眼科病人护理概述

泪道检查可用泪道冲洗法 用泪道冲洗器或5ml的注射器， 套上6号钝头针头，内装生理 盐水 自下泪小点徐徐插入泪小管内， 慢慢注入生理盐水 如病人感咽部或鼻腔有水，则 为泪道通畅 如水由上泪点或原泪点回流出 来，则泪道有阻塞
（三）结膜检查（录像8分）


检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、 瘢痕形成 有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等
视 野



正常单眼的范围： 颞侧约90°以上 下方约70° 鼻侧约65° 上方约55° 后两者由于受鼻梁和上眼睑 的影响 各种颜色视野范围并不一致， 白色最大，兰色次之，红色 又次之，绿色最小 两眼同时注视时，大部分视 野是互相重叠的
正常视野图（左眼）
暗点（scoloma）


在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点 暗点有两种： ①生理性暗点：称生理盲点 是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞 侧15°处，呈竖椭圆形，垂看径7.5°，横径5.5° ②病理性暗点 阳性：自己可以观察到 阴性：仅在检查时发现 根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种 ①相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色 视标； ②绝对性：根本看不见任何视标。 这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致
第二章眼科病人的护理概述
第一节 护理评估总论

眼科护理评估的基本特征
（一）症状体征突出 （二）心理症状明显 （三）可伴有全身相关症状 （四）护理体检以眼部为主


一、护理病史 1、患病及治疗经过 2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯 3、家族史
二、身心状态评估
（一）心理社会评估
疾病知识
4、 暗适应（dark adaptation）



当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以 后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体 前者为暗适应，后者为明适应 当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质 由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋 白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产 生暗视觉 暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同 强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是 否正常
眼的一般检查


一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据 属于客观的检查 通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下 按系统顺序地进行 由外向内、先右眼后左眼 如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地 卡因后再进行检查
检查中注意事项




患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也 不可用手强行扳开而使眼球受压 以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出， 造成不可弥补的严重后果 遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清 洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质 然后再详细询问病史，进行系统检查
眼球前段检查
（二）巩膜（10.3） 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛 （三）前房： 注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、 积脓或异物等？ （四）虹膜： 观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、 结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有 无震颤？
眼球前段检查
（五）瞳孔： 两侧瞳孔是否等大、等圆？ 位臵是否居中？边缘是否整齐？ 正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.5～4mm，幼儿及老年人者稍小 瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接 和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失
平面视野计法（campimetry）




用来检查30°以内视野有无异常，主 要检查有无病理性暗点 受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视 野屏前1米处，将下颏固定于颏架上， 被检眼注视平面视野计中心的白色固 定目标点，另一眼用眼罩遮盖 用适宜的视标先查出生理盲点的位臵 和大小，然后在各子午线上由中心到 周边，或由周边向中心缓慢移动视标 并在移动中均匀地与进行方向做垂直 的轻微摆动，让受检者说出何处看到 视标变形、变色或消失，用黑色大头 针在视野屏上作出记号
（四）眼球位置及运动检查（8.46）





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眼球位臵检查 两眼直视时角膜位臵是否位于睑裂中央 两眼低位臵是否相同 有无眼球震颤、斜视 眼球大小有无异常、有无突出或内陷 可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度 眼球运动检查 嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下 八个方向注视 了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致
3、 色觉



凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍 按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱 以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见 色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳 是一种轻度色觉障碍
色觉分类

色觉障碍分为先天或获得性 正常人为三色视 色弱者则为异常三色视 红、绿、蓝单种色盲者为二色视 全色盲者为一色视
小方格表（Amsler）法




用以检查中心视野，特别是检查黄 斑部早期病变的一种精确方法 它是由一个10cm 见方的黑纸板用 白色线条划成5mm见方的小方格， 中央作注视固定点，检查距离30cm 检查时应询问被检者，能否看清整 个表，有些小方格是否感到似有纱 幕遮盖，线条是否变色、变形，小 方格是否正方形，是否变大变小 让被检者直接在小格上用铅笔描出 弯曲变形的形态，借以判断视网膜 黄斑部有无病变及其大致的范围
瞳孔反射检查
3．辐辏反射 先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小 4．Argyll－Robertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒
眼球前段检查


（六）晶体（12.1）
检查晶体最好充分散瞳 可用斜照法和裂隙灯检查法 1．观察晶体是否透明？有无混 浊？混浊是晶体本身还是晶体 前或后面附着的其他混浊物或 为晶体内之异物？ 2．观察晶体位臵是否正常？有 无脱位或半脱位？以及晶体是 否存在？




常用有标准近视力表或Jaeger氏近视力表 在充足的照明下距眼睛30cm，分别查双眼 例如J1或标准近视力表1.0 有屈光不正患者，可以让其自行改变距离 例如J1（20cm） 把改变的距离一并记录
2、视野检查法



视野（visual field）： 当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标 处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这 个空间范围，叫做视野 它反映黄斑部以外整个视网膜的功能 对劳动、学习和生活都有很大的影响 临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导 路疾患的诊断有重要意义
色盲检查法
（1）假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易 混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜 色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自 然光线下，0.5m的距离，被检者应在5秒内读出 （2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆 混有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求， 让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将 彩色分组 （3）其它：有FM-100色彩试验、D-15色盘试验及色 觉镜等
1、视 力



中心视力简称视力（vision） 即视敏度（visual acuity） 是指黄斑部中心凹的视力功能 就是眼分辨得出小目标物的能力 视力的好坏是衡量眼机能是否正 常的尺度 也是分析病情的重要依据
（1）远视力检查
视 力 表



我国现通用的为国际标准视力表 对数视力表则多用于低视力检查。 视力表需放在光线充足或用人工照明处 被检查者距视力表距离5m 使1.0这一行与被检眼在同一高度。 两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向， 把说对的最小视标一行的字号记录下来 例如右眼1.2、左眼1.5；正常远视力标准为1.0
（一）眼 睑 检 查



观察有无红肿瘀血、 瘢痕、硬结、睑缘 有无内翻或外翻 睫毛根部是否有鳞 屑或溃疡 眼睑功能是否正常
带状疱疹性睑皮炎
病毒性睑皮炎
（二）泪器检查



检查泪点位臵是否 正常？ 泪囊区有无红肿？ 压迫泪囊时有无分 泌物自泪点溢出？ 泪腺区有无压痛及 肿块？
泪 器 检 查（录像7分）
瞳孔反射检查
对于视器及全身病的诊断都有重要意义： 1．直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右 眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔 反射的传入和传出神经通路共同参与 2．间接光反射： 在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼） 使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用 手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼） 瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和 对侧眼瞳孔反射的传出途径参与
眼球前段检查


检查眼球前段常用的简单方法是斜照法 即一手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位 另一手持13D的放大镜臵于眼前 检查角膜、前房、虹膜及晶状体
（一）角 膜（9.4）

注意大小、透明度 光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊 （瘢痕或炎症）？ 角膜后有无沉着物？ 角膜知觉是否正常等？
（keratic precipitate，KP）
角膜检查


角膜感觉检查法： 从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者 角膜染色法： 为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的1％～2％荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过1～2分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围
视野的诊断意义


视野具有重要的临床意义 通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及 视觉传导路疾病的进展情况 如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成 弓形及环形暗点，晚期管状视野等 从而可为临床治疗提供有用的信息 对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也 各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和 临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位臵，并采 取相应的治疗
心理状态
社会支持系统
（二）身体评估
一般状态
眼部评估
第二节 眼部评估
一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等
暗适应对比检查法


检查者和被检者一起从同一明处进入暗室 在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力 表第一行视标的时间，以作比较 如此可粗略了解患者的暗适应情况 但检查者暗适应必须正常
夜光表检查法
一种比较简单且粗略的检查法，方法为： 1．将夜光表放在铺有白布的桌子上，用75W 电灯投照桌面，检查者与患者并肩而立，同时 向桌面白布注视5分钟，达到明适应。 2．关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表上 的荧光，此即暗适应过程。 3．检查者暗适应必须正常，如双方同时、同 距离发现荧光，则被检者的暗适应也基本正常； 如被检者需移近距离才能发现荧光，按距离平 方反比定律，可推算出光觉损害的程度
远视力检查
视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力 表，直至认出 根据走近后的距离，按公式 V=d/D×0.1计算视力 V为视力，D为正常眼看清该行的距离 d为被检者看清该行的距离 例如3m处才能看清0.1，则视力为 3/5×0.1=0.06
远视力检查


指数： 走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指 被检者背光而立，指间距离略同指粗 如能在50cm处能说出指数，则 视力=指数/50cm
远视力检查
手动 手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被 检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 如手动/20cm 光感: 不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电 筒照射眼睛，看到光亮为光感 不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方 注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向
(2) 近视力检查
（五）眼眶检查
观察： 两侧眼眶是否对称？ 眶缘有无缺损？ 眶缘有无压痛 及肿物？

第三节 眼科常用检查 （一）视功能检查



即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、 立体视、视野及视神经传导功能进行检查 可分为两大类方法： ① 视觉心理物理学（包括视力、对比敏感 度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等） ② 视觉电生理