儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防课件

儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
转入ICU指征
• 给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿， 可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
治疗---中国指南
• 基本处理原则 监测病情变化 供氧 保持水电解质内环境稳定
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
辅助检查---中国指南
1.血氧饱和度检测 （72小时内或有重 症
危险因素）
2.病毒检测 3.X线检查
72小时内或有重症 危险因素
明确病原有助于隔离，避免 不必要检查
4.脱水电解质，怀
疑细菌血培养
5.重症-血气分析
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
毛 细 处 理 流 程
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
预后
• 可自愈 • 绝大部分不遗留后遗症 • 有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病/
哮喘。
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儿童期喘息发展为哮喘的预测因素
• 因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮 喘更为常见；
• 1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV 诱发的在儿童期更易发展为哮喘。
• 危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、 被动吸烟等
• 保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母 乳喂养等。
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305
预防---中国指南
• 对高危儿可给予帕利珠单抗预防(IIB)； • 提倡母乳喂养(IIB)。
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特点
• 多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼 儿，尤其多见于2～6月龄患儿
• 1岁以下占80% • 发病率男女相似，男婴重症病例较多 • 喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点
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病原学
• 常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见 鼻病毒（HRV） 人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA） 副流感病毒(PIV-3）
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预防---美国指南
• 孕龄>29周应使用帕利珠单抗（IB） • 孕龄<32周，有明显血流动力学心脏病或慢性肺疾病，应使用
帕利珠单抗（生后第一年）(IIB) • 注意接触病人前后手卫生是预防RSV传播的重要措施(IB)； • 避免环境暴露如拥挤的人群或被动吸烟的环境(IIC)； • 临床医师应建议照顾有烟草暴露史患儿的人员戒烟（IB） • 对患儿家属及家庭成员进行毛细支气管炎诊断和防治教育（IIC） • 纯母乳喂养至少>6月（IIB）
Epidemiology of virus-induced wheezing/asthma in children. J Front Microbiol ,2013,4:391
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对哮喘发病因素调查分析结果
• 高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏 性鼻炎、湿疹史
毛细支气管炎诊断要点 ---中国指南
• 主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气 管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)
• 评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素， 如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在 免疫缺陷状态(IIB)
注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据， B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。
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引起喘息的最常见病毒---RSV
• RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以 上。
• 全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方 夏秋季流行，而在北方则为冬春季
• 可引起重症病例，<6月龄有较高病死率
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
毛细支气管炎诊断
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
临床表现---症状
1～2 d出现阵 发性咳嗽
早期：上感症状 3～4 d后喘息、呼吸困难、发绀
5～7 d症状达高峰
其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 儿<童3毛个细月支气的管小炎婴诊断儿、可治出疗与现预呼防吸暂停。
临床表现---体征
T、R升高
脱水
呼吸困难 喘鸣音、湿罗音
毛细支气管炎诊断、治疗与预 防
简阳市妇幼保健院计划生育服务中心 儿科
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
定义
• 毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点 而命名的疾病。
• 其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿， 上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气 道狭窄、阻塞。
• 急性毛细支气管炎（毛细或毛支） • 细支气管炎（国外 bronchiolitis）
鼻扇等
发绀
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
临床病情严重程度分级
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
发生严重（中-重） 毛细支气管炎的危险因素
• 早产(孕周<37周) • 低出生体重 • 年龄<12周龄 • 既往有喘息史 • 有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、
先天性发育异常、慢性肺Leabharlann Baidu疾病、宫内烟雾暴露等）
儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防
病理变化及发病机制
• 病变部位：直径75～300 um的细支气管； • 病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏
液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞； • 因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管
炎，又名喘憋性肺炎。
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70-300um
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小结
• 婴幼儿期尤其2~6月最常见疾病 • 病毒是最主要病原，尤其是RSV • 诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危
治疗---中国指南
• 急性期住院患儿—SPO2监测 • 吸痰清理呼吸道 • 睡眠SPO2<88%/清醒时SPO2<90%吸氧
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药物治疗---中国指南
• 可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(IIIB)； • 不推荐常规应用全身糖皮质激素(IA) ，可雾化 (IIIB)； • 试用3％高渗盐水雾化吸入(IIIB) ； • 不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(IIB)； • 仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(IB) ； • 不推荐胸部理疗(IIB)。