肝胆外科手术记录

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肝胆外科A区手术

肝胆外科A区手术

Southwest Hepatobiliary Hospital
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病理:(右)肝 细胞性肝癌(中 分化) 在院治疗,恢复 顺利。
Southwest Hepatobiliary Hospital
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手术医师:马宽生教授、冯晓彬主治医师 、张宇龙医师,李四桥医师 手术历时:4小时 术中出血:500ml 术后诊断:同术前
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2
付** 女 26岁
一般资料
术前诊断:肝肉瘤切除术后腹腔内复发 讨论方案:剖腹探查+腹腔包块切除术 手术日期:2013-01-08 手术方式:腹膜后肿瘤切除术+右半结肠切除术+回肠-结肠侧侧吻合术
+胃-空肠侧侧吻合术+空肠-空肠侧侧吻合术
手术医师:夏锋副教授 、柴跃龙、毕华强、吴林医师 手术历时:5小时30分
术中出血:400ml
术后诊断:同术前
Southwest Hepatobiliary Hospital

手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术

手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术

手术记录手术日期:术前诊断:肝内外胆管结石,stone of the intra and extra bile duct术后诊断:肝内外胆管结石,stone of the intra and extra bile duct手术方式:胆总管探查术,左肝外叶切除术,T管引流术Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.手术人员:麻醉方式:插管全麻 general anesthesia麻醉人员:术中所见:术中见胆囊切除术后改变,腹腔内粘连明显,左肝纤维化,胆总管扩张约2cm。

打开胆总管可见多发结石,最大直径约1.5cm,左肝管内亦可及多枚结石,最大约 1.0cm,右肝管未及结石。

手术经过:1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。

2.取上腹部到L形切口,上至剑突下,下平脐水平,逐层进腹。

3.分离腹腔内粘连后,探查腹腔,见胆总管扩张成囊状,左肝纤维化明显,拟行胆总管切开取石,左肝外叶切除术。

4.细针试穿胆总管,抽得胆汁送培养,后缝两针牵引线,在牵引线间切开胆总管前壁,经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石,用F-10号导尿管和金属探子,探查发现胆总管下端通畅。

5.切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶部处,将左外叶向下轻推,近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带。

6.在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜,用彭氏多功能解剖器分开肝实质,遇血管逐一结扎,切断左外门静脉支,左外叶肝动脉和肝胆管,在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。

肝左外叶切除后创面彻底止血。

肝切除中采用肝门血流阻断法,共一次,时间为10分钟。

经左肝创面胆管断端,用取石钳取石后,缝合胆管断端。

7.将T管置于胆总管内缝合胆管切口,经T管注入生理盐水,见胆总管及肝创面无渗漏。

经T形管行胆道造影,发现胆管结构清楚,胆总管下端通畅,未见结石影。

肝胆外科手术记录大全

肝胆外科手术记录大全

肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后,取仰卧位,常规碘伏消毒术野,铺无菌巾。

2.沿脐下切开皮肤1.2cm,开放式进腹,置入1cm Trocar,建立CO2气腹,设定腹内压13mmHg。

改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。

剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。

镜下探查:腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连,网膜组织包裹胆囊,胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀,胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚,大小约1.5×1.5×1cm。

肝脏大小、形态、质地正常,胃小弯等均未发现异常。

胆总管无扩张。

术中诊断:胆囊结石并慢性胆囊炎。

遂行腹腔镜胆囊切除术。

3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。

分别游离暴露胆囊前后三角,显露胆囊管,距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管,胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭,予两者之间剪断胆囊管。

超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊,胆囊床创面用电凝彻底止血。

反复冲洗术野干净,查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误后。

留置肝下引流管一条,从腋前线Trocar孔引出并固定。

所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出,排除气腹,拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血,缝合关闭各切口。

4.术程顺利,麻醉效果满意,术中出血约ml,术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。

切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。

二、胆肠吻合术开腹:修整肝管断端,留作吻合口。

在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜,超声刀切开系膜,直线闭合切割器切断空肠。

丝线连续缝合空肠断端加固。

超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。

注意保护空肠血供。

在距空肠远侧断端3cm处,对系膜缘切开空肠,直径约1cm。

可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处,用“降落伞”法间断缝合。

肝胆外科个案

肝胆外科个案

临床资料:之阳早格格创做普遍资料:姓名:应某某性别:男年龄:64岁出死天:浙江省工做:其余民族:汉族婚姻:已婚主诉:创制壶背部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史:患者于1月前无明隐诱果出现皮肤巩膜举止性黄染,伴随皮肤瘙痒,无背痛背胀、恶心呕吐等没有适.患者进尔院便诊.起病此后,粗神、食欲、睡眠可,体力下落,二便仄常.既往史:患者往日体量良佳,承认下血压史、糖尿病史、心净病史、肾病史;无肺结核史、病毒性肝炎史、其余熏染病史;承认食物药物过敏史;无脚术史;无中伤史;无输血史;无中毒史;无少久用药史;无大概成瘾药物.疫苗接种史没有详.部分史:患者出死于浙江省台州市仙居县,工人,小教教力,收展战少久居住于此,时间64年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒战吸烟.无毒物战搁射性物量交战史.婚育史:患者于25岁完婚,配奇身体健壮,育1子1女,子女健壮.家属史:家属中无类似患者,患者承认二系三代有遗传病史战遗传倾背徐病.体格查看:死命体征:体温:37.0℃脉搏:80次/分呼吸:18次/分血压:123/70mmHg头部及其器官:巩膜:沉度黄染博科查看:鼻胆管牢固妥,引流畅.系统查看:Braden评分:17 跌倒/坠床评分:8 ADL评分:55 痛痛评分:1营养筛查截止:阳性病愈筛查截止:阳性普遍资料:姓名:应某某性别:男年龄:64岁出死天:浙江省工做:其余民族:汉族婚姻:已婚主诉:创制壶背部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史:患者于1月前无明隐诱果出现皮肤巩膜举止性黄染,伴随皮肤瘙痒,无背痛背胀、恶心呕吐等没有适.患者进尔院便诊.起病此后,粗神、食欲、睡眠可,体力下落,二便仄常.既往史:患者往日体量良佳,承认下血压史、糖尿病史、心净病史、肾病史;无肺结核史、病毒性肝炎史、其余熏染病史;承认食物药物过敏史;无脚术史;无中伤史;无输血史;无中毒史;无少久用药史;无大概成瘾药物.疫苗接种史没有详.部分史:患者出死于浙江省台州市仙居县,工人,小教教力,收展战少久居住于此,时间64年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒战吸烟.无毒物战搁射性物量交战史.婚育史:患者于25岁完婚,配奇身体健壮,育1子1女,子女健壮.家属史:家属中无类似患者,患者承认二系三代有遗传病史战遗传倾背徐病.体格查看:死命体征:体温:37.0℃脉搏:80次/分呼吸:18次/分血压:123/70mmHg头部及其器官:巩膜:沉度黄染博科查看:鼻胆管牢固妥,引流畅.系统查看:Braden评分:17 跌倒/坠床评分:8 ADL评分:55 痛痛评分:1营养筛查截止:阳性病愈筛查截止:阳性照顾护士:术前照顾护士:1.按肝胆中科患者普遍照顾护士惯例照顾护士.2.痛痛功夫注意卧床戚息,下热时注意监测体温.3.情绪照顾护士闭心、抚慰、帮闲患者,排除患者忧虑,坚韧治疗自疑心.4.饮食照顾护士指挥战饱励患者进食下蛋黑、下碳火化合物、下维死素战矮脂饮食.5.心腔照顾护士坚持心腔浑净,止心腔照顾护士3次/日.6.病情瞅察(1)瞅察背痛的部位、本量、程度.(2)瞅察有无热战下热,及落温效验.(3)瞅察胃肠减压引流情况,注意胃液的颜色本量战量.(4)注意患者皮肤有无黄染,粪便颜色变更,以推断有无黄疸的爆收,从而决定有无胆道梗阻.7.术前健壮指挥(1)道解徐病相闭知识,指挥患者深呼吸搁紧等,以慢解痛痛.(2)患者常果胆道梗阻而致胆汁淤滞而引起皮肤瘙痒黄疸等.应告知患者相闭知识,没有成用脚抓挠,防止抓破皮肤.坚持皮肤浑净,可用温火揩洗皮肤,减少瘙痒. (3)指挥战饱励患者进食下蛋黑、下碳火化合物、下维死素战矮脂饮食. (4)脚术前戒烟,指挥患者深呼吸及灵验咳嗽,痰液粘稀者赋予雾化吸进.(5)搞佳各项查看知识宣教.术后照顾护士:1.按肝胆中科患者术后照顾护士惯例、按齐麻术后照顾护士惯例.2.病情瞅察稀切瞅察死命体征变更及有无背痛、背胀,若患者出现背胀、背围删大,伴里色惨黑、脉搏细数、血压下落等表示时,提示患者大概有背腔内出血,应坐时报告医死.3.引流管的照顾护士稀切瞅察背腔引流管、胃肠管、尿管引流液的颜色本量战量.(1)术后早期若患者背腔引流管内血性液删加,每小时l00ml,持绝3h以上,或者患者出现背胀、背围删大,伴里色惨黑、脉搏细数、血压下落等表示时,提示患者大概有背腔内出血;(2)定期调换引流袋,并庄重真止无菌技能支配.坚持引流利畅:防止各管道扭直、受压战滑脱,免得引流没有畅而致并收症.4.前提照顾护士(1)熏染的防止采与符合体位,病情允许时应采与半坐或者斜坡卧位,以好处引流战防止背腔内渗液积散于膈下而爆收熏染;仄卧时引流管的近端没有成下于腋中线,坐位、站坐或者止走时没有成下于背部脚术切心,以防止引流液顺流引起熏染.卧床功夫,加强翻身拍背,防止肺部熏染.(2)皮肤照顾护士即时调换被引流液浸干的敷料,防止引流液刺激战益伤皮肤.卧床功夫,加强翻身防止压疮.(3)心腔照顾护士禁食功夫每日止心腔照顾护士3次/日.(4)尿道心照顾护士坚持会阳浑净,每日止会阳揩洗2次/日.5.饮食照顾护士指挥战饱励患者进食下蛋黑、下碳火化合物、下维死素战矮脂饮食.6.情绪照顾护士案例分解:照顾护士诊疗/步伐/预期目标:1 有皮肤完备性受益的伤害与局部持绝受压、皮肤坚强有闭预期目标:患者/家属能辨别可制成皮肤益伤的伤害果素.(1)评估皮肤益伤爆收的伤害果素(2)背患者/家属道解皮肤自护要领及皮肤受益的伤害果素;(3)压疮防止:防止局部构制少久受压,减少压力;减少摩揩力防止出现剪切力2有跌倒的伤害:与疲乏、无力、头晕等有闭.预期目标:病人及家属能形貌减少跌倒伤害的果素;病人及家属能为自己及患者采与自护战防范步伐;病人正在住院功夫没有爆收不料受伤.(1)患者卧床时应将床栏推起;(2)妥擅牢固床单位、仄车战轮椅;(3)脱符合的衣裤战防滑拖鞋;(4)转运病人历程中,需接接病人跌倒危害情况;(5)背病人宣教病房环境,包罗卫死间的位子及怎么样是使用床单位战呼喊器等;(6)背病人及家属宣教有闭跌倒危害的评估及搞预步伐;饱励病人战家属正在需要时觅供帮闲;3自理缺陷与脚术后的疲乏战痛痛等有闭.预期目标:患者正在住院功夫能仄安天举止或者介进进食、衣着、洗漱、如厕自理活动;患者卧床功夫死计需要能得到谦脚;患者正在住院功夫能使用辅帮器械以达到自尔照顾护士.(1)评估患者的自理本领,是可需要辅帮器械,出院后是可需要家庭健壮照应;(2)与患者所有制定一个近期目标.正在患者活动耐力范畴内,帮闲进止部分死计自理活动战疏通;(3)卧床功夫协帮患者洗漱、进食、大小便、部分卫死等死计照顾护士;(4)进食自理缺陷者:尽大概饱励自前进食,需要时提供帮闲;包管饮食的硬硬度或者稀稀度符合患者的咀嚼战吞吐本领;提供符合的东西战体位.衣着、建饰自理缺陷者:脱衣时提供符合的湮没条件;时常赋予饱励,需要时提供帮闲;计划凡是活动,安插患者正在活动前先戚息;饱励患者脱较宽紧的衣服,使脱脱便当战衣着惬意.4 潜正在并收症:出血(背腔出血)(1)周到监测神志,死命体征,尿量及终梢循环情况,需要时测CVP;(2)评估背部体征,瞅察有无背痛,背胀,背膜刺激征等情况,评估伤心敷料渗出情况;(3)瞅察并记录背腔引流管,引流量、色本量,坚持引流利畅;(4)与符合卧位,注意保温.遵医嘱吸氧;(5)建坐静脉通路,遵医嘱输血输液纠正血容量缺乏,补充凝血物量,坚持输液通畅;(6)监测血惯例、血电解量、凝血功能等;(7)需要时搞佳脚术的准备.5 潜正在并收症:胰瘘、胃肠瘘、胆瘘(1)评估死命体征,背部体征战引流液情况;(2)瞅察术后患者有无收热,背痛,背部压痛,反跳痛,背肌紧弛等症状战体征;(3)评估伤心敷料情况,评估引流液颜色、量、性状,需要时止引流液淀粉酶、胆黑素测定;(4)监测体温战血惯例的变更;(5)保护灵验胃肠减压,需要时遵医嘱禁食(6)灵验牢固引流管,防止不料滑脱;(7)坚持背腔引流管通畅,防止扭直、合叠及受压;(8)遵医嘱使用抗死素及死少抑素;(9)切心若有胃、肠液渗出者应注意皮肤照顾护士;(10)需要时搞佳术前准备.6 潜正在并收症:收热(1)监测死命体征及瞅察有无脱火的征兆(2)卧床戚息、室内透气、衣着被褥相宜(3)保护脚够的液体摄进以防止脱火,需要时静脉补液,保护体液仄稳,遵医嘱记录24小时出进量(4)根据病情遵医嘱采用分歧落温办法、评介落温效验(5)坚持心腔、皮肤浑净,即时调易服裤(6)下热者遵医嘱吸氧(7)赋予浑浓、易消化下热量、下蛋黑、维死素歉富的流量或者半流量饮食7潜正在并收症:导管相闭性血流熏染(CRBSI)(1)庄重按照脚卫死制度(2)根据需要采用抗菌导管,脱刺时最大无菌屏障呵护(3) 2%洗必泰或者5%碘伏皮肤消毒(4)每天评估是可需要继承留置导管(5)评估患者有无收热、热颤或者置管部位有无黑肿、硬结、或者有无脓液渗出等(6)监测血惯例战血培植等(7)敷料调换,惯例起码每7天调换1次无菌透明敷料,如敷料有干润、熏染、渗血、渗液等需坐时调换;肝素帽消毒、调换(8)当导管没有再需要时或者一朝诊疗为CRBSI时,应当坐时拔出导管8 潜正在并收症:静脉血栓栓塞(1)评估有无静脉血栓产死的伤害果素(2)监测凝血功能、血惯例、D-二散体,多普勒血管超声等查看截止(3)促进血液回流:抬下下肢、脱弹力袜等(4)防止血液下凝状态:多饮火、补充脚够液体、进食矮脂下纤维素易消化饮食.坚持排便通畅(5)告知患者及家属,突然出现胸痛、呼吸艰易、咯血痰等表示时即时报告医护人员9 潜正在并收症:非计划性拔管(1)灵验牢固导管,根据搁置的部位及危害程度搞佳相映的标记(2)加强对于置管患者的巡视,按导管的危害程度搞佳评估记录(3)准确评估患者的意识状态,置管的耐受程度及性格特性(4)遵医嘱使用镇定镇痛药物,达到理念镇痛镇定火仄(5)正在真止照顾护士支配中,庄重按照支配典型(6)告知患者及家属百般导管的用途、要害性及活动时怎么样防止滑脱等知识(7)一朝爆收非计划性拔管,应即时报告医死处理,按导管滑脱管制过程上报相闭部分.10 潜正在并收症下血糖/矮血糖1.饮食照顾护士庄重按糖尿病饮食进餐. ①三餐热量调配②食物的采用2.疏通治疗的照顾护士活动时最佳随身携戴苦面心及病卡以备慢需.3.药物照顾护士(1)心服落糖药物照顾护士(2)胰岛素治疗的照顾护士胰岛素治疗的没有良反应包罗矮血糖反应、胰岛素过敏战注射部位皮下脂肪萎缩或者删死.4.防止熏染5.并收症的照顾护士(1)酮症酸中毒的照顾护士:护士应准确真止医嘱,以保证液体胰岛素的输进.应稀切瞅察病人的意识情景,每l~2h留与标原支检尿糖、尿体及血糖、血酮体等. (2)矮血糖照顾护士:当病人出现热烈饥饥感,伴硬强无恶心、心悸以至意识障碍时,或者于睡眠中突然觉醉伴皮肤干润多汗时,均应警矮血糖的爆收.健壮培养:1.合理饮食:宜——少量多餐,均衡易消化没有伤胃饮食.忌——辛辣、油腻、暴饮暴食、酗酒、下胆固醇、腌制食品. 2按计划化疗:功夫定期查血惯例,黑细胞计数矮于4x109/L者,久停化疗.3.下/矮血糖防止:术后应动背监测血糖,血糖降下时遵医嘱使用胰岛素;加强矮血糖症状自尔瞅察,随身携戴糖果等,保护血糖正在仄常范畴.4.定期复查:术后每3-6个月复查一次,若出现贫血、收热、黄疸等症状,即时便诊.照顾护士体验:通过对于原例壶背部占位病人的照顾护士,尔有较深的照顾护士体验.原例患者是正在各圆完备查看后搞了一个Whipple脚术,Whipple术自己对于尔去道便是一个相对于比较陌死的术式(正在加进肝胆中科后才启初比较相识),6床病人动做尔大组内的患者,虽然尔没有是他的责任护士,但是仍旧有一定的交战.最先让尔比较深刻的便是患者对于待徐病的做风,6床大伯是属于比较主动的那类病人,给人的感觉也是仄静乐瞅的,而且医从性也特天佳,正在尔给他换盐火、静脉推注药液等支配时,患者是相称协共且战擅的.给尔的直瞅体验也没有像是受着过多徐病苦痛的状态,经常是个粗神气特天佳的大伯.本去正在大伯身上,尔深深天体验到患者的疑好与肯定是不妨减少尔对于处事的关切战普及尔对于处事主动性的. 另有正在照顾护士历程中,与徐病相闭的临床症状,即黄疸制成的皮肤瘙痒,正在照顾护士历程中,尔即时搞佳宣教,告知患者需要勤剪指甲,告知可遵医嘱使用炉苦石洗剂去减少瘙痒感,阐明徐病与症状爆收的闭系.另有Whipple术后,从SICU转回病房后尔主动搞佳大伯的情绪照顾护士(针对于ICU缺少家属伴伴的环境),也即时对于戴回的二根背腔引流管搞佳惯例宣教.正在屡屡的朝间调换引流袋战朝早间接班时通过闭注引流液的量、色、性状、病情变更战教授正在搞的术后照顾护士惯例让尔加深了对于Whipple术的相识战影像,通过瞅察患者的术后并收症战倾听患者没有适主诉、即时闭注真验室查看截止去相识病人的术后回复情况.通过十二天的住院治疗,患者最后戴管正在病情宁静下出院.通过那个患者的照顾护士,尔支获最大的是尔能独力完毕一些简朴照顾护士支配:如引流袋的调换、皮下注射、死命体征的丈量战记录等,相识徐病的相闭知识战治疗、照顾护士重心,教习与患者家属举止灵验相通,从而减少患者对于医院照顾护士品量的谦意度. 正在此后的照顾护士处事中,尔感触尔更该当坚韧佳自己教到的新的表里知识,才不妨正在以后的照顾护士处事中收挥所教的效率,吸与一些体味战教导共时散集体味,以达到为患者提供更为劣量灵验的服务.。

肝胆外科手术记录

肝胆外科手术记录

肝胆外科手术记录第一篇:肝胆外科手术记录wipple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约25cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块,质硬,肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结,无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。

决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。

游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。

游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用。

剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。

钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。

充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。

避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。

距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。

上拉远端空肠,距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。

缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。

距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。

冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误,胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹。

手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液7100ml,术后安返。

手术切除之标本送病理。

胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管,此处位于左右肝总管分叉处约1c。

胆囊炎手术记录

胆囊炎手术记录
将胆囊从肝脏上剥离,保护肝脏不受伤害。最后,将胆囊取出,检查有无胆管结石,确认手术完成。
术后处理
术后将患者转移到复原室,体和营养支持。术后第二天,开始逐渐进食普通饮食,逐渐复原肠道功能。术后第三天,患者出院。
术后随访
术后1周,患者进行术后随访,检查伤口愈合情形,视察是否有胆汁漏出等并发症。术后3个月,进行复查,确认患者的症状已经缓解,胆囊炎已经治愈。
胆囊炎手术记录
手术日期
X年XX月XX日
手术名称
腹腔镜胆囊切除术
手术医生
医生
手术地点
X楼手术室
手术时间
XX分钟
并发症

手术进程
患者采取腹腔镜下全麻下手术。在右上腹部进行3个小切口,分别为10mm、5mm和5mm。将腹腔镜放入腹腔中,检查腹腔器官,确认胆囊炎的诊断。
随后,将胆囊暴露出来,检查胆囊周围组织,确认没有其他病变。将胆囊用特别器械切开,将胆汁流出。随后,将胆囊和胆囊管分离,用夹子夹住胆囊管以免胆汁外流。

胆囊切除术手术记录

胆囊切除术手术记录

胆囊切除术手术记录手术日期:[填写手术日期]手术时间:[填写手术时间]手术地点:[填写手术地点]患者信息患者姓名:[填写患者姓名]患者性别:[填写患者性别]年龄:[填写患者年龄]身高:[填写患者身高]体重:[填写患者体重]过敏史:[填写患者过敏史]术前准备1. 患者于手术前进行了常规术前检查,包括血液检查、尿液检查和心电图等。

2. 患者禁食禁饮时间为8小时。

手术过程1. 患者在麻醉师的监护下,采用全身麻醉进行手术。

2. 手术采用腹腔镜辅助下的胆囊切除术。

3. 手术切口为脐部小切口,通过此切口插入腹腔镜。

4. 通过腹腔镜观察、切割胆囊与胆囊管连接处,并进行与剪除。

5. 根据术中情况,决定是否行胆囊管引流术。

术后情况1. 手术顺利完成,手术时间约为[填写手术时间]。

2. 患者术后转入恢复室进行监护观察,观察至患者恢复意识清醒,生命体征稳定。

3. 术后患者无明显并发症,术后疼痛控制良好。

4. 术后第一天进行常规术后检查,包括血压、心率、血氧饱和度和伤口情况等。

出院指导1. 患者术后恢复情况良好,无特殊并发症,适当休息,遵医嘱进行进食。

2. 出院后应严格遵守医嘱,按时服用药物,定期复诊。

3. 出院后如有不适或发现异常情况,及时就医并告知医生手术情况。

结束语本次胆囊切除术手术顺利完成,术后患者恢复情况良好,达到预期效果。

患者术后应注意饮食调理和日常护理,遵守医嘱,定期复诊。

如有需要,可随时联系医院进行咨询或复诊安排。

以上为胆囊切除术手术记录。

腹腔镜下胆囊切除术手术记录

腹腔镜下胆囊切除术手术记录

腹腔镜下胆囊切除术手术记录1. 手术前的准备1.1 心情准备在手术前的日子里,我的心情就像过山车,一会儿兴奋,一会儿又紧张得像小猫上了热锅。

胆囊这东西,虽然平时没太注意,但一旦知道它有问题,真是让人心慌啊!医生说,胆囊要切了,听着像是要去掉个坏掉的零件,心里莫名有点不安。

想想手术室里的那些大灯,还有护士们忙前忙后的样子,心里总觉得自己像个小白鼠。

不过,没办法,谁让我们为了健康而战呢!1.2 术前检查医生安排了一堆检查,像是要给我打个体检报告的感觉。

血压、心电图、各种检查,感觉自己像是变成了大实验品。

虽然有点紧张,但心里明白,这都是为了确保手术顺利。

护士小姐姐们态度好得像春风一样,跟我聊聊生活,转眼之间,紧张感就淡了不少。

就这样,准备工作渐渐走到了尾声。

2. 手术中的感觉2.1 进入手术室当我踏进手术室的那一刻,感觉就像是走进了一部科幻电影。

那里的设备、灯光,还有嗡嗡作响的仪器,让我一瞬间有点小慌。

医生们穿着整齐的手术服,脸上挂着自信的笑容,仿佛在说:“放松,我们会照顾好你的。

”我心里默默给自己加油:没事,这只是个小手术,不用怕。

2.2 麻醉的瞬间接着,麻醉医生走了过来,给我介绍了一下麻醉的流程。

他说麻醉药就像睡觉一样,让我放轻松,不会有任何感觉。

真的,刚一躺下,似乎就感受到一阵轻松,眼皮越来越重,慢慢地,仿佛进入了梦乡。

这个过程真是神奇,没过多久,就什么都不知道了,时间在此刻仿佛停滞了。

3. 手术后的恢复3.1 醒来的感觉等我再次意识到的时候,发现自己已经躺在恢复室了。

四周的护士们在忙碌,我觉得有点迷糊,像刚睡醒的猫咪,懵懵懂懂。

看着护士们亲切的面孔,我心里觉得安心,感觉自己就像是被温暖的阳光包围着,慢慢回过神来。

虽然手术后的疼痛有点小,但比起我想象中的痛苦,简直小巫见大巫。

3.2 与医生的交流术后,医生走过来,笑着跟我说手术非常成功,胆囊也顺利被切除了。

听到这个消息,我心里一下子松了口气,仿佛把心里的一块大石头搬走了。

肝胆外科手术记录

肝胆外科手术记录

wipple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约25cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约1cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。

决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。

游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。

游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。

钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。

充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。

避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。

距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。

缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。

距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。

冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液7100ml,术后安返。

手术切除之标本送病理。

胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0、6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。

距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。

手术记录:肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)

手术记录:肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)

手术记录:肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)术前及术后诊断:
术前诊断:肝门胆管癌
术后诊断:(具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确)
手术方式:
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式:
全身麻醉
手术经过:
1.患者进入手术室,麻醉后,取平卧位,常规消毒铺巾。

2.在剑突下做一长约8cm的切口,逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。

3.暴露出肝脏后,切断左半肝,将胆囊切除,然后切除肝管汇合部。

4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。

5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠,保证吻合无张力,无渗漏。

6.术中出血量约为XXXml,使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。

7.手术结束后,将患者送入复苏室进行复苏。

术后注意事项:
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。

2.在医生确定患者可以进食后,可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。

3.在患者身体状况允许的情况下,建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。

4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。

5.在术后的恢复期内,患者应避免剧烈运动,但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。

6.患者在术后可能出现一些并发症,如肝功能衰竭、感染等,需要及时就医进行治疗。

肝胆外科手术记录

肝胆外科手术记录

射频消融手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。

取上腹屋顶状切口约30cm进腹,见肝脏质尚红润,未及肿块。

术中B超见肿块位于右肝前叶前方,在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间,大小约5×5.5CM,考虑右肝癌,因其位置特殊,手术切除出血大,可能导致静脉损伤,风险极大,故放弃手术,改用射频消融。

与患者家属讲清,患者家属表示理解。

B超定位下,从肿块前、中、后三点进针,每次进针2CM,温度达80摄氏度,进针3CM,温度达105摄氏度,进针4CM,温度达110摄氏度。

射频后B超下肿块为高回声区。

查无活动性出血,置腹腔引流管一根于右膈下,于引出体外。

清点器械纱布无误,逐层关腹。

手术经过顺利,术中患者生命体征平稳,术后安返病房。

胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“T〞字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。

检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。

术中进展顺利,出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。

version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“T〞字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。

检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔引出,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。

术中进展顺利,出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。

Version 3病人平卧于手术台,麻醉达成后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。

取右肋缘下切口入腹,切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏,见胆囊周围粘连明显,胆总管扩张明显,直径约1.2cm。

用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好胆囊和胆总管。

于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口,两侧牵引线牵引,取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,取出直径约1cm大小结石数枚。

距胆总管0.5cm处钳夹,切断胆囊管,取下胆囊,见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm,内有结石数枚,最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕,最小直径约0.5cm。

腹腔镜肝胆胰脾手术记录

腹腔镜肝胆胰脾手术记录

腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹;3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤;4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺,右侧一个置抓钳,抓住胆囊,剑突下置各种手术操作器械;5、改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离;6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹,在远、近端之间切断胆囊管;7、游离胆囊动脉,近端上一个可吸收hemolock夹,远端用电凝切断胆囊动脉;8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血,放置右上腹引流管一根,放置透明质酸钠1支防术后粘连;9、取出胆囊,缝合切口;10、手术经过顺利,出血量约10mL,术中病人血压正常,麻醉效果满意,病人麻醉清醒后送病房,术后生命体征平稳,胆囊送病理检查。

术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹,粘连包裹胆囊,胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连,肝脏呈脂肪肝外观,胆囊轻度肿大,约10cm×5cm 大小,胆囊壁轻度水肿炎症,剖分胆囊壁增厚,胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁,胆囊粘膜未见明显占位性病变,胆囊三角关系欠清晰,胆总管无扩张。

胆囊内胆汁送培养。

腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。

肝胆外手术、护理资料

肝胆外手术、护理资料

肝胆外1、转移性肝癌住院号:407098一般护理记录:患者因腹胀、腹痛10余天,以“转移性肝癌”于10:43步行入院。

查体:T 36.2℃P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性,神志清,精神好,全身皮肤粘膜黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,右下肺呼吸音减低,叩实,未闻及干湿性啰音。

腹部饱满,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下1cm,剑突下2cm,肠鸣音4次/分。

双下肢水肿。

入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导,留陪人,注意休息,避免劳累,明晨抽空腹血,勿私自外出。

无手术、危重护理记录。

2、原发性肝癌住院号:406411一般护理记录:患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9:45am步行入院,即可通知医师,患者半年前出现恶心,厌食,无呕吐体重下降明显,消瘦30斤,曾在消化内科行介入治疗,近半月出现腹胀,全身不适,为求系统治疗入院。

查体:老年男性,体质消瘦,腹平坦,上腹肝区饱满,肝肋下10㎝,质硬,入院血压141/95mmhg,体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,入院后介绍环境及规章制度,嘱进食流质清淡饮食,明晨抽空腹静脉血,勿私自外出。

无危重护理资料,无术前小结(介入)手术记录:姓名:杜玉会性别:男年龄:62岁手术日期:2009年11月02日,10:08临床诊断:术前诊断原发性肝癌肺转移瘤术后诊断原发性肝癌肺转移瘤病理诊断:无。

术中无标本:是手术名称:肝动脉化疗栓塞术手术者:盛玉国助手:陈刚护理:荆秀荣手术时间:共用1小时13分钟术中输血:0ml麻醉方法:局部浸润麻醉麻醉者:盛玉国手术经过:常规准备,局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,置4F导管鞘,导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg,恩丹西酮8mg后,导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示:腹腔干及肝总动脉受压左移,肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色,肿瘤巨大,由肝右动脉分支供血,肿瘤血管紊乱,肝总动脉及肝右动脉行程迂曲,经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供血动脉,造影证实位置准确,严密透视监视下,经导管缓慢飘注吡柔比星40mg 与碘化油10ml之乳化剂约5ml,碘油沉积可,无返流。

肝胆外科病历模板

肝胆外科病历模板

入院记录姓名:————出生地:广州市越秀区性别:男职业:——年龄:60岁入院时间:民族:汉族入病区时间:婚姻状况:已婚记录时间:病史陈述者:患者及家属主诉:反复上腹痛1月,再发7小时。

现病史:患者因1月余前无明显诱因突发上腹疼痛,为持续性绞痛,无向他处放射,伴有恶心,无呕吐、发热、寒战、身目黄染、尿黄、黑便、血便等,当时在广东省中医院急诊行腹部CT提示急性水肿性胰腺炎;予对症支持处理好转后出院。

10天前患者进食油腻食物后再次出现脐周疼痛,阵发性隐痛为主,伴冷汗、腹胀,于我院急诊就诊,查腹部CT提示胰腺改变,考虑胰腺炎;胆囊结石。

在我院消化内科查胃镜:食管静脉曲张(GOV II,重度)。

予禁食、补液、抑酶、制酸等,患者腹痛缓解。

排除禁忌后内镜下硬化剂注射治疗,患者好转出院。

今晨约3点患者再次出现上腹剧痛,伴有冷汗、寒战、恶心、腹泻3-4次黄色稀烂便,无呕吐,疼痛无向他处放射,随即患者到我院急诊,查体温39℃,淀粉酶AMYL 3050↑U/L ,脂肪酶LIPA 2589↑U/L。

予抗感染、解痉、对症支持处理,患者稍好转,拟“胆源性胰腺炎”收入我科。

起病以来,患者精神、睡眠、饮食一般,小便可,大便如上述,近半月来体重下降约10kg。

系统回顾:呼吸系统:未见咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗,否认与肺结合患者密切接触史等。

循环系统:无心悸、气促、发绀,无心前区疼痛,无高血压史,无晕厥、水肿病史,无动脉硬化,无风湿热病史。

消化系统:未见腹痛、腹胀、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸、腹泻、便秘等。

泌尿系统:无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及排尿困难,无眼睑浮肿,无血尿,无肾毒性药物应用史。

造血系统:未见头晕、乏力、皮肤粘膜下出血、鼻出血、牙龈出血、骨骼疼痛,否认化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。

内分泌系统及代谢:未见畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格异常、体重异常、皮肤毛发异常、第二性征改变等。

肝胆科常见病手术记录

肝胆科常见病手术记录

肝胆科常见病手术记录1.whipple麻醉成功后,病人平卧,常规消毒,铺单,贴膜,经右肋缘下斜切口逐层切开腹壁入腹腔。

探查见腹腔内无腹水。

肝脏大小形态正常,呈明显淤胆,表面光滑无结节。

胰腺头部触及大小直径约10CM肿块,质硬。

胰腺上缘多个肿大淋巴结,质硬,考虑转移可能。

切取一个淋巴结送冰冻病理,报告腺癌。

腹主动脉旁可扪及多个大小直径约0.2CM肿大淋巴结。

胆囊增大,张力高。

经底部切开胆囊,抽出墨绿色胆汁减压。

游离,结扎和切断胆囊动脉,于底部切开胆囊浆膜游离胆囊床至颈部,贴近胆总管切断胆囊管,扩大切口,长约3CM。

胆汁为混浊黄色。

胆总管和右肝管内取出十数枚大小不等的黑色结石。

胆总管于十二指肠上缘处受压梗阻。

距空肠Treiz韧带约10CM,处理系膜血管,横断空肠,远端缝闭。

近段空肠与远端空肠吻合,空肠袢长约45CM。

经横结肠系膜后行胆管空肠吻合。

左右肝管放置一根20号T管,长臂经空肠近端引出。

严格止血,冲洗腹腔,明确无活动性出血和胆漏,于Winslow's孔放置乳胶引流管一根,均由切口下方另戳洞引出。

清点纱布器械无误,逐层关腹。

术中麻醉平稳,出血量少,病人贫血,输红血球400ML,血浆300ML。

手术顺利,手术后病人安返病房。

切除胆囊和结石给家属看过后送病理。

2.Whipple2切除手术:逆行分离胆囊,胆囊动脉结扎、切断。

切断胃结肠韧带,至胃大弯侧无血管区,结扎切断肝胃韧带游离小弯侧,用切割闭合器离断远端半胃。

自左右肝管汇合处下方2cm切断肝总管,仔细解剖并骨骼化肝固有动脉及门静脉;游离胆总管中下段及肝十二指肠韧带内神经及淋巴脂肪组织,游离出肝总动脉、结扎切断胃十二指肠动脉,近端双重结扎。

沿胰腺上缘门静脉左侧游离十二指肠至胰腺下缘肠系膜上动静脉,探查胰腺后方门静脉-肠系膜上静脉汇合处隧道通畅,沿门静脉左侧之胰腺上下缘分别缝扎、止血,在门静脉前方锐性切断胰腺颈部,胰腺断面见胰管粗约4mm,胰管内插入前端剪有侧孔的硅胶管5cm、固定,沿门静脉及肠系膜上静脉后缘完整切除钩突,逐个结扎汇入门静脉的细小属枝。

手术记录:胆囊切除术

手术记录:胆囊切除术

手术记录:胆囊切除术术前及术后诊断:患者张三,男,48岁,因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。

入院后,经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查,确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。

患者的主要症状为右上腹疼痛,并伴有恶心、呕吐等消化道症状。

手术方式:患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。

该手术是通过在腹壁上打几个小孔,插入腹腔镜和其他手术器械,在电视监视下进行胆囊切除。

该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。

麻醉方式:患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。

在全身麻醉下,患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物,使患者处于无意识状态,手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。

手术经过:手术在全身麻醉下进行。

首先,在患者腹壁上打三个小孔,分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。

通过电视监视,医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。

接着,医生将胆囊与周围组织分离,胆囊三角区的结构清晰可见。

在分离胆囊过程中,医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。

然后,医生用抽吸器吸出胆汁和结石,将结石放入标本袋中保存。

最后,医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。

术中出血量少,未使用输血。

术后注意事项:术后,患者张三返回病房接受治疗和护理。

以下是术后注意事项:1.饮食:术后第一天给予清淡流质饮食,如稀饭、汤类等。

随后逐步过渡到正常饮食。

2.药物:根据患者情况,医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。

3.活动:患者术后需休息一段时间,可以适当翻身、半卧位休息等。

术后第一天可在床边活动,术后第二、三天可逐渐增加活动量。

4.复查:术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查,以观察患者恢复情况。

若出现异常情况应及时就医。

5.并发症处理:虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少,但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。

如出现并发症,需及时诊断和治疗。

经过周密的术前准备和手术实施,以及严格的术后治疗和护理,患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。

肝胆外科常见手术

肝胆外科常见手术

1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断:胆囊炎,胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis 手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式:插管全麻General anesthe术中所见:腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。

其余肠道及盆腔未见明显异常。

中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。

手术经过:1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。

腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。

用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。

3.取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。

4.分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。

以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。

移去胆囊后胆囊床彻底止血。

5.冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。

6.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。

2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断:胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式:腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式:全麻术中所见:胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。

肝胆外手术、护理资料

肝胆外手术、护理资料

肝胆外1、转移性肝癌住院号:407098一般护理记录:患者因腹胀、腹痛10余天,以“转移性肝癌”于10: 43步行入院。

查体:T 36.2 C P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性,神志清,精神好,全身皮肤粘膜黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,右下肺呼吸音减低,叩实,未闻及干湿性啰音。

腹部饱满,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下1cm,剑突下2cm,肠鸣音4次/分。

双下肢水肿。

入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导,留陪人,注意休息,避免劳累,明晨抽空腹血,勿私自外出。

无手术、危重护理记录。

2、原发性肝癌住院号:406411一般护理记录:患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9:45am步行入院,即可通知医师,患者半年前出现恶心,厌食,无呕吐体重下降明显,消瘦30斤,曾在消化内科行介入治疗,近半月出现腹胀,全身不适,为求系统治疗入院。

查体:老年男性,体质消瘦,腹平坦,上腹肝区饱满,肝肋下10 cm,质硬,入院血压141/95mmhg,体温36 C,脉搏80次/分,呼吸20次/分,入院后介绍环境及规章制度,嘱进食流质清淡饮食,明晨抽空腹静脉血,勿私自外出。

无危重护理资料,无术前小结(介入)手术记录:姓名:杜玉会性别:_男年龄:62岁手术日期:2009年11月02 日,10:08临床诊断:术前诊断原发性肝癌肺转移瘤术后诊断原发性肝癌肺转移瘤病理诊断:无。

术中无标本:是手术名称:肝动脉化疗栓塞术手术者:盛玉国助手:陈刚护理:荆秀荣手术时间:共用1小时13分钟术中输血:0ml麻醉方法:局部浸润麻醉麻醉者:盛玉国手术经过:常规准备,局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,置4F导管鞘,导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg,恩丹西酮8mg后,导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示:腹腔干及肝总动脉受压左移,肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色,肿瘤巨大,由肝右动脉分支供血,肿瘤血管紊乱,肝总动脉及肝右动脉行程迂曲,经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供血动脉,造影证实位置准确,严密透视监视下,经导管缓慢飘注吡柔比星40mg 与碘化油10ml 之乳化剂约5ml ,碘油沉积可,无返流。

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wipple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约25cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结,无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。

决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。

游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。

游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用。

剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。

钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。

充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。

避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。

距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。

上拉远端空肠,距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。

缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。

距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。

冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误,胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹。

手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液7100ml,术后安返。

手术切除之标本送病理。

胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管,此处位于左右肝总管分叉处约1c。

m,切除肿块与胆囊,并送冰冻切片,冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。

将门静脉周围组织清除,使门静脉与肝动脉均骨骼化。

肝总管内含白色胆汁,胆囊内含脓性液。

接着做肝总管与空肠吻合术。

打开胃结肠韧带,于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口,以备空肠通过。

距离屈氏韧带约15cm用空肠切割吻合器离断空肠,远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合,于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口,先缝合两对角,而后缝合后壁,查无漏口,再缝合前壁,均用1#丝线间断缝合。

距离胆肠吻合口约40cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合,将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口,用丝线间断全层缝合,再将浆膜层缝合。

横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝,肠肠吻合处系膜亦固定。

查无胆漏及肠漏,稀碘伏及生理盐水冲洗手术域,置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根,于右上腹戳孔引出体外。

查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。

标本送病检(胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘)。

手术经过顺利,术中出血约300ml,术中患者生命体征平稳,术后安返病房胆囊癌,胆囊切除术后手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒,铺无菌巾,取上腹屋顶状切口,约30cm进腹,切口有肠管和大网膜粘连,肝脏被粘连封裹,呈现亚急性炎症状态,分离粘连,见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方,仔细分离并切除之,送冰冻切片,冰冻报告提示炎性肉芽肿形成,未发现癌细胞。

肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大,仔细分离并切除胰头部后方,有一约3.5cm淋巴结肿大,质脆,包模完整,仔细分离并切除,未伤及血管,胆总管T管所置切口为左右肝管分叉处,此处又分为右前支和右后支肝管,肝动脉分为左中右三支,结扎胃十二指肠动脉,将肝门部清扫直至下腔静脉,门静脉,胆总管以及分支,肝动脉以及分支,均骨骼化,距离胆囊床约2cm,用cusa作肝方叶切除,所遇管道均1和0号线结扎,并钛夹夹闭残端,肝创面止血后,用纤维蛋白胶涂抹,0.5%碘伏冲洗手术域,温生理盐水冲洗手术域,吸尽,置腹腔引流管一根于右膈下,一根于胆囊窝,胆总管原切口内,安置T管一根,并用3-0薇桥线闭合胆总管切口,经T管注水加压后无胆漏,分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和T管引出体外,查无出血和胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。

标本送病理检查(肝组织,淋巴结,以及肝门部组织。

)手术经过顺利,术中出血约300ml,术中患者生命体征平稳,术后安返病房。

肝右三叶切除术手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。

取上腹屋顶状切口约25CM,逐层切开进腹,探及右肝后叶有约6×5CM肿块,有包膜。

考虑右肝癌。

肝门部静脉曲张明显,考虑为门脉癌栓致门脉高压所致,决定行右半肝切除加门脉取癌栓术。

离断镰状韧带,离断左右三角韧带及冠状韧带,分离肝后叶与肾上腺之粘连,残端用2#丝线结扎,仔细分离下腔静脉,并显露肝短静脉与肝下静脉,分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉,使右肝充分游离。

解剖肝门部,切除门静脉后方一枚约2CM,显露肝动脉及左右分支,显露门静脉及左右分支,门静脉明显增粗,直径约4CM,内有癌栓堵塞。

分离出门静脉右支,并套扎一橡胶带,结扎。

分离出右肝动脉,并钳夹切断,残端用2#线结扎两道,于右半肝变色区用电刀确定切缘。

由肝缘缝扎两针(切缘线两端),而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除,所遇当管及血管均用PROLE NE线缝合。

右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约5CM,主要位于右门静脉及门静脉主干,而后用PROLENE线缝合右门静脉残端。

肝创面仔细止血。

用蒸馏水冲洗手术域,吸净。

置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根,查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误后,逐层关腹。

标本送病检(右半肝及肿块,胆囊,肝门部淋巴结)。

手术经过顺利,术中出血约1500ML,术中患者一度血压下降经输血后平稳,术后安返病房。

射频消融手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。

取上腹屋顶状切口约30cm进腹,见肝脏质尚红润,未及肿块。

术中B超见肿块位于右肝前叶后方,在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间,大小约5×5.5CM,考虑右肝癌,因其位置特殊,手术切除出血大,可能导致静脉损伤,风险极大,故放弃手术,改用射频消融。

与患者家属讲清,患者家属表示理解。

B超定位下,从肿块前、中、后三点进针,每次进针2CM,温度达80摄氏度,进针3CM,温度达105摄氏度,进针4CM,温度达110摄氏度。

射频后B超下肿块为高回声区。

查无活动性出血,置腹腔引流管一根于右膈下,于引出体外。

清点器械纱布无误,逐层关腹。

手术经过顺利,术中患者生命体征平稳,术后安返病房。

胆道探查术麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取右上腹肋缘下切口约10CM,逐层进腹,见上腹部粘连,小心分开,肝脏质地偏硬,暗红,胆囊已切除,胆总管略扩张,直径约2.1CM,胰头部未及肿块,决定行胆道探查术。

于胆总管中段先缝两针,由两针间纵行切开胆总管,见胆总管内胆汁为黄色,探查胆总管见三枚结石予取出。

胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石6#探条顺利通过十二指肠乳头。

左右肝管均通畅。

置22#T型管于胆总管切口内(短臂于胆总管内,长臂引出体外)。

3-0可吸收缝合胆总管切口。

查无胆漏及出血,清点器械纱布无误后,逐层关腹,手术经过顺利,术中出血约50ML,术中患者生命体征平稳,术后安返病房。

胆囊切除+胆总管探查术Version 1病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。

取右肋缘下切口入腹,切口长约12cm,松懈残留胆囊四周的粘连。

探查见残留胆囊大小约2.0x2.0x.3.0cm,胆总管扩张,直径约1.2cm,胆囊壁轻度充血水肿,证实术前胆囊残株,胆总管扩张之诊断。

用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好残株胆囊和胆总管。

距胆总管0.5cm 处钳夹,切断胆囊管,取下胆囊。

近端胆囊管结扎并缝扎。

于胆总管前壁纵行切开一1.0cm 切口,两侧牵引线牵引,取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,取出一0.5x0.5x0.5cm大小结石,胆道镜伸入胆总管下端,看到十二指肠乳头,再用5号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅。

“T”字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“T”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。

检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。

术中进展顺利,出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。

version 2病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。

该患内脏反位,取左肋缘下切口入腹,切口长约10cm依次探查胆囊,胆管,肝脏,见胆囊壁充血水肿,囊壁增厚,胆总管扩张明显,下端可触及一1.0x1.2x1.2cm结石,活动差,证实术前胆囊结石,胆总管扩张之诊断。

松懈胆囊四周的粘连。

用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露出胆囊和胆管。

切开胆囊浆膜,由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。

剥离至胆囊颈部时,细心分离出胆囊动静脉,切断结扎。

切断胆囊动脉后,继续向下解剖,显露出胆囊管,距胆总管0.5cm处钳夹,切断,取下胆囊。

以热盐水纱布压迫胆囊床5-10分钟,彻底止血。

以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床。

切开覆盖于十二指肠表面的腹膜,于十二指肠后触及胆总管下端之结石,以6号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端,因受阻于结石,不能通过进入十二指肠。

取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,反复多次后,胆道镜伸入胆总管下端,看到十二指肠乳头,再用6号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅。

“T”字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“T”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。

检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔引出,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。

术中进展顺利,出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。

Version 3病人平卧于手术台,麻醉达成后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。

取右肋缘下切口入腹,切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏,见胆囊周围粘连明显,胆总管扩张明显,直径约1.2cm。

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