医疗质量安全责任制和责任追究制度

二十五、医疗质量安全责任制和责任追究制度为确保医院各项规章制度，尤其是医疗质量管理核心制度落到实处，提高医疗质量，减少医疗投诉和恶性医疗事故，医院实行医疗质量医院----科室----个人三级安全责任制和责任追究制度，层层签定责任书，明确各自责任，把医疗质量管理真正落实到科室和个人。

一）临床、医技科室科主任为本科室医疗质量责任人，具有确保国家各项方针、政策、法规及医院各项规章制度，尤其是核心医疗质量管理制度在本科室的贯彻、落实。

二）各临床病床主管医生为病床医疗质量的责任人，病房专业组管理者，职称高者为病床医疗质量责任人，具体负责医院各项医疗质量管理法规、制度及诊疗常规、程序在临床工作中得到贯彻落实，尽量避免让患者承担不合理的医疗安全风险，提高医疗质量。

三）各医技部门的项目检查医生为具体检查项目的责任人，为项目检查结果的客观、准确负责。

四）科室应制定科室对个人的医疗安全责任追究制度并严格执行。

五）临床科主任质量责任要点

1、严格执行卫生部《病历书写基本规范》，确保病历及时完成，内容客观、真实、完整、准确，无漏项。

2、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权、处方权；不超范围行医，开展新业

务、新技术，严格执行审批制度。

3、确保医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、会诊制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本制度与管理制度、交接班制度、新业务、新技术准入制度等在本科的贯彻执行。

4、根据本科的专业特点，制定本科常见疾病的诊治流程并严格执行；手术科室有本科的手术分级制度并严格执行。

六）放射科（含CT、MRI室）主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权、处方权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。

2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，确保集体阅片制度的贯彻落实，规范报告内容，提高报告的准确性。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。

4、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。

七）超声科（含心超、腹部、妇科）主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。

2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，规范报告内容提高报告的准确性。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。

4、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。

八）检验科（含核医学科、输血科）主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。

2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，规范报告内容提高报告的准确性。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。

九）药剂科主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。

2、督促和检查毒、麻、限、剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。

4、积极开展临床药学工作，指导临床合理用药，特别是抗生素的合理使用，确保临床用药安全。

十）麻醉科主任质量责任要点：

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。

2、领导本科人员做好麻醉工作，科内人员分工科学、合理，能密切配合手术和对危重病员进行抢救。

3、领导全科人员坚持对择期手术病人进行麻醉前查房，对手术准备和麻醉选择提出意见。

4、严格执行各项规章制度和操作规程，并根据本科业务特点制定操作规范及操作流程并严格执行，严防差错事故。

十一）在医疗工作中出现医疗质量缺陷时，根据医疗质量缺陷的影响和后果不同，采取相应的处理办法并追究相关人员的责任。

十二）临床科室主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准：

十八）药剂科主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准：

十九)发生安全缺陷后的处理

1、发生Ⅲ级安全缺陷，全院通报批评，当月科主任奖金分配系数下调0.3。如发生经济损失，科主任承担损失总数的15%，总金额不超过400.00元。缺陷当事人承担85%，总金额不超过1500元。当月不得评为先进科室。

2、发生Ⅱ级安全缺陷，全院通报批评，当月科主任奖金分配系数下调0.4。如发生经济损失，科主任承担损失总数的15%，总金额不超过600.00元。缺陷当事人承担85%，总金额不超过2500元。三月内不得评为先进科室。

3、发生Ⅰ级安全缺陷，全院通报批评，当月科主任奖金分配系数下调0.5。如发生经济损失，科主任承担损失总数的15%，总金额不超过800.00元。缺陷当事人承担85%，总金额不超过3500元。一年内不得评为先进科室。

4、因安全缺陷引发医疗纠纷及医疗事故，除按上述各项进行处罚外，同时按《医疗安全管理规定》相关条款进行处罚

（二十）医疗事故及医疗差错的认定机构及认定标准

1、医疗事故及医疗差错的认定机构

1）医疗差错事故防范管理领导小组

组长：院长

副组长：业务副院长医务科长护理部主任

成员：山德生朱雁鸿李桂萍汤子孝张锡光

陆建环罗国林罗志伟罗林海侯钢

董庆汉郝应录普秀芬童宗武简波

工作职责

（1）定期对全院医疗、医技、护理人员进行医德医风和医疗安全教育，使每个医务人员从思想上重视医疗安全工作。

(2）监督检查全院医务人员对各自岗位职责和医疗规章制度，医疗护理技术操作规程和质量标准的遵守执行情况。

(3）定期、不定期检查各科室医疗安全防范管理措施落实情况，组织医疗安全评比活动，及时发现、纠正存在问题，限期整改，消除不安全隐患。

(4）查处各科室发生的医疗事故争议及医疗纠纷事件。

2）医疗、护理差错事故责任认定技术小组

组长：业务副院长

副组长：罗志伟童宗武

组员：王健王建龙朱雁鸿罗林海徐欣郝应录

古利民唐元旭侯钢舒蕾师艳（护）杨宝仙

邓惠琼汤子孝何云峰山德生张锡光普秀芬

马丽红