鲍曼不动杆菌感染的治疗
下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的治疗体会
（８７％） ６．５ 获得临床改善或治愈； ２ 例接受碳青霉烯类抗 另 ２ 生素治疗， 包括单独用药 １ 例和联合用药 ９例（ ３ 联合左氧氟 沙星 ６ ， 例 阿米卡星２ ， 例 复方磺胺 甲恶唑 １ ， 例 中 例） ２ ２ １ ３例（９０％） ５．９ 获得临床改善或治愈。 本组 １ ９例死亡， 其中 １ ２例死于重症肺炎， 例死于其他基础疾病。 ７
和扩散， 给抗感染治疗带来严峻挑战。本研究回顾性分析近
阿米 卡 星 左 氧 氟 沙 星
２．１ ９ ３ ４．８ ６ ０
１． ５ ０ ３ １． ９ ９ ３
６ ．４ ０ ３ ３．３ ４ ５
两年下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者的细菌学特点、 抗菌药 物选择及疗效， 报告如下。
１ 资料与方 法
染的主要致病菌之一。据美国医院感染监测网（ ＮＳ 以及 Ｎ Ｉ）
２１ 药敏结果 ．
鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物 的耐药率大多在
５．０ ０ ０％以上， 对头孢哌酮／ 舒巴坦较敏感（０２ ％）其次是 ６．３ ，
亚胺培南（４１ ％） ５．０ 和左氧氟沙星（６０ ％）见表 １。 ４．８ （ ） ２２ 抗菌药物选择与疗效 ． ５ ４例患者中 ３ ２例接受头孢哌酮／ 舒巴坦治疗， 包括单 卡 星２ ， 例 复方 磺胺 甲恶唑 ２ ， 例 庆大 霉素 １ ） ２ 例 例 ， ２
ｄ ｍ ｉ ｌ ｙ ｏｆａ ｉ ｔ ｂａ ｔ ｒ ａ ｅ ｏ ｏｇ ｃｎｅ ｏ ｃ ｅ ｂ ｕｍ ａ ｎｎｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ ｔｏｎｓ： ｅ— ａｄ
ｖｌｐ ｎ ｉ ｊｒ ｕ ｌ ｅｌ ｌ ａｉｎ ［］ ｅｏ ｍｅ ｔｗｔ ｍａ ｂｉ ｈ ａｔ ｉ ｉ ｔ ｓＪ ． ｈ ｏｐ ｃ ｈ ｍｐ ｃ ｏ
鲍曼不动杆菌治疗共识
共识的主要内容
01
02
03
04
05
共识主要内容包括以下 几个方面
诊断：对鲍曼不动杆菌 感染的诊断提出了具体 的要求和建议，包括病 原菌的检测、药敏试验 、感染源的查找等。
治疗：针对不同类型和 程度的鲍曼不动杆菌感 染，提出了具体的治疗 建议和方案，包括抗生 素的选择、给药途径和 剂量、联合用药等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识 》
xx年xx月xx日
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 未来展望与挑战 • 参考文献
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定了本共识。
感染控制杂志, 2021, 20(1): 1-6.
03
参考文献3
鲍曼不动杆菌感染的临床诊断与治疗. 马明远, 赵红梅, 王丽娟. 中国实
用内科杂志, 2020, 40(11): 1083-1088.
THANKS
谢谢您的观看
新药研发及治疗进展
新药研发
针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，新药研发是未来的重要方 向，目前已有一些新型抗生素进入临床试验阶段。
治疗进展
随着对鲍曼不动杆菌感染机制的深入了解，针对其感染途径 和机制的治疗方法也在不断探索中，有望在未来取得突破。
提高感染控制意识和加强合作
公众意识
提高公众对鲍曼不动杆菌感染的认知和意识，加强预防和控制措施的宣传和 教育。
泛耐药鲍曼不动杆菌感染的联合治疗
通讯作者 ： 修清玉
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 １ ５期 导细 菌产 生继 发耐药 可能 性低 ¨ 。另外 ， 黏菌 素 多 Ｂ对 产 ＭＢ ｓ 产 诱 导 型 Ａ ｐ Ｌ、 ｍ Ｃ酶 、 质 粒 型 Ａ ｐ 产 ｍＣ 酶 的 Ａ Ａ 的抑 菌率 均 很 高 （＞９ ％ ） ， 明 目前 Ｂ ７ 说
果。
动杆菌 的单药治疗已显现 出其局限性。近年来体 内 试验 证 实 ， 种抗 菌 药 物 联 合 应 用 可 以缩 小 细 菌 耐 两
药 突变 选择 窗 ， 减少 耐药 突变体 产 生 的机 会 ， 从而 有 效 控制 耐 药 ｊ 。抗 菌 药 物 与 外 排 抑 制 剂 联 合 可 以
对 产 ＭＢ ｓ产诱 导 型 Ａ ｐ Ｌ、 ｍ Ｃ酶 、 质 粒 型 Ａ Ｃ酶 产 ｍｐ
２ ６ 多黏 菌 素 Ｂ联 合其 他 抗 菌药 物 ．
部 分 临床 研
究证 明 ， 黏 菌 素 Ｂ加 利 福 平 ， 黏 菌 素 Ｂ加 其 他 多 多
抗 菌 药物 （ 括 亚 胺 培南 、 罗 培 南 、 苄 西 林／ 包 美 氨 舒
同时须 积极 预 防泛耐 药 鲍 曼 不 动杆 菌 感 染 ， 隔 离 从
福平单药治疗 Ａ 分别在体外试验 ４ 、 内试验 ｂ ８ｈ 体
２ ２ 替 加环 素 联 合 多黏 菌 素 Ｂ 替 加 环 素 又 称 丁 ．
缩小 突 变选 择窗 ， 但作 用 弱于 两种抗 菌 药物联 合 ， 由
此 推测 ， 高 于 ＭＩ 在 Ｃ浓 度 的 抗 菌 药 物 压 力 下 ， 变 突
甘 米诺 环素 ， 即在 米诺环 素上 加上 了长 长 的侧 链 ， 该 侧链 具 有两 大作用 ， 一方 面 可增加 与靶 位结合 力 ， 对 细菌核 糖体结 合 的紧密 程度 是其 它 四环 素类 药物 的
鲍曼不动杆菌治疗共识
应用前景和展望
01
拓展共识应用范围
在不断完善《鲍曼不动杆菌治疗共识》的基础上，将其应用于更广泛
的领域，如烧伤、ICU等，为更多患者提供有效的诊疗方案。
02
开展国际交流与合作
加强与国际同行的交流与合作，引入先进的理念和技术，不断完善和
提升《鲍曼不动杆菌治疗共识》的水平。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，开展针对鲍曼不动杆菌感染的防治研
02
鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状
鲍曼不动杆菌的耐药性
1 2 3
天然耐药
鲍曼不动杆菌具有天然耐药性，对多种常用抗 菌药物表现为耐药。
获得性耐药
通过基因突变或外部环境因素影响，鲍曼不动 杆菌可能获得新的耐药基因，导致耐药性增强 。
耐药机制
鲍曼不动杆菌的耐药机制主要包括药物外排泵 、药物靶点改变以及产生灭活酶等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 临床案例分析 • 共识的推广和应用前景
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定《鲍曼不动 杆菌治疗共识》至关重要。
β-内酰胺类抗生素
如头孢菌素、青霉素类等，但对于耐药的鲍曼不 动杆菌感染治疗效果有限。
碳青霉烯类抗生素
如亚胺培南、美罗培南等，对多种耐药菌具有广 谱抗菌活性，可用于治疗鲍曼不动杆菌感染。
04
临床案例分析
案例一
碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗完整版本
土壤等医院外环境中分离出来。 ❖ 鲍曼不动杆菌不是一个到处存在的微生物，主要存在
于医院环境中。
Towner KJ. J Hosp Infect. 2009,73:355-363
鲍曼不动杆菌：机会致病菌
碳青霉烯耐药 鲍曼不动杆菌感染的治疗
不动杆菌属（ Acinetobacter spp.)
❖ 非发酵、革兰阴性菌 ❖ 至少有30多个基因种，
目前已命名的有18个 ❖ 鲍曼不动杆菌属于基因
种2
❖ A. calcoaceticus ❖ A. baumannii ❖ A. haemolyticus ❖ A. junii ❖ A. johnsonii ❖ A. lwoffii ❖ A. radioresistens ❖ A. ursingii ❖ A. schindleri ❖ A. parvus ❖ A. baylyi ❖ A. bouvetii ❖ A. towneri ❖ A. tandoii ❖ A. tjernbergiae ❖ A. gerneri ❖ A. beijerinckii ❖ A. gyllenbergii
株数
100 243 377 186 247 532 706 244 503 595 782 294 422 292
亚胺培南
耐药
敏感
50.0
48.0
33.3
62.9
63.1
35.8
47.0
43.8
61.9
38.1
62.7
36.7
67.5
32.1
12.3
87.7
46.8
53.0
鲍曼不动杆菌感染
生存能力强
鲍曼不动杆菌可在干燥环 境中存活，并能在医疗器 械上形成生物膜，难以清 除。
感染易感性
鲍曼不动杆菌主要引起医 院获得性感染，特别是免 疫系统较弱的患者。
鲍曼不动杆菌的传播途径
接触传播
通过直接接触患者或接触 污染的环境传播。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管 等在使用过程中可能被鲍 曼不动杆菌污染。
空气净化
使用空气净化器或定期开窗通风，以减少空气中的细菌数量。
垃圾处理
及时清理和处置医疗废物和感染性垃圾，防止交叉污染。
医疗设施的消毒和清洁
严格遵守消毒程序
按照医院或医疗机构的规定，对医疗器械、仪器和表面进 行定期消毒。
清洁和消毒医疗设备
在使用医疗设备之前，确保其已经过适当的清洁和消毒程 序。
隔离感染源
鲍曼不动杆菌感染可能引发骨感染， 导致骨痛、骨折等症状。
心内膜炎
感染鲍曼不动杆菌可能引发心内膜炎， 导致心脏疾病和心脏瓣膜损伤。
03
鲍曼不动杆菌感染的诊断
初步诊断
临床表现
根据患者的临床表现，如发热、 咳嗽、呼吸困难等，医生可以对 鲍曼不动杆菌感染做出初步诊断。
流行病学史
了解患者的生活环境、接触史和 旅行史，有助于医生判断是否为
02
鲍曼不动杆菌感染的症状
常见症状
发热
感染鲍曼不动杆菌后，患者通常 会出现发热症状，体温可能升高
至38℃以上。
咳嗽
咳嗽是鲍曼不动杆菌感染的常 见症状之一，通常为干咳，痰 液较少。
呼吸困难
患者可能会出现呼吸困难的症 状，尤其是在活动或躺下时。
胸痛
感染鲍曼不动杆菌可能导致胸 痛，通常在深呼吸或咳嗽时加
重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的困境与出路
《重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的困境与出路》。
严重感染和感染性休克的病死率高达30％～70％，是ICU中导致重症患者死亡的主要原因。
近年来随着广谱抗生素的广泛应用，使多药耐药(MDR)阴性菌所致的严重感染明显增加，成为威胁重症患者的主要杀手。
其中，鲍曼不动杆菌具有强大的获得性和克隆传播的能力，多重耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，甚至是爆发性流行，并且伴随着其耐药性的不断增强。
因其表现出高度的耐药性，我们可能面临着无药可治的局面，故本篇就其流行病学情况及其耐药发展趋势、耐药的机制及目前的治疗选择、对多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的防控等问题介绍耐药鲍曼不动杆菌感染的面临的困境，探讨其可能的出路。
首先，我们复习一下鲍曼不动杆菌的生物学特性。
鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，短杆状，革兰氏染色不易脱色，常成对排列。
有荚膜、有菌毛，无芽孢、无鞭毛，无动力，严格需氧、非乳糖发酵、氧化酶阴性、过氧化氢酶阳性，无鞭毛无孢子。
属于假单胞菌目的莫拉菌科。
鲍曼不动杆菌广泛分布于土壤、水等自然环境中，适合生活在15~40℃之间，最适合的温度为33-35℃，喜欢温暖潮湿的环境，但也可以存活在干燥、无生命的环境中，存活时间长达28d。
鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播。
鲍曼不动杆菌是人体的正常菌群，健康人皮肤常有低密度、短暂性菌落，喉、鼻、气管和肠道等部位菌落少见。
鲍曼不动杆菌菌落能吸附在人体上皮细胞和黏膜上，与塑料和金属表面接触后形成生物膜，从而引起导管有关的感染，医院环境中也存在鲍曼不动杆菌的污染，如床上用品、座椅、床架、桌子、各种用水用气管道，手接触的部分如门把、计算机键盘，都可能有菌落形成。
近年来，不动杆菌属在临床样本中的分离率逐年提高，其中鲍曼不动杆菌占80％~90％。
鲍曼不动杆菌是最常见的条件致病菌, 它广泛分布于医院环境中，鲍曼不动杆菌感染通常出现在住院病人，特别是ICU 患者，可引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、败血症、创口感染及中枢神经系统感染等。
儿童鲍曼不动杆菌感染与治疗的选择
ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＭＤＲＡＢ）感染的暴发流 ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＰＤＲＡＢ）感染在
。刘成军等ｕ ０。对８９例医
行＂］。近年来ＭＤＲＡＢ、ＸＤＲＡＢ及全耐药鲍曼不动杆菌
（ｐａｎ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ
全球各地的发生率明显上升。８
４．１
ｏｕｔｂｒｅａｌ（ｏｆ
碳青霉烯类
主要代表药物包括：亚胺培南／西司他
ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ—ｃａｌｃｏａｃｅｆｉｃｕｓ ｃｏｌｏ— ｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ＩＣＵ
ｏｒ ａｌｌ
丁、美罗培南、帕尼培南、多尼培南及比阿培南。尽管近年 来有关耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的报道很多，同时 缺乏临床多中心随机对照试验的支持，但碳青霉烯类药物 仍是治疗儿童鲍曼不动杆菌感染的最重要治疗手段之一。 值得注意的是，２０１１年Ｏｚｄｅｍｉｒ等¨…研究表明，ＰＩＣＵ中的
ｒＲＮＡ甲基化酶导致几乎对所有氨基糖苷类耐药‘１“。 现在国内外鲍曼不动杆菌耐药的相关形势非常严峻，
彬舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦的耐药率分别为７３．６％、
７６．５％、７７．６％。
尤其是ＣＲＡＢ问题；到目前为止，仍然没有研发出一种能 有效治疗ＭＤＲＡＢ的新药；因此严格控制院内感染是唯一 能降低鲍曼不动杆菌大规模传播的有效手段。 ４鲍曼不动杆菌的药物治疗 最新的第４３版《热病》对乙酸钙不动杆菌一鲍氏不动杆 菌复合群推荐的治疗方案：如果药敏试验是敏感的，首选亚 胺培南／西司他丁、美罗培南或多尼培南。针对多重耐药菌 株：首选多黏菌素联合亚胺培南／西司他丁或美罗培南（不
耐药鲍曼不动杆菌的治疗
（ＡｍｐＣ酶），尚可产生多种其他Ｂ内酰胺酶，丝氨酸或金属碳青霉烯酶（ＩＭＰ、ＶＩＭ酶）等： １．２细菌外膜蛋白改变使抗生素进入细菌体内的量减少： １．３产氨基糖苷类钝化酶导致此种细菌对多种氨基糖苷类抗生素耐药； １．４可发生拓扑异构酶ＩＩ ｇｙｒＡ或拓扑异构酶Ⅳ的ｐａｒＣ突变，导致对喹诺酮类耐药； １．５细菌细胞膜上产生外排泵，其可将Ｂ内酰胺类、喹诺酮类，有时甚至氨基糖苷类等抗菌 药物排出，导致细菌耐药。 ２．耐药不动杆菌的药物治疗
‘不动杆菌具有多重耐药性。它抵抗力强，存活期长，广泛存在于自然界、医院环境及人 体皮肤，常用消毒剂只能抑制其生长，因此易在患者中播散。预防不动杆菌在患者间播散显 得尤为重要。 ３．１加强专业知识培训在强调无菌技术、规范操作规程的同时，医院感染专职人员对ＩＣＵ 医护人员进行鲍曼不动杆菌感染方面的知识讲座，从理论的高度认识鲍曼不动杆菌的危害， 制定统一的规章制度，要求医生、护士和护理人员统一执行，相互监督，并自觉贯彻于医疗护 理全过程。 ３．２切断外源性感染途径：（１）加强医护人员手部消毒。医护人员对不同患者进行诊疗及护理
Ｌｅｖｉｎ ＡＳ等¨钔对４０ｆｆＩＪ感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者给予静脉注射氨苄西林／舒巴 坦，２７（６７．５％）例有效或治愈，７例无效。平均口剂量为氨苄西林／舒巴坦６９／３９，６例用到 １２９／６９，没有观察到不良反应。该研究表明，对于感染多重耐药鲍曼不动杆菌，氨苄西林／ 舒巴坦是一种有效且安全的药物。Ｊｉｍｅｎｅｚ－Ｍｅｊｉａｓ等【１别对８例院内获得性多重耐药鲍曼不动 杆菌感染的患者使用氨苄西林／舒巴坦治疗，７例每天四次给予氨苄西林／舒巴坦２９／１９，ｌ 例每天三次给予相同剂量。结果６例治愈，ｌ例死亡，所有病例均未出现不良反应。表明氨苄
ａｂｒｏａｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｓ ｍｏｒｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｔｈｅ
鲍曼不动杆菌治疗策略
鲍曼不动杆菌治疗策略鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。
全耐药鲍曼不动杆菌（ PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和/或真菌的感染。
一、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则：应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。
主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB 感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；（6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。
二、治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物：三、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌药物；（2）MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等；（3）XDRAB感染：常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、本文概述《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》是一份集结了我国医学领域专家智慧的重要文献。
本共识旨在全面、系统地阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗及防控策略，为临床医生提供科学、实用的指导建议，以期提升我国对该类感染的认识和应对能力。
鲍曼不动杆菌作为一种常见的条件致病菌，近年来在医院感染中的发生率呈上升趋势，已成为临床治疗的棘手问题。
因此，本共识的发布对于规范我国鲍曼不动杆菌感染的诊治流程，降低感染率，保障患者安全具有重要意义。
在本文中，我们将首先介绍鲍曼不动杆菌的生物学特性、感染流行病学及其所致疾病的临床表现。
随后，我们将重点阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等，并提出诊断标准和鉴别诊断要点。
在治疗方面，我们将讨论抗菌药物的选择原则、治疗方案及调整策略，强调个体化治疗的重要性。
本共识还将关注鲍曼不动杆菌感染的预防与控制措施，包括医院感染管理、抗菌药物合理使用、环境消毒等方面的内容。
通过本共识的发布，我们期望能够为临床医生提供一份全面、实用的参考指南，帮助他们在面对鲍曼不动杆菌感染时能够做出科学、合理的决策，提高患者的治疗效果和生活质量。
我们也希望借此机会推动我国医学界在感染性疾病领域的交流与合作，共同为提升我国医疗水平、保障人民健康贡献力量。
二、诊断中国鲍曼不动杆菌感染的诊断主要基于临床表现、实验室检查和微生物学检测。
临床表现多样，可能包括发热、咳嗽、呼吸困难等，取决于感染部位和患者的整体健康状况。
实验室检查如血常规、生化检查等可提供一定的线索，但往往无特异性。
微生物学检测是确诊的关键。
通常，需要通过采集患者的痰液、血液、尿液等样本进行培养和鉴定。
在培养过程中，应特别注意厌氧环境的控制，因为鲍曼不动杆菌是一种兼性厌氧菌。
若培养出鲍曼不动杆菌，应进一步进行药敏试验，以确定最佳治疗方案。
诊断过程中，还应注意与其他常见病原体感染的鉴别，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
文献阅读：鲍曼不动杆菌感染和治疗的研究进展
一项针对黏菌素耐药鲍曼不动杆菌的体外实验结果显示，黏菌素与舒巴坦联用时，黏菌素的 MIC 从单用时的 32 mg·L-1降低到 4 mg·L-1，而舒巴坦的 MIC 从单用时的 2 mg·L-1降低到 0.5 mg·L-1
对鲍曼不动杆菌感染临床案例的mate分析显示，黏菌素与舒巴坦的联合疗法与黏菌素单药相比，表现出良好的微生物治愈率（RR=1.21, 95% CI: 1.06~1.38）以及近乎相同的安全性，黏菌素、舒巴坦和替加环素三联疗法是治愈率最高的一种药物联用组合
1
鲍曼不动杆菌在环境中持续存在的能力可能是由于它能够在非生物和生物表面形成生物膜。生物膜形成也是设备相关感染的发病机制，并通过延长在无生命物体上的存活时间提供了重复传播的来源。在恶劣的环境条件下，生物膜深处的鲍曼不动杆菌细胞可以经历休眠，变得代谢不活跃，并对环境压力保持旺盛。 在鲍曼不动杆菌中发现的多重抗生素耐药机制也可能在其环境生存中发挥作用。
鲍曼不动杆菌感染分布的特点
Giammanco A, Calà C[J]. mSphere, 2017, 2(1): 310-316.
全球对左氧氟沙星的耐药性从 2004 年的 92% (283/309)显著增加到 2014 年的 96% (430/447)，哌拉西林-他唑巴坦的耐药性从 2004 年的 82% (252/309)显著增加到 94%(422/447)(P < 0.0001)
鲍曼不动杆菌耐药情况
Asif M, Alvi I A, Rehman S Infect Drug Resist, 2018, 11: 1249-1260.
鲍曼不动杆菌耐药情况
Asif M, Alvi I A, Rehman S Infect Drug Resist, 2018, 11: 1249-1260.
鲍曼不动杆菌治疗方案
鲍曼不动杆菌治疗方案1000字
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种由非常耐药的细
菌引起的感染性疾病。
在临床上，治疗鲍曼不动杆菌感染的方案有
许多选择。
一些基本的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。
下
面是鲍曼不动杆菌治疗方案的详细内容：
1、抗生素治疗
抗生素是治疗鲍曼不动杆菌感染的主要方法之一。
但由于鲍曼不动
杆菌极易发生抗药性，因此需要确保在选用抗生素之前进行了适当
的耐药性测试，从而选择最适合的治疗方法。
目前，有效治疗鲍曼不动杆菌感染的抗生素主要包括第三代头孢菌
素类（如头孢噻肟，头孢曲松）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星，莫
西沙星）、抗基本青霉烷类（如多黏菌素B）等。
2、手术治疗
对于严重的鲍曼不动杆菌感染病例，如果抗生素治疗效果不佳，可
能需要考虑进行手术治疗。
手术治疗可通过切除受感染的组织以去
除细菌，同时也可加速愈合过程。
3、支持治疗
除了抗生素和手术治疗外，还需要进行支持治疗。
包括补液、维持
血流动力学稳定、保证营养、强化护理等多个方面。
通过积极全面
的支持治疗，可以极大的改善患者恢复的情况。
总之，对于鲍曼不动杆菌感染的治疗，需要根据临床实际情况进行
个体化治疗, 医生应积极地与患者进行交流，给出适当的治疗建议。
同时，要注意细菌的耐药性变化，及时调整和改善治疗方案，从而
取得最佳的治疗效果。
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Paterson DL, CID 2007; 45: 1179
常见糖非发酵菌 Non-fermenters
假单胞菌属
铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumannii
Definitions of MDR, XDR, PDR by Falagas
Definitions of PDR, XDR and MDR: 多重耐药 MDR (multidrug resistance): resistance ≥3 classes of antimicrobials 极度耐药 XDR (extensive drug resistance): resistance to all but 1 or 2 泛耐药 PDR (pandrug resistance): resistance to ALL
XDR is used for both Mycobacterium tuberculosis and common bacteria
The rapid increasing of bacterial resistance changes the definition such as MDR
Controversy of definitions between Paterson and Falagas in CID
Why PDR defined as resistant to all antimicrobials? The prefix “pan-” means “all” or “whole” Semantically, “extreme” (first used in the field of oncology/hematology) cannot be more inclusive than “pan-”
Quinolones: Ciprofloxacin, Levofloxacin
plus to:
Ticarcillin-clavulanate, Ampicillin-sulbactam Aminoglycosides including amikacin Tigecycline Polymyxins (colistin and polymyxin B)
There is no organization or association responsible for giving the definitions
Different definitions of PDR are made by different professional persons
23
革兰阴性菌中40％（12337/31002）为糖非发酵菌
（脑膜败血金黄杆菌 Chryseobacterium meningosepticum ）
Percentage (%)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
多重耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗
OUTLINE
不动杆菌在临床分离菌中的比例 不动杆菌的耐药性问题 不动杆菌感染的抗菌治疗
Confusion of MDR, XDR, PDR definitions
The definitions of MDR, XDR, PDR are somewhat confusing:
Extreme Drug Resistance (XDR) for common GNB3
1. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 301
2. Falagas M, CID 2008; 46: 1121
3. Paterson DL, CID 2007; 45: 1179
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonas maltophilia
产碱杆菌属
粪产碱杆菌 Alcaligenes faecalis
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia
黄杆菌属(金黄杆菌属)
脑膜败血黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum
38 36 34 32 30 28 26 24 22 20
Year
上海地区糖非发酵菌 在革兰阴性杆菌比例的上升趋势
(Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003; 22: 444)
37
36
35 35
35
34 34
34
34
33
33
32
30 30
28
26 26 25
Falagas M, CID 2008; 46: 1121
Definition of XDR (Extreme Drug resistance) for GNB by Paterson
Lacking susceptibility to:
β-lactams: Cefepime, Ceftazidime, Imipenem, Meropenem, Piperacillin/tazobactam
Paterson D, CID 20difference of “X” in XDR
Extensive Drug Resistance (Extensively drug-resistant) (XDR) for M. tuberculosis1 and common gramnegative bacilli2
Alfa Institute of Biomedical Sciences, Greece Tufts Univ. MA, USA
Univ.of Queensland Centre for Clinical Research, Australia
Falagas M, CID 2008; 46: 1121