玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
玻璃体腔内注药规范
玻璃体腔内注药规范精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。
经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。
玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显着优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。
目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。
可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。
玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。
新的药物发明使许多疾病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。
所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。
其他着名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。
玻璃体腔内注药规范
○17Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。
经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。
玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显著优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。
目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。
可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。
玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。
新的药物发明使许多疾病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。
所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。
其他著名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。
Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以2009版英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即2004版美国玻璃体腔注射操作指南是基础，包括注射前准备、注射操作流程、注射后监测和流程图解。
玻璃体腔注药术护理及注意事项
玻璃体腔注药术护理注意事项
一．玻璃体腔注药术
玻璃体腔注药术就是往眼睛玻璃体内注射药物，是眼科疾病的重要治疗方法之一。
二．玻璃体腔注药术前准备
1、术前1-3天频繁抗生素滴眼液滴眼预防感染，同时完善血常规、血糖、心电图等常规检查。
2、注射前1天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物、眼表炎症应暂缓注药，避免感染。
3、注射当天散瞳，标记注射眼别，术中严格消毒、无菌操作。
三．术后护理
1、术后休息2小时，勿剧烈活动。
2、术后1-3天进行视力、眼压、裂隙灯检查。
3、使用抗生素滴眼液1周，避免污水入眼。
四．术后常见情况
1、注药术后眼前立即出现的絮状漂浮物，可能是药物在玻璃体腔内飘动引起，通常1周内消失。
2、术后可能眼白发红，是球结膜下出血，一般1-2周左右吸收。
3、术后如有眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、视力下降、眼前漂浮物增加等情况，应立即联系医生。
4、有些患者一般不是“一针见效”，通常需要多次治疗，推荐的方案是3+PRN，即前3个月每月注射一次，之后再根据情况进行注射。
门诊玻璃体腔注药手术流程
门诊玻璃体腔注药手术流程1.病人到达眼科门诊后，医生会对病人进行初步的检查。
After the patient arrives at the ophthalmology outpatient department, the doctor will conduct a preliminary examination of the patient.2.医生会询问病人的病史和症状。
The doctor will ask about the patient's medical history and symptoms.3.确认病人需要进行玻璃体腔注药手术。
Confirm that the patient needs intravitreal injection surgery.4.医生会向病人解释玻璃体腔注药手术的流程和注意事项。
The doctor will explain the procedure and precautions of intravitreal injection surgery to the patient.5.手术室保持清洁，并且所有手术设备已经准备就绪。
The operating room is kept clean and all surgical equipment is ready.6.为了减轻病人的疼痛，医生会先给病人进行局部麻醉。
To relieve the patient's pain, the doctor will first give the patient local anesthesia.7.确保病人的眼部周围已经做好消毒。
Ensure that the patient's eye area has been disinfected.8.医生会使用消毒的手术器械进行手术操作。
The doctor will use sterilized surgical instruments for the operation.9.在显微镜下，医生将玻璃体腔注射器导入病人的眼部。
玻璃体腔注药术方法及护理
玻璃体腔注药术方法及护理玻璃体腔注药术是一种通过注射药物到玻璃体腔内来治疗眼部疾病的方法。
这种方法可以直接将药物送达到眼球深层组织，并且可以在最短的时间内发挥疗效。
玻璃体腔注药术主要用于治疗视网膜疾病、黄斑疾病以及其他眼部疾病。
玻璃体腔注药术的方法主要分为以下几个步骤：1.术前准备：医生会对患者进行全面的眼部检查，包括眼底检查、视力测试等。
患者需要提前告知医生自己的病史、过敏史以及正在使用的药物等情况。
2.麻醉：术前医生会对眼部进行麻醉，一般采用局部麻醉。
麻醉后，患者会感到眼部局部麻木，不会感到疼痛。
3.注药：医生会使用特殊的注射器将药物注入到玻璃体腔内。
一般情况下，需要穿透眼球的硬脑膜和玻璃体腔壁。
医生会在眼球后部进行注射，以避免损伤到正常结构。
4.结束手术：注药完成后，医生会移除注射器，并对眼部进行检查，确保没有出血或其他并发症。
玻璃体腔注药术后的护理十分重要，以下是一些常见的护理措施：1.眼压监测：术后需密切监测患者的眼压，以防止发生眼内压力升高引发的并发症。
如果眼压异常，应及时就医并治疗。
2.防止感染：术后患者需要保持眼部清洁，避免眼部感染的发生。
手术后一般会给患者开具一些抗生素眼药水，并告知患者正确使用方法。
3.休息与注意眼部保护：术后患者应尽量减少视力负荷，避免长时间看电视、使用手机等。
同时，需要避免剧烈运动，以免眼球受到不必要的震动和损伤。
4.规范用药：术后患者需要按照医生的要求规范使用药物，并按时复诊。
如果出现药物不良反应或者疗效不佳，应及时告知医生。
5.定期复查：术后患者需要定期复查眼底情况，以了解治疗效果，并做出相应的调整。
玻璃体腔注药术是一种目前广泛应用于眼科临床的治疗方法，对于一些眼部疾病的治疗具有良好的效果。
术后护理的重要性不可忽视，患者需要严格按照医生的要求进行护理和用药，以保证治疗效果的最大化。
同时，在治疗过程中应与医生保持密切的沟通与交流，及时解决可能出现的问题。
玻璃体注药术操作步骤
玻璃体注药术操作步骤
玻璃体注药术是一种常见的治疗眼部疾病的手术操作方法。
下面将详细介绍玻璃体注药术的具体操作步骤。
1. 患者准备：患者需要在手术前配合医生进行准备工作，包括提前禁食、停用抗凝药物等。
术前医生会对患者进行术前评估和眼部检查，确保患者适合进行该手术。
2. 局麻：手术开始前，患者会接受局部麻醉药物，使眼部区域无痛感。
3. 消毒：医生会先用消毒药物清洗患者眼部周围的皮肤，以减少术中感染的风险。
4. 眼球固定：为了稳定眼球，医生会使用特殊工具将患者的眼睑和眼球固定在特定的位置上。
5. 透视导航：使用透视仪，医生会通过透视引导器将仪器插入到患者的眼内。
透视仪可帮助医生精准定位玻璃体腔。
6. 注入药物：一旦准确定位，医生会通过注射器将治疗药物缓慢地注入玻璃体腔。
药物的种类和剂量根据患者的病情而定。
7. 观察和处理：注药过程结束后，医生会观察玻璃体腔内的情况，确保药物均匀分布并没有出现异常反应。
如有需要，医生可能会进一步处理，如清除玻璃体内的血块等。
8. 息眼：手术完成后，医生会将固定器和仪器取出，并告知患者适当的休息和护理事项。
患者需要注意避免剧烈运动和揉搓眼睛等。
以上就是玻璃体注药术的操作步骤。
请注意，这仅为一般操作步骤的简要介绍，实际手术中还需根据患者病情和专业医生的判断进行具体操作。
若需进行此类手术，请务必在专业医生的指导下进行。
玻璃体腔注射标准操作流程-秦琼
眼内炎
• 临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎
• 根据感染途径不同
外源性 内源性
较为常见
• 大多数感染性眼内炎发生在手术后，其中90%的病例是由细菌引起的
• 在所有的感染病例中，2/3发生在手术后
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（2）眼内炎的发病症状
• 多发生在术后1-3天 • 剧烈眼痛、畏光、视力下降（也可无眼痛） • 眼睑肿胀、触痛、球结膜充血水肿，角膜水肿 • 前房大量炎性细胞、前房积脓、房水闪辉强阳性、瞳孔缩小 • 玻璃体脓肿
2.8 玻璃体腔注射后
（1）手术室中——玻璃体腔注射后极端情况
术后患者无 光感
手指触诊眼 球坚硬
检查视网膜中央动脉的 形态
短期的高眼压对视神经的损害是巨大和不可逆的
眼内压持续升高但 视力有所恢复
眼内压持续升高且 无光感
静脉注射甘 露醇
前房穿刺术（必须在3~5分钟内完成），放 出房水，减少眼球内容物，直接降低眼压
4.1 玻璃体腔注射后眼内炎的处理
玻璃体腔注射后眼内炎怎么确诊及处理？
• 可以取前房及玻璃体液进行微生物检测( 包括涂片培养及药物敏感性 试验)
• 同时进行玻璃体腔内注射广谱抗生素治疗。 • 常用药物为去甲万古霉素0.8mg 和头孢他啶2.25mg，必要时需进行
玻璃体切除术
4.2 玻璃体腔注射后眼内炎的危险因素
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（3）眼内炎发生率
• 眼内炎是抗VEGF类药物注射后的罕见但严重的并发症 • 美国2005-2010年105531例注射后的54例发生眼内炎，发生率为
0.049%或约为1949分之一 • 一半的病例培养阴性 • 在培养阳性的病例中，金葡菌和链球菌是最常见的致病菌 • 国际上，抗VEGF治疗中眼内炎发病率为0.02%
康柏西普标准注射流程
棉签测试麻醉效果
三次缓慢滴入
5-10分钟
结膜下或Tenon囊下注射麻醉剂
消毒
无痛感
有痛感
康柏西普玻璃体内注射前的准备
康柏西普玻璃体内注射的标准操作流程
康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
康柏西普玻璃体内注射的标准操作流程
康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
康柏西普玻璃体内注射的不良反应
与玻璃体内注射相关的潜在严重不良事件包括： 眼内炎、眼内压升高、玻璃体出血、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂和医源性外伤性白内障。
检查患者是否能数清手指或看清手指的运动，以确保视网膜中央动脉有血流灌注 如果患者没有光感且手指触诊发现眼球坚硬：
术后患者无光感
手指触诊眼球坚硬
眼内压持续升高且无光感
前房穿刺术（必须在3~5分钟内完成），需注意晶状体
静脉注射甘露醇
眼内压持续升高但视力有所恢复
检查视网膜中央动脉的形态
玻璃体内注射后的眼内压评估及相应处理方法
玻璃体内注射后的眼内炎预防
眼内注射后连续3天使用广谱抗生素眼药水 指导患者在出现任何眼内炎征兆时，立即报告主治医师。可疑眼内炎症状：眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体（飞蚊症）或视力下降 注射后1天、4天及30天门诊复查 安排患者进行复诊
治疗后可引起短暂的视觉障碍，可能影响驾驶或机械操作的能力。出现这些症状的患者在这些暂时性的视觉障碍副作用症状消失前不能驾驶或进行机械操作。 治疗后，需继续使用广谱抗菌滴眼液，每天4次，连续3天 应明确告知患者可能出现的情况：包括眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体（飞蚊症）或视力下降，出现任何上述征象时需即刻向主治医生进行报告。 在注射后的一周内对患者进行监测，一旦疑似眼内炎，应立即前往医院就诊 每次治疗后，病人需要根据医生的安排复诊，观察病情变化并决定下一步治疗方案
玻璃体腔注药规范流程及操作要点
玻璃体腔注药规范流程及操作要点1.打开注药室前，需进行手消毒。
Before opening the drug injection room, hand disinfection is required.2.确认患者身份和所需注药，与医嘱对照。
Confirm the patient's identity and the required medication, and compare it with the doctor's order.3.准备注射器、药品、消毒纱布等工具和材料。
Prepare syringes, medications, disinfectant gauze, and other tools and materials.4.检查药品标签和有效期，确认药品无误。
Check the drug labels and expiration date to confirm that the medication is correct.5.将注射器与药品连接，抽取正确剂量的药液。
Connect the syringe with the medication, and draw the correct dose of the liquid medicine.6.从玻璃体腔一侧插入针头，注射药液。
Insert the needle from one side of the vitreous cavity and inject the medication.7.确保注射过程中无气泡和漏液。
Ensure that there are no air bubbles or leakage during the injection process.8.缓慢注射药液，避免药液喷溅或药品浪费。
Inject the medication slowly to avoid splashing or wasting of the medicine.9.完成药液注射后，将针头小心取出，避免损伤眼部组织。
玻璃体腔注射的标准操作流程
冷藏储存（ 2 ℃至8 ℃） 不能冷冻 原包装内避光储存 有效期：1.5年，定期检查是否在有 效期内 不能在患者间分针使用 药瓶置于室温下，6小时内尽早使用
玻璃体腔注射前准备
▪ 滤过针头在抽出药瓶内的药液后需丢弃，不得用于玻璃体内注射 ▪ 将注射针头（提供的）牢固地安装到注射器上。小心取下注射针头帽，不
要使注射针头与注射器脱离 ▪ 小心将注射器内的气泡排出，并调整剂量至注射器上标记的0.05ml标志处
滤过针头在抽出药瓶内的 药液后需丢弃，不得用于 玻璃体内注射。
朗沐®药品说明书(中国)
应用无菌开睑器
滴入5%聚维酮滴 眼液，等待90秒
药品玻璃体腔注射
❖ 康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
用眼用生理盐水 冲洗眼睛
指导患者视线移 开注射部位。注 射部位位于角膜 缘后3.5~4 mm 处，避免水平轴 取位，向眼球中 心进针
缓慢推注注射药 物，然后缓慢移 除针头。后续玻 璃体腔注射轮换 巩膜部位，以避 免同一位置反复 注射
玻璃体腔注射前准备பைடு நூலகம்
❖ 注射环境的准备（英国指南）
▪ IVT需在标准手术室中进行 ▪ 操作室必须具有良好的照明条件以及可以清洗的地板，并且天花
板的材质应当是非粉状的（不应有灰尘或碎屑掉落至操作区域） ▪ 必须配备有外科医生洗手以及佩戴无菌手套的设备 ▪ 抢救设备应当触手可及 ▪ 应准备有便于患者仰卧的手术床、操作台 ▪ 房间大小要能提供足够的空间便于施术医生和手术推车能在操作
以无菌操作将30G 5 微米 过滤针头（提供的）安装 在1 mL 注射器（提供的） 上。
玻璃体腔内注药规范
○17Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。
经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。
玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显著优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。
目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。
可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。
玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。
新的药物发明使许多疾病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。
所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。
其他著名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。
Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以2009版英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即2004版美国玻璃体腔注射操作指南是基础，包括注射前准备、注射操作流程、注射后监测和流程图解。
玻璃体腔注药术护理及注意事项
玻璃体腔注药术护理及注意事项玻璃体腔注药术护理注意事项
一．玻璃体腔注药术
玻璃体腔注药术就是往眼睛玻璃体内注射药物，是眼科疾病的重要治疗方法之一。
二．玻璃体腔注药术前准备
1、术前1-3天频繁抗生素滴眼液滴眼预防感染，同时完善血常规、血糖、心电图等常规检查。
2、注射前1天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物、眼表炎症应暂缓注药，避免感染。
3、注射当天散瞳，标记注射眼别，术中严格消毒、无菌操作。
三．术后护理
1、术后休息2小时，勿剧烈活动。
2、术后1-3天进行视力、眼压、裂隙灯检查。
3、使用抗生素滴眼液1周，避免污水入眼。
四．术后常见情况
1、注药术后眼前立即出现的絮状漂浮物，可能是药物在玻璃体腔内飘动引起，通常1周内消失。
2、术后可能眼白发红，是球结膜下出血，一般1-2周左右吸收。
3、术后如有眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、视力下降、眼前漂浮物增加等情况，应立即联系医生。
玻璃体注药中心流程
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在进行玻璃体注药之前，需要充分做好各项准备。
早产儿玻璃体穿刺注药流程进质量标准
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玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压升高 • 眼内压（IOP）≥30mmHg，必须经过相应的降压治疗
内眼手术
• 如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先 治疗AMD并控制CNV的进展；
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性 AMD
❖ 所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD ❖ 对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激
光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用 朗沐 ®治疗 ❖ 湿性AMD的活动性病变
4 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
注：不要擦拭注射针头。 不要回拉注射器活塞。
网膜下积液、视网膜色素上皮脱离（PED)增大等
Fung AE, Laiwani GA. Rosenfeld PJ, et al. Am J Ophthalmol 2007;143:566-83.
朗沐®药品说明书(中国)
12
语言资格考试PPT
朗沐®维持期治疗流程（每季注射+PRN）
❖ 维持期每季度注射1次+按需给药（PRN）方案的患 者，每季度固定注射给药1次，期间根据每月随访 的结果，如果出现视力下降，则需注射治疗
22
语言资格考试PPT
药品玻璃体腔注射前准备
❖ 注射前药物准备——康柏西普注射药盒
▪ 注射前，查验药品外观，注意有无杂质及变色 ▪ 去除药瓶盖子，消毒药瓶塞 ▪ 以无菌操作将19G过滤针头（提供的）安装在1mL注射器（提供的）上 ▪ 将钝圆的过滤针头从瓶塞中央插入，直至针头触及药瓶的底部边缘
玻璃体内注射指南(美国眼科交流学会)
美国眼科交流学会发布玻璃体内注射指南经过长期试验和发展后，玻璃体内（ＩＶＴ）注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。
ＩＶＴ注射与其他给药途径相比可能有显著优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，降低全身毒性反应。
大规模临床试验也提供了有关安全性的令人信服记录（近１．５万例次ＩＶＴ注射的眼内炎总发生率为０．３％）。
尽管眼球内注射药物可以获得可能益处，但至今尚无ＩＶＴ注射指南。
以美国波士顿哈佛医学院Ｂｅｅｔｈａｍ眼科研究所Ａｉｅｌｌｏ为首的一个专家委员会（由研究人员、ＩＶＴ注射经验丰富医师和医药界代表组成），对最近１０年中发表的有关１．５万例次ＩＶＴ注射的相关资料进行了评价，取得了共识，并在２００４年１０月出版的Ｒｅｔｉｎａ（２００４，２４Ｓ３）上发表了有关玻璃体注射的指南全文。
指南目的是确定可以降低危险和改善转归的ＩＶＴ注射特殊方法。
所有各项指南都查找了客观的证据，如果证据不全，则采用专家共识意见。
该指南按照注射前期、围注射期和注射后期危险处理的顺序进行编排，概括了安全施行ＩＶＴ注射的步骤。
Ⅰ注射前治疗和预防用药指南指南：筛查病人是否存在可引起ＩＶＴ注射危险增加的障碍、疾病或异常。
指南证据——眼内感染，虽然不常见，但也是ＩＶＴ注射时最可能发生并最具破坏性的并发症。
在实验性研究中，当玻璃体内与前房接种相同数量的细菌时，前者的感染率高于后者。
因此，可以预期，治疗病人已经患有的致感染疾病如睑缘炎，筛查对预防用药效果有影响的障碍因素，可降低感染的发生危险。
青光眼指南：①已经患有青光眼的病人必须由一名眼科医师按照临床实践指南给予相应治疗；②有青光眼病史的病人，如果ＩＶＴ注射对保存中心视力肯定有重要作用，则不应拒绝或中途停止该治疗；③在进行ＩＶＴ注射之前，医师必须根据医疗规范进行一次全面的危险性评估，并在注射之前和之后监测眼内压；④对于暂时出现与注射相关的眼内压升高的病人，前房穿刺并不是首选治疗。
指南证据——已经患有青光眼可能是ＩＶＴ注射后发生眼内压升高的一个危险因素。
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❖ 抗VEGF给药方案——PRN再治疗标准
▪ 与上次检查相比，视力降低5个ETDRS字母以上，以及OCT检查发现黄 斑积液
▪ 与上次视网膜中心厚度（CRT)相比，增厚≥100µm（OCT测定，在任 何6个方向扫描中）
▪ 新的黄斑出血 ▪ 产生新的经典型CNV病灶 ▪ 上一次朗沐 ®给药后，OCT检查确认黄斑积液持续至少一个月以上 ▪ OCT检查发现任何复发黄斑积液的器质性变化。如视网膜囊样水肿、视
*出现活动性征兆，参见再治疗标准
临床选择：如果不能实施每季度1次的朗沐®治疗方案，采取前三月每月 1次，维持期按需给药，每月监测1次的方案也是可行的。故每3个月给 药1次及在OCT每月监测下的3+Q3M给药方案，可作为朗沐®临床治疗 的建议选择方案
朗沐®药品说明书(中国)
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抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
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抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
❖ 抗VEGF给药方案——3+PRN
▪ 如不能坚持长期每月注射给药，在初始的“负荷期”的连续3个月每月注 射1次后。在第二个阶段的“维持期”，患者可每季注射给药1次，每月 接受检查。如果病灶出现活动性征兆*，可进行按需给药方案（PRN)， 立即进行再注射。两次注射之间的间隔时间不小于1个月
▪ 多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周 围扩展10μm。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推 迟初始治疗与视力大幅下降有关 。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临 床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14天内
推荐尽早开 始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周 内就开始治疗。
5 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
双侧活动性中心凹下型CNV病灶 • 采用朗沐®对双眼同时进行治疗 • 每只眼睛应单独使用一套用具, 每只眼睛应单独使用一瓶朗沐®
出血为主性病灶 • 中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范
围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压治疗
内眼手术
• 如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先 治疗AMD并控制CNV的进展；
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抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 湿性AMD的活动性病变
▪ 视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上 皮下液体积聚的证据时，最好通过OCT检查证实
▪ 存在（或复发）视网膜内或视网膜下出血 ▪ FA所示新发或持续性渗漏 ▪ FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的 ▪ 最佳矫正视力（BCVA）恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性 AMD
❖ 所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD ❖ 对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激
光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用 朗沐 ®治疗 ❖ 湿性AMD的活动性病变
4 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
• 如内眼手术后确诊为CNV或现有CNV重新开始活动，则应在术后28天后开始 朗沐®治疗，必须留意白内障手术切口愈合
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不良反应的高危人群
▪ 伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者 ▪ 术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师
存在孔源性视网膜脱离
8 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
▪ 湿性AMD的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视 网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂， 导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难 免，从而引起组织结构永久性破坏
如果不治疗CNV，瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区， 从而导致中度或重度视力减退。
9 Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
会诊 ▪ 对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以
开始朗沐 ®治疗
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朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不适用于
▪ 中心凹结构永久性破坏 ▪ 晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩 ▪ 干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或
1.Klein ML, Jorizzo PA, Watzke RC. Ophthalmology 1989;96:1416-19. 2. Arias L, Armada F, Donate J. et al. Eye 2009;23:326-33
10 3. Regillo CD, Brown DM, Abraham P, et al. Am J Ophthalmol 2008;145:239-48
Intravitreal Injection
玻璃体腔注射 ——操作流程和注意事项
成都康弘生物科技有限公司
目录
1.玻璃体腔注射治疗方案的确定 2.玻璃体腔注射标准操作流程 3.玻璃体腔注射常见不良反应的识别及处理 4.继续治疗或中止治疗
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玻璃体腔注射治疗方案的确定
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