肺癌的CT表现PPT课件

1-最上纵隔组 2-上气管旁组 3-血管前气管后组 4-下气管旁组 5-主动脉下组 6-主动脉旁组 7-隆突下组
（锁骨上组） （上气管旁组）
（下气管旁组） （主动脉组） （前纵隔组） （隆突下组）
纵隔淋巴结分组
8、食管旁组 9、肺韧带组 10、肺门组
气管周围组）
11、肺叶组 12、肺叶内组 13、肺段内组 14、肺亚段组
胸片对胸部疾病诊断作用:附496 例影像与病理对 照 李铁一,冀景玲 (首都医科大学附属北京友谊医院放射科,北京 100050)
CT检查的选择
CT检查的优点 1、图像的分辨率高
密度分辨率、空间分辨率（0.30.5mm）
2、断层图像
CT检查的选择
CT普通扫描（平扫） 增强扫描的目的： 1、增强病灶与周围正常组织的对比， 以利于发现病灶或了解病情累及范围和 定性诊断 2、了解病变的血供情况 3、明确病变是否为血管性，如明确 纵隔内肿块是动脉瘤还是血管瘤
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可 见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下 叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基 底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连 线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
CT检查的选择
以下情况必须增强扫描 1、因缺少脂肪在平扫时难以分辨纵隔、
肺门结构的患者 2、纵隔或肺门肿块或淋巴结难以与大
血管区分者 3、疑为血管性病变者或肺门肿块合并
肺不张时不能明确肿块范围者
肺裂
肺裂的CT表现有三种： 1、低密度“带状影”（乏血管带） 2、中等密度的“灰条影” 3、高密度的“细线影” 主要与层厚和X线束与裂面的相切角度有关。 常规扫描、X线与叶间胸膜平行-乏血管带 薄层扫描、X线与叶间胸膜垂直-灰条或细线
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎
纵隔型肺癌
1、发生于纵隔胸膜下的周围型肺癌，紧贴纵隔 生长；
2、中央型肺癌并肺不张后致肿块紧贴纵隔； 3、中央型肺癌或靠近纵隔边缘的周围型肺癌与
转移的淋巴结融合成一个肿块紧贴纵隔，类似 纵隔肿瘤； 4、完全位于纵隔内大支气管并形成纵隔肿块样 改变的肺癌
包含充气支气管像，多见于恶性。 恶性：支气管远端进入肿瘤内部，但局
部支气管壁规则或不规则增厚，管腔变 窄，呈残根状；支气管在结节边缘处截 断状阻塞。 良性：支气管腔受结节压迫变窄并移位， 但支气管壁完整
肺结节性病变（周围型肺癌）
5、小泡征或空泡征 定义：结节病灶内一种小气泡状低密
度区，多见于偏心或边缘部分，从针尖 到5mm不等，可多发，瘤体增大后消失。
a 恶性：密度不均匀，生长快中心坏死 b 良性：一般密度均匀 c 一般讲相同大小的结节，恶性的密度 较低 d 结节内出现脂肪密度提示良性病灶 意义不大
肺结节性病变（周围型肺癌）
2、钙化 恶性病灶：钙化范围占整个结节容积小
于10%，表现为针尖样，弥漫、无定型 的，偏心的钙化；
良性病灶：钙化范围占整个结节容积大 于10%，表现为中心型、层状型，爆米 花样钙化。
常见于肺泡癌、其次是腺癌和鳞癌， 良性结节少见
肺结节性病变（周围型肺癌）
6、空气半月征（曲菌球） 7、水上浮莲征（肺包虫病） 8、结节强化
CT净增值超过20Hu作为临界值 （>20Hu定位恶性），敏感性98%，特异 性73%，正确率85%。
肺结节性病变（周围型肺癌）
20-60Hu作为恶性结节强化的程度指 标
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞 恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起； 空洞与肺门的关系； 空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁 最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征 定义：支气管直接进入结节或在结节内
环形强化为非钙化性活动性结核瘤的 特征，其强化环为纤维包膜强化，中央 肝酪坏死无强化。
血管与肺内小结节的鉴别：
与伴行的支气管断面比较
与邻近的条状血管影比较
上下层面追踪
体位改变后扫描
胸内淋巴结
淋巴结肿大：长径>15mm，短径 >10mm，膈脚后区>=6mm认定为淋巴结 肿大。
“肿大淋巴结可以是反应性增生， 而正常大小的淋巴结镜下却有转移”
肿瘤TNM分期 N0、N1、N2、N3
纵隔淋巴结分组
样影
肺裂
左肺裂先出现，见于主动脉弓或其 稍上层面，较右侧斜裂高出1-2个常规厚 度的层面
水平裂表现为宽的透亮区，高分辨 CT下水平裂可以表现为线样影
气管-支气管
肺段
如何确定肺段：根据段支气管和肺裂 通常在以下6个层面确定肺段
1、胸锁关节层面：此层面及以上层面 -上叶尖段；
2、经主动脉弓层面：右侧尖-后-前， 左侧尖后-前-（下叶背段）；
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
（食管旁组） （气管支气管组/支 （肺内组）
（膈上组）
肺门
右肺门的上界 相当于上叶尖段的开口部
左肺门上 界百度文库为尖后段支气管的起始部
下界为两下肺各基底段支气管的起始部
外界 段支气管的开口
内界 纵隔胸膜
中央型肺癌CT读片
直接征象： 1、病变段支气管增厚 2、病变段支气管管腔不规则狭窄与阻
塞（偏心性狭窄、鼠尾状狭窄、环形狭 窄、息肉样狭窄）
肺癌的CT表现
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。 结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %