外用药物使用原则及注意事项

外用药物使用原则及注意事项外用药物在治疗皮肤病中占有重要的地位，是治疗皮肤病的重要手段。

如应用恰当，可获得明显疗效，同样如使用不当或错误，可造成病情加重或导致药源4性疾病的发生。

首先，应在正确诊断及了解自然病程的基础上，全面了解药物的性能，剂型，浓度及目前治疗进展状况。

掌握患者个体差异，患病部位等，同时掌握正确的使用方法。

一，正确选择剂型常用的剂型有散剂，溶液，洗剂，酊剂、油济、硬膏剂、气雾剂等。

这些剂型都有其独特的治疗作用，要根据皮肤不同病期（进展期、稳定期、慢退期）及不同性质（急性、亚急性、慢性）选用不同剂型。

依占皮肤病很大部分的湿疹皮炎类疾病为例，对剂型选用加论述：1急性期在红斑、丘疹、小水疱、无渗液阶段，可选用散剂、洗剂、乳剂；在水疱、糜烂、有渗出阶段，为使渗液停止，肿胀消退，应选用具有收敛、消炎、止痒药物的溶液进行湿敷或罨包；2 亚急性期在丘疹、水疱、点状糜烂、痂皮、色暗红时可用糊剂、乳剂；3慢性期皮肤损害以皮肤肥厚、苔藓化为主，局部耐受性强，选择范围广泛，则可选用糊剂、软膏、乳膏、酊剂、搽剂、涂膜剂、气雾剂等。

掌握了湿疹皮炎类疾病三个不同阶段的治疗原则，可举一反三，其它皮肤病的治疗照此原则即可。

二，正确选用药物及浓度外用药物根据其不同的药理作用，分为清洁剂、抗真菌剂、收敛剂、角质剥脱剂、角质促成剂、腐蚀剂、抗过敏剂等多种。

临床上应根据病因进行选择。

如真菌病用抗真菌药物，若误用激素类药就会使病情加重。

另外应注意药物浓度例如水杨酸1%~2%有角质促成作用，5%有角质溶解作用，20%以上有角质剥脱腐蚀作用。

三，患者个体的差异用药时应加以注意，并区别对待之。

如颜面部、颈部、生殖器、皮肤粘膜对药物较敏感，应避免使用刺激性过强的药物；婴幼儿皮肤细嫩，用药浓度宜低；孕妇药物吸收会影响胎儿发育，应禁用对胎儿有毒害作用的药物；有的患者对某些药物有过敏现象，如对氢醌、汞制剂等。

四，药物的使用方法选择适当的药物及剂型后，使用方法亦决定治疗效果。

皮肤病多为门诊患者，以自用为了主，若使用方法不当，则达不到治疗的目的，甚至延误病情。

同时还应注意外用批的过敏和刺激现象及发生后相应的处理方法，均应告诉患者，并在病历上记录。

有些外用药不可大面积高浓度使用，以避免吸收中毒。

使用方法应详细交待清楚或作示范，并告知患者在病情发展过程中调整使用方法。

第二章常用外用药物2.1 清洁剂通过外用药物，使皮肤损害或皮肤达到清洁目的。

主要清除皮肤损害处的浆液、脓液、鳞屑及治疗后附着的药粉、药膏等污物。

软皂又称钾肥皂，药用软皂。

溶于水（1：4）、热水（1：1）、乙醇（1：1）。

作为去污剂、清洁剂、保护剂、乳化剂。

可配成溶液、酊剂。

清除鳞屑、痂皮、污物。

植物油常用的有芝麻油、大豆油、菜子油、蓖麻油、花生油、橄榄油等。

单用或加酚、水杨酸、紫草、甘草等配制油剂后应用，用于清除痂皮、脓液，治疗后遗留的药粉、药膏等。

又作保护剂、赋形剂、润滑剂。

生理盐水配制成0.85%溶液，用于清洁皮损上的污物或供浸浴、湿敷用。

硼酸溶液3%溶液用于糜烂渗出的皮损、清洗及湿敷用。

2.2 保护剂一般为中性或无刺激的植物或矿物性药粉，具有保护、安抚、干燥、止痒作用。

此外，还有植物油、矿物油等。

氧化锌有收敛、保护作用。

不溶于水、乙醇，溶于稀盐酸、氢氧化钠溶液。

常配制成粉剂、洗剂、软膏、糊剂、油剂。

常用浓度5%~40%。

炉甘石又称异极石。

含碳酸锌、碳酸镁。

有止痒、收敛、保护作用。

可配成洗剂、粉剂。

滑石粉主要含硅酸镁。

有保护、汲湿、干燥、止痒、安抚作用。

常配成粉剂、糊剂。

常用浓度10%~20%。

淀粉有马铃薯粉、米淀粉麦淀粉、玉米淀粉。

有吸收、干燥、保护作用。

常与矿物性粉末配成粉剂、糊剂。

松花粉为松绔的花粉。

有收敛、安抚、保护作用可制成粉剂。

二甲硅油是合成的有机硅氧化物的聚合物。

可溶于普通有机溶剂，不溶于水和乙醇。

可配成1%~5%软膏、乳膏。

作为保护剂、润滑剂、延效剂、消泡剂、抗湿剂和防晒剂。

2.3止痒剂2.3.1 刺激止痒剂薄荷脑极易溶于乙醇（1：0.2）、乙醚、氯仿；难溶于水，能与冰醋酸、液状石蜡、脂肪油任意混合。

可配制成0.5%~2%酊剂、粉剂、软膏、乳膏剂。

但需注意薄荷脑乙醇溶液遇水则析出。

樟脑不溶于水，能溶于乙醇及油类。

常与酚或薄荷脑配伍合用，可配成1%~5%酊剂、软膏、洗剂、粉剂。

麝香草酚易溶于乙醇（1：1）可配成0.5%~1%粉剂、软膏、乳剂、酊剂。

酚又称苯酚，石碳酸。

溶于水，极易溶于甘油、乙醇。

与樟脑研和共熔。

1%~2%有止痒作用，高浓度则有消毒、杀菌、防腐、腐蚀作用。

可配成酊剂、溶液、洗剂、软膏，常用浓度1%~5%。

2.3.2 抑制末梢感觉神经止痒剂（麻醉性止痒剂）苯佐卡因难溶于水，易溶于乙醇，具有镇痛、止痒作用，常制成0.5%~5%洗剂、油剂、乳剂。

盐酸达克罗宁易溶于水和乙醇，具有止痒、止痛、表面麻醉作用。

可配成0.25%~2%粉剂、乳剂、软膏、酊剂。

盐酸利多卡因又称赛罗卡因，极晚溶于水、乙醇，麻醉作用快，持续时间长，致敏性低，可配成1%~5%洗剂、溶液、酊剂、软膏。

盐酸普鲁卡因极易溶于水，溶于乙醇，具有表面麻醉、止痒、止痛作用。

可酿成1%-~3%洗剂、酊剂、软膏、糊膏。

2.3.3 抗组织胺类止痒剂盐酸苯海拉明又称苯那君，可太敏。

晚溶于水（1：1）、乙醇（1：2）、氯仿（1：2）。

具有脱敏、止痒、抗组胺作用。

可配成1%~3%洗剂、乳剂、软膏。

盐酸赛庚啶又称安替根。

具有脱敏、止痒、抗组胺作用。

可配成1%~2%乳剂、软膏。

盐酸多虑平具有脱敏、止痒、抗组织胺作用。

可配成0.25%乳膏、软膏用于封脐。

西米替丁又称甲氰脒胍。

可配成1%~10%乳剂、软膏、洗剂。

2.3.4 焦油类止痒剂煤焦油溶于有机溶媒，可配成5%~20%软膏、酊剂、糊剂。

麻醉感觉神经末梢而止痒，尚有消炎、角质促成、角质剥离作用，随浓度变化而产生不同作用。

糠馏油溶于乙醇和脂肪油，比其它焦油类刺激性小，性质缓和，可配成2.5%~10%乳剂、油膏、软膏、糊膏。

除止痒作用外，尚有消炎、角质促成、角质剥离作用。

2.3.5 皮质类因醇激素止痒剂临床上应用广泛，详见抗炎剂。

2.3.6 中药止痒剂冰片又称龙脑、梅片、艾片。

为白色半透明的片状结晶。

有樟脑臭，味辛、凉。

极易升华。

不溶于水，可溶于乙醇。

配成粉剂时，可先加数滴乙醇，研匀；亦可配成1%~2%洗剂、酊剂；还可配成乳剂、软膏、糊膏、油膏，配制时先用液状石蜡研磨熔化，然后加入。

百部、苦参、蛇床子、花椒、苍术、白芷、苍耳子、野菊花等中药均有很好的止痒作用。

百部、苦参及野菊花各15g`30g，加水煎至200ml~500ml，可单独应用或混合应用。

2.4 抗生素类金霉素为广谱抗生素，对立克次体、大多数杆菌（尤其是革兰氏阴性菌）及球菌有显著作用，此剂对脂溢性皮炎、化脓性皮肤病及痤疮有良效。

可配成1%~2%软膏。

四环素为广谱抗生素，易溶于水。

可配成0.5%~1%软膏、酊剂、乳膏剂。

红霉素易溶于乙醇、氯仿、丙酮，对革兰氏阳性菌有较强的抑制作用；对革兰氏阴性菌及病毒也有一定抑制作用。

可配成0.5%~1%软膏、乳膏。

硫酸新霉素易溶于水，微溶于乙醇，不溶于丙酮、氯仿。

为广谱抗生素，对革兰氏阳性菌及阴性菌、绿脓杆菌、放线菌均有作用，与庆大霉素交叉过敏。

氯霉素易溶于乙醇、丙二醇、甘油、丙醇，为广谱抗生素。

可配成1%~3%软膏、糊膏、油膏、酊剂。

庆大霉素易溶于水，能溶于乙醇。

对于革兰氏阳性菌（包括耐青霉素的金葡菌）均有较强的抗菌作用。

可配成每克含500单位~1000单位的软膏，治疗各种脓皮病。

氯洁霉素又称克林霉素。

对革兰氏阳性菌、厌痒菌、肺炎支原体皆有良好作用。

可配成1%溶液、酊剂、软膏。

洗必泰系阳离子表面活性剂。

为白色结晶性粉末。

稍溶于水与乙醇。

对革兰氏阳性菌及阴性菌、真菌有较强的杀灭作用，对组织无刺激。

可配成0.05%~0.1溶液、酊剂、粉剂。

2.4.2 化学抗菌剂汞制剂具有杀菌、消毒、收敛及脱色作用。

常用者有二氯化汞（升汞），可配成0.1%~1%溶液、酊剂；白降汞，可配成2.5%~5%软膏。

中药红粉，轻粉均为汞剂。

使用汞剂时应注意过敏反应，对汞过敏者禁用。

碘为氧化剂。

有消毒、杀菌作用，高浓度有腐蚀作用。

溶于乙醇，2%浓度用于皮肤消毒，5%用于治疗甲真菌病。

呋喃西林有去污、抗感染作用。

可配成0.02%溶液，0.2%~0.2%软膏、乳剂。

利福平本品对革兰氏性阳性球菌有很强的抗菌作用，对革兰氏阴性杆菌亦有效。

可配成1%乳、0.1%溶液。

甲硝唑又称灭滴灵。

溶于水。

本品有杀灭滴虫作用，同时月抗厌氧菌作用。

可配成5%~20%酊剂、乳剂。

用于治疗酒渣鼻、痤疮。

2.4.3 染料杀菌剂甲紫又称龙胆紫。

易溶于乙醇，略溶于水，可配成1%~2%溶液、酊剂，2%~10%糊剂、软膏。

孔雀绿又称煌绿。

溶于水、乙醇。

可配成溶液、酊剂。

雷佛奴尔又称利凡诺。

略溶于水，易溶于热水，可配成0.1%水溶液，1%糊剂，2.5%软膏。

2.4.4 氧化杀菌剂高锰酸钾配成1：5000~1：8000水溶液，用于清洗或浸泡糜烂或化脓的疮面，有去污、去臭、抗感染作用。

过氧化苯酰又称过氧化苯甲酰。

溶于植物油、氯仿，不溶于水。

可配成2.5%~10%乳剂、洗剂、凝胶。

用于治疗酒渣鼻、痤疮。

2.5 抗真菌剂水杨酸又称柳酸，撒酸。

易溶于乙醇（1：4）、溶于沸水（1：15）、乙醚（1：3）、氯仿（1：8），能溶于甘油（1：30）。

可配成2%~30%粉剂、酊剂、溶液、软膏、糊剂。

1%~2%用于角质促成；3%止痒；5%角质溶解；6%~12%具有抗真菌作用，并有角质溶解作用，用于手足及体癣；20%~30%有角质剥脱作用；用纯品加苯酚作糊膏，有腐蚀作用，用于鸡用，胼胝及跖疣。

苯甲酸又称安息香酸。

易溶于乙醚（1：3），微溶于水（1：350），溶于沸水（1：20）、溶于氯仿（1：8），能溶于甘油（1：30）。

具有消毒、防腐、抗真菌、软化角质、腐蚀作用。

可配制6%~12%酊剂、粉剂、溶液。

醋酸又称乙酸。

与水、乙醇、甘油任意混合。

具有抗真菌、角质溶解及腐蚀作用。

可配成1%~30%溶液、酊剂。

1%用于止痒；10%~20%用于手足癣及手足多汗症；50%用于甲癣；纯品与淀粉制成糊膏，可腐蚀胼胝、鸡眼及疣赘。

冰醋酸又称冰乙醇。

能与水、乙醇、甘油或挥发没任意混合物。

有消毒、防腐、止痒、杀菌、抗真菌、角质溶解及角质剥脱作用。

可配成5%~30%溶液。

间苯二酚又称雷琐辛。

易溶于水、乙醇及其它有机溶媒。

0.25%~1%角质促成，5%角质松解，20%~40%角质剥脱，40%以上腐蚀，可配成溶液、酊剂。

硫代硫酸钠又称大苏打，海波。

极易溶于水（1：0.5），可配成40%溶液治疗花斑癣、疥疮。

硫磺因其制备工艺不同，分为升华硫、沉降硫、精制硫。