头痛的诊断与处理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后凹的硬脑膜。这些部位的损害可出现枕颈 部及耳后痛。痛觉纤维进入C2～3的后角。 （4）自主神经； （5）第Ⅶ对质神经。
3、 头痛发生的机制 （1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张； （2）颅内动脉扩张； （3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近 部位的炎症；
（4）头颈部骨骼肌持续性收缩；
-
8
（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺
10
10、与代谢疾病有关的头痛； 11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿 、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；
12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛； 13、不能分类的头痛。
-
11
诊断性评价
1、 一般资料 （1）一般健康状况
1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。 （2）家庭史； （3）职业； （4）先兆症状； （5）诱发、加重或缓解因素；
头痛和诊断与处理
-
1
头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕 部区域内的疼痛。
头痛是一个极为常见的临床症状，大约 90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前 经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊， 因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数 的40%。
-
2
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估 计有300余种生理和病理的情况可以引起 头痛，这些情况可以是颅内的或系统的， 功能的或结构的障碍，也可以是人格或 境遇问题。这些因素可以单独出现，也 可联合出现。虽然大多数头痛并非由至 关重要的原因引起，通常预后良好；只 有少数头痛是由于某些严重疾病所致， 在这种情况下，头痛往往是病人的一种 危险信号。
-
15
4、 发作期间有下列之一 （1）恶心和呕吐； （2）畏光和畏声。
5、 无其他已知类似疾病 （1）病史和躯体的其他方面正常； （2）无其他已知类似疾病。
-
16
例二：发作性紧张性头痛的诊断标准
1、 符合下述2～4项，发作至少10次 以上，头痛时间：[<180天/年（<15天/ 月）]
2、 具有以下特征，至少2项 （1）压迫性或紧缩性疼痛；
持续性 （数周、 数月）
神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞
及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到
达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后
回感觉中枢的下三分之一部位；
（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳
道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病
损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维
进入三叉神经脊束核和孤束核；
-
7
（3）2、3颈神经：主要分布于颈枕部及颅
-
14
各类头痛的诊断标准
1988年国际头痛协会编制了各类头痛的诊 断标准。例如：例一：无先兆有偏头痛的 诊断标准。
1、符合下述2～4项，发作至少5次以上；
2、若不治疗，每次发作持续4～72小时；
3、具有发下特征，至少2项
（1）单侧性；
（2）搏动性；
（3）活动被强烈抑制甚至或不敢活动；
（4）活动后头痛加重。
-
3
由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间 又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程 度与病理改变间并非完全一致，头痛的 预后估计并非容易。因此，面对一个头 痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经 过的，都应认真对待，及时和正确地处 理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚 至危及生命。
-
4
头痛的痛敏结构与发病机制
（2）轻度或中度疼痛。 （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛。
-
17
偏头痛
丛 集 性 紧 张 性 脑膜炎
头痛
头痛
脑肿瘤
颞动脉 炎
无先兆 有先兆
发病率 常见
不常见 不常见 极常见 不常见 不常见 不常见
发病年 龄
儿童、 青春期 或青年
同左
青 ～ 中 表 ～ 中 任 何 年 任 何 年 >50岁
-
12
（6）头痛发作的时间和持续时间；
（7）头痛的性质；
（8）头痛的频率；
（9）伴随症状。
2、体格检查 内科检查及神经系统检查
。
3、诊断性研究
（1）血、尿常规及生化分析；
（2）心肺功能试验；
（3）头颅和颈椎Ⅹ线检查；
（4）EEG；
（5）头颅或颈椎CT扫描；
-
13
（6）脑脊液检查； （7）脑血管造影或数字减影血管造影 （DSA）； （8）其他：超声及经颅多普勒超声、 诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或 PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其 耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。
年
年
龄
龄
性别
女>男
同左
男>女
无
无
无
女>男
家庭史 有பைடு நூலகம்
有
无
有
无
无
无
发 展 过 慢～快 同左
快
程
慢～快
快或暴 发
慢
逐渐增 加
慢
逐渐增 加
持续时 间
发作性
（ 4 ～ 72 小时/次 ）
同左
（ 15 ～ 发 作 性 20 ） 分 或 持 续 钟/次 性 （1～4） 次/天，
持续数
周、数 月
数天到 数周
数周到 数月
激；
（6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经
的直接压迫；
（7）高级神经活动障碍及癫痫等；
（8）体内某些生物化学物质含量的变化。
1) 内啡肽水平有变化
2) 5－HT和血小板含量及功能变化；
3) 血糖水平的变化；
4)儿茶酚胺及多巴胺β-羟化酶活性变化
；
5) 前列环素水平的变化；
6) 组胺水平的变化。-
9
分类
(9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘 脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多 数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室 管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神 经分布，对疼痛不敏感
-
6
2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的
额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、
口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉
1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜 及颅外动脉；
(2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及 鼻腔粘膜；
(3) 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；
-
5
(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动 脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还 有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经；
（1998年国际头痛协会） 1、 偏头痛； 2、 紧张性头痛； 3、 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛； 4、 与结构疾病无关的杂类头痛； 5、 与头外伤有关的头痛； 6、 与血管疾病有关的头痛； 7、 与非血管疾病有关的头痛； 8、 与某些物质或物质戒断有关的头痛； 9、 与非头部感染有关的头痛；
-
3、 头痛发生的机制 （1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张； （2）颅内动脉扩张； （3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近 部位的炎症；
（4）头颈部骨骼肌持续性收缩；
-
8
（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺
10
10、与代谢疾病有关的头痛； 11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿 、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；
12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛； 13、不能分类的头痛。
-
11
诊断性评价
1、 一般资料 （1）一般健康状况
1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。 （2）家庭史； （3）职业； （4）先兆症状； （5）诱发、加重或缓解因素；
头痛和诊断与处理
-
1
头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕 部区域内的疼痛。
头痛是一个极为常见的临床症状，大约 90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前 经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊， 因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数 的40%。
-
2
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估 计有300余种生理和病理的情况可以引起 头痛，这些情况可以是颅内的或系统的， 功能的或结构的障碍，也可以是人格或 境遇问题。这些因素可以单独出现，也 可联合出现。虽然大多数头痛并非由至 关重要的原因引起，通常预后良好；只 有少数头痛是由于某些严重疾病所致， 在这种情况下，头痛往往是病人的一种 危险信号。
-
15
4、 发作期间有下列之一 （1）恶心和呕吐； （2）畏光和畏声。
5、 无其他已知类似疾病 （1）病史和躯体的其他方面正常； （2）无其他已知类似疾病。
-
16
例二：发作性紧张性头痛的诊断标准
1、 符合下述2～4项，发作至少10次 以上，头痛时间：[<180天/年（<15天/ 月）]
2、 具有以下特征，至少2项 （1）压迫性或紧缩性疼痛；
持续性 （数周、 数月）
神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞
及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到
达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后
回感觉中枢的下三分之一部位；
（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳
道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病
损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维
进入三叉神经脊束核和孤束核；
-
7
（3）2、3颈神经：主要分布于颈枕部及颅
-
14
各类头痛的诊断标准
1988年国际头痛协会编制了各类头痛的诊 断标准。例如：例一：无先兆有偏头痛的 诊断标准。
1、符合下述2～4项，发作至少5次以上；
2、若不治疗，每次发作持续4～72小时；
3、具有发下特征，至少2项
（1）单侧性；
（2）搏动性；
（3）活动被强烈抑制甚至或不敢活动；
（4）活动后头痛加重。
-
3
由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间 又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程 度与病理改变间并非完全一致，头痛的 预后估计并非容易。因此，面对一个头 痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经 过的，都应认真对待，及时和正确地处 理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚 至危及生命。
-
4
头痛的痛敏结构与发病机制
（2）轻度或中度疼痛。 （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛。
-
17
偏头痛
丛 集 性 紧 张 性 脑膜炎
头痛
头痛
脑肿瘤
颞动脉 炎
无先兆 有先兆
发病率 常见
不常见 不常见 极常见 不常见 不常见 不常见
发病年 龄
儿童、 青春期 或青年
同左
青 ～ 中 表 ～ 中 任 何 年 任 何 年 >50岁
-
12
（6）头痛发作的时间和持续时间；
（7）头痛的性质；
（8）头痛的频率；
（9）伴随症状。
2、体格检查 内科检查及神经系统检查
。
3、诊断性研究
（1）血、尿常规及生化分析；
（2）心肺功能试验；
（3）头颅和颈椎Ⅹ线检查；
（4）EEG；
（5）头颅或颈椎CT扫描；
-
13
（6）脑脊液检查； （7）脑血管造影或数字减影血管造影 （DSA）； （8）其他：超声及经颅多普勒超声、 诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或 PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其 耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。
年
年
龄
龄
性别
女>男
同左
男>女
无
无
无
女>男
家庭史 有பைடு நூலகம்
有
无
有
无
无
无
发 展 过 慢～快 同左
快
程
慢～快
快或暴 发
慢
逐渐增 加
慢
逐渐增 加
持续时 间
发作性
（ 4 ～ 72 小时/次 ）
同左
（ 15 ～ 发 作 性 20 ） 分 或 持 续 钟/次 性 （1～4） 次/天，
持续数
周、数 月
数天到 数周
数周到 数月
激；
（6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经
的直接压迫；
（7）高级神经活动障碍及癫痫等；
（8）体内某些生物化学物质含量的变化。
1) 内啡肽水平有变化
2) 5－HT和血小板含量及功能变化；
3) 血糖水平的变化；
4)儿茶酚胺及多巴胺β-羟化酶活性变化
；
5) 前列环素水平的变化；
6) 组胺水平的变化。-
9
分类
(9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘 脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多 数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室 管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神 经分布，对疼痛不敏感
-
6
2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的
额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、
口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉
1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜 及颅外动脉；
(2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及 鼻腔粘膜；
(3) 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；
-
5
(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动 脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还 有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经；
（1998年国际头痛协会） 1、 偏头痛； 2、 紧张性头痛； 3、 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛； 4、 与结构疾病无关的杂类头痛； 5、 与头外伤有关的头痛； 6、 与血管疾病有关的头痛； 7、 与非血管疾病有关的头痛； 8、 与某些物质或物质戒断有关的头痛； 9、 与非头部感染有关的头痛；
-