糖尿病的胰岛素治疗指南PPT课件

2020/12/15
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2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
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2型糖尿病的分级管理
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如果细胞的胰岛素分泌功能 下降将会出现：
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1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1)
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯)
诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
、心血管并发症等 F 低血糖危险性减低
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实际应用中的益处
F 只需注射一次胰岛素，较常规胰岛素
治疗痛苦少
F 仅在睡前使用胰岛素，患者会有积极
性，更容易接受胰岛素治疗。
F 从社会学角度来说，更方便。患者可
以得到其家庭成员的更多帮助
F 注射剂量小，更容易调整剂量
理想的胰岛素治疗方案
• 良好的血糖控制 • 最小的体重增加 • 低血糖危险最小 • 胰岛素用量尽可能少 • 没有顺应性问题
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胰岛素和口服降糖药联合应用 的理论基础
F 口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥 F 内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用 F 节省外源性胰岛素 F 降低医源性高胰岛素血症 F 减少胰岛素的副作用如体重增加、HT
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口服降糖药失效标准
目前普遍接受的失效标准是： 1. FBG > 10 mmol/L 2. HbA1c > 9.5 %
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口 服 降 糖 药 物 失 效 -糖 尿 病 进 展 的 结 果
每 年 大 约 有 10% 的 2 型 糖 尿 病 患 者 出 现 继 发 失 效 糖 尿 病 病 程 为 5 年 时 ， 50% 2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素 糖 尿 病 病 程 为 15 年 时 ， 60% 2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素 -细 胞 功 能 衰 竭 后 ， 任 何 口 服 降 糖 药 物 均 无 法 维
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
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1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注 射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
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2糖尿病胰岛素治疗指南
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2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(1)
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵Ò N) 开 始
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口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖尿 病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
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口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效 达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
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1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天
注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
会导致口服降糖药物失效。
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口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
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• 磺 脲 类 降 糖 药 物 和 餐 时 血 糖 调 节 剂 不 能刺 激 出 足 够 的 胰 岛 素 分 泌 ， 以 维 持 血 糖控 制
• 存 在 的 循 环 胰 岛 素 较 少 ， 不 能 有 效 发 挥二 甲双胍作用
• 葡萄糖苷酶抑制剂治疗期间，机体也不能 较好处理餐后的葡萄糖负荷
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 瓶装,笔芯)
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2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(2)
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 (如 诺 和 灵Ò 30R或50R) 开 始
持血糖控制
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胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用
• 矫正胰岛素不足 • 改善胰岛素敏感性 • 改善内源性胰岛素分泌 • 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 • 降低葡萄糖对 -细胞的毒性作用
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2型糖尿病患者胰岛素治疗