玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
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玻璃体腔注射 ——操作流程和注意事项
成都康弘生物科技有限公司
目录
1.玻璃体腔注射治疗方案的确定 2.玻璃体腔注射标准操作流程 3.玻璃体腔注射常见不良反应的识别及处理 4.继续治疗或中止治疗
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语言资格考试PPT
玻璃体腔注射治疗方案的确定
语言资格考试PPT
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抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 湿性AMD的活动性病变
▪ 视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上 皮下液体积聚的证据时，最好通过OCT检查证实
▪ 存在（或复发）视网膜内或视网膜下出血 ▪ FA所示新发或持续性渗漏 ▪ FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的 ▪ 最佳矫正视力（BCVA）恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变
存在孔源性视网膜脱离
8 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
语言资格考试PPT
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
▪ 湿性AMD的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视 网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂， 导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难 免，从而引起组织结构永久性破坏
• 如内眼手术后确诊为CNV或现有CNV重新开始活动，则应在术后28天后开始 朗沐®治疗，必须留意白内障手术切口愈合
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语言资格考试PPT
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不良反应的高危人群
▪ 伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者 ▪ 术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师
会诊 ▪ 对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以
开始朗沐 ®治疗
http://www.rcophth.ac.uk.
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语言资格考试PPT
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不适用于
▪ 中心凹结构永久性破坏 ▪ 晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩 ▪ 干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或
5 MiБайду номын сангаасchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
语言资格考试PPT
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
双侧活动性中心凹下型CNV病灶 • 采用朗沐®对双眼同时进行治疗 • 每只眼睛应单独使用一套用具, 每只眼睛应单独使用一瓶朗沐®
1.Klein ML, Jorizzo PA, Watzke RC. Ophthalmology 1989;96:1416-19. 2. Arias L, Armada F, Donate J. et al. Eye 2009;23:326-33
10 3. Regillo CD, Brown DM, Abraham P, et al. Am J Ophthalmol 2008;145:239-48
网膜下积液、视网膜色素上皮脱离（PED)增大等
▪ 多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周 围扩展10μm。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推 迟初始治疗与视力大幅下降有关 。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临 床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14天内
推荐尽早开 始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周 内就开始治疗。
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性 AMD
❖ 所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD ❖ 对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激
光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用 朗沐 ®治疗 ❖ 湿性AMD的活动性病变
4 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
出血为主性病灶 • 中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范
围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压升高 • 眼内压（IOP）≥30mmHg，必须经过相应的降压治疗
内眼手术
• 如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先 治疗AMD并控制CNV的进展；
❖ 抗VEGF给药方案——PRN再治疗标准
▪ 与上次检查相比，视力降低5个ETDRS字母以上，以及OCT检查发现黄 斑积液
▪ 与上次视网膜中心厚度（CRT)相比，增厚≥100µm（OCT测定，在任 何6个方向扫描中）
▪ 新的黄斑出血 ▪ 产生新的经典型CNV病灶 ▪ 上一次朗沐 ®给药后，OCT检查确认黄斑积液持续至少一个月以上 ▪ OCT检查发现任何复发黄斑积液的器质性变化。如视网膜囊样水肿、视
如果不治疗CNV，瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区， 从而导致中度或重度视力减退。
9 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
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抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
❖ 抗VEGF给药方案——3+PRN
▪ 如不能坚持长期每月注射给药，在初始的“负荷期”的连续3个月每月注 射1次后。在第二个阶段的“维持期”，患者可每季注射给药1次，每月 接受检查。如果病灶出现活动性征兆*，可进行按需给药方案（PRN)， 立即进行再注射。两次注射之间的间隔时间不小于1个月
*出现活动性征兆，参见再治疗标准
临床选择：如果不能实施每季度1次的朗沐®治疗方案，采取前三月每月 1次，维持期按需给药，每月监测1次的方案也是可行的。故每3个月给 药1次及在OCT每月监测下的3+Q3M给药方案，可作为朗沐®临床治疗 的建议选择方案
朗沐®药品说明书(中国)
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抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
玻璃体腔注射 ——操作流程和注意事项
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1.玻璃体腔注射治疗方案的确定 2.玻璃体腔注射标准操作流程 3.玻璃体腔注射常见不良反应的识别及处理 4.继续治疗或中止治疗
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玻璃体腔注射治疗方案的确定
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抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 湿性AMD的活动性病变
▪ 视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上 皮下液体积聚的证据时，最好通过OCT检查证实
▪ 存在（或复发）视网膜内或视网膜下出血 ▪ FA所示新发或持续性渗漏 ▪ FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的 ▪ 最佳矫正视力（BCVA）恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变
存在孔源性视网膜脱离
8 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
▪ 湿性AMD的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视 网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂， 导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难 免，从而引起组织结构永久性破坏
• 如内眼手术后确诊为CNV或现有CNV重新开始活动，则应在术后28天后开始 朗沐®治疗，必须留意白内障手术切口愈合
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不良反应的高危人群
▪ 伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者 ▪ 术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师
会诊 ▪ 对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以
开始朗沐 ®治疗
http://www.rcophth.ac.uk.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不适用于
▪ 中心凹结构永久性破坏 ▪ 晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩 ▪ 干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或
5 MiБайду номын сангаасchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
双侧活动性中心凹下型CNV病灶 • 采用朗沐®对双眼同时进行治疗 • 每只眼睛应单独使用一套用具, 每只眼睛应单独使用一瓶朗沐®
1.Klein ML, Jorizzo PA, Watzke RC. Ophthalmology 1989;96:1416-19. 2. Arias L, Armada F, Donate J. et al. Eye 2009;23:326-33
10 3. Regillo CD, Brown DM, Abraham P, et al. Am J Ophthalmol 2008;145:239-48
网膜下积液、视网膜色素上皮脱离（PED)增大等
▪ 多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周 围扩展10μm。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推 迟初始治疗与视力大幅下降有关 。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临 床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14天内
推荐尽早开 始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周 内就开始治疗。
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性 AMD
❖ 所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD ❖ 对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激
光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用 朗沐 ®治疗 ❖ 湿性AMD的活动性病变
4 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
出血为主性病灶 • 中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范
围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压升高 • 眼内压（IOP）≥30mmHg，必须经过相应的降压治疗
内眼手术
• 如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先 治疗AMD并控制CNV的进展；
❖ 抗VEGF给药方案——PRN再治疗标准
▪ 与上次检查相比，视力降低5个ETDRS字母以上，以及OCT检查发现黄 斑积液
▪ 与上次视网膜中心厚度（CRT)相比，增厚≥100µm（OCT测定，在任 何6个方向扫描中）
▪ 新的黄斑出血 ▪ 产生新的经典型CNV病灶 ▪ 上一次朗沐 ®给药后，OCT检查确认黄斑积液持续至少一个月以上 ▪ OCT检查发现任何复发黄斑积液的器质性变化。如视网膜囊样水肿、视
如果不治疗CNV，瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区， 从而导致中度或重度视力减退。
9 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
语言资格考试PPT
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
语言资格考试PPT
抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
❖ 抗VEGF给药方案——3+PRN
▪ 如不能坚持长期每月注射给药，在初始的“负荷期”的连续3个月每月注 射1次后。在第二个阶段的“维持期”，患者可每季注射给药1次，每月 接受检查。如果病灶出现活动性征兆*，可进行按需给药方案（PRN)， 立即进行再注射。两次注射之间的间隔时间不小于1个月
*出现活动性征兆，参见再治疗标准
临床选择：如果不能实施每季度1次的朗沐®治疗方案，采取前三月每月 1次，维持期按需给药，每月监测1次的方案也是可行的。故每3个月给 药1次及在OCT每月监测下的3+Q3M给药方案，可作为朗沐®临床治疗 的建议选择方案
朗沐®药品说明书(中国)
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抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)