重症医学科管理与持续改进

9 重症医学科管理与持续改进

4-9-1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

4-9-1-1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

【C】1．重症医学科布局流程合理，洁污区域分开，具备良好的通风条件，病房配置设备设施符合

《重症医学科建设与管理指南（试行）>的基本设备要求。

说明：重症医学科设立两个通道，实行清洁物品、污染物品分流，患者及其家属与医护人员通

道分流。医疗区域与医疗辅助区分隔，处置室同治疗室分隔。

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1．科室平面图和病区结构图。

【C】2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。

说明：科内每台电脑均安装有对检验结果信息查询的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)，有对影像结果信息查询的GE HeAlthC Are C entriC ity RIS CE系统。

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详见现场。

【B】1．重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间跪大于1米，最少配备一个隔离间。

说明：重症医学科每床使用面积约15平方米，床间距约1米，重症医学科有三个隔离间。

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详见现场。

【B】2．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。

说明：设备由专人负责维护，确保设备、设施处于备用完好状态。

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1.科室医疗设备一览表。

【B】3．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。

说明：科室医生办公室内每台电脑上均安装有医疗质量管理的TP-EMR天鹏电子病历系统，监控医院感染病原菌检测结果的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)。

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详见现场。

【A】1．重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时

支持。

说明：重症医学科与手术室相距约3米，与输血科相距2米，与影像

影像学检查。

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详见现场。

4-9-1-2重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

【C】1．重症医学床位占医院总床位的比例2%～5%。

说明：重症医学科床位数为22张，医院床位数为1208张。

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详见现场。

【C】2．医师人数与床位数之比不低于0.8：1，护士人数与床位数之比不低于2.5～3:1。

说明：重症医学科固定人数15人，轮转人数3人，医师人数与床位数比为0.8：1。护士人数与

床位数之比。

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1．重症医学科医师人员一览表。

2．重症医学科护士人员一览表。

【C】3．保持适宜的床位使用率，每天至少应保留l张空床以备应急使用。

说明：床位使用率为95%左右，每天有预留1张空床以备应急使用。材料目录

详见现场。

【C】4．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。

说明：我科医师在2009年12月由中华医学会重症医学分会、组织管理部、继续教育部共同承

办的重症医学专科资质培训项目中培训考核合格。我科医师在2010年由江苏省卫生厅医学会举办，

苏州医学会承办的<临床技术操作规范》、《临床治疗指南》中考核合格。材料目录

1．《重症医学专科资质》合格证书。

2．《临床技术操作规范》合格证书。

3．《临床治疗指南》合格证书。

【C】5．设有净化病房和隔离病床。

说明：找科设有4张隔离病床。其中重症监护室2张，术后监护病房2张。

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详见现场。

【C】6．人员配置专业化，固定医师床位比≥50%，专业技术人员的业务水平符合要求，抢救成功

说明：我科固定医师床位比为50%。每月抢救成功率）85%。详见重症医学科医疗质量控制指标

信息报表。

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1．重症医学科医疗质量控制指标信息报表。

【C】7．严格执行患者入、出重症监护病房标准。

说明：根据卫生部制定的<重症医学科建设与管理指南》制定了重症医学科收治与转出标准。

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1．重症医学科收治与转出标准。

【B】1．重症医学床位占医院总床位的比例大于5%且小于8%。

说明：重症医学床位数为，医院总床位数为1208张床，占比例为。

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详见现场。

【B】2．科主任具有副高级专业技术职务任职资格。

说明：江苏省卫生专业人员高级专业技术资格评审委员会于2003年评审，刘龙己具备副主任医师资格。

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1．副高级专业技术职务证书。

【B】3．护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。

说明：2007年5月朱小英护士长获得中级专业技术职务证书。

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1．护士长中级专业技术职务证书。

【A】1．重症医学床位占医院总床位的比例达到8%。

说明：重症医学床位数为22张，医院总床位数为1208张床。

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详见现场。

【A】2．科主任具有主任医师资格。

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1.科主任主任医师证书。

4-9-2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程重症监护患者入住、出科符合指征，

实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效

性。

4-9-2-1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。

【C】1．有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。

说明：根据卫生部制度的《重症医学科建设与管理指南（试行）>制定