸起的形态变化不一，表明有不同的病变。

但总的说凸变是表明机体内有慢性炎症存在，组织器官有增生、肥大等代偿性的病理改变。

１．凸条变指甲上有一条凸起的条纹，表明机体某部分组织器官有慢性炎症。

２．链条状变甲上出现断续的凸变连成一条，似链条故称之为链条状变化。

表明某一器官有反复发作的炎症存在。

３．逗点状变指甲有一点或数点凸起变化，形似“，”称为逗点状变。

表明机体内有一组织器官有急性小灶性病变存在。

一病灶好转另一病灶又出现，则逗点状变就一个又一个地出现。

４．横行凸变指甲上出现横行或横弧形隆起变化，一条或二三条似波浪形，称之为横行凸变。

表明机体内有大的病变存在，随着机体营养条件、治疗、休息的不同，病情也时好时坏地变化，迁延不愈。

（二）指甲凹变指甲上有凹陷的条纹、斑、块、点等的形态改变，统称为凹变。

凹变表现某一组织器官功能低下，组织结构的破坏、萎缩等病理变化。

总之反映了退行性的病理性改变。

１．大块弧形凹变大约占甲的１／２，在甲中央部位有一条横弧形凹陷，称为大弧形凹变。

表明某一器官有严重损害，代偿功能不能弥补损害功能，病情的发展和功能的降低同时存在。

如风湿性心脏病、反复发作的胆囊炎、胆结石、子宫下垂、风湿性关节炎、严重贫血等。

２．大块不规则凹变指甲上如用刀器凿挖一块或数块大小不等、形态各异的凹陷变化。

二三个指甲同时有大块不规则凹变，说明慢性病已转为恶变。

如胃窦炎的癌变、子宫颈炎的癌变。

在一个指头上出现，常表明急性风湿性心脏病。

３．横形凹变在甲中央一条横形的凹陷，如用力挤压造成。

其与风湿密切相关，如风湿性心肌炎。

病情比较轻。

４．小块凹变凹陷的大小如米粒尖称之为小块凹变。

绝大部分是空腔脏器局部炎症之后，造成的退行性变化。

另一种情况表明青春发育期突增过程，营养不足，造成关节面或某一部份组织发育不良。

５．点状凹变点状是指如针尖大小的凹陷。

表明某一脏器有慢性损害，如结石病、十二指肠病变对胆总管的损害，脑组织轻微的损害等。

６．粗条凹陷其粗条宽度相当于指甲的１／５以上。

粗条凹陷又分为边缘光滑与边缘凸起。

边缘光滑者，说明萎缩、坏死，切除之后，周围组织有代偿增生或慢性炎症变化。

７．中条凹陷中条宽度相当于１～２毫米，表明某一脏器有慢性消耗性或者慢性进行性病变，如神经衰弱、长期睡眠障碍、萎缩性胃炎、腰肌劳损、早期肝硬变等。

８．小条凹陷大小在０．８毫米之间，凹陷条纹比较短，只有甲的１／２长。

表明机体内某一脏器有轻度的萎缩性变化。

如慢性浅表性萎缩性胃炎、心脑的病理改变、小肠癌等、（三）指甲白环从甲根长出一半月形色白如玉的结构形态，称之为白环。

白环的出现时有时无、时大时小，是与身体健康状况有密切关系的，有人错误地称之为生长环。

白环的出现反映机体有功能的改变，如失眠、疲劳。

同时也表示有慢性病存在，如慢性肾炎、血小板减少症等。

有少数人五指都有同等大小（约占２／５）白环。

这种生来就有的、不随机体的健康状况而变化的称为天生白环。

白环在不同的指甲上出现，反映不同的健康状况，兹分述如下：１．十指白环表明机体内已失去代偿功能，已有慢性疾病存在。

如血小板减少症、慢性肾盂肾炎、长期熬夜、精神紧张等因素造成。

白环的出现说明营养物质的缺乏，所以对有白环的可称之为患有营养代谢病。

２．食指带白环这是十分常见的白环，与精神负担、睡眠障碍、身体不适、头昏头痛、疲劳等有关。

白环的大小和病症的轻重有密切关系。

所以从白环的大小可以预测疾病的转归、主要表现中枢神经功能的变化。

３．中指带白环中指白环单独出现少见，只发生在有胃肠道病而无其它病并存时，如胃肠炎、胃、十二指肠炎症或溃疡。

在一般情况下中指白环与食指白环同时出现，但中指白环较食指白环出现稍迟，说明中枢神经系统功能发生变化。

食指首先出现白环，其次在中指出现，同时说明中枢神经系统功能失调较重。

４．无名指白环单独发生无名指白环很少见。

无名指白环的出现，表明身体内存在比较重的慢性消耗性炎症病变。

说明肺部的病影响大肠功能，此与中医所说的“肺与大肠相表里”是一致的。

白环在无名指上出现，不论患者是否存在临床症状，都得尽早治疗。

５．小指根白环小指根白环的出现，表明腰肾、生殖器有严重的病灶存在。

如肾盂肾炎、肾下垂、腰肌劳损、椎间盘损伤、阳痿、早泄等。

（四）指甲白斑在指甲上出现不规则的如石灰沉着样的白色斑块，称之为白斑。

根据指甲白斑出现的不同和大小不一，表明病变也不一。

白斑的出现反映三种病态：（１）手冻伤。

（２）肠道功能紊乱，尤其是受凉，不洁饮食刺激，引起肠道功能紊乱，表现为一过性腹泻。

（３）性功能低下、阳痿、早泄。

（五）指甲光泽正常的指甲有一定的光泽且均匀，好像一块玻璃的光泽度。

如果光泽度增加或者光泽度减小，都说明有病变存在。

１．块条状亮变指甲上有块状或条状如粘胶样发亮的色泽变化，表明有胸膜炎、胸腔积液，伴有盗汗、自汗等症状。

２．甲泽亮变指甲上如擦了油一样发亮，甲薄，见于亢进性疾病，如甲状腺功能亢进及糖尿病、急性传染病、精神高度紧张者。

３．失光泽指甲呈毛玻璃样或无光泽，表明体内存在慢性消耗性疾病，如结核病。

也可能体内有严重的消耗性疾病，如肝脓疡、肺脓疡及长期慢性出血。

４．光泽度不均匀光泽度不均匀表现在不同的指甲上及不均匀分布的情况，反映的病情也不同。

如甲前端有光泽甲根毛糙无光泽，十指一致则说明有慢性或萎缩性鼻炎。

总之光泽不均匀说明某一脏器有慢性损害及慢性炎症。

５．比较光泽十个指甲比较，发现哪个指甲有异常的光泽度则说明与该指甲相应的脏器有病变存在，这种病变是慢性炎症。

（六）指甲红变是指甲下血管床的变化，因充血的部位及形态不同，充血的深浅不一，故在指甲上观察的红便各异，有斑、带、块、线等形态。

红变说明炎症充血、瘀血、出血的症状。

１．红带变甲前端有一条横弧形大小一致红色的带状图形称之为红带变。

根据大小不同分为以下３种：（１）大红带：红带宽度相当指甲长度的１／６～１／５。

表明胃肠道有炎症、心内膜脱垂、房室间隔缺损。