常见的护理诊断及措施

术后的正确指导、护理
妇科常见护理诊断三
有皮肤完整性受损的危险
相关因素:(1)活动障碍;(2)环境潮湿;(3)大小便失禁 (4)营养不良,消瘦或肥胖;(5)血液循环不良等 协助卧床患者,保持皮肤清洁; 保持床单元的整洁 防止药物外渗 预防压疮 预防抓伤、擦伤、冻伤、烫伤及跌倒。

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护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题 按其重要性和紧迫性排出主次,一般将威胁 最大的问题放在首位,其他依次排列。 首优问题 中优问题 次优问题 值得注意的是,有危险但尚未出现的问 题不一定都是不应首先考虑的问题。
医疗诊断与护理诊断的区别
护理诊断 1、描述某个体对疾病过程的反应; 2、针对个体而言; 3、随病人的反应变化而改变; 4、指导独立的护理行为; 5、由几部分组成; 6、目前尚无公认的分类系统。
如何正确提出护理诊断
熟悉护理程序的工作方法,切实做好评估工作; 合理安排工作时间,勤巡视病房,了解病人的需求; 加强与病人的沟通,加强与医生的沟通; 加强专业知识的学习;
NANDA确定的护理诊断
NANDA（北美护理诊断协会）通过的以人类反应 型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法列出9 类共128个护理诊断。 交换:有皮肤完整性受损的危险等共45个 沟通:语言沟通障碍1个 关系:家庭作用改变等共14个 赋予价值:共2个 选择:不合作等共16个 活动:躯体移动障碍、活动无耐力等共24个 感知:自我形象紊乱等共9个 认知:知识缺乏等共6个 感觉:疼痛、焦虑等共11个
护理诊断的步骤
一、分析资料
二、做出判断、设定健康问题
三、诊断性命名
四、识别健康问题相关因素
五、形成护理诊断
护理诊断的基本元素
四个基本元素
一、名称:对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描
述。有现存的、潜在的、可能的、健康的。
二、定义:对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。 三、依据:做出护理诊断的临床判断标准,通常是相关的 症状体征及有关病史。 四、相关因素:生理、心理、治疗、年龄等。
妇科常见护理诊断六
知识缺乏:
缺乏相关疾病知识
以多种方式加强知识宣教
口头宣教
图纸、板报宣传
微信公众号推广相关知识
妇科常见护理诊断七
恐惧（与健康受到威胁与担心能否再次妊娠有关）
配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案,指导患
者保持良好的心态。
介绍疾病的预后及对未来妊娠的影响。

医疗诊断 1、描述某一具体的疾病过程; 2、针对病理改变而言; 3、在整个患病期间基本不变; 4、指导治疗行为; 5、有几个字组成; 6、有发展完善被医学专 业公认的分类系统。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
用医疗诊断代替护理诊断
将合作性问题视为护理诊断
以患者症状、体征作为护理诊断 工作太忙,评估不及时,已出现的问题来 不及提出的护理诊断 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
妇科常见护理诊断五
便秘（特征为排便次数减少或排出干、硬的粪便 ）
指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 术前3天指导患者进行床上大小便的训练,建立正常排便总则 养成定时排便的习惯。
预防便秘:摄取充足的水分,多食用含粗纤维的食物,有便意 时及时排空、勿憋大便;
发生便秘的处理: 肛门注入甘油10～20ml; 便秘伴有肠胀气者用肛管排气; 在软化大便的情况下液状石蜡油保留灌肠;
尽量在止痛剂起作用的最佳时间内（肌注30分钟后,口服1小时后）安排所 需的治疗活动,如翻身、下床走动等
妇科常见护理诊断二
躯体移动障碍
（个体处于独立移动躯体的能力受限的状态 ）
协助卧床患者洗漱、进食、排便及个人卫生活动等
移动患者躯体时,动作应轻稳准,以免加重肢体损伤
指导并鼓励患者自行活动,协助其进行简单的锻炼
保持床单位整洁
妇科常见护理诊断九
组织灌注量不足
与腹腔内出血及阴道流血有关
去枕平卧位,保暖,必要时吸氧
迅速输液,配血,做好输血准备,备好急救药
密切观察血压,脉搏,呼吸,体温及一般情况 做好手术准备 手术后密切观察病情变化,观察生命体征及氧饱和度的变化,观 察尿量及性状,面色、意识等
陈述方式
Байду номын сангаас3种方式
三部分陈述:即PES公式:P（problem）问题即护理诊断的 名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果 二部分陈述:即PE公式。如皮肤完整性受损:与长期卧床 有关。PE用于现存和高危的护理诊断 一部分陈述:只有P,用于健康的护理诊断
妇科常见护理诊断四
焦虑
与缺乏疾病相关知识,害怕手术,担心预后有关
患者入院时向其做好健康教育,介绍病区环境,床位医生。
了解患者对疾病和手术的认识,给予安慰,解除顾虑和恐惧,并鼓励 患者参与决策过程。
多与病人交谈以增加信心,为病人解答疑问使其积极配合手术。
加强巡视,为患者提供安静舒适的环境。
妇科常见护理诊断一
疼痛
相关因素: (1)损伤因素;(2)心理因素
做好疼痛评估:(1)主诉疼痛不适;(2)血压和脉搏的变化,呼吸增快或减慢,瞳孔散
大,出汗;(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛苦面容等
协助患者取舒适体位,以减少和限制增加疼痛的因素 帮助病人转移注意力 合理使用止痛剂


注意倾听病人对疼痛的述说,给予心理安慰。
常见的护理诊断及措施
讲述内容
护理诊断的定义、步骤、基本元素、陈述方式、排序 医疗诊断与护理诊断的区别 临床上提出护理诊断容易存在的问题 如何正确提出护理诊断 NANDA确定的128个护理诊断
临床常用到的十八个护理诊断
妇科病人的常见护理诊断及措施
定义
1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断 的下的定义是: 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个 人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以 及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达 到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应 由护士负责的。
帮助患者正视现实,以积极的心态投入术后康复。
妇科常见护理诊断八
有感染的危险
与手术留置尿管及手术切口、失血后抵抗力下降有关 遵医嘱给予抗生素控制感染 根据腹部伤口情况给予换药,保持敷料干洁,固定稳妥,观 察伤口敷料情况,严格执行无菌操作 做好留置导尿管时尿道口护理,会阴护理每天两次
做好引流管的护理
临床常用到的十八个护理诊断
知识缺乏 疼痛 焦虑 活动无耐力 有感染的危险 恐惧 生活自理缺陷 营养失调 体温过高 清理呼吸道无效 睡眠形态混乱 气体交换受损 皮肤完整性受损 便秘 躯体移动障碍 有受伤的危险 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险