胫骨髓内钉操作指导
胫骨髓内钉操作方法
PROXIMAL LOCKING
拆除装置和关闭切口
REMOVAL OF THE JIG ASSEMBLY AND CLOSURE
术后处理
POST-OPERATIVE MANAGEMENT 负重
WEIGHTBEARING
动力交锁
DYNAMIZATION
恢复正常的活动
RESUMPTION OF NORMAL ACTIVITY
美商独资·奥斯迈医疗器械有限公司
ORTHMED MEDICAL INSTRUMENT CO.,LTD.
地址：江苏省常州市新区秦岭路177号 邮编：213022 电话：0519-5123771 传真：0519-5199002、5123776 Add：No.177 QinLing Rd. ChangZhou New Aera JiangSu China 213022 Tel：0519-5123771 Fax：0519-5199002, 5123776
软扩髓钻杆 Flexible Shaft
锁钉(不锈钢) Locking Screw, SS
锁钉(钛合金) Locking Screw, Ti
封帽(不锈钢) End Cap, SS
封帽(钛合金) End Cap, Ti
06
操作技术 OPERATIVE TECHNIQUE
胫骨髓内钉
Tibial Nail System
胫骨髓内钉
Tibial Nail System
操作手册
Surgical Technique
患者准备 PREPARATION OF THE PATIENT
取仰卧位将患者置于可穿透X线的手术床,确保患肢膝关节屈曲至少能达到90°,以及正侧位X线片 均能显示完整的胫骨。可以通过徒手挤压骨折部位或者应用消毒的止血带、弹性绷带来达到临时的复 位和稳定。用斯氏针插入跟骨行牵引复位也可以作为一种选择。根据医生的判断,通过骨折复位床牵引 下肢也可以完成复位过程。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。
2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。
3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。
4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。
5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。
6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。
7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。
8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。
9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。
10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。
11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。
12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。
术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。
2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。
3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。
4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。
5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。
6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。
7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。
术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。
2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。
3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。
4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。
5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。
备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。
详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
髓内针固定手术步骤和工具配置
髓内钉内固定任中义PFNA 也叫伽马3型适用症粗隆间骨折禁忌症进针点处有骨折1，在大转子顶点处打入导针（不需要打入髓腔，角度与髓内针角度一致即可）2，髓腔开口器开口，用近段钻扩一下髓内针近段部分3，组装架子，确认架子是否准确（标准型的很少会有偏差）4，插入髓内针，加长型的需要铰刀扩髓5，PFNA先锁近段，和PFN一样先打近段导针，不同的是PFNA只需要一根导针6，打完近端导针后照片体外测深（没有C臂的话会很恼火，只能暴露出股骨颈体外比较，没有C臂的话还是伽玛钉比较好做）7，测深后使用专门的皮质骨钻钻透皮质骨，然后用松质骨限位钻，限到刚才测得用钉长度钻8，把螺旋刀片上到专用起子上，敲击进去（5--8步骤不可取出导针）9，照片后锁紧10，上远端架子，开头上套筒，钻花，上钉（远端没什么特别的，加长型需要远端定位）非水泥半髋手术跟台步骤术前准备：上台后检查器械有没有少的坏的在把电池上到摆据里面试下摆据能不能正常工作。
电池和骨水泥最好各备两件。
术中：第一步：如果是头下型骨折第一个可能会用到的是股骨头取出器，接着你把股骨头用卡尺量一下大小（例：如果你给卡尺加压它几乎能达到44的话你就用42的如果接近于45的话就用44）第二步：下一步你就把摆据给主任，如果你们没有带那个接骨板也不要紧，你可以给他个锉。
照这锉的弧度摆是一样的。
第三步：接下来就是开口器。
开口器也有方向的长的那一边对准大转子短的对准小转子成前倾5度开口第四步：接着给他绞刀从小到大给7号——12号的顺序，不一定会用到12号根据病人的髓腔大小来。
矩形的钛柄可以只给个7号的第五步：接下来就可以给锉了。
从小到大的给。
锉一定要完全打进去，完全打进去的概念就是锉到锉与打拔器的连接部位。
锉多大的才算锉好就跟经验来的第六步：如果不是上水泥的就用跟锉等大的柄就可以了。
如果要上水泥时柄就要比锉小一号，给水泥留点空间。
第七步：柄上好了后把试头和卡双一起上到柄上面试下一般先选择标准的球头，上好后看有没有脱位和间隙，一般间隙是5个毫米（天辉公司标准的球头是24M和28M）（间隙就是卡双即双极头与髋臼底部之间的距离）第八步：做完复位后不是要牵腿吗这个时候牵腿时要有5个毫米的间隙腿子跟手术床面平行就可以啦脊柱側弯跟台（新手篇）一.首先跟台人员要了解患者资料如：患者年龄性别身高经济条件和医生沟通手术方案和手术备货情况二. 备货根据患者资料和医生回馈的信息把钉子和工具进行清点出库（大力钳，持棒钳，撑开器，加压钳，对抗扳手，全部备2套）三. 送医院消毒四. 跟台洗手后先将工具清理摆放好，螺钉型号分开摆放，把开口器开路锥探针定位针先依次摆好待用（定位针如没有限制深度可用骨蜡）五. 手术进行首先会用到咬骨钳（科室工具）将椎关节突进行破坏，用开口器定位，开路锥入路，探针，定位针，将所有需要上钉的节段都定好位后会照C臂。
胫骨髓内钉
长度选择
钉子上端位于健侧胫骨平台下0.5一l cm，下端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
手术切口
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。 可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
手术切口
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
手术入路
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处， 用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
操作
开口
扩髓
扩髓主要用来选择髓 如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
连接髓内钉
插入髓内钉
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
天津正天胫骨髓内钉操作
市场技术部 伊永晓
适应症
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等 复杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚 锁钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨 折。
病人体位
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟 骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。 髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢 尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节后外展)。
插入髓内钉
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
近端锁定
连接近端导向器进行锁定。
远端锁定
连接远端导向器，压紧T型定位杆， 进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
上尾帽
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
手术记录下肢胫骨（髓内钉）
患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。
取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。
于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。
沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。
用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。
用棉垫加压包扎右下肢切口。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧
髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。
对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。
下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。
骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。
•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。
•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。
•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。
•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。
•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。
在做好髓内钉入口后再行牵引。
▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。
•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。
•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。
在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。
近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。
旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。
测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。
•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。
•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。
•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。
将所要显示的结构置于X线投照的中央。
•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。
例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。
胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合
胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合一、巡回护士工作配合1、环境准备：手术宜在大手术间进行，除设有C型臂和牵引床外，应有铅板屏障，麻醉机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。
术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。
2、术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。
麻醉满意后，将患者移至牵引床上，协助手术医生摆好体位。
患者平卧位，髋关节屈曲70～90°，小腿呈水平位。
为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。
3、防止电灼伤：牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。
因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。
4、注意观察生命体征：本组病例多为急诊患者。
由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。
腿部骨折因功能障碍明显，常吸引患者及抢救人员的注意力，而闭合性的颅脑、胸、腹部损伤容易漏诊。
而一旦漏诊，极易发生生命危险。
为了避免这种情况发生，我们的经验是，患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平衡，并检查身体其他部位是否有伤痕，尤其是胸腹部，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。
保证手术万无一失。
5、防止脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折，临床表现以意识障碍，瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。
在因骨折而死亡的患者中，本病病理检查阳性率可高达90%～100%。
临床上，在各类骨折中，本病平均发生率约占7%。
在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪颗粒进入静脉。
在本组病例中，虽然没有这种并发症出现，但我们曾在股骨干骨折中遇见过。
由于本病非常凶险，目前没有特效治疗，仅能对症治疗和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率，因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍，进行性血氧分压下降，皮肤出血点等症状体征，立即报告。
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
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手术室骨科专业组
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
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4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
胫骨逆行髓内钉进针点技巧
胫骨逆行髓内钉进针点技巧【最新版4篇】《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇1胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要将髓内钉逆行插入胫骨骨髓腔内。
进针点的选择对于手术的成功非常重要，以下是一些技巧：1. 进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，易于插入髓内钉。
2. 进针时应该保持皮肤和皮下组织的完整性，以避免损伤周围组织和神经。
3. 在进针前，可以使用X 线片确定胫骨骨髓腔的直径和长度，以便选择合适的髓内钉。
4. 在进针过程中，应该注意保持髓内钉与胫骨纵轴平行，以避免损伤周围组织和神经。
5. 如果遇到骨折碎片，应该停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，再继续扩大髓腔。
6. 在插入髓内钉时，应该注意调整旋转和短缩移位，以达到良好的骨折复位效果。
7. 在术后处理中，应该预防性应用抗生素和活血化瘀药物，以预防感染和血栓形成。
对于开放性骨折，应该在术后切口内放置引流条，以排出渗液和血肿。
《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇2胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要通过进针点将髓内钉插入胫骨骨髓腔内。
以下是一些进针点的技巧：1. 进针点选择：进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，便于插入髓内钉。
2. 皮肤切口：在进针点处作长约3cm 的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将韧带拨向外侧。
3. 开髓器开口：使用开髓器在胫骨结节近端约1.5cm 处开口，开口处应与髓腔纵轴平行，避免损伤周围软组织。
4. 导针插入：在开口处插入导针，小腿持续牵引，确保导针顺利通过骨折线直到骨折远端。
5. 髓腔锉扩髓：使用7-10mm 的髓腔锉插入髓腔，扩充胫骨中段狭窄部位髓腔，并通过骨折线直到骨折远端。
如有骨折碎片，应停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，进入远端骨干再扩大髓腔。
6. 髓内钉插入：将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔。
清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术
清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术本文要点胫骨骨折的髓内钉技术：通过髌上、经关节入路，膝关节屈曲20-30°，并使用特定的保护管来保护关节内结构。
01胫骨髓内钉：入路与对位、膝前痛胫骨骨折髓内钉的手术入路很重要，以便通过正确的入口点插入髓内钉，最大限度地减少对关节内膝关节结构的损伤，并实现最佳骨折复位和正确的进钉。
胫骨干骨折的经典入路是髌下正中或髌下旁入路。
尽管这些方法适用于中段骨折，但在更近端的骨折中，术后外翻、前部或合并畸形经常发生。
胫骨近端骨折的对位不良主要原因是膝关节屈曲时股四头肌腱的牵拉以及植入物插入过程中，钉尖和胫骨后皮质之间的机械冲突引起的畸形。
髌骨还阻止了在矢状面上的轴向进钉（图1a，b）。
因此，另一种常见的进入点的方法是通过内侧髌旁切口，该切口导致稍微从内侧到外侧的钉插入（图 1c和 2）。
随着钉进入骨折远端的髓内管，近端部分倾斜成外翻（图2）。
最后，前室肌肉的静息张力对外翻有轻微的贡献（图 3）。
图1 a,b使用传统的髌下入路，髌骨阻止了钉的轴向进入，导致前尖矢状面对齐和外翻冠状面对齐的常见畸形。
c 使用髌旁入路进行髓内钉对齐。
图2 通过髌旁内侧切口接近进入点导致稍微内侧到外侧的钉插入。
随着钉进入骨折远端的髓管（a），近端部分倾斜成外翻（b）图3 前肌室的静息张力 ( a ) 产生微妙的外翻排列 ( b )将胫骨进钉在更伸展的位置有助于避免与严重的术中膝关节屈曲相关的并发症。
Gelbke、Jakma等人在 2010 年描述了该技术，近年来越来越受欢迎，因为在几乎笔直的肢体位置钉入胫骨可以简化骨折操作和复位。
透视在技术上变得更容易执行。
据报道，髌上钉的透视时间显着短于髌下钉。
此外，与髌下钉相比，这种方法的钉子插入角度（在矢状面上）更平行于胫骨的纵轴；这可以防止钉尖和后皮质之间的机械冲突，从而促进骨折复位。
术后膝前疼痛是一个相关问题。
据报道，50-70% 的骨折患者会出现膝前疼痛，只有 30% 的患者在移除内植物后疼痛缓解。
胫骨髓内钉手术操作
7 骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器，标识 “Slot Orientation”与复位杆尖端对齐一致。将复 位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端引导 3.0mm球头导针通过骨折端直至远端干骺区域。
一旦导针抵达所需要的深度，应将复位杆从胫骨 髓腔中取出，在取出的过程中，使用导针阻挡器沿T 型把手末端滑入来确保导针处于髓腔内合适的位置。
使用垫子或可透射线的三角块维持患 肢位置，旋转C臂透视机确认最佳的胫骨全 长正位和侧位影响。
4
切口及入钉点
在符合髓腔力线处做2cm切口，可位于 髌骨正中、偏内或偏外的位置。
在正位片上，入钉点位于胫骨外侧棘 突的内侧缘，在侧位片上，与前侧皮质和 髓腔对齐。
5
打开入口
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻 入胫骨近端约4-6cm，入口通道装置此时充 当了软组织保护器。
1
胫骨髓内钉手术操作
2
适应症
TRIGEN META-NAIL锁定型胫骨髓 内钉适用于胫骨近、远端1/3的骨折， 包括干部骨折、稳定性和不稳定性骨 折、骨折不愈合、骨延迟愈合，及对 即将发生的病理性骨折做预防性髓内 钉治疗。
3
患者体位
患者平躺于可透射线的手术床上，健 肢伸直偏离患肢。将患肢屈曲80-90°，对 比健侧检查肢体长度与旋转。
近端锁定
16
谢谢！
12 检查插钉深度
近端 在侧位上，通过观察髓内钉打入器连接部的凹口来
确定髓内钉的位置。打入器上每条刻度代表了10mm间隔。
远端 在正侧位上，通过透视确认髓内钉已被植入至所需
要的深度。
13 远端锁定
胫骨髓内钉操作PPT课件
远端锁钉
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉 远端支架
定位点
定位杆孔
远端锁钉
配 合
卡子接触
无碎骨
阶梯钻
远端锁钉
4.0钻头
螺钉套
钻套
旋紧
攻丝 植入骨螺钉
近端锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
近端锁钉
近端锁钉
近端锁钉
谢谢大家
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胫骨髓内钉操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
进钉点
高位入路(首选)
三棱髓腔开孔器
前位入路
扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm
髓内钉插入
手柄+吊紧螺栓 捶击器
胫骨髓内钉操作使用说明
《胫骨髓内钉操作使用说明》新型胫骨髓内钉，有五种直径,分别为8、9、10、11、12mm，钉子的长度范围从24—36cm。
钉子顶部以下60mm有一弯曲，方便钉子进入胫骨的近端前部。
钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。
钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。
钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。
同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。
钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。
扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。
病人体位:病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲70o —90o，内收10o—20o,膝关节屈曲80o一90o，踝关节处中立位。
手术途径:横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约5cm。
手术纵行切口，为常用手术切口。
以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。
手术入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。
如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘lcm处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。
入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。
打孔后用直径8mm直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。
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置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.8mm
胫骨髓内钉
拆除髓内钉
1、术前做标准X射线检查; 2、使用锁定起子取出所有锁钉； 3、取出尾帽； 4、拔出髓内钉。
胫骨髓内钉
开口
1、在髌骨韧带内侧做一5cm切口,向内侧牵拉髌韧带，暴露前交叉韧带; 2、在胫骨平台前缘开口，避免损伤前交叉韧带及髌韧带附着点。 3、使用开口器开口，开口器方向应与髓腔的方向保持一致。
胫骨髓内钉
扩髓
1、插入带橄榄头导针，导针的远端距离踝关节面0.5mm~1.0mm; 2、如果导针不能顺利通过骨折线时，应使用复位器协助插入； 3、在使用复位器之前应在开口处扩髓至10mm。
胫骨髓内钉
扩髓
1、使用扩髓工具及随扩套筒扩髓; 2、髓腔直径要扩至比要置入的髓内钉直径大1～2mm； 3、随扩工具直径要以0.5mm递增，避免过渡施加压力； 4、当随扩不能进一步扩进时应拔出随扩并清除骨渣。
胫骨髓内钉
测量髓内钉长度
1、将尺托抵住开口处，连接尺子，读取所需髓内钉的长度。
胫骨髓内钉
胫骨髓内钉操作指导
胫骨髓内钉
15° 11mm 14mm 20mm 26mm 40mm
主钉参数
Ø8 实 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm
Ø9 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
胫骨髓内钉
近端锁定
1、在进行近端锁定之前需要对骨折进一步复位; 2、安装近端瞄准器； 3、在近端瞄准器的两侧的远端孔内置入4.8mm标准锁钉； 4、如果需要，在近端瞄准器的两侧的近端孔内置入4.8mm全螺纹锁钉。
胫骨髓内钉
安装尾帽
1、拆除瞄准工具之前需要C臂机透视检查髓内钉、锁钉及骨折情况; 2、拆除瞄准工具； 3、安装尾帽，避免尾帽突出至骨表面。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、 X射线检查定位器是否瞄准; 2、插入定位套筒及软组织分离器，破皮，分离软组织至骨； 3、使用6mm空心钻头套件固定并钻穿近侧皮质骨。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、正确安装定位杆、间隔器、锁定螺母; 2、如定位杆不能拧入定位孔时，拆卸定位器及远端瞄准器； 3、徒手将定位杆拧入定位孔，再安装定位器及远端瞄准器。