PICCO技术详解
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终点 定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间差被 标为下斜时间
DSt仅决定于所有容量中的最大容量 DSt代表了将指示剂清洗
出肺部所需时间
LOGO
容量的测量原理
注射
V1
V2
V3
检测
V4
Vall = V1 + V2 + V3 + V4 x Flow
LOGO
每搏量变异 (SVV)
对于没有心律失常的机械通气病人：
SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变 化的敏感性。
SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。
SVmax
SVmin
SVmean
LOGO
SVV（30秒）
=
SVmax – SVmin SVmean
PiCCO技术的实际操作
胸腔内的容积组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
积)
ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GLEODGVO = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
• GEF = 4 X SV / GEDV
血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人 机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评 估肺水肿远远优于胸部X线。
肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形 成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）。
• PVPI = EVLW / PBV
容量测量小结
LOGO
容量测量小结
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
GEDV = ITTV - PTV
ITBV = 1.25 * GEDV
EVLW = ITTV ITBV
LOGO
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
我们能得到哪些有用信息？
胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不 会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷的 敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP + PCWP以及 右心室舒张末期容积更强
经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定 程度上反映了心肌收缩功能
(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型
下面积 性参数
状
PCCO is displayed as last 12s mean
LOGO
心输出量和全身循环阻力
由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压， 可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环 阻力（SVR）： CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
PiCCO技术
LOGO
主要内容
1 PiCCO的主要测量参数 2 PiCCO技术的原理 3 PiCCO技术的实际操作 4 PiCCO技术的临床应用
LOGO
PiCCO的主要测量参数
热稀释参数（单次测量）
心输出量（指数） 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水（指数） 肺毛细血管通透性指数
CO / CI GEDV ITBV EVLW / EVLWI PVPI
脉搏轮廓参数（连续测量）
脉搏连续心输出量（指数）
PCCO / PCCI
每搏量（指数）
SV / SI
动脉压
MAP，APsys，APdia
全身血管阻力
SVR
每搏量变异
SVV
LOGO
PiCCO技术的原理
LOGO
经肺热稀释技术
中心静脉注射 右心
LOGO
肺 左心
股动脉内 PiCCO导管
心输出量的测量原理
中心静脉导管
测温三向管 PV4046
ln c (I)
e -1
At MTt
MTt: Mean transit time平均传输 时间
≈ 半量指示剂通过检测点的时间
DSt
t
DSt: Downslope time下降时间 ≈ 指示剂浓度的指数下斜时间
LOGO
平均传输时间(MTt)
ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分布 的容量，即胸内温度容量）
注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路 大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管 注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪
动脉导管的热敏电阻连接到PiCCO监护仪 压力导管连接到PiCCO监护仪
LOGO
SUCCESS
THANK YOU
LOGO
2019/1wk.baidu.com/21
PiCCO plus系统连接示意图
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
V3 = 最大腔的容积 DSt x Flow
Newman et al. Circulation. 1951
LOGO
flow
= M指Tt示剂由注射点到检测点的平均传输
时间MTt由两点间的总容积决定
= 下降时间DSt由其中最大的腔室
决定 (比其它腔至少大 20% 成 立!)
一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀 释公式计算得出：
CO=[（Tb-Ti）×Vi×K]/[△Tb×dt]
Tb ：
注射冷溶液前的血液温度
Ti ：
注射溶液的温度
Vi ：
注射容积
△Tb×dt ： 热稀释曲线下面积
K：
校正常数
LOGO
容量的测量原理
c (I) 注射
再循环的影响
包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)
ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心 舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) ITBV=GEDV+PBV；
GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV
LOGO
指数下斜时间(DSt)
如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上， 浓度的指数下斜时间就可计算出来
LOGO
动脉脉搏轮廓分析
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的 每搏参数。
通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心 脏搏动时计算出每搏量（SV）。
P [mm Hg]
SV
t [s]
LOGO
连续心输出量PCCO的测量
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
DSt仅决定于所有容量中的最大容量 DSt代表了将指示剂清洗
出肺部所需时间
LOGO
容量的测量原理
注射
V1
V2
V3
检测
V4
Vall = V1 + V2 + V3 + V4 x Flow
LOGO
每搏量变异 (SVV)
对于没有心律失常的机械通气病人：
SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变 化的敏感性。
SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。
SVmax
SVmin
SVmean
LOGO
SVV（30秒）
=
SVmax – SVmin SVmean
PiCCO技术的实际操作
胸腔内的容积组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
积)
ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GLEODGVO = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
• GEF = 4 X SV / GEDV
血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人 机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评 估肺水肿远远优于胸部X线。
肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形 成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）。
• PVPI = EVLW / PBV
容量测量小结
LOGO
容量测量小结
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
GEDV = ITTV - PTV
ITBV = 1.25 * GEDV
EVLW = ITTV ITBV
LOGO
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
我们能得到哪些有用信息？
胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不 会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷的 敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP + PCWP以及 右心室舒张末期容积更强
经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定 程度上反映了心肌收缩功能
(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型
下面积 性参数
状
PCCO is displayed as last 12s mean
LOGO
心输出量和全身循环阻力
由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压， 可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环 阻力（SVR）： CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
PiCCO技术
LOGO
主要内容
1 PiCCO的主要测量参数 2 PiCCO技术的原理 3 PiCCO技术的实际操作 4 PiCCO技术的临床应用
LOGO
PiCCO的主要测量参数
热稀释参数（单次测量）
心输出量（指数） 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水（指数） 肺毛细血管通透性指数
CO / CI GEDV ITBV EVLW / EVLWI PVPI
脉搏轮廓参数（连续测量）
脉搏连续心输出量（指数）
PCCO / PCCI
每搏量（指数）
SV / SI
动脉压
MAP，APsys，APdia
全身血管阻力
SVR
每搏量变异
SVV
LOGO
PiCCO技术的原理
LOGO
经肺热稀释技术
中心静脉注射 右心
LOGO
肺 左心
股动脉内 PiCCO导管
心输出量的测量原理
中心静脉导管
测温三向管 PV4046
ln c (I)
e -1
At MTt
MTt: Mean transit time平均传输 时间
≈ 半量指示剂通过检测点的时间
DSt
t
DSt: Downslope time下降时间 ≈ 指示剂浓度的指数下斜时间
LOGO
平均传输时间(MTt)
ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分布 的容量，即胸内温度容量）
注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路 大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管 注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪
动脉导管的热敏电阻连接到PiCCO监护仪 压力导管连接到PiCCO监护仪
LOGO
SUCCESS
THANK YOU
LOGO
2019/1wk.baidu.com/21
PiCCO plus系统连接示意图
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
V3 = 最大腔的容积 DSt x Flow
Newman et al. Circulation. 1951
LOGO
flow
= M指Tt示剂由注射点到检测点的平均传输
时间MTt由两点间的总容积决定
= 下降时间DSt由其中最大的腔室
决定 (比其它腔至少大 20% 成 立!)
一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀 释公式计算得出：
CO=[（Tb-Ti）×Vi×K]/[△Tb×dt]
Tb ：
注射冷溶液前的血液温度
Ti ：
注射溶液的温度
Vi ：
注射容积
△Tb×dt ： 热稀释曲线下面积
K：
校正常数
LOGO
容量的测量原理
c (I) 注射
再循环的影响
包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)
ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心 舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) ITBV=GEDV+PBV；
GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV
LOGO
指数下斜时间(DSt)
如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上， 浓度的指数下斜时间就可计算出来
LOGO
动脉脉搏轮廓分析
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的 每搏参数。
通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心 脏搏动时计算出每搏量（SV）。
P [mm Hg]
SV
t [s]
LOGO
连续心输出量PCCO的测量
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •