慢性硬膜下血肿
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慢性硬膜下血肿的诊治
术后并发症（再出血）：
• 1）.硬膜外血肿 • ①血肿清除后颅内压力骤降，硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之 间小血管撕裂而引起的硬膜外血肿； • ②术者在颅骨钻孔后，硬膜上的出血点以及骨孔缘的渗血处理 不够妥善，当颅内减压后，出血渗入骨板下，使硬膜剥离，形 成硬膜外血肿。 • 2）.脑内血肿 • ①术前潜在挫裂伤灶出血，术区周围脑组织因血肿清除后快速 复位导致脑血管损伤而出血； • ②血肿引流后受压脑组织血流量突然升高，局部自身调节功能 失调的血管破裂出血； • ③与术者操作不慎，误将引流管探入脑实质损伤脑组织有关。
• 摘自：《中华神经外科杂志》 2008年24卷
治疗流程
Bender分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 常规检查+头颅 MR+心脏彩超 常规检查
保守治疗 ，严密观察
限期手术 急诊手术
纠正凝血功能
术后复查头颅CT 血肿腔内有残留 口服阿托伐他汀 长期随访
注入尿激酶
钻孔引流——几个问题探讨
2、引流管 方向 1、钻孔 位置 3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
4cm 10cm 6cm
• 引流管入脑
分析：引流管垂直放置、 入硬膜下腔过短
钻孔引流注意问题
• 可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
• 1.硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体入 颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使得引 流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。 • 2.如行冲洗置换血肿易量出为入，每次10ml以下，缓慢冲 洗，避免颅内压力骤变。耐心多次，至冲洗液清亮。勿强 力抽吸。 • 3.引流高度据引流量调节，避免过快引流。 • 4.引流不畅可能系稠性血肿物堵塞引流管孔，如复查CT引 流管在位，可撸管数次，通过引流管的弹性负压吸引，再 通引流管。 • 5.粘稠引流不畅血肿，尿激酶4毫升水+2万尿激酶，夹管 1~2小时放开，可反复多次。 • 6.平卧位甚头低平卧位（立位颅压降低）、患侧卧位、多 饮水（2茶壶）
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿(神经硬膜下血肿（Subdural Hematoma）硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面。
临床表现硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。
其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300毫升。
临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。
疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。
症状表现：1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
诊断依据：1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。
2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。
部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。
慢性硬膜下血肿PPT
❖ 4、局部纤溶亢进。（局部纤溶功能亢进的始动环节是组 织型纤溶酶（t-PA）增加，激活纤溶酶原使之转化为纤 溶酶，后者作用于纤维蛋白使之降解为D二聚体，这种局 部纤溶功能亢进机制导致血肿膜缓慢持续出血，而致血 肿扩大。）
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
慢性硬膜下血肿的诊治与预防
医诊通全科慢性硬膜下血肿的诊治与预防【摘要】慢性硬膜下血肿是老年人群的常见疾病，也是神经外科最常见的疾病。
慢性硬膜下血肿是指：当脑损伤后颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，且达到相当体积后，3周后出现颅内压增高、脑组织受压引起相应的临床症状。
随着老龄化社会的发展，脑外伤后硬膜下血肿发病率逐渐增加，也有文献报道约50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
本文将从疾病的病因、临床表现、诊治及预防等方面对慢性硬膜下血肿进行科学普及。
【关键词】慢性硬膜下血肿；诊治；预防■苏作鹏（复旦大学附属闵行医院神经外科）2022年8月的某一天，85岁的李老伯到医院急诊，他自诉四肢无力，行走困难，但医生与他交谈时发现他语言通顺、流利，还有一位同样高龄的老伴陪着一起过来看病。
医生在与其交谈中得知，他2个月前曾经不小心摔了一跤，撞击到头部，当时检查头颅CT无异常。
3天前李老伯出现走路无力，步态不稳，不慎又摔跤了。
于是医生为他安排了头部CT检查，结果显示有慢性硬膜下血肿，随后医院安排患者住院，并予以微创手术治疗。
术后1月、3月复查头CT，颅内均未见再出血。
患者恢复得很好，可以正常生活起居。
1.什么是慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是指头部创伤21天以后出现不适的临床症状，简单来说就是头部外伤3周以后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、精神失常、二便失禁等症状，患者此时应立即到医院就诊，检查头颅CT，看看是否存在该疾病。
慢性硬膜下血肿好发于中老年人，可因轻微颅脑创伤引起，患者有时甚至不记得有创伤史。
一般来说，从受伤到发病时间，一般为1~3个月。
2.慢性硬膜下血肿的病因目前，研究显示慢性硬膜下血肿的初始出血来源于桥静脉穿过硬脑膜边界细胞层时血管破裂，这可能是由于创伤事件导致。
这些桥静脉容易出血，是因为它们的血管壁很薄，并且被认为是硬脑膜细胞边界层中最薄的。
出血的血肿在硬脑膜细胞边界层内产生潜在的空间，由于出血来自低压的静脉血，血肿需要时间才能发展成形，这就解释了为什么许多患者在初始损伤几周后才会出现症状。
慢性硬膜下血肿的护理PPT课件
2
慢性硬膜下血 肿的护理要点
观察和评估
评估患者头痛、 恶心、呕吐等症
状
评估患者认知功 能，如记忆力、
注意力等
01
02
03
04
05
观察患者意识状 态、生命体征、
瞳孔变化等
评估患者肢体活 动情况，如肌力、
肌张力等
评估患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
预防并发症
保持患者卧床休息，避免剧烈运动 监测生命体征，预防感染 保持患者呼吸道通畅，预防窒息
x
慢性硬膜下 血肿的护理 PPT课件
目录
01. 慢性硬膜下血肿概述 02. 慢性硬膜下血肿的护理要点 03. 慢性硬膜下血肿的护理措施 04. 慢性硬膜下血肿的护理教育
1
慢性硬膜下血 肿概述
定义和分类
定义：慢性硬膜下 血肿是指颅内出血 积聚在硬脑膜和蛛 网膜之间形成的血 肿，通常发生在外
伤或手术后。
分类：根据病因可 分为外伤性、自发 性和医源性三种类
型。
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等。
治疗方法：手术治 疗和非手术治疗， 包括钻孔引流术、
微创手术等。
病因和病理
01
病因：头部外伤、脑血管 疾病、抗凝药物使用等
02
病理：血肿形成、压迫脑 组织、脑疝等
03
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
04
诊断：CT扫描、MRI检 查等
05
治疗：手术治疗、药物治 疗等
临床表现和诊断
01
临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等
02
诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等
03
诊断标准：病程超过3周，血肿直径大于10mm，无明显外伤史等
慢性硬膜下血肿(1) 3_ppt课件
慢性硬膜下血肿(1) 3
定义
• 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
• 目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无 统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１ ０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积 血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。 • 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。 • 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查 ，意识，瞳孔、生命体征变化时应立即通 知医生。凡需手术者，要立即做好术前准 备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救 物品及药品，保持室内清洁、安静、温、 湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患 者发热，以降低脑细胞的耗氧量。向病人 及家属简单介绍有关脑出血的一般知识及 注意事项，介绍手术的必要性及相关知识
术后护理
６营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清 醒患者术1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐 改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天 给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲 者每日口腔护理2～3次。 ７ 皮肤护理：做好患者的皮肤护理，保持床单的平 整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作 应轻柔，避免拖、拉、推，防止压疮的发生。 ８功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保 持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按 摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢 复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩 。
护理诊断
1：焦虑恐惧 与环境的改变,担心手术效果有关 2：知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来 源有限有关。 3：生活自理缺陷 与右侧肢体活动能力下降有关 4：潜在并发症有脑疝形成的危险 与血肿压迫脑组 织，颅内压增高有关 5：有感染的可能 与手术有关 6: 疼痛 与手术有关 7：肺部感染、压疮 与长期卧床有关
定义
• 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
• 目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无 统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１ ０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积 血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。 • 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。 • 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查 ，意识，瞳孔、生命体征变化时应立即通 知医生。凡需手术者，要立即做好术前准 备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救 物品及药品，保持室内清洁、安静、温、 湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患 者发热，以降低脑细胞的耗氧量。向病人 及家属简单介绍有关脑出血的一般知识及 注意事项，介绍手术的必要性及相关知识
术后护理
６营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清 醒患者术1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐 改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天 给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲 者每日口腔护理2～3次。 ７ 皮肤护理：做好患者的皮肤护理，保持床单的平 整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作 应轻柔，避免拖、拉、推，防止压疮的发生。 ８功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保 持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按 摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢 复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩 。
护理诊断
1：焦虑恐惧 与环境的改变,担心手术效果有关 2：知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来 源有限有关。 3：生活自理缺陷 与右侧肢体活动能力下降有关 4：潜在并发症有脑疝形成的危险 与血肿压迫脑组 织，颅内压增高有关 5：有感染的可能 与手术有关 6: 疼痛 与手术有关 7：肺部感染、压疮 与长期卧床有关
慢性硬膜下血肿ppt课件
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诊断依据 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在
伤后３周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳
头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头 围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症 状较为突出或以局灶性脑症状为主
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3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现， 少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检 查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或 核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
症、低颅压因素等）
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临床症状
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增 大等。
2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍 和智力迟钝等。
3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
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解剖生理
Page 6
Page 16
血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
Page 17
预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿 腔，或从硬膜切口进入空气。
预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲 洗后注入生理盐水排除残腔气体
Page 21
术后护理
①常规护理 ②引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或
者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问 题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具 体视情况定。 ③意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切 口渗出等改变。 ④并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、 癫痫、失语）
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诊断依据 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在
伤后３周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳
头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头 围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症 状较为突出或以局灶性脑症状为主
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3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现， 少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检 查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或 核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
症、低颅压因素等）
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临床症状
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增 大等。
2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍 和智力迟钝等。
3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
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解剖生理
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
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预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿 腔，或从硬膜切口进入空气。
预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲 洗后注入生理盐水排除残腔气体
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术后护理
①常规护理 ②引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或
者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问 题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具 体视情况定。 ③意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切 口渗出等改变。 ④并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、 癫痫、失语）
老年性慢性硬膜下血肿健康宣教
如何预防老年性慢性硬膜下血 肿？
如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
生活方式调整
保持均衡饮食，适量运动，增强身体机能，提高 骨骼和肌肉的强度。
避免酒精摄入和高风险活动，减少跌倒的可能性 。
如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
环境安全
居住环境应保持整洁，无障碍物，确保照明良好 ，以减少跌倒风险。
使用防滑垫和扶手等辅助设施，可以进一步保障 安全。
老年性慢性硬膜下血肿健 康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是老年性慢性硬膜下血肿？ 2. 为什么要关注老年性慢性硬膜下血肿？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗老年性慢性硬膜下血肿？ 5. 如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
什么是老年性慢性硬膜下血肿 ？
什么是老年性慢性硬膜下血肿？
定义
老年性慢性硬膜下血肿是指在头部外伤后，脑表 面与硬膜之间形成的血肿，通常进展缓慢，多见 于老年人。
如何预防老年性慢性硬膜下血肿？
定期体检
老年人应定期进行健康检查，特别是有高风险因 素的患者。
及时发现潜在的健康问题，有助于预防并发症的 发生。
谢谢观看
这种情况常常由于老年人的脑萎缩，使得脑组织 与硬膜之间的血管更容易破裂，导致出血。
什么是老年性慢性硬膜下血肿？
发病机制
由于老年人脑部结构的变化，微小外伤也可能导 致血管破裂，形成血肿，血肿逐渐增大后可能压 迫脑组织。
慢性硬膜下血肿的症状可能在数周甚至数月后才 显现，常常被忽视。
什么是老年性慢性硬膜下血肿？
压迫脑组织可能导致意识障碍、肢体无力和其他 神经症状。
为什么要关注老年性慢性硬膜下血肿？
早期识别
了解慢性硬膜下血肿的早期症状，如头痛、意识 模糊、记忆力减退等，有助于及时就医。
慢性硬膜下血肿讲课PPT课件
治疗效果：治疗后患者的恢复情况及预后
诊断过程：如何确诊慢性硬膜下血肿的描述
患者基本信息：年龄、性别、病史等
改进措施：针对病例二的护理问题，提出相应的改进措施
教训总结：从护理过程中吸取的经验教训，如何避免类似问题的发生
护理过程：病情观察、护理措施、并发症处理等
手术过程：手术名称、时间、出血量等
患者基本信息：年龄、性别、职业等
手术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症
康复治疗：在治疗后，患者需要进行康复训练，促进脑功能恢复。
护理治疗：在治疗期间和治疗后，对患者进行科学合理的护理，包括病情观察、生活护理、心理护理等。
药物治疗：使用止血药、抗凝药等药物进行治疗，预防血肿扩大。
手术治疗：对于血肿较大或药物治疗无效的患者，可采用手术治疗，清除血肿并止血。
05
脑组织受压：慢性硬膜下血肿可能导致脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致昏迷或死亡。
临床表现：慢性硬膜下血肿患者可能会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及不同程度的意识障碍和肢体瘫痪。
诊断标准：诊断慢性硬膜下血肿主要依靠颅脑CT或MRI检查，可以观察到硬膜下新月形异常密度区，同时结合患者的临床表现和病史进行确诊。
PART THREE
药物治疗是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。
药物治疗通常采用抗癫痫药物和抗炎药物联合治疗。
药物治疗的目的是控制血肿的发展和缓解症状。
药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术指征：药物治疗无效或病情恶化时考虑手术治疗
手术方法：钻孔冲洗引流术、骨瓣开颅术等
手术注意事项：严格掌握适应症和禁忌症，确保手术安全
预防并发症，如肺部感染、褥疮等
PART FIVE
手术治疗慢性硬膜下血肿
精品ppt
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手术过程
1、取平卧位，头偏向健侧；于患侧血肿区（以顶结节为中心） 作长约3-4cm切口，切开皮肤达骨膜。
2、撑开器撑开皮肤，钝性剥离骨膜，手摇钻钻一直径约1.0cm 骨孔备用。
精品ppt
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3、钻孔后，可见硬脑膜蓝染。双极电凝止血，十字形切开 硬脑膜即有浆红色液体涌出。
4、及时将引流管插入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直 至冲洗液清亮，置引流管于血肿腔。
慢性硬膜下血肿的手术治疗
精品ppt
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慢性硬膜下血肿
概念： 指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，
具有薄膜的血肿。
流行病学： 好发于小儿及老年人。 占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的
发生率高达14%。 一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。
精品ppt
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影像学表现
CT检查：
多表现为颅骨内板下的新月形、半月形或双凸镜形低密度 区，体积大、吸收慢或有再出血者，可为高、混杂或低密度 影。单侧等密度血肿应注意侧脑室、第三脑室的受压变形与 移位，以及同侧脑沟消失等间接征象。增强扫描后可显示血 肿包膜。
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影像学表现
MRI检查： 在MRI上呈长T1、长T2异常信号，为单侧或双侧性，钙化
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发病原因
1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前 或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静 脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下积液受损。
2.部分病人无外伤史，可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑 膜出血或动脉瘤、血管畸形及其他脑血管性病变等相关。
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慢性硬膜下血肿 护理查房
普外科 2016.02.18
定义
• 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积 聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状 者。 • 目前对于血肿的出血来源和发病机理 尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿 的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面， 积血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。 • 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。 • 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
治疗
一，完善相关辅助检查，进行病情评估
二，止血，降颅内压及对症治疗，限期手术， 一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术 治疗。 三，密切观察生命体征，瞳孔，意识
于02.16.10:56,医生查房后认为患者手术指征 明确，建议尽快手术治疗，一旦并发脑疝 将有生命危险，向患者说明后，患者及家 属拒绝手术愿意承担不良后果。 于02.16.18:52,患者家属经反复讨论后决定行 手术治疗。 于02.17.17:00在局麻下行右侧硬膜下血肿清 除+引流术。
入院时情况
查体：神清，精神差，扶入病房，查体配合，对答 切题，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射稍迟钝，口唇不干，口角无歪 斜，伸舌居中，颈软稍抵抗，胸、腹部未见明显 异常，左侧下肢肌力3级，对侧正常、肌力尚可。
T:36.9, P:89次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg
效果评价：患者术后无发热无感染。
术后护理诊断/目标/措施/评价
2.疼痛 与手术有关 目标：患者头部疼痛消失。 措施：
1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊 疗时间。 3、教会病人放松的技巧，分散注意力，聊天、缓慢深呼吸等。 4、密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂，并观察药物疗效及副 作用。
3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果病的相关知识， 主动配合治疗。
术前护理诊断/目标/措施/评价
• 3.潜在并发症--有脑疝形成的危险 与血肿压迫脑组织，颅内压增高有关 目标：患者生命体征正常，无颅内高压出现，无脑疝的发生。 措施： 1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每两小时一次。 2、掌握脑疝的前驱症状，发现异常情况，及时通知医师处理，并做好各 项准备工作。 3、床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。 4、绝对卧床休息，遵医嘱使用甘露醇、甘油果糖脱水剂，并观察药物疗 效及副作用。
术后护理诊断/目标/措施/评价
• 4血肿复发 :术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭 式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入生理盐水;术后残腔 积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动 态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积 液，亦不必急于再次手术。 • 5 气颅症： 冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲洗后注入 生理盐水排除残腔气体。
7、继续进行康复训练，协助患者恢复自我护理技能。
效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。
术前护理诊断/目标/措施/评价
2：知识缺乏 与患者及家属文化程度低,知识来源有限有关 目标：患者及家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗。 措施： 1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激，保持 血压平稳。
效果评价：患者诉头部疼痛感消失
术后护理诊断/目标/措施/评价
• • • • 3.引流管脱落，不通畅的危险 目标：引流管通畅，完好。 措施： 1妥善固定管道，标记醒目，挂有防导管脱落标识，向患 者及家属交待清楚，不可用力牵拉，防止导管受压，扭曲， 折叠，保持引流管通畅。 • 2交待患者应患侧卧位或平卧。 • 3引流袋应低于创腔30cm • 4注意观察引流液的量，颜色及性质，交待患者及家属引 流管上方生理盐水不可自行冲洗。
• 效果评价：患者目前没有发生并发症。
出院指导
1、 保持居室通风良好，空气新鲜。
2、清淡饮食为宜，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入， 每天1 500～2 000 ml，清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜 水。 3、生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，保持大便通 畅。 4、保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑、急躁等不良情绪。 5、 鼓励患者下床活动，保证患者安全，室内设置适当防滑措施，外出 时需有家属陪同，在身体尚未完全康复前，少去公共场所，防止感染 其他疾病。 6、定时复诊，定时测量血压，保持血压平稳，如突然出现头痛、头晕、 恶心、呕吐等即来医院就诊。
效果评价：患者血压稍高，已及时通知医生，给予降压药， 未发生脑疝。
术后护理诊断/目标/措施/评价
• 1.有感染的可能 与手术有关
• 目标：患者术后无发热、无感染。 • 措施： 1、定时测量患者体温。 2、遵医嘱给予抗生素治疗。 3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。 4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无 菌原则。 5、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预 防伤口感染。 6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以 增加抵抗力和组织修复能力。 7、病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。
解剖生理
病史汇报
10床患者武俊杰，男，70岁 因“头晕伴行走不稳3天”于2016.02.15.12:54入院 现病史：患者3天前无明显诱因下出现头晕伴行走不稳，无 明显头痛，无呕吐，于当地诊所测血压为200/100mmHg, 给予输液治疗（具体不详）后，自觉头晕稍好转，血压基 本正常，仍有行走不稳，为求明确诊治来我院，门诊行 头颅CT示“右侧慢性硬膜下血肿”，收治入院。 患者否认有颅脑外伤史，病程中患者纳差，睡眠一般，无昏 迷，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁。
• 效果评价：引流管通畅，完好，未脱落。
术后护理诊断/目标/措施/评价
• 4.潜在并发症： 1高血压危象 2继发性颅内血肿、 3脑脊液 漏、4血肿复发 、 5气颅症 • 目标：防止并发症 • 措施： ： • 1 高血压危象：与精神紧张，术后疼痛有关，密切观察血 压，如较高应及时给予药物降压。 • 2 继发性颅内血肿: 术后及时复查头部CT,及时采取相应措 施 • 3脑脊液漏: 术中放置引流管应避免反复多次多方向放置， 冲洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高 头部20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。
术前护理诊断/目标/措施/评价
• 1.焦虑恐惧 • 与环境的改变,担心手术效果，年龄较大有关 • 目标：使患者焦虑情绪缓解。 • 措施： 1、向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任 护士使其消除陌生感。 2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，讲解手术的意 义，一些术后恢复较好的例子，以消除病人疑虑。 3、进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使其放松。
普外科 2016.02.18
定义
• 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积 聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状 者。 • 目前对于血肿的出血来源和发病机理 尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿 的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面， 积血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。 • 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。 • 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
治疗
一，完善相关辅助检查，进行病情评估
二，止血，降颅内压及对症治疗，限期手术， 一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术 治疗。 三，密切观察生命体征，瞳孔，意识
于02.16.10:56,医生查房后认为患者手术指征 明确，建议尽快手术治疗，一旦并发脑疝 将有生命危险，向患者说明后，患者及家 属拒绝手术愿意承担不良后果。 于02.16.18:52,患者家属经反复讨论后决定行 手术治疗。 于02.17.17:00在局麻下行右侧硬膜下血肿清 除+引流术。
入院时情况
查体：神清，精神差，扶入病房，查体配合，对答 切题，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射稍迟钝，口唇不干，口角无歪 斜，伸舌居中，颈软稍抵抗，胸、腹部未见明显 异常，左侧下肢肌力3级，对侧正常、肌力尚可。
T:36.9, P:89次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg
效果评价：患者术后无发热无感染。
术后护理诊断/目标/措施/评价
2.疼痛 与手术有关 目标：患者头部疼痛消失。 措施：
1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊 疗时间。 3、教会病人放松的技巧，分散注意力，聊天、缓慢深呼吸等。 4、密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂，并观察药物疗效及副 作用。
3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果病的相关知识， 主动配合治疗。
术前护理诊断/目标/措施/评价
• 3.潜在并发症--有脑疝形成的危险 与血肿压迫脑组织，颅内压增高有关 目标：患者生命体征正常，无颅内高压出现，无脑疝的发生。 措施： 1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每两小时一次。 2、掌握脑疝的前驱症状，发现异常情况，及时通知医师处理，并做好各 项准备工作。 3、床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。 4、绝对卧床休息，遵医嘱使用甘露醇、甘油果糖脱水剂，并观察药物疗 效及副作用。
术后护理诊断/目标/措施/评价
• 4血肿复发 :术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭 式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入生理盐水;术后残腔 积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动 态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积 液，亦不必急于再次手术。 • 5 气颅症： 冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲洗后注入 生理盐水排除残腔气体。
7、继续进行康复训练，协助患者恢复自我护理技能。
效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。
术前护理诊断/目标/措施/评价
2：知识缺乏 与患者及家属文化程度低,知识来源有限有关 目标：患者及家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗。 措施： 1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。 2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激，保持 血压平稳。
效果评价：患者诉头部疼痛感消失
术后护理诊断/目标/措施/评价
• • • • 3.引流管脱落，不通畅的危险 目标：引流管通畅，完好。 措施： 1妥善固定管道，标记醒目，挂有防导管脱落标识，向患 者及家属交待清楚，不可用力牵拉，防止导管受压，扭曲， 折叠，保持引流管通畅。 • 2交待患者应患侧卧位或平卧。 • 3引流袋应低于创腔30cm • 4注意观察引流液的量，颜色及性质，交待患者及家属引 流管上方生理盐水不可自行冲洗。
• 效果评价：患者目前没有发生并发症。
出院指导
1、 保持居室通风良好，空气新鲜。
2、清淡饮食为宜，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入， 每天1 500～2 000 ml，清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜 水。 3、生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，保持大便通 畅。 4、保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑、急躁等不良情绪。 5、 鼓励患者下床活动，保证患者安全，室内设置适当防滑措施，外出 时需有家属陪同，在身体尚未完全康复前，少去公共场所，防止感染 其他疾病。 6、定时复诊，定时测量血压，保持血压平稳，如突然出现头痛、头晕、 恶心、呕吐等即来医院就诊。
效果评价：患者血压稍高，已及时通知医生，给予降压药， 未发生脑疝。
术后护理诊断/目标/措施/评价
• 1.有感染的可能 与手术有关
• 目标：患者术后无发热、无感染。 • 措施： 1、定时测量患者体温。 2、遵医嘱给予抗生素治疗。 3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。 4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无 菌原则。 5、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预 防伤口感染。 6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以 增加抵抗力和组织修复能力。 7、病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。
解剖生理
病史汇报
10床患者武俊杰，男，70岁 因“头晕伴行走不稳3天”于2016.02.15.12:54入院 现病史：患者3天前无明显诱因下出现头晕伴行走不稳，无 明显头痛，无呕吐，于当地诊所测血压为200/100mmHg, 给予输液治疗（具体不详）后，自觉头晕稍好转，血压基 本正常，仍有行走不稳，为求明确诊治来我院，门诊行 头颅CT示“右侧慢性硬膜下血肿”，收治入院。 患者否认有颅脑外伤史，病程中患者纳差，睡眠一般，无昏 迷，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁。
• 效果评价：引流管通畅，完好，未脱落。
术后护理诊断/目标/措施/评价
• 4.潜在并发症： 1高血压危象 2继发性颅内血肿、 3脑脊液 漏、4血肿复发 、 5气颅症 • 目标：防止并发症 • 措施： ： • 1 高血压危象：与精神紧张，术后疼痛有关，密切观察血 压，如较高应及时给予药物降压。 • 2 继发性颅内血肿: 术后及时复查头部CT,及时采取相应措 施 • 3脑脊液漏: 术中放置引流管应避免反复多次多方向放置， 冲洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高 头部20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。
术前护理诊断/目标/措施/评价
• 1.焦虑恐惧 • 与环境的改变,担心手术效果，年龄较大有关 • 目标：使患者焦虑情绪缓解。 • 措施： 1、向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任 护士使其消除陌生感。 2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，讲解手术的意 义，一些术后恢复较好的例子，以消除病人疑虑。 3、进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使其放松。