2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
2015第四季度临床合理用药监测结果及整改建议
2015年第四季度临床合理用药监测结果及整改建议为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范（试行）》和《医疗机构药事管理规定》的要求，我院对2015年第四季度门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下：一、门急诊处方点评情况从2015年10-12月份各门诊处方中，随机抽取100张进行分析评价，以了解处方的合格情况，处方合理用药、抗生素使用等情况。
本季度共抽查门、急诊处方300张，不合格处方共6张，其中不规范处方6张。
本次抽查处方合格率:98%，门急诊抗菌药物处方使用比例是22.49%。
不规范处方主要存在问题和分析:1、处方诊断书写不规范；2、抗菌药物使用不符合规定；3、处方超7日用量为注明理由。
检查中发现，个别医生对需做皮试的药物未标明皮试结果。
门、急诊处方在正常情况下，处方不超过7日量和3日量，超过须注明理由，本季检查中医生超日程使用药物不注明理由的情况始终依然存在。
处方点评中处方书写不规范不完整的情况依然存在，希望医院加强对医院不合格处方的监管，信息科完善信息系统，提高我院的处方质量。
二、出院病历点评情况根据《处方点评管理规范（试行）》规定的每月点评出院病历绝对数不应少于30份，结合我院实际情况，2015年10-12月，我科从适应症、用药疗程、药物选择、单次剂量、给药频次等方面共点评出院病历90份，存在不合理用药为26份，占26.67%。
其中不合理用药病历主要存在问题及原因分析如下主要存在问题为1、时间依赖性抗生素使用不合理，每日给药次数不足；2、某些药物的用量超说明书用量或不足；3、给药途径不适宜；4、开具的药物与诊断不符；主要原因为1、医生在输入时缺乏责任心，对系统中的错误用量未进行及时修改；2、对药品的用法用量不熟悉；3、根据自己的经验，用药情况与说明书不符。
三、全院抗菌药物使用及基药使用情况2015年第四季度门急诊处方18009张，其中抗菌药物处方数3152张，抗菌药物使用率17.50%。
某医院2014～2015年抗菌药物使用情况分析
某医院2014～2015年抗菌药物使用情况分析目的探讨某医院2014～2015年抗菌药物的使用情况，为抗菌药物临床使用和管理提供参考依据。
方法收集并计算该医院2014～2015年的抗菌药物用药金额比例、各类别抗菌药物用药金额构成比、DDDs排前十位抗菌药物明细、抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和抗菌药物使用前微生物样本送检率等指标，通过制作图表比较两年间各指标的变化趋势。
结果该医院抗菌药物用药金额比例保持在17%左右，β-内酰胺酶抑制剂及其与β-内酰胺类抗生素配伍的复方制剂的用药金额构成比最高（约占35%），各类别抗菌药物DDDs前3位的依次为喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类，单品种用药频度前3位的依次为左氧氟沙星片、阿莫西林胶囊和克拉霉素片。
与2014年相比，门、急诊和住院抗菌药物使用率分别下降了0.23%、-14.77%和3.26%，住院患者抗菌药物使用强度下降了4.15 DDDs/（100人·d），Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率下降了9.21%，总体、限制使用级和特殊使用级抗菌药物微生物样本送检率分别提升了21.57%、19.42%和31.63%。
结论该医院抗菌药物使用逐步趋于合理，但部分指标尚未达到国家要求，仍需进一步加强管理和宣教。
标签：抗菌药物；合理用药；抗菌药物使用强度；抗菌药物使用率根据《抗菌药物临床应用管理办法》[1]，抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
抗菌药物在感染性疾病的治疗中起着重要作用，是目前临床上应用范围较广、使用量较大的一类药物[2]。
随着临床抗菌药物的大量使用甚至滥用，细菌耐药性日益出现，药品不良反应也逐渐增多[3-4]。
近年来，抗菌药物的临床应用和管理得到了更多的关注，国家也相继出台了相关的政策法规和指南规范[5-7]，特别是原卫生部连续三年在全国范围内开展的抗菌药物临床应用专项整治活动[8-10]，更是体现了政府部门对抗菌药物使用监管的决心和力度。
四季抗菌药物临床应用监测评估报告
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知》（卫办医政发［２009］ 3８号)、师卫发［201１]3７号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动得通知》等文件精神及《＊＊*医院抗菌药物管理规定》得要求，药剂科对２015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定,与去年同期相比明显改善。
现将具体情况汇总如下：一、抗菌药物品种、剂型、规格四季度采购抗菌药物目录得品种数为３5种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部得规定（3５)种。
明细如下：抗菌药物使用排名表(数量）二、使用量排名前10位得抗菌药物品种根据《*＊＊医院抗菌药物管理规定（第五次修订）》中得抗菌药物分级表,头孢呋辛钠得大面积使用,耐药率明显升高,这值得警惕。
其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药,如β内酰胺类过敏，药物选择困难,应适当增加糖肽类品种遴选.抗菌药物使用排名表(ＤDＤＳ）三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准(＜６0%).住院患者抗菌药物使用强度(DDＤ值）为３9，达到国家标准（<４0)。
四季度抗菌药物得控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大与时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用四、Ⅰ类切口手术与介入治疗抗菌药物预防使用率三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为５％,达到卫生部规定要求（不超过30％)，四季度控制得尤佳.I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时，符合卫生部规定标准（24小时)。
介入手术使用率为0,控制较好。
根据分析我院控制骨科大手术例数较多,平均用药时间出现延长，为以后工作得重点。
2015年9月抗菌药物讲解
宁洱县人民医院2015年9月抗菌药物专项检查暨处方点评报告2015年10月依据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构处方点评管理规范（试行）》《2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《宁洱县人民医院抗菌药物合理应用责任书》《宁洱县人民医院35种抗菌素使用剂量管理规定》及处方点评表的要求，随机抽查我院1月份100张门诊处方和30份出院病历进行评价，对不合理处方进行分析、评价，现将点评结果汇报如下：一、抗菌药物使用情况1、住院患者抗菌药物使用率为40%（2015年8月为41.4 %），符合专项整治要求（≤60%）；治疗性使用非限制级抗菌药给药前微生物送检率64%（2015年8月为56%），符合专项整治要求（≥30%）、限制级抗菌药给前微生物送检率为72%（2015年8月为68%），大于专项整治要求（≥50%），特殊使用级抗菌药物给药前微生物送检率100%，符合专项整治要求（≥80%）；住院患者抗菌药使用强度为43DDD（2015年8月为42.3DDD），大于专项整治要求（≤40DDD），各科具体使用情况见附图；门诊处方抗菌药使用率为33.8%（8月为35.34%），超出专项整治要求（≤20%）13.8个百分点，急诊处方38.67%（2015年8月为40%），未超出专项整治要求（≤40%），望各临床医师严格把握使用指征。
2、存在问题：部分门诊处方缺项，住院患者更换抗菌药物未说明理由，儿科微生物送检标本多数是给抗菌后采集，部分医生选药与患者病情不相符，普通门诊处方开具药品超出7天用量。
二、处方点评情况一、抽样方法随机抽取门急诊处方100张进行点评（包括“规范性”、“适宜性”、“超常性”）。
二、点评结果注：不合格处方统计中，不规范处方数+不适宜处方数+超常处方数>不合格处方数，是因为同一张处方会出现多种不合格问题。
三、存在问题分析抽查我院9月份门急诊处方100份进行分析点评，7份不合格处方存在以下问题：1.不规范处方：诊断书写不全的情况。
2015年我院抗菌药物使用及细菌耐药性分析 (1.18)
2015年我院治疗性使用抗菌药物种类及细菌耐药性分析抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
定期考察抗菌药物的应用与致病菌耐药的相关性，对及时指导临床调整抗菌药物应用，减少耐药株的产生有着十分重要的意义。
为了解抗菌药物的使用情况，对我院2015年抗菌药物使用情况进行调查，并结合同期病原学检测及药物敏感试验结果进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 资料来源从我院pass临床药学管理系统里调取2015年住院患者抗菌药物消耗情况,包括药品名称、剂型、规格、数量等。
2015年病原菌菌株及耐药数据均来源于我院检验科细菌室。
1.2 方法1.2.1 用药频度（DDDs）的计算利用pass临床药学管理系统对各类抗菌药物的用药频度（DDDs）进行统计与排序。
DDDs= 药品年消耗量/限定日剂量（DDD）, DDD 值根据2011年“卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量”而定,未收载的参考药品说明书确定。
同一通用名、不同厂家、不同规格药物均折算求和得该药年消耗量，不同给药途径的药物则分别计算各自DDDs 再合并。
1 .2.2 细菌耐药性监测收集2015年我院检验科细菌室监测的病原菌耐药数据，进行统计、分析。
2 结果2.1 2015年排序列前20位的抗菌药物DDDs与构成比见表1。
2.2 2015年主要病原菌分布情况见表2。
2.3 2015年主要G+菌对抗菌药物的耐药情况见表3。
2.4 2015年主要G-菌对抗菌药物的耐药情况见表4。
3 分析与讨论3.1 抗菌药物使用分析由表l可以看出，DDDs 排序列前10位的药品中，第一代头孢菌素1种，第二代头孢菌素2种，第三代头孢菌素2种，氨基糖苷类药1种，β—内酰胺类+酶抑制剂2种，喹诺酮类药物1种，碳青霉烯类1种。
按规定使用抗菌药物应该以常用的、毒性低、抗菌效果好的青霉素类或头孢菌素类一、二线抗菌药物为主，但本院的第三代头孢菌素头孢甲肟DDDs 排在第一位，依替米星排在第二位，说明本院临床使用抗菌药物时存在一些不合理。
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告记录
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告记录————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号）、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求，药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。
现将具体情况汇总如下：2015年四季度抗菌药物临床应用情况相关目标值汇总表抽样时间段 2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59 编制床位数 558张开放床位数 558张当月出院人次 7619 平均住院天数 8.51 住院患者抗菌药物使用比例(%) 42.27 非限制使用级抗菌药物使用比例(%) 22.54 限制使用级抗菌药物使用比例(%) 23.13 特殊使用级抗菌药物使用比例(%) 0.61 住院患者抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 38.69 住院患者非限制使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 14.01 住院患者限制使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 24.00 住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 0.68 抗菌药物品种数(个) (按通用名计算) 35 抗菌药物品规数(个) (按实际采购和使用规格计算) 33 抗菌药物使用金额2000671 抗菌药物占总药物使用金额的比例(%) 7.29% 抗菌药物占西药使用金额的比例(%) 9.66% 非限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 43.63% 限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 49.43% 特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 6.95% 门诊抗菌药物处方比例(%) 5.81% 急诊抗菌药物处方比例(%) 18.84% 儿科抗菌药物处方比率(%) 37.18% 住院患者抗菌药物使用率(%) 42.27% 住院患者特殊使用级抗菌药物使用率(%) 0.61% 清洁(I类)切口手术抗菌药物预防使用率(%) 5.14 清洁(I类)切口手术平均预防用药天数(天) 0.09 介入诊疗手术抗菌药物预防使用率(%) 0.00 介入诊疗手术平均预防用药天数(天) 0.00 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 72.92% 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 73.94% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 96.23%一、抗菌药物品种、剂型、规格四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部的规定（35）种。
我院2012—2015年抗菌药物临床应用情况分析
我院2012—2015年抗菌药物临床应用情况分析目的：探讨我院2012-2015年抗菌药物临床应用情况，为指导临床合理用药提供参考。
方法：选取2012年1月至2015年4月本院开具的药物处方4516张进行统计，采用金额排序法和用药频度排序法，运用EXCEL工作表进行分析。
结果：本院开具的药物处方4516张，其中含抗菌药物的处方共计630张（13.95%），其中非限制使用类抗菌药物用药频度最高；头孢菌素类用药金额和用药频度最高；头孢克洛口服剂型用药金额及用药频度均位于第一位，给药方式以口服为主。
结论：我院抗菌药物应用基本合理，临床还应加强抗菌药物临床应用的监测，以促进临床合理用药。
标签：抗菌药物；临床应用；用药频度抗菌药物是医院临床广泛应用的药物之一，对临床控制感染、治愈疾病起了关键作用，但随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性问题越来越严重，已成为当前的重大难题。
据统计[1]，我国已成为全球发生细菌耐药情况最严重的国家之一。
由此，掌握抗菌药物的临床使用情况，并对其进行严格地和规范化地管理至关重要。
本研究，对2012年1月至2015年4月我院抗菌药物应用情况进行统计分析，以期指导临床合理用药。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2015年4月本院开具的药物处方4516张进行统计，分析抗菌药物的应用情况，包括药品通用名、规格、剂型、使用数量、金额等，外用抗菌药物、植物成分抗菌药物、抗结核药物和抗病毒药物除外。
1.2方法采用金额排序法和用药频度排序法，运用EXCEL工作表进行统计分析。
确定每日规定剂量（DDD值），以《中国药典》（2010年版）规定的剂量为准，药典未收载的药品结合其说明书及临床实际而定；用药频度（DDDs值）=总用药量/DDD值，DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之说明患者已较少使用[2]。
2结果2.1各分级管理类别抗菌药物的使用情况本院开具的药物处方4516张，其中含抗菌药物的处方共计630张（13.95%），其中非限制使用类抗菌药物用药频度最高，见表1。
2015～2016年我院抗菌药物临床应用情况调查与分析
表 １ ２０１５～２０１６年 抗 菌药 物 的使 用
由表 １可见 ，２０１５年使用金额排 名前 十位抗 菌药物 的总
表 ３ ２０１５～２０１６年住院患者 抗菌药物 使用率、使 用强度、门诊 使用 率 、Ｉ类切 口预 防使用 率、治疗性应 用抗 菌药物微 生物标本 送检 率统 计
金额约 为 １９３．９６万元 ，该 年药 品使 用 总金 额 为 ２７４６．１１万 元 ，占全年 药 品使 用 总金额 ７．０６％ ；２０１６年 使用 金额排 名前 十位抗菌药物使 用总金额约为 １６７．５１万元 ，该 年药 品使用总
抗 菌药物是 临床各科 室应 用最 为广泛 的药 物种类 之一 。 自２０１１～２０１３年 ，原卫生部连续三年 出台了抗 菌药 物临床应 用专项整治活动方 案”。Ｊ，于 ２０１５年 ７月发 布 了关 于进 一 步 加强抗菌药物 临床应用 管理工作 的通知 ］，同年 ９月发 布 了 抗菌药物临床应用指导原则 （２０１５版 ） ］。近年来 ，我院根据 相关要求 制定 了抗 菌药物管理 制度 ，开展 了抗 菌药 物培训 与 考核工作 ，现对 我院 ２０１５—２０１６年抗菌药 物临床应 用情况进 行统计分析 ，为下一步抗菌药物管理工作提供依据 和参考 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 资料 资 料来 自我 院 ＨＩＳ系统 ２０１５年 １月 一２０１６年 １２月抗菌药物使用 数据 ，包 括药 品名 称 、规格 、使 用数 量 、使
用 金 额 等 。 １．２ 方法 统计不 同 品规 药 品的使用金 额 、使用 量 ，以及 住 院患者抗菌 药物 使用 率 、使用 强度 、门诊 患者 抗菌 药物 使 用 率 、Ｉ类 切 口抗菌药物 预防使用 率等 数据 。抗 菌药物 限定 日 剂量（ＤＤＤ）值参 照世 界卫生组 织 （ＷＨＯ）推 荐以及药 品说 明 书 、《新编药物学》（１７版 ） ｊ。
2015年下半年细菌耐药监测结果与抗菌药物合理使用建议
重庆三峡医药高等专科学校附属医院细菌耐药监测结果分析与抗菌药物合理使用建议（2015年下半年）为保证我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政法[2009]38号)、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，药剂科临床药学室对2015年7-12月微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，供各临床科室参考，并请按相关规范正确选择、使用抗菌药物。
一、病原菌种类下半年共收集培养标本1523份，分离出病原菌总数为439株，阳性率28.82%;其中G-杆菌296株，占病原菌总数的67.42%，G+菌类143株，占病原菌总数的32.57%。
1、G-菌中肺炎克雷伯菌56株（18.9 %）、大肠埃希菌 47株（18.1%）、铜绿假单胞菌39株( 13.1 %)、鲍曼不动杆菌26株（8.8 %）。
2、G+菌中金黄色葡萄球菌37株（25.8 %）、中间葡萄球菌12株（8.4%）、表皮葡萄球菌10 株（6.9 %）。
二、送检标本分布临床送检标本主要有痰832例（54.6%）、尿液165例（10.8%）、静脉血165例（10.8%）、分泌物122例（8.0%）、咽拭子84例（5.5%）、胸腹水20例（1.3%）（0.8%）、胸腹水21例（2.6%）等。
下半年我院检出病原菌前五位分别是肺炎克雷伯菌56株（18.9 %）、大肠埃希菌 47株（18.1%）、铜绿假单胞菌39株( 13.1 %)、金黄色葡萄球菌37株（25.8 %）、鲍曼不动杆菌26株（8.8 %）。
下半年细菌耐药性监测结果（单位：%）。
四、细菌耐药性监测结果分析（因标本数量较少，以下结果供参考）1、金黄色葡萄球菌。
金黄色葡萄球菌对青霉素、阿奇霉素、头孢曲松细菌耐药性超过75%，需暂不选用以上药品。
2、鲍曼不动杆菌对抗菌药耐药率较低。
3、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌对抗菌药耐药率较低。
4、肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟耐药率超过75%，需暂停选用以上药品。
2015年抗菌药临床应用管理工作情况报告
马龙县人民医院2015年度（1~10月）抗菌药临床应用管理工作情况报告马龙县卫生局：遵照贵局的要求，现将我院2015年度抗菌药物临床应用与管理情况简要汇报如下，旨在发现成绩，找出不足，以便于在今后的工作中持续改进。
我院2015年抗菌药物临床合理应用与管理在巩固四年来抗菌药物专项整治活动成果的基础上，认真贯彻和落实《抗菌药物临床应用管理办法》，并结合“三好一满意”、“医院评审回头看”及“医院巡查”等活动，进一步加强抗菌药物管理力度，努力提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量与安全，取得了明显成效，但也存在一些问题和不足，具体从以下三方面进行汇报。
一、2015年以来我院抗菌药物临床合理应用与管理取得的成绩。
（一）继续完善组织机构，科学制定目标方案。
1.继续由院长任抗菌药物管理工作组组长，作为我院抗菌药物管理的第一责任人，各科室主任任抗菌药物管理工作组成员，作为本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
2.根据《抗菌药物临床应用管理办法》的有关规定，结合我院人员变动情况，及时调整工作组人员组成,确保抗菌药物管理执行力。
3.根据工作实际情况和需要，继续设置抗菌药物临床应用管理办公室，由胡文俊任办公室主任，相关职能部门（医务、统计、信息、病案、院感等）负责人任成员，全面负责抗菌药物管理的日常事务。
4.成立医疗质量控制办公室，负责医院抗菌药物临床合理应用的监督、检查、指导、评估及考核工作。
5.科学制定工作方案，明确科室管理目标。
在总结四年来抗菌药物管理成绩与不足的基础上，科学制定《马龙县人民医院2015年抗菌药物临床合理应用管理责任状》（以下简称《责任状》）。
《责任状》紧密结合科室特点，明晰各临床科室抗菌药物使用强度（AUD）、使用率（住院、门/急诊）等控制指标（见表1），进一步明确奖惩规定，为有效控制抗菌药物使用率和AUD，提高抗菌药物临床合理应用水平，遏制细菌耐药细化了目标。
6.根据学科发展和疾病谱特点，及时调整抗菌药物合理应用控制指标（详见表1）。
《抗菌药物临床应用指导原则》(2015与2014年版对比注记)[国卫办医发〔2015〕43号]
![《抗菌药物临床应用指导原则》(2015与2014年版对比注记)[国卫办医发〔2015〕43号]](https://img.taocdn.com/s3/m/c913a9370722192e4536f610.png)
王睿 吕晓菊 肖永红 张扣兴 郑波 梅丹
王大猷 刘又宁 吴永佩 张婴元 郎义青 曹彬
王明贵 刘正印 吴安华 陈晖 胡必杰 颜青
参加人员：（按姓氏笔画为序） 王水云 王金环 支修益 刘 钢 刘志敏 孙旭光 张 伟 张明刚 赵继宗 钱菊英 董 军 廖秦平
牛晓辉 李志远 钟患者某些特定感染中的应用 ...........................................11 附录2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 ...........................................................13 附录3 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 ...............................................................15 第二部分 抗菌药物临床应用管理 . 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 .................................................................... 17 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 .................................................................................... 18 三、病原微生物检测 ................................................................................................................ 19 四、注重综合措施 预防医院感染 ..................................................................
2024年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
根据国家卫生健康委员会发布的《2024年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告》，我国在该季度的抗菌药物使用情况进行了评估和监测。
本报告旨在分析和评估我国四季度抗菌药物使用的情况，以便为制定合理的抗菌药物使用政策提供依据。
其次，本报告还关注了我国四季度抗菌药物的使用方式。
据调查结果显示，四季度我国抗菌药物的使用主要集中在医院和社区两个层面。
医院内，抗菌药物的使用普遍较为频繁，其中在重症监护病房的使用量最高，说明了医院中重症患者对抗菌药物需求的高度。
社区层面的抗菌药物使用情况相对较低，但也不能忽视。
另外，本报告还关注了我国四季度抗菌药物的使用指标。
根据监测结果，四季度我国在抗菌药物使用方面存在一些不合理的指标。
首先，抗菌药物的使用时间过长，导致了药物的滥用和过度使用。
其次，抗菌药物的选择不够科学合理，往往存在过度使用广谱抗菌药物和忽视狭谱抗菌药物的情况。
此外，四季度我国抗菌药物的使用指标与标准的落实还有一定差距，需要加强相关政策的执行和监管。
最后，本报告对我国四季度抗菌药物使用情况进行了总结和建议。
根据评估结果，报告提出了以下几点建议：加强医院和社区抗菌药物使用监控体系的建立与完善；加强抗菌药物使用指标的制定和实施；加强医生和患者对抗菌药物理性使用的宣传与教育；加强抗菌药物的合理使用宣传与教育，以提高患者对抗菌药物的正确使用意识。
总结来说，2024年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告对我国抗菌药物的使用情况进行了评估和监测，并提出了相应的建议。
希望我国能够根据此报告的评估结果，进一步加强抗菌药物的合理使用，以提高临床治疗效果，减少药物滥用和耐药菌株的产生。
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
25 注射用青霉素钠 (基)
26 注射用头孢米诺 钠
27
注射用头孢哌酮 舒巴坦钠
27
注射用头孢哌酮 舒巴坦钠(特)
28 注射用头孢曲松 钠(基)
28
注射用头孢曲松 钠（特）（基）
29
注射用头孢噻肟 钠(特)
29 注射用头孢噻肟 钠(特)
30
注射用头孢他啶 (基)
30
注射用头孢他啶 (基)
31 注射用头孢西丁 钠
一
标
外二科骨 二
29
25
36
35
24
25
31
26 不达 标
外三科胸 泌
33
46
49
48
50
45
43
35 达标
外三科脑 外
30
32
44
49
35
22
22
25 达标
皮肤科
34 28 30 19 22 20 9 11
产科
30 31 42 34 31 30 31 21 达标
妇科
26 16 19 26 32 23 18 16 达标
6.00
22.7
1274.00 28996.3
554.00 13257.61
27.27 193.0
19.00 200.87
14.00 3598.00
18.67 197.7
3943.00 5515.44
3.00
31.7
399.00 497.64 58.59 135.3 606.33 6839.4 9.00 4076.91 701.00 822.71
7 氟康唑氯化钠注 射液(特)(基)
8
红霉素肠溶片 （基）
呼吸科2015年抗菌药物使用情况
呼吸科2015年1-10月抗菌药物使用情况为规范抗菌药物管理，认真贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院感染监测规范》等文件精神，我院自2012年起实行抗菌药物分级管理制度，对临床执业医师按职称分别授予非限制使用级、限制使用级、特殊使用级处方权，并于2012.9月起每年定期实行《住院病人医院感染横断面调查》。
2014年起，我院制定了《平昌县人民医院药事考核细则》，每月发布《抗菌药物使用情况简报》，其包括《科室抗菌药物综合排名》、《门诊及住院医生综合排名》、《药事考核结果汇总》、《科室药品比例及基药比例考核结果》、《抗菌药物使用考核结果》、《微生物送检率考核结果》、《药物不良反应上报情况考核》。
为进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部颁发的《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及为进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，特制定抗菌药物合理使用责任状，并与各科室签订了《2015年平昌县人民医院抗菌药物合理应用责任书》，明确了各科室抗菌药物使用上限，个体化规范了各科室抗菌药物使用。
2015年5月我院再次修订了《平昌县人民医院药品处方集》与《平昌县人民医院基本药品目录》，并认真执行，成立了抗菌药物监督点评小组，制定了《抗菌药物点评细则》和《抗菌药物奖惩办法》，点评小组成员由各科室专家组成，每月组织进行一次抗菌药物点评活动，对其进行分析总结，并将点评结果通报各科室，奖惩到人。
药学部定期编写并出版《平医药讯》，公布了耐药信息及抗菌药物不合理应用分析。
以下为我科2015年度1-10月门诊及住院患者抗菌药物使用情况。
一、2015年1-10月我科门诊抗菌药物使用率控制指标：（平均使用率：39.46%）月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10使用率（%）40.93 47.87 42.99 22.63 38.38 38.84 38.85 39.92 40.99 43.2 1234567891040.9347.8742.9922.6338.3838.8438.8539.9240.9943.25101520253035404550使用率%月份呼吸科2015年1-10月门诊患者抗菌素使用率图1：2015年1-10月我科门诊患者抗菌药物使用率（%） 二、2015年1-10月我科住院抗菌药物使用率、使用强度控制指标：（平均使用率：87.04%；使用强度：69.7DDDs ）月份12345678910使用率（%） 89.81 91.03 84.58 86.41 85.71 86.77 85.35 91.12 84.06 85.56 使用强度DDDs75 7972676669657163701234567891089.8191.0384.5886.4185.7186.7785.3591.1284.0685.5680828486889092使用率%月份呼吸科2015年1-10月住院患者抗菌素使用率图2：2015年1-10月我科住院患者抗菌药物使用率（%）123456789107579726766696571637050556065707580使用强度DDDs 月份呼吸科2015年1-10月住院患者抗菌素使用强度图3：2015年1-10月我科住院患者抗菌药物使用强度（DDDs ） 三、2015年1-10月我科住院病人抗菌药物微生物送检率指标： 月份 12345678910非限制级使用55.08 70.49 64.23 74.8 69.06 57.61 62.71 67.85 63.96 66.05 限制级使用率61.56 66.67 61.20 56.63 57.68 46.69 61.32 64.34 47.33 54.38 呼吸科2015年1-10月住院患者微生物送检率74.869.0664.2370.4955.0867.8563.9662.7166.0557.6161.2066.6761.5664.3461.3254.3847.3346.6957.6856.6340455055606570758012345678910月份送检率非限制级使用率限制级使用率图4：2015年1-10月我科住院患者微生物送检率（%） 四、卫生部对2级综合医院抗菌药物的总的指标要求为：门诊患者使用率不超过20%；住院患者使用率不超过60%；住院患者使用强度不超过40DDDs ；急诊科使用率不超过40%；微生物送检率：抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；限制使用级抗菌药物送检率为不低于50%；特殊使用级抗菌药物送检率不低于80%。
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号）、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求，药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。
现将具体情况汇总如下：2015年四季度抗菌药物临床应用情况相关目标值汇总表抽样时间段 2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59编制床位数 558张 开放床位数 558张 当月出院人次 7619 平均住院天数 8.51住院患者抗菌药物使用比例(%) 42.27非限制使用级抗菌药物使用比例(%) 22.54限制使用级抗菌药物使用比例(%) 23.13特殊使用级抗菌药物使用比例(%) 0.61住院患者抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 38.69住院患者非限制使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 14.01住院患者限制使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天)24.00住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 0.68抗菌药物品种数(个) (按通用名计算)35抗菌药物品规数(个) (按实际采购和使用规格计算) 33抗菌药物使用金额 2000671抗菌药物占总药物使用金额的比例(%) 7.29%抗菌药物占西药使用金额的比例(%) 9.66%非限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 43.63%限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 49.43%特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 6.95%门诊抗菌药物处方比例(%) 5.81%急诊抗菌药物处方比例(%) 18.84%儿科抗菌药物处方比率(%) 37.18%住院患者抗菌药物使用率(%) 42.27%住院患者特殊使用级抗菌药物使用率(%) 0.61%清洁(I类)切口手术抗菌药物预防使用率(%) 5.14清洁(I类)切口手术平均预防用药天数(天) 0.09介入诊疗手术抗菌药物预防使用率(%) 0.00介入诊疗手术平均预防用药天数(天) 0.00接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 72.92%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 73.94%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 96.23%1、 抗菌药物品种、剂型、规格四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部的规定（35）种。
某医院2013-2015年抗菌药物临床应用监测网数据分析
Ｄａ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｕｒ ｖ ｅ ｉ ｌ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ
ｏ ｆ ａ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ２ ０ １ ３ ２ ０ １ ５
抗菌药物 品种 、 消耗量 、 使用金额及抗菌药 物使 用强度 。结果 合理 。结论
该 院抽查 的门诊处 方抗 菌药物使用 率基 本低 于 ２ ０ ％， 抗 菌药
物使用基本合 理 ； 住 院患者 抗菌药物使用率低于 ６ ０ ％， Ｉ 类切 口围手术期预 防使用率 降至 ３ ０ ％， 给药时机和药物使用天数基本
．
２ １ ７ ０．
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ６ Ｎ ｏ ｖ ， ２ ０ （ １ １ ）
◇ 医院药 学 ◇
Байду номын сангаас
某 医院 ２ ０ １ ３ ２ ０ １ ５年抗菌 药物临床应 用监测 网数据分析
该 院抗菌药物 的使用基本合理 ， 但住院患者使用抗菌 药物也存 在一 些问题 ， 需要继续 增强临 床医生合理使 用抗
2015年抗菌药物临床应用趋势分析
2015抗菌药物临床应用干预分析报告根据抗菌药物专项整治活动安排，对照等级医院复审条款细则要求，医院加强了对抗菌药物的使用管理，通过一直以来的管理，我院抗菌药物临床应用各项指标达到或接近达到要求，虽略有波动，但总体使用基本合理，无严重不合理用药现象。
现将医院开展等级评审工作以来抗菌药物的管理情况作以总结自评。
一、2014年****医院抗菌药物临床应用情况统计数据统计项目目标值2012 2013 201420151月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计抗菌药物配备品种数35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 门诊患者抗菌药物处方比例（%）20 7 5 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6 急诊患者抗菌药物处方比（%）40 12 28 25 27 23 21 20 24 25 27 25 21 19 19 24 门诊儿科患者抗菌药物处方比例（含急诊）（%）25 25 27 32 39 39 32 30 34 31 25 22 29 33 36 33 住院患者抗菌药物使用率（%）60 63 44 46 45 47 44 44 41 42 43 39 44 41 39 45 住院患者抗菌药物使用强度（每百人天DDDS）40 52 41 45 44 44 55 54 45 56 46 37 46 41 36 42 I类切口和介入诊疗抗菌药物预防使用率（%）30 44 26.9 34 14 6 5 4 3 8 5 3 7 6 12 8 I类切口手术预防使用抗菌药物时间（小时）24 56 22 30 10 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 抗菌药物使用前微生物检验送检率（%）50 25 55 66 70 70 70 72 75 73 70 66 69 74 71 74 限制级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%）50 73 78 79 84 76 78 79 80 79 73 76 78 74 77 特殊级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%）80 97 99 98 96 93 97 100 90 96 92 94 100 94 96抗菌药物使用前十名（DDDs）抗菌药物使用排名表(DDDS) 时间：2014年12月01日 00:00:00至2015年11月30日 23:59:59序号药品名称规格单位数量金额DDDS值1 注射用头孢呋辛钠(基) 0.5g 支223310 2341887.34 37218.332 注射用头孢噻肟钠(特) 1.0g*1支支93073 970374.12 23268.255 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g*1支支38973 921850.62 19486.504 注射用头孢他啶(基) 1g*1支支51216 900359.13 12804.006 盐酸左氧氟沙星注射液（特）(基) 2ml:0.2g*4支支30596 608627.80 12238.407 注射用头孢呋辛钠(基) 0.75g 支30190 412318.72 7547.503 盐酸克林霉素注射液(基) 0.15g:2ml*10支支62388 462207.90 5199.008 注射用乳糖酸红霉素(基) 0.25g:25万U 支18700 24102.07 4675.00 12 注射用头孢噻肟钠(特) 3.0g*1支支4911 117651.23 3683.25 17 甲硝唑氯化钠注射液250ml:0.5g 瓶2723 3462.36 2723.00二、2015年抗菌药物使用各项指标变化趋势图1、抗菌药物品种变化我院严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，符合抗菌药物管理办法之规定。
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2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号）、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求，药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。
现将具体情况汇总如下：
一、抗菌药物品种、剂型、规格
四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部的规定（35）种。
明细如下：
抗菌药物使用排名表(数量)
二、使用量排名前10位的抗菌药物品种
根据《***医院抗菌药物管理规定（第五次修订）》中的抗菌药物分级表，头孢呋辛钠的大面积使用，耐药率明显升高，这值得警惕。
其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药，如β内酰胺类过敏，药物选择困难，应适当增加糖肽类品种遴选。
抗菌药物使用排名表(DDDS)
三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度
四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准（＜60%）。
住院患者抗菌药物使用强度（DDD值）为39，达到国家标准（＜40）。
四季度抗菌药物的控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大和时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用强度符合规定。
四、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率
三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为5%,达到卫生部规定要求（不超过30%），四季度控制得尤佳。
I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时，符合卫生部规定标准（24小时）。
介入手术使用率为0，控制较好。
根据分析我院控制骨科大手术例数较多，平均用药时间出现延长，为以后工作的重点。
Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况汇总表
五、Ⅰ类切开手术患者预防使用抗菌药物时间
目前我院预防使用抗菌药物时间已控制在术前30分钟至1小时（术前用药已由护士在手术室执行医嘱），经抽查符合规定，文案记录改善明显（达80%以上）。
六、依据临床微生物标本监测合理选用抗菌药物
卫生部规定：医疗机构接受限制性使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%，接受特殊使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。
由于措施明显，医师送检意识明显提高，送检率符合规定。
但由于检出率较低，严重打击医师的送检积极性。
住院患者抗菌药物使用情况汇总表
时间范围：2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59
七、门急诊患者抗菌药物处方比例
二季度门诊患者抗菌药物处方比例已达到卫生部规定标准(不超过20%)；急诊患者抗菌药物处方比例符合卫生部规定标准（不超过40%）。
门诊儿科患者抗菌药物处方比例符合我院规定标准（不超过25%）。
我院门诊处方抗
精选
八、整改措施及建议
1．按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立了抗菌药物管理工作制度，将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。
2．开展抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，并分析点评结果。
医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报、在院内共享信息栏进行公示。
3．切实加强基本药物和非限制抗菌药物的使用和推广，降低患者住院费用，促进非限制抗菌药物的使用。
4．建立抗菌药物管理的长效机制，逐步实行月、季度和年度的时间体系，完善院、科和个人的分级管理考核机制，实现抗菌药物的合理使用。
5．加强抗菌药物遴选的管理，促进抗菌药物结构合理，纠正ICU、呼吸科和儿科危重患者无药可选的现象。
6．加强抗菌药物管理小组的职能，促进医院抗菌药物合理性，保障患者用药安全。
7．建立抗菌药物考核管理长效机制。
药剂科
2016年1月7日。