头痛的诊断与处理PPT课件
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的识别及护理PPT
偏头痛治疗----发作期治疗
中-重度头痛：
宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起抗 偏头痛作用。如： 酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角 胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌 下或直肠给药。
头痛的治疗原则
•积极防治原发病 •对症治疗 • 止痛药物 • 镇静、安定剂 • 抗抑郁
偏 头 痛（migraine）
概念
偏头痛(migraine)是反复发作的一侧或 双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。
主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反 复发作、间歇期正常。
原因: 颅内外血管收缩与舒张功能障碍。
状改变等。
最常见的是手和前臂的刺痛 和麻木感，两手、四肢、半 侧面部及口唇周围的麻木感 及偏身感觉减退，症状多持 续几秒到20分钟，偶可持续 几小时，极个别可达几天到
几周。
偏头痛病人的先兆症 状除上述以外，尚可 出现运动性先兆，表 现为单瘫或偏瘫，也 可表现一过性失语或
精神症状。
头痛的诊断原则
头痛家族史、平素心境和睡眠情况； 头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的 因素； 先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）； 详细的体格检查； 合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
抗惊厥药物：托吡酯，25~200㎎/日；
钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地 平20~40mg，每日2~3次口服；
抗组织胺药物：如赛庚啶0.5~4mg，每日 2~4次口服；
麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次口服，或 甲基麦角新碱等；
其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、 百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠 和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬 酸钠)等。
头痛的识别及护理ppt课件
头痛的原因可以分为内因和外因两大类。内因包括精神压力 、生活习惯、内分泌变化等；外因则包括环境因素、药物副 作用等。了解头痛的原因有助于预防和治疗头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头部钝痛、搏动性疼痛 等。
详细描述
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部钝痛、搏动性疼痛、胀痛、刺痛等 。此外，头痛还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。如果出现这些症状 ，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
02
头痛的识别方法
头痛的自我评估
总结词
自我评估是初步判断头痛原因的重要步骤，通过了解头痛的部位、性质、伴随症状等信息，有助于初步判断头痛 的类型和可能的原因。
详细描述
在自我评估过程中，应关注头痛的部位（前额、头顶、后脑勺等）、疼痛性质（锐痛、钝痛、跳痛等）、疼痛程 度（轻度、中度、重度等）以及伴随症状（恶心、呕吐、视觉模糊等）。这些信息有助于初步判断头痛的类型和 可能的原因，为后续的医学检查和治疗提供参考。
多喝水
保持充足的水分摄入，但避免短时间内大量 饮水。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低头痛的频率和严重程 度。
避免过度饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能引发头痛，应尽量避免或 限制摄入量。
有助于缓解头痛的食物
坚果
富含镁元素，有助于缓解紧张性头痛 。
香蕉
富含维生素B6，有助于降低偏头痛 的发病率。
深海鱼
富含Omega-3脂肪酸，有助于减少 偏头痛的发作频率。
心理调节与压力管理
情绪调节
寻求支持
学会控制情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响。
与亲朋好友交流，分享感受，或寻求 专业的心理咨询和治疗。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头部钝痛、搏动性疼痛 等。
详细描述
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部钝痛、搏动性疼痛、胀痛、刺痛等 。此外，头痛还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。如果出现这些症状 ，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
02
头痛的识别方法
头痛的自我评估
总结词
自我评估是初步判断头痛原因的重要步骤，通过了解头痛的部位、性质、伴随症状等信息，有助于初步判断头痛 的类型和可能的原因。
详细描述
在自我评估过程中，应关注头痛的部位（前额、头顶、后脑勺等）、疼痛性质（锐痛、钝痛、跳痛等）、疼痛程 度（轻度、中度、重度等）以及伴随症状（恶心、呕吐、视觉模糊等）。这些信息有助于初步判断头痛的类型和 可能的原因，为后续的医学检查和治疗提供参考。
多喝水
保持充足的水分摄入，但避免短时间内大量 饮水。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低头痛的频率和严重程 度。
避免过度饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能引发头痛，应尽量避免或 限制摄入量。
有助于缓解头痛的食物
坚果
富含镁元素，有助于缓解紧张性头痛 。
香蕉
富含维生素B6，有助于降低偏头痛 的发病率。
深海鱼
富含Omega-3脂肪酸，有助于减少 偏头痛的发作频率。
心理调节与压力管理
情绪调节
寻求支持
学会控制情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响。
与亲朋好友交流，分享感受，或寻求 专业的心理咨询和治疗。
《头痛的诊断》课件
、跳痛等类型，根据部位可分为全头痛、偏头痛、前额痛等。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
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感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的急诊诊断及治疗PPT课件
颅内的致痛结构
❖ 硬脑膜 ❖ 颅内血管：
硬脑膜动脉较硬脑膜对疼痛更敏感
❖ 颅神经根：
三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受 到刺激和牵拉
❖ 蛛网膜：
脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感
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.97医院 急诊科 花嵘
头痛的发生机制
血管被牵引、伸展或移位
（颅内占位、颅内压增高或降低）
血管扩张
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.97医院 急诊科 花嵘
易致头痛的肌肉
颅外头颈部肌肉持续收缩 和血流受阻，引起代谢物 堆积，如肌紧张性头痛
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.97医院 急诊科 花嵘
颅内的致痛结构
头部 致痛结构
颅外部分
•颅外动脉 •颅外肌肉 •颅外末梢神经 •头颅骨膜
颅内部分
•硬脑膜 •颅内血管 •颅神经根 •蛛网膜
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.97医院 急诊科 花嵘
• 额部：滑车上神经、眶上神经 • 颞部：耳颞神经 • 顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经
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.97医院 急诊科 花嵘
易致头痛的颅外动脉
经常造成头痛的血管有：
❖ 前额部源自颈内动脉的额动脉和 眶上动脉；
颞枕部源自颈外动脉的颞浅动脉、 耳后动脉及枕动脉
任何原因引起上述动脉的扩 张、搏动振幅加大、牵拉、 扭曲均能造成搏动性疼痛
Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原发性头痛
7
.97医院 急诊科 花嵘
头痛的形成
致痛因素 物理/化学
头颅的疼痛感受器
异常神经冲动 痛觉传导通路
大脑皮层 产生痛觉
头痛主要发生于头部敏感组织
8
.97医院 急诊科 花嵘
头痛的诊断及治疗ppt课件
偏头痛
➢9、偏头痛是不是除了痛以外，对身体没有其他影响？
研究报道，偏头痛严重者可并发 脑梗死、脑白质变性，可诱发癫痫。
偏头痛的治疗
发作期治疗
❖非甾体类抗炎药 (轻、中度偏头痛) - 奈普生/布洛芬/双氯酚酸
❖止吐药 - 吗丁啉 /胃复安
❖特异性治疗偏头痛药物 - 麦角类 - 曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）
腰穿测压 脑脊液检查
检查
头颅影像学检查 CT、MR
全脑血管造影
合理选择，先无创后有创
头痛的分类
❖原发性头痛 ❖继发性头痛 ❖颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头
痛
头痛的预警信号
❖ Onset after age 50
❖ Sudden onset
❖ Increased frequency and severity
偏头痛
➢5、偏头痛如何治疗？
偏头痛的治疗分为发作期治疗与间歇期的预防性 治疗。发作期的治疗主要是止痛、止吐等对症治疗。 预防性治疗是每天应用一些药物，让头痛的发作减少 、疼痛的程度减轻，或不发作。
偏头痛
➢6、是不是所有的偏头痛病人都要进行预防性治疗？ 以下情况需要预防治疗： 1.每月发作超过2-3次。 2.每次发作严重影响日常生活。 3.急性发作时止痛及曲坦类药物治疗无效 4.月经期偏头痛
头痛的诊断及治疗
内容提要
头痛的解剖学基础 头痛的生理学基础 头痛的分类 头痛的诊断及鉴别诊断 常见头痛的治疗
头痛的解剖学基础
❖颅内
❖ 硬脑膜：小脑幕、前颅凹及中颅凹处硬膜的痛觉由三
叉神经传导，小脑幕下面和后颅凹主要由颈1～3神经 传导。
❖ 血管：颈内动脉的颅内段，Wilision环，大脑前、中
《头痛的诊断与处理》PPT课件
整理ppt
5
(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动 脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还 有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经； (9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘 脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多 数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室 管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神 经分布，对疼痛不敏感
6) 组胺水平的变化整理。ppt
9
分类 （1998年国际头痛协会） 1、 偏头痛； 2、 紧张性头痛； 3、 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛； 4、 与结构疾病无关的杂类头痛； 5、 与头外伤有关的头痛； 6、 与血管疾病有关的头痛； 7、 与非血管疾病有关的头痛； 8、 与某些物质或物质戒断有关的头痛； 9、 与非头部感染有关的头痛；
整理ppt
3
由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间 又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程 度与病理改变间并非完全一致，头痛的 预后估计并非容易。因此，面对一个头 痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经 过的，都应认真对待，及时和正确地处 理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚 至危及生命。
整理ppt
4
头痛的痛敏结构与发病机制 1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜 及颅外动脉； (2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及 鼻腔粘膜； (3) 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；
同左
青 ～ 中 表 ～ 中 任 何 年 任 何 年 >50岁
年
年
龄
龄
性别
女>男
同左
男>女
无
无
无
女>男
家庭史 有
有
常见头痛的诊断与治疗ppt课件
颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后 加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致 的头痛则于颈部活动后减轻
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
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伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
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头痛诊断与治疗PPT
日常护理要点
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，注意眼睛休息
适当进行户外运动，增强体质，提高免疫力
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
并发症预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，减少视觉疲劳
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间处于噪音、强光等不良环境中，减少对神经系统的刺激
辅助检查
脑电图：检查大脑电活动，判断是否有癫痫等疾病
脑部CT或MRI：检查脑部结构，判断是否有肿瘤、出血等疾病
腰椎穿刺：检查脑脊液，判断是否有感染、肿瘤等疾病
神经功能检查：检查神经功能，判断是否有神经损伤等疾病
诊断标准
头痛持续时间：超过24小时
头痛诱因：紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足、饮食不当等
头痛伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和摄入过多咖啡因
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和放松训练
饮食调整
避免摄入过多咖啡因和酒精
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果
避免辛辣、油腻、高糖食物
适量饮水，保持身体水分平衡
心理调节
学会放松，如深呼吸、冥想、瑜伽等
头痛的鉴别诊断 ppt课件
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大 向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异 常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件 紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛);
• 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛的诊断与治疗ppt课件.ppt
痛觉调制的外周机制
伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞 因子，参与激活和调制伤害性感受器，包括：（1）组 织损伤产物：缓激肽、前列腺素、5－羟色胺、组织胺、 乙酰胆碱、腺苷三磷酸、H+和K+等；（2）感觉神经末 梢释放：谷氨酸、P物质、钙降素基因相关肽、甘丙肽、 胆囊收缩素、生长抑素、一氧化氮等；（3）交感神经 释放：神经肽Y、去甲肾上腺素、花生四烯酸代谢物等； （4）免疫细胞产物：白细胞介素、阿片肽、激肽类等； （5）神经营养因子；（6）血管因子：一氧化氮、激 肽类、胺类等。 创伤和炎症反应产生的这些介质直接激活伤害性感受 器，使高阈值痛觉感受器转化为低阈值痛觉感受器， 产生痛觉致敏。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉，
b.颅外肌肉，
c.颅外末梢神经
d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉Biblioteka 及其引流的皮质静脉；b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神 经、颈1~3脊神经的分支。
SG细胞。
因此，损伤引起Aδ和C纤维活动使闸门打开，结果痛传入畅通。 当诸如轻揉皮肤等刺激兴奋Aβ传入时，SG细胞兴奋，闸门关闭，
抑制T细胞活动，减少或阻碍伤害性信息向中枢传递，使疼痛得
到缓解。
痛觉调制的中枢机制
2. 内源性痛觉调制系统
包括脑内具有镇痛作用的结构和相关的化学物质所形 成的神经网络，但研究的最多、了解的较为清楚的是 下行抑制系统。在下行抑制系统中，处于关键地位的 是中脑中央导水管周围灰质（Periaqueductal Gray， PAG），实验证明，凡是激活高级中枢所产生的镇痛 效应，大都要通过PAG才得以实现。 内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
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（1998年国际头痛协会） 1、 偏头痛； 2、 紧张性头痛； 3、 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛； 4、 与结构疾病无关的杂类头痛； 5、 与头外伤有关的头痛； 6、 与血管疾病有关的头痛； 7、 与非血管疾病有关的头痛； 8、 与某些物质或物质戒断有关的头痛； 9、 与非头部感染有关的头痛；
-
10
10、与代谢疾病有关的头痛； 11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿 、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；
12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛； 13、不能分类的头痛。
-
11
诊断性评价
1、 一般资料 （1）一般健康状况
1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。 （2）家庭史； （3）职业； （4）先兆症状； （5）诱发、加重或缓解因素；
年
年
龄
龄
性别
女>男
同左
男>女
无
无
无
女>男
家庭史 有
有
无
有
无
无
无
发 展 过 慢～快 同左
快
程
慢～快
快或暴 发
慢
逐渐增 加
慢
逐渐增 加
持续时 间
发作性
（ 4 ～ 72 小时/次 ）
同左
（ 15 ～ 发 作 性 20 ） 分 或 持 续 钟/次 性 （1～4） 次/天，
持续数
周、数 月
数天到 数周
数周到 数月
-
3
由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间 又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程 度与病理改变间并非完全一致，头痛的 预后估计并非容易。因此，面对一个头 痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经 过的，都应认真对待，及时和正确地处 理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚 至危及生命。
-
4
头痛的痛敏结构与发病机制
持续性 （数周、 数月）
头痛和诊断与处理
-
1
头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕 部区域内的疼痛。
头痛是一个极为常见的临床症状，大约 90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前 经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊， 因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数 的40%。
-
2
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估 计有300余种生理和病理的情况可以引起 头痛，这些情况可以是颅内的或系统的， 功能的或结构的障碍，也可以是人格或 境遇问题。这些因素可以单独出现，也 可联合出现。虽然大多数头痛并非由至 关重要的原因引起，通常预后良好；只 有少数头痛是由于某些严重疾病所致， 在这种情况下，头痛往往是病人的一种 危险信号。
（2）轻度或中度疼痛。 （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛。
-
17
偏头痛
丛 集 性 紧 张 性 脑膜炎
头痛
头痛
脑肿瘤
颞动脉 炎
无先兆 有先兆
发病率 常见
不常见 不常见 极常见 不常见 不常见 不常见
发病年 龄
儿童、 青春期 或青年
同左
青 ～ 中 表 ～ 中 任 何 年 任 何 年 >50岁
-
15
4、 发作期间有下列之一 （1）恶心和呕吐； （2）畏光和畏声。
5、 无其他已知类似疾病 （1）病史和躯体的其他方面正常； （2）无其他已知类似疾病。
-
16
例二：发作性紧张性头痛的诊断标准
1、 符合下述2～4项，发作至少10次 以上，头痛时间：[<180天/年（<15天/ 月）]
2、 具有以下特征，至少2项 （1）压迫性或紧缩性疼痛；
激；
（6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经
的直接压迫；
（7）高级神经活动障碍及癫痫等；
（8）体内某些生物化学物质含量的变化。
1) 内啡肽水平有变化
2) 5－HT和血小板含量及功能变化；
3) 血糖水平的变化；
4)儿茶酚胺及多巴胺β-羟化酶活性变化
；
5) 前列环素水平的变化；
6) 组胺水平的变化。-
9
分类
神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞
及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到
达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后
回感觉中枢的下三分之一部位；
（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳
道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病
损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维
进入三叉神经脊束核和孤束核；
-
7
（3）2、3颈神经：主要分布于颈枕部及颅
1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜 及颅外动脉；
(2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及 鼻腔粘膜；
(3) 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；
-
5
(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动 脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还 有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经；
-
14
各类头痛的诊断标准
1988年国际头痛协会编制了各类头痛的诊 断标准。例如：例一：无先兆有偏头痛的 诊断标准。
1、符合下述2～4项，发作至少5次以上；
2、若不治疗，每次发作持续4～72小时；
3、具有发下特征，至少2项
（1敢活动；
（4）活动后头痛加重。
后凹的硬脑膜。这些部位的损害可出现枕颈 部及耳后痛。痛觉纤维进入C2～3的后角。 （4）自主神经； （5）第Ⅶ对质神经。
3、 头痛发生的机制 （1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张； （2）颅内动脉扩张； （3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近 部位的炎症；
（4）头颈部骨骼肌持续性收缩；
-
8
（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺
(9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘 脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多 数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室 管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神 经分布，对疼痛不敏感
-
6
2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的
额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、
口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉
-
12
（6）头痛发作的时间和持续时间；
（7）头痛的性质；
（8）头痛的频率；
（9）伴随症状。
2、体格检查 内科检查及神经系统检查
。
3、诊断性研究
（1）血、尿常规及生化分析；
（2）心肺功能试验；
（3）头颅和颈椎Ⅹ线检查；
（4）EEG；
（5）头颅或颈椎CT扫描；
-
13
（6）脑脊液检查； （7）脑血管造影或数字减影血管造影 （DSA）； （8）其他：超声及经颅多普勒超声、 诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或 PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其 耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。
-
10
10、与代谢疾病有关的头痛； 11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿 、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；
12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛； 13、不能分类的头痛。
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诊断性评价
1、 一般资料 （1）一般健康状况
1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。 （2）家庭史； （3）职业； （4）先兆症状； （5）诱发、加重或缓解因素；
年
年
龄
龄
性别
女>男
同左
男>女
无
无
无
女>男
家庭史 有
有
无
有
无
无
无
发 展 过 慢～快 同左
快
程
慢～快
快或暴 发
慢
逐渐增 加
慢
逐渐增 加
持续时 间
发作性
（ 4 ～ 72 小时/次 ）
同左
（ 15 ～ 发 作 性 20 ） 分 或 持 续 钟/次 性 （1～4） 次/天，
持续数
周、数 月
数天到 数周
数周到 数月
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由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间 又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程 度与病理改变间并非完全一致，头痛的 预后估计并非容易。因此，面对一个头 痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经 过的，都应认真对待，及时和正确地处 理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚 至危及生命。
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头痛的痛敏结构与发病机制
持续性 （数周、 数月）
头痛和诊断与处理
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头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕 部区域内的疼痛。
头痛是一个极为常见的临床症状，大约 90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前 经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊， 因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数 的40%。
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头痛的病因和发病机制十分复杂，据估 计有300余种生理和病理的情况可以引起 头痛，这些情况可以是颅内的或系统的， 功能的或结构的障碍，也可以是人格或 境遇问题。这些因素可以单独出现，也 可联合出现。虽然大多数头痛并非由至 关重要的原因引起，通常预后良好；只 有少数头痛是由于某些严重疾病所致， 在这种情况下，头痛往往是病人的一种 危险信号。
（2）轻度或中度疼痛。 （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛。
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偏头痛
丛 集 性 紧 张 性 脑膜炎
头痛
头痛
脑肿瘤
颞动脉 炎
无先兆 有先兆
发病率 常见
不常见 不常见 极常见 不常见 不常见 不常见
发病年 龄
儿童、 青春期 或青年
同左
青 ～ 中 表 ～ 中 任 何 年 任 何 年 >50岁
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4、 发作期间有下列之一 （1）恶心和呕吐； （2）畏光和畏声。
5、 无其他已知类似疾病 （1）病史和躯体的其他方面正常； （2）无其他已知类似疾病。
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例二：发作性紧张性头痛的诊断标准
1、 符合下述2～4项，发作至少10次 以上，头痛时间：[<180天/年（<15天/ 月）]
2、 具有以下特征，至少2项 （1）压迫性或紧缩性疼痛；
激；
（6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经
的直接压迫；
（7）高级神经活动障碍及癫痫等；
（8）体内某些生物化学物质含量的变化。
1) 内啡肽水平有变化
2) 5－HT和血小板含量及功能变化；
3) 血糖水平的变化；
4)儿茶酚胺及多巴胺β-羟化酶活性变化
；
5) 前列环素水平的变化；
6) 组胺水平的变化。-
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分类
神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞
及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到
达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后
回感觉中枢的下三分之一部位；
（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳
道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病
损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维
进入三叉神经脊束核和孤束核；
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（3）2、3颈神经：主要分布于颈枕部及颅
1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜 及颅外动脉；
(2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及 鼻腔粘膜；
(3) 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；
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(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动 脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还 有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经；
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各类头痛的诊断标准
1988年国际头痛协会编制了各类头痛的诊 断标准。例如：例一：无先兆有偏头痛的 诊断标准。
1、符合下述2～4项，发作至少5次以上；
2、若不治疗，每次发作持续4～72小时；
3、具有发下特征，至少2项
（1敢活动；
（4）活动后头痛加重。
后凹的硬脑膜。这些部位的损害可出现枕颈 部及耳后痛。痛觉纤维进入C2～3的后角。 （4）自主神经； （5）第Ⅶ对质神经。
3、 头痛发生的机制 （1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张； （2）颅内动脉扩张； （3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近 部位的炎症；
（4）头颈部骨骼肌持续性收缩；
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8
（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺
(9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘 脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多 数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室 管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神 经分布，对疼痛不敏感
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2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的
额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、
口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉
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（6）头痛发作的时间和持续时间；
（7）头痛的性质；
（8）头痛的频率；
（9）伴随症状。
2、体格检查 内科检查及神经系统检查
。
3、诊断性研究
（1）血、尿常规及生化分析；
（2）心肺功能试验；
（3）头颅和颈椎Ⅹ线检查；
（4）EEG；
（5）头颅或颈椎CT扫描；
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（6）脑脊液检查； （7）脑血管造影或数字减影血管造影 （DSA）； （8）其他：超声及经颅多普勒超声、 诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或 PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其 耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。