外用药物使用原则及注意事项

外用药物使用原则及注意事项

外用药物在治疗皮肤病中占有重要的地位，是治疗皮肤病的重要手段。如应用恰当，可获得明显疗效，同样如使用不当或错误，可造成病情加重或导致药源4性疾病的发生。首先，应在正确诊断及了解自然病程的基础上，全面了解药物的性能，剂型，浓度及目前治疗进展状况。掌握患者个体差异，患病部位等，同时掌握正确的使用方法。

一，正确选择剂型常用的剂型有散剂，溶液，洗剂，酊剂、油济、硬膏剂、气雾剂等。这些剂型都有其独特的治疗作用，要根据皮肤不同病期（进展期、稳

定期、慢退期）及不同性质（急性、亚急性、慢性）选用不同剂型。依占皮

肤病很大部分的湿疹皮炎类疾病为例，对剂型选用加论述：1急性期在红斑、

丘疹、小水疱、无渗液阶段，可选用散剂、洗剂、乳剂；在水疱、糜烂、有

渗出阶段，为使渗液停止，肿胀消退，应选用具有收敛、消炎、止痒药物的

溶液进行湿敷或罨包；2 亚急性期在丘疹、水疱、点状糜烂、痂皮、色暗红

时可用糊剂、乳剂；3慢性期皮肤损害以皮肤肥厚、苔藓化为主，局部耐受

性强，选择范围广泛，则可选用糊剂、软膏、乳膏、酊剂、搽剂、涂膜剂、

气雾剂等。掌握了湿疹皮炎类疾病三个不同阶段的治疗原则，可举一反三，

其它皮肤病的治疗照此原则即可。

二，正确选用药物及浓度外用药物根据其不同的药理作用，分为清洁剂、抗真菌剂、收敛剂、角质剥脱剂、角质促成剂、腐蚀剂、抗过敏剂等多种。临床上

应根据病因进行选择。如真菌病用抗真菌药物，若误用激素类药就会使病情

加重。另外应注意药物浓度例如水杨酸1%~2%有角质促成作用，5%有角质溶

解作用，20%以上有角质剥脱腐蚀作用。

三，患者个体的差异用药时应加以注意，并区别对待之。如颜面部、颈部、生殖器、皮肤粘膜对药物较敏感，应避免使用刺激性过强的药物；婴幼儿皮肤细

嫩，用药浓度宜低；孕妇药物吸收会影响胎儿发育，应禁用对胎儿有毒害作

用的药物；有的患者对某些药物有过敏现象，如对氢醌、汞制剂等。

四，药物的使用方法选择适当的药物及剂型后，使用方法亦决定治疗效果。皮肤病多为门诊患者，以自用为了主，若使用方法不当，则达不到治疗的目的，

甚至延误病情。同时还应注意外用批的过敏和刺激现象及发生后相应的处理

方法，均应告诉患者，并在病历上记录。有些外用药不可大面积高浓度使用，

以避免吸收中毒。使用方法应详细交待清楚或作示范，并告知患者在病情发

展过程中调整使用方法。

第二章常用外用药物

2.1 清洁剂

通过外用药物，使皮肤损害或皮肤达到清洁目的。主要清除皮肤损害处的浆液、脓液、鳞屑及治疗后附着的药粉、药膏等污物。

软皂又称钾肥皂，药用软皂。溶于水（1：4）、热水（1：1）、乙醇（1：1）。作为去污剂、清洁剂、保护剂、乳化剂。可配成溶液、酊剂。清除鳞屑、痂皮、污物。

植物油常用的有芝麻油、大豆油、菜子油、蓖麻油、花生油、橄榄油等。单用或加酚、水杨酸、紫草、甘草等配制油剂后应用，用于清除痂皮、脓液，治疗后遗留的药粉、药膏等。又作保护剂、赋形剂、润滑剂。

生理盐水配制成0.85%溶液，用于清洁皮损上的污物或供浸浴、湿敷用。

硼酸溶液3%溶液用于糜烂渗出的皮损、清洗及湿敷用。

2.2 保护剂

一般为中性或无刺激的植物或矿物性药粉，具有保护、安抚、干燥、止痒作用。此外，

还有植物油、矿物油等。

氧化锌有收敛、保护作用。不溶于水、乙醇，溶于稀盐酸、氢氧化钠溶液。常配制成粉剂、洗剂、软膏、糊剂、油剂。常用浓度5%~40%。

炉甘石又称异极石。含碳酸锌、碳酸镁。有止痒、收敛、保护作用。可配成洗剂、粉剂。

滑石粉主要含硅酸镁。有保护、汲湿、干燥、止痒、安抚作用。常配成粉剂、糊剂。常用浓度10%~20%。

淀粉有马铃薯粉、米淀粉麦淀粉、玉米淀粉。有吸收、干燥、保护作用。常与矿物性粉末配成粉剂、糊剂。

松花粉为松绔的花粉。有收敛、安抚、保护作用可制成粉剂。

二甲硅油是合成的有机硅氧化物的聚合物。可溶于普通有机溶剂，不溶于水和乙醇。可配成1%~5%软膏、乳膏。作为保护剂、润滑剂、延效剂、消泡剂、抗湿剂和防晒剂。2.3止痒剂

2.3.1 刺激止痒剂

薄荷脑极易溶于乙醇（1：0.2）、乙醚、氯仿；难溶于水，能与冰醋酸、液状石蜡、脂肪油任意混合。可配制成0.5%~2%酊剂、粉剂、软膏、乳膏剂。但需注意薄荷脑乙醇溶液遇水则析出。

樟脑不溶于水，能溶于乙醇及油类。常与酚或薄荷脑配伍合用，可配成1%~5%酊剂、软膏、洗剂、粉剂。

麝香草酚易溶于乙醇（1：1）可配成0.5%~1%粉剂、软膏、乳剂、酊剂。

酚又称苯酚，石碳酸。溶于水，极易溶于甘油、乙醇。与樟脑研和共熔。1%~2%有止痒作用，高浓度则有消毒、杀菌、防腐、腐蚀作用。可配成酊剂、溶液、洗剂、软膏，常用浓度1%~5%。

2.3.2 抑制末梢感觉神经止痒剂（麻醉性止痒剂）

苯佐卡因难溶于水，易溶于乙醇，具有镇痛、止痒作用，常制成0.5%~5%洗剂、油剂、乳剂。

盐酸达克罗宁易溶于水和乙醇，具有止痒、止痛、表面麻醉作用。可配成0.25%~2%粉剂、乳剂、软膏、酊剂。盐酸利多卡因又称赛罗卡因，极晚溶于水、乙醇，麻醉作用快，持续时间长，致敏性低，可配成1%~5%洗剂、溶液、酊剂、软膏。

盐酸普鲁卡因极易溶于水，溶于乙醇，具有表面麻醉、止痒、止痛作用。可酿成1%-~3%洗剂、酊剂、软膏、糊膏。

2.3.3 抗组织胺类止痒剂

盐酸苯海拉明又称苯那君，可太敏。晚溶于水（1：1）、乙醇（1：2）、氯仿（1：2）。具有脱敏、止痒、抗组胺作用。可配成1%~3%洗剂、乳剂、软膏。

盐酸赛庚啶又称安替根。具有脱敏、止痒、抗组胺作用。可配成1%~2%乳剂、软膏。

盐酸多虑平具有脱敏、止痒、抗组织胺作用。可配成0.25%乳膏、软膏用于封脐。

西米替丁又称甲氰脒胍。可配成1%~10%乳剂、软膏、洗剂。

2.3.4 焦油类止痒剂

煤焦油溶于有机溶媒，可配成5%~20%软膏、酊剂、糊剂。麻醉感觉神经末梢而止痒，尚有消炎、角质促成、角质剥离作用，随浓度变化而产生不同作用。

糠馏油溶于乙醇和脂肪油，比其它焦油类刺激性小，性质缓和，可配成2.5%~10%乳剂、油膏、软膏、糊膏。除止痒作用外，尚有消炎、角质促成、角质剥离作用。

2.3.5 皮质类因醇激素止痒剂

临床上应用广泛，详见抗炎剂。