肠瘘的护理
肠瘘护理常规
肠瘘护理常规因各种原因形成胃肠道内两段肠道之间、肠管及其他器官之间或一段肠管与体表之间的病理通道称肠瘘。
【临床表现】消化液丢失导致脱水、电解质丧失及酸碱平衡紊乱多伴有营养不良、腹腔内感染、败血症及多系统器官衰竭等临床症状。
【治疗原则】1、腹膜炎期及腹腔内脓肿形成期纠正水、电解质及酸碱失衡、控制感染、有效冲洗、营养支持、抑制肠道引流液的分泌、回输引流的消化液。
2、瘘管形成期加强营养、堵塞瘘管。
3、手术治疗【护理评估】1、评估健康史，了解有无腹部外伤史和手术史。
2、评估全身营养状况，有无消瘦、乏力、水肿等表现。
了解有无外瘘和瘘口周围皮肤受损程度。
3、了解血常规、电解质、腹部B 超等检查结果。
4、评估患者对疾病的认识、心理和社会支持情况。
【护理措施】1、按外科一般护理常规。
2、予禁食、胃肠减压：保持有效引流，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，减少消化液的持续漏出。
3、观察生命体征、皮肤黏膜有无干燥，有无口渴、倦怠等，及时调整输液量。
4、给予营养支持，全胃肠外营养时，按全胃肠外营养护理常规。
肠内营养在滴入高营养时应注意温度和滴速，应用要素饮食时注意观察胃肠道症状。
5、控制感染：取低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素吸收和引流，加强负压引流及灌洗，保持引流通畅，并合理使用抗生素。
6、做好心理护理。
肠瘘病人因病程长，病情复杂反复，病人易出现焦虑、恐惧、担心费用等不同程度的心理问题。
需给予鼓励、解释、关心、帮助，树立其对治疗的信心，使机体处于最佳心理状态。
7、妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流管及瘘口排出液的量、性状、气味、颜色，正确记录，并观察肠功能改变情况。
8、保持周围皮肤及瘘口清洁，及时清除流出的肠液、粪便，瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏保护，避免皮肤发生湿疹和糜烂。
若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等理疗处理。
9、保持床单位干燥、整洁、平整、无臭味。
10、按医嘱记录24 小时进出量，观察尿量变化，及时送检血生化，保持水、电解质、酸碱平衡。
肠瘘的护理常规
肠瘘的护理常规一.定义肠瘘是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。
肠瘘分为内瘘和外瘘，肠内瘘是指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他部位相通，其病理生理改变、症状与治疗方法随所在器官而异。
肠外瘘较多见，指肠腔与体表相通的瘘。
二. 症状与体征(一) 症状手术后肠外瘘可于手术后 3~5 日出现症状。
有腹痛、腹胀、恶心呕吐。
术后 1 周左右，腹腔引流管内可见含肠内容物的浑独液体及气体引出。
继发感染者体温升高。
（二）体征视诊:病人表情痛苦，拒绝改变体位；腹式呼吸减弱或消失。
听诊:肠鸣音明显减弱或消失。
叩诊：移动性浊音。
触诊:全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直。
三.护理问题(一)感染与肠内容物刺激有关。
(二)体温过高与腹腔感染有关。
(三)营养失调与摄入不足有关。
(四)体液不足的危险与消化液丢失过多有关。
(五)焦虑/恐惧与病情反复，二次手术有关(六)皮肤完整性受损的危险与瘘口周围消化液刺激有关。
四.护理措施(一)非手术治疗的护理/术前护理1.维持体液平衡补充液体和电解质，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.控制感染(1)体位:取半坐卧位。
(2)合理应用抗生素。
(3)负压引流的护理:经手术切口或瘘管内放置双套管行腹腔灌洗并持续负压吸引，以充分稀释肠液，保持引流通畅。
(4)调节负压大小:一般情况下负压以 10 ~20KPa(75~15mg)为宜。
注意避免负压过小致引流不充分，或负压太大造成肠膜吸附于管壁引起损伤、出血。
当瘘管形成、漏出液少时，应降低压力。
(5)保持引流管通畅:妥善固定引流管。
若出现管腔堵塞，可沿顺时针方向缓慢旋转松动外套管，若无效，应通知医师，另行更换引流管。
(6)调节灌洗液的量及速度:灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。
一般每日灌洗量为 2000~4000ml，速度为 40~ 60 滴/分，若引流量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
肠瘘病人的护理ppt课件
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目 录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表 或体外有异常通道，导致肠内容物流 出，引起感染、营养不良和器官功能 障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流 出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状， 严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预 防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、 炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发 症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等 原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更 换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。
肠瘘的护理 (1)
经原有引流途径放置
剖腹放置
经感染裂开的腹部切口放置
护理措施
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
营
快或过慢。
养 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要
支
素饮食。
持 定时定量输注白蛋白。
保证适当热能与蛋白供应质量
TPN作用
减少胃肠道分泌量 可适当补充谷氨酰胺、精 氨酸等 缺点：导管源性感染、淤 胆、肠道粘膜萎缩和细菌 易位等
预
能；应用护肝护肾药。
防 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止
并
血药。
发 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病
症
情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的
治疗腹腔炎症。
健康教育
告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助
做好皮肤护理。
注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发
症。
注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情
愉快。
健康教育
饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，
逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少 量逐步增加，防止消化不良。
出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及
时就医。
（2）肠道缺血性疾病 （3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管
损伤，手术误伤，伤口吻合不良 （4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘
分类
（二）按肠腔是否与体表相同：
1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘 2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘
（三）按肠道连续性是否存在：
1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保 持连续性
肠瘘的外科护理
肠瘘的外科护理肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。
肠瘘有内瘘和外瘘之分。
肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。
内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。
肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。
1 一般护理(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3 000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。
引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。
冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。
应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。
3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。
肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。
一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。
冲洗液为等渗盐水。
冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。
4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。
多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。
5)保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢做顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。
肠瘘护理PPT课件
抗凝血药：预防血栓 形成源自06抗酸药：中和胃酸， 保护肠道黏膜
康复治疗
01
饮食指导：合理饮食， 避免刺激性食物
02
运动康复：适当运动， 增强体质
03
心理辅导：缓解心理 压力，保持乐观心态
04
定期复查：定期到医院 复查，监测病情变化
典型案例
1. 患者基本信息：年龄、性别、疾 病类型
2. 肠瘘原因：手术、外伤、感染等 3. 护理措施：饮食、活动、药物、
肠瘘分类
01
外瘘：肠管与腹壁外皮肤相通
02
内瘘：肠管与腹壁内器官相通
03
高位瘘：瘘口位于十二指肠或空肠
04
低位瘘：瘘口位于回肠或结肠
05 复杂性瘘：瘘口多、位置深、治疗困难
肠瘘原因
1 腹部手术：术后并发症，如吻合口瘘、肠管损伤等 2 腹腔感染：如腹膜炎、腹腔脓肿等 3 外伤：如枪伤、刀伤等 4 肿瘤：如肠癌、肠息肉等 5 消化道疾病：如肠炎、肠梗阻等 6 其他原因：如先天性畸形、放射性损伤等
1 降低感染风险
2 促进伤口愈合
3 提高生活质量
4 减少并发症发生
5 缩短住院时间
心理支持等
4. 护理效果：症状改善、生活质量 提高、康复情况等
5. 护理经验：总结护理过程中的经 验和教训，提出改进措施
护理措施
保持瘘口清洁，防止感 A
染
保持瘘口周围皮肤干燥， C
防止湿疹
指导患者进行瘘口自我 E
护理，提高生活质量
B 观察瘘口分泌物，及时
处理
D 定期更换瘘口敷料，保
持瘘口通畅
护理效果
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
肠瘘病人的护理范文
肠瘘病人的护理范文肠瘘是一种严重的疾病，需要合理的护理和管理，以减轻病人的不适和提高康复速度。
本文将为您介绍肠瘘病人的护理方法。
一、术后早期护理1.合理饮食：术后早期肠瘘病人的肠道功能较差，建议给予低脂、低渣的液体饮食，如流质饮食和蛋白质饮料，以提供足够的营养。
同时，避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡。
2.管路护理：术后早期需要定期检查和护理肠瘘引流管，及时清洗和更换引流袋，定期观察引流液的颜色和量，并记录相关数据。
3.皮肤护理：保持肠瘘引流口周围皮肤的清洁与干燥，可以使用生理盐水或者温水进行清洗，然后涂抹适当的护肤品。
4.床位护理：术后早期需要保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持身体舒适。
5.情绪护理：术后的肠瘘病人常常有焦虑和抑郁的情绪，护士应耐心倾听和安慰，积极开展心理疏导工作，帮助病人舒缓情绪。
二、术后中期护理1.饮食管理：根据病人的具体情况，逐步增加饮食种类和量，建议病人少量多餐，合理摄入蛋白质、维生素和矿物质。
2.引流护理：定期观察和记录引流液的颜色、量和性状，如果引流液呈浑浊、有脓血或异味，应及时报告医生并进行相应处理。
同时，定期清洗和更换引流袋和引流管，保持引流通畅。
3.皮肤护理：肠瘘引流口周围的皮肤易受引流液刺激，容易发生皮肤炎症。
护理人员需要定期清洗和涂抹适当的护肤品，保持引流口周围皮肤的清洁和干燥。
4.体位护理：要求病人保持平卧位或半卧位，避免不必要的体位变换和压力，预防床垫糜烂。
5.预防感染：定期检查病人的体温，注意排泄物的状况，及时观察和报告发热、感染等异常情况。
同时，严格遵守洗手和消毒等感染控制措施，确保环境的清洁。
三、术后后期护理1.饮食调理：根据病人的康复情况，逐渐恢复正常饮食，选择新鲜、清淡、易消化的食物，并且适量进食，避免暴饮暴食。
2.活动和康复训练：逐渐增加病人的运动量，可以进行适量的康复训练，如肌肉力量训练、运动耐力练习等，有助于促进康复和恢复。
3.皮肤护理：病人自理能力的提高，可以逐渐引导病人自己清洗和护理引流口周围的皮肤，保持清洁和干燥。
肠瘘的护理
肠瘘的护理一、护理评估1、健康史：询问患者有无腹部外伤或手术史，了解外伤及手术情况；肠瘘发生的时间，有无腹痛、腹胀，外漏肠液的性质及排出量；治疗经过及其效果。
有无糖尿病、高血压、动脉硬化、贫血、营养不良等影响机体愈合的并发症。
2、症状和体征（1）局部：① 腹部有无腹膜刺激征象。
② 体表有无瘘管开口，肠瘘的类型、数目，腹壁上若有多个瘘口，其相互间关系。
③ 漏出的肠液对瘘口周围皮肤的损伤程度，有无并发感染。
④行非手术治疗者，观察双套管负压引流是否通畅及堵瘘治疗的效果。
（2）全身：① 是否出现寒战高热、呼吸急促、脉速等全身中毒症状。
② 全身营养状况，有无消瘦、乏力、贫血或水肿表现。
③ 有无皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水征及心律异常等电解质。
（3）辅助检查：了解患者的各项实验室检查、影像学检查、瘘管造影、口服染料等检查结果。
（4）社会心理评估：患者的心理反应，对疾病知识的了解程度及家庭经济支持情况等。
二、护理措施1、非手术治疗（1）体位护理：取低半卧位，利于漏出液积聚于盆腔和局限化，减少毒素吸收。
（2）营养支持：根据医嘱提供肠外或肠内营养支持，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
① 高位肠瘘：a、瘘孔小，漏出物不多者可进软食，增加热量和蛋白质；b、瘘孔大，无梗阻者可进行流质饮食；同时，分别放置引流管（也可用气囊导管行负压吸引），一管收集近端内容物，另一管滴注要素饮食；c、漏出液过多难以控制者，需静脉补充营养，防止水、电解质紊乱及非酮性昏迷等并发症。
② 低位肠瘘：给予高蛋白、高热量、高维生素的少渣饮食，避免腹泻。
（3）病情观察：① 密切观察生命体征变化，并做好记录。
② 观察有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
③ 保持负压吸引及腹腔冲洗通畅，防止引流管扭曲及脱落，观察吸引液的颜色、量及性状，并做好记录。
（4）向患者及家属解释肠瘘的发生、发展过程及治疗方法，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
（5）基础护理：① 预防压疮：臀、背部使用软垫或气垫，定时翻身、按摩。
肠瘘患者的护理
【临床表现】
3.瘘管形成期 若引流通畅，腹腔内脓肿将逐渐缩小，沿肠内容物排出的途径形成瘘管。病人的感染症状已基本控制， 仅留有瘘口局部刺激征及肠粘连表现，全身症状较轻甚至消失，营养状况逐渐恢复。 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合，病人临床症状消失。
【辅助检查】
1.实验室检查 血红蛋白值、红细胞计数下降；严重感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。血生化检查可有血清 Na+、K+浓度降低等电解质紊乱的表现；血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平和总淋巴细胞计数下降； 肝酶谱（GPT、GOT、AKP、γ-GT等）及胆红素值升高。 2.特殊检查 （1）口服或胃管内注入亚甲蓝后，观察创口或引流管，记录亚甲蓝排出的时间及量，以初步判断瘘口的 部位和大小。此法适用于肠外瘘形成初期。 （2）瘘管组织活检及病理学检查：可明确有无肿瘤、结核等病变。 3.影像学检查 （1）B超及CT检查：有助于发现腹腔深部脓肿、积液、占位性病变及其与胃肠道的关系等。 （2）瘘管造影： 适用于瘘管已形成者，利于明确瘘的部位、大小、瘘管的长度、走行及脓腔范围。 （3）胃肠道钡剂造影： 了解全消化道情况，尤其是瘘远端肠管有无梗阻。
【定义】
肠瘘（intestinal fistula）是指肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。肠瘘分为外瘘和内肠内容物不流出肠 腔外者称内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胃结肠瘘、肠膀胱瘘等。
【病因】
1.先天性肠瘘较少见，与胚胎发育异常有关，如卵黄肠管未闭所致脐肠瘘。 2.后天性肠瘘占大多数 常见病因有： ①腹部手术损伤：绝大多数肠瘘都是手术后并发症； ②腹部创伤：腹部损伤，受损的肠管未及时处理可发展为肠瘘； ③腹腔或肠道感染：如腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。 3.治疗性肠瘘是指根据治疗需要实施的人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘等。
肠瘘患者的护理
考； ⑥瘘 口的冲洗 ： 因肠液粘稠 或漏 出物量多时 ， 往往需要进
行 冲洗 ．冲洗液的数量及速度应根据漏 出液的情况而定 ， 漏
出液 的ｌ 稠度大或数量多时 ，冲洗液量宜多 （ 枯 一般 ４００ ６ ０ ～
２２ “ 的护理 ． 补” 肠瘘尤其是高位 肠瘘 ， 日有大量 的背 每
养 物 质 丧失 ， 吸引 阶 段病 程 又 ， 不 及 时 有 效 的 补充 背养 ， 若
１１ 一般资料 ． １ 肠瘘部位 ． ２ １ 结果 ＿ ３ ２ 护
本组 ２ 例 。男 １ 例 ， ５ 。年龄 ３ —７ ３ ８ 女 例 ５ ５ 十二指肠瘘 ５例 。空肠及回肠瘘 １ ， ６例 结
４５０） ７０ ３
［ 中图分类号Ｊ Ｒ ７ ． ４ ３６
［ 文献标 识码］ Ｂ
肠瘘临床上常见 ． 多数是肠损伤或腹部手术造成的并发
症。 肠瘘 的治疗病程长 ， 病情复杂多变 ， 处理不当会给患者造
⑨强化心理护理 ： 肠瘘患者尤其是高位肠瘘患者 ， 精神压 力
很大 ． 主要反应在两个方面 ： 一是看 到每 日吸引 出大量 的肠 液， 、 水 电解质和营养物质大量丧失 ， 心理上感到恐慌 ； 足 二 吸引阶段 的时间长， 三个月甚至更 长时间 ， 二、 患者身体消耗 很大 ． 失去治疗信心。 要积极耐心地给患者做好思想工作 ， 使
隐静脉 ， 导管要插至腔静脉内； ②遵 照医嘱配液时 ， 配液环境
一
定要清洁， 定期空气消毒 ， 操作要达 到无菌要求 ； ③防止血
液污染 ： 因为导管插 至腔静脉 ， 一旦血液 被污染 ， 造成菌 会
是“ 、 堵 ” 吸 补、 三个方 面。
２１ “ 的护理 ． 吸” 总的要求是引流充分 、 通畅 、 持久 。①选
肠瘘病人的护理
肠瘘护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、病情观察：（1）腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象；（2)体表有无瘘管开口;（3）漏出的肠液对瘘口周围皮肤的损伤程度，有无并发感染;（4)行非手术治疗者，观察双套管负压引流是否通畅及堵瘘治疗的效果.(5）是否出现寒战高热、呼吸急促、脉速等全身中毒症状；（6)全身营养状况，有无消瘦、乏力、贫血或浮肿表现；（7）有无皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水征及心律异常等电解质紊乱表现。
(8）辅助检查:了解病人的各项实验室检查结果，判断病人有无营养不良及电解质紊乱;2、心理和社会支持状况:给予病人积极有效的心理支持。
3、肠道准备:术前3天进少渣半流质饮食,并口服肠道不吸收抗生素;术前 2天进无渣流质,术前1天禁食。
术前3天始以生理盐水灌洗瘘口，术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠.三、术后护理1、维持体液平衡:（1）禁食、胃肠减压；(2）病情观察：严密监测病人的生命征及症状、体征的变化；2、控制感染:（1）体位：取低半坐卧位；（2)加强负压引流及灌洗护理：①调节负压大小：一般情况下负压以10~20kPa（75~150mmHg）为宜；②保持引流管通畅：妥善固定引流管，保持各处连接紧密,避免扭曲、脱落；定时挤压引流管；每天更换引流袋。
③调节灌洗液的量及速度：灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。
一般每天的灌洗量为2 000—4 000ml左右，速度为40~60滴／分，保持灌洗液的温度在30一40℃;④观察和记录：灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应,一旦发现应立即停止灌洗，对症处理.观察并记录引流液的量及性状；（3)合理应用抗菌药：观察病人腹部疼痛、腹胀及腹膜刺激症有无缓解，并遵医嘱应用有效抗菌药控制感染.3、营养支持：行全胃肠外营养，应注意输液的速度和中心静脉导管的护理，避免导管性感染；4、瘘口周围皮肤的护理：保持充分有效的腹腔引流、减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。
肠瘘护理常规
肠瘘护理常规(一)定义肠腔内容物经过肠管中任何部位的不正常孔管流出，统称为肠瘘。
一般分为肠内瘘和肠外瘘。
(二)临床表现1、腹膜炎期多发生在腹部手术后3-5天局部：病人有腹痛、腹胀、恶心、呕吐乏力、大便次数增多或由于麻痹性肠梗阻而停止排便、排气。
全身：继发感染的病人有体温升高；病人可出现严重的水电解质及酸碱平衡失调等全身症状。
2、腹膜内脓肿期多发生于瘘后7-10天。
3、瘘管形成期多发生于肠瘘发生后1-2个月。
4、瘘管闭合瘘管炎症反应消失、愈合，病人临床症状消失。
（三）观察要点术前1、完善相关术前准备。
2、观察患者全身营养状况，有无消瘦、乏力、贫血或浮肿表现。
3、观察瘘口周围皮肤与组织情况术后1、注意敷料有无渗血以及血压、脉搏变化。
2、引流管护理放置引流管者，可见有血液流出；若未放置引流管，应密切观察伤口敷料情况。
（四）护理措施1、非手术治疗护理（1）嘱患者取半卧位，采用腹腔持续负压吸引的方法充分引流，准确记录冲洗液和肠液量并注意观察病情变化。
（2）保持瘘口周围皮肤清洁干燥，用温水擦净，然后用氧化锌软膏涂抹。
（3）及时更换潮湿敷料、被褥，加用护架，以避免管腔及皮肤受压。
（4）遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗能力，促进机体康复。
2、手术前护理（1）抗感染应用抗生素，做好肠道准备。
（2）皮肤准备，术区备皮、并且保持瘘口周围皮肤并保持清洁干燥。
（3）加强营养，提高患者对手术的耐受性和术后恢复能力。
3、手术后护理（1）密切观察患者生命体征变化。
（2）肠瘘患者手术剥离面大，术后可能出现弥漫性渗血，要严密观察血压、脉搏、面色的变化，伤口负压引流液和敷料的渗血情况。
（3）患者术后和腹腔内均有潜在感染的机会，应注意观察体温、腹痛、腹胀、恶心等腹腔内感染的体证。
（4）术后放置的各种引流管应妥善固定，保持通畅，严密观察，准确记录。
（5）早期下床活动，待腹部伤口愈合曾加活动范围及时间。
（六）健康指导1、心理指导了解病人在疾病过程中得心理状况；掌握影响病人情绪波动的因素。
肠瘘病人的临床护理
肠瘘病人的临床护理作者：郑伟伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期肠瘘：是一种严重并发症，因各种原因所形成胃肠道之间异常通道，肠管与其他空腔脏器之间或是肠管与体表之间的病理通道，可分为内瘘及外瘘。
因其并发症多、处理难度大、故死亡率高。
它继发于外科手术、腹部损伤、腹腔感染及肠道炎症性疾病等。
其临床症状有瘘口局部症状、出血、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰竭。
其护理要点是围绕肠瘘引起的肺部感染、水电解质失衡、营养障碍、及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能的目的。
常见护理问题包括：①长期卧床的临床护理；②营养失调的护理；③长期患病心理护理；④外瘘口的护理。
1 长期卧床的临床护理：肠瘘病人病程时间长，卧床时间久，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，产生褥疮。
所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。
首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。
要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。
室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。
床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。
在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。
由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。
所以，病人要经常不断地变换体位。
护理措施：保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。
肠造瘘护理记录书写范文
肠造瘘护理记录书写范文
一、护理目的
1. 维持肠造瘘口周围皮肤完整。
2. 预防并及时发现和处理并发症。
3. 指导患者正确使用造瘘袋,保持生活质量。
二、护理评估
1. 观察造瘘口周围皮肤情况,有无渗出、发红、糜烂等。
2. 评估造瘘口大小、位置、活动度等情况。
3. 询问患者是否有腹痛、腹胀等不适症状。
三、护理措施
1. 保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥,每日用生理盐水轻轻冲洗。
2. 正确使用造瘘袋,及时更换,避免渗漏污染皮肤。
3. 注意饮食,避免高纤维食物,预防肠梗阻。
4. 指导患者正确使用造瘘袋,注意袋口贴合皮肤,防止漏气和渗漏。
5. 观察有无腹痛、发热等并发症,及时处理。
四、健康教育
1. 向患者解释造瘘的作用及注意事项。
2. 指导患者正确使用和护理造瘘袋的方法。
3. 告知患者注意饮食,避免高纤维食物引起肠梗阻。
4. 鼓励患者保持乐观积极的心态,必要时介绍同路人互助小组。
五、评价
根据患者造瘘口周围皮肤情况、并发症发生情况、生活质量等,评价护理措施的效果,对存在问题及时调整护理计划。
肠瘘病人的_护理
肠瘘病人的_护理
肠瘘是指肠道与体表皮肤或其他脏腑器官之间异常交通的通道形成，导致粪便或消化液从肠腔进入体表皮肤或其他器官。
肠瘘病人需要特殊的护理，以下是对肠瘘病人的护理要点的详细介绍：
1.皮肤护理：肠瘘病人常常有排泄物渗漏出来，容易导致皮肤糜烂和感染。
所以，每天应该进行皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥。
使用温和的皂液清洗皮肤，轻柔地擦干。
使用含锌的软膏或粉末来保护皮肤，预防皮肤糜烂。
2.垫料选择：需要选择透气性好、吸水性好的垫料来吸收渗漏出来的排泄物。
应该经常更换垫料，保持干燥。
4.排便管理：对于肠瘘病人，排便是通过肠瘘口进行的。
需要注意排便时的姿势，最好是坐在马桶上弯腰前倾。
排便后，应该用温水轻柔地清洗肛门周围，保持清洁。
5.感染预防：肠瘘病人容易发生感染，特别是肠瘘口周围的皮肤容易感染。
为了预防感染，应该定期更换肠瘘袋，注意皮肤护理，避免使用刺激性的清洁剂或化妆品。
6.心理支持：肠瘘病人可能会因为自身的情况而感到尴尬和困扰。
护理人员应该给予肠瘘病人关怀和支持，帮助他们调整心态，尽量减少对他们的负面影响。
7.定期随访：肠瘘病人需要定期随访，对病情进行评估，确保病情稳定和排便功能正常。
定期检查肠瘘的外观，如有异常应及时就医。
肠瘘护理措施
肠瘘护理措施简介肠瘘是指由于肠道的异常开口，导致消化道与其他器官之间形成的异常通道。
肠瘘患者需要特别的护理措施来管理肠瘘，以保证患者的健康和生活质量。
本文将介绍肠瘘护理的基本原则和常用的护理措施。
基本原则肠瘘护理的基本原则是保护患者的生命安全，减轻病痛，预防感染和并发症，并提高患者的生活质量。
以下是肠瘘护理的基本原则：1.保持安静: 肠瘘患者需要休息和恢复，减少剧烈运动和身体活动，避免过度劳累。
2.维持适当的饮食: 根据医生的建议，制定适合患者的饮食计划，包括提供足够的营养和液体。
3.定期观察: 对肠瘘患者进行定期观察，包括观察伤口情况、排便情况、体温和一般健康状况等。
4.保持伤口卫生: 定期清洁和更换伤口敷料，避免感染和其他并发症的发生。
5.注重心理护理: 给予患者足够的关心和照顾，缓解患者的焦虑和恐惧，提供必要的心理支持。
护理措施1. 伤口护理肠瘘患者可能有一个或多个开口于体表的肠瘘孔，正确的伤口护理对于预防感染和促进伤口愈合至关重要。
以下是一些肠瘘伤口护理的措施：•定期清洁伤口: 使用温水和适当的清洁剂清洁伤口，避免使用有刺激性的药物或洗涤剂。
•用干净的纱布进行擦拭: 轻轻擦拭伤口周围的皮肤，移除积聚的分泌物或粘液。
•保持伤口干燥: 使用干燥的纱布进行伤口包扎，避免湿润环境，以减少感染的风险。
•定期更换伤口敷料: 根据医生的建议，定期更换伤口敷料，以保持伤口的清洁和干燥。
2. 饮食护理肠瘘患者需要合理的饮食安排，以满足身体的营养需求。
以下是一些饮食护理的措施：•营养均衡: 根据患者的情况和医生的建议，制定合理的饮食计划，包括提供足够的蛋白质、维生素和矿物质。
•避免刺激性食物: 避免摄入过多的刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物和咖啡因。
•增加频次和少量多餐: 分散进食次数，每次吃小量的餐食，有助于减轻肠道负担。
3. 排便护理肠瘘患者的排便可能存在异常情况，需要特别的护理措施。
以下是一些排便护理的措施：•观察排便情况: 定期观察患者的排便情况，包括颜色、质地和气味等，及时发现异常情况。
《肠瘘病人的护理》
对于稳定的病人：寻找瘘口不愈的原因；设法由肠 外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术前的 准备工作。
对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流； 加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人，同时维 护那些尚未出现功能障碍的器官。
二、治疗的四个阶段
第四阶段： 主要为手术期处理，多数病人需要
进行肠外营养3-4周。
1.处理原则:
1.有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其 在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、 按给予的途径引流至体外；
2.促进管状肠外瘘的自然愈合；
3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内 营养替代肠外营养的目的。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
淡黄色稀蛋花样液体，对 周围皮肤腐蚀性较重
流出量随瘘内口的口径而 肠液较稠，刺激性较轻，
异，较空肠瘘为少
口服的食物基本不呈原形
流出量少
呈半成形或成形粪便
腹部表现
➢腹壁
腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀， 病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃 疡或出血。部分病人多次手术，可遗留多条瘢痕， 也可因营养障碍，瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝。
三、控制感染
感染来源：肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜
炎，也可来自静脉导管以及肠道细菌易位。
控制感染：对于腹腔脓肿和腹膜炎，合理有效的
引流是控制感染的主要方法；抗生素可以协同引 流控制感染，但抗生素不能取代引流；导管脓毒 症在肠瘘病人中发生率高达6%-10%，其处理多采 用拔出导管，应用抗生素。
四、肠外瘘的局部护理
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
肠瘘的观察与护理
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ，ａ ｕｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄｏ ａ ｄ ｉ Ｊｎ ａ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｃｅ ｙ ８ ３
临 床护 理 Ｉ１３ ３
①患者取左 侧卧位 ，将 橡胶 或布围裙 系在 患者颌 下及胸 前 ，垫好 治疗 巾，弯盘 、纱布 置于患者 １角处 ，取 下活动性义 齿 ，盛 牙水桶置 ： ３
４１急诊 室护士必 须要熟练地 掌握有 关的 技术操作 ，熟悉急 诊室 的设 ． 备及药品 的位 置 ，定期检查 和补充 急救 药 品，经常处于 随时应用 的完
好备用状 态。 ４ ． 好心理护理 ２做
作 的需要 ，也是总结 提高临床经验 的需要 。
肠瘘 的观察与护理
赵 美花 乌 兰
油涂擦 ，保持皮 肤的清洁 干燥。 ⑤做好 基础护理 ，特别是长期 卧床的
患者要 保持床铺 的清洁干 燥 ，定 时翻 身、拍背 ，用 温水擦洗 ，保持 引
患者 有时从 口中溢出的液量 ，观察其颜 色、性质 及气味 ，并 留取标本 做 毒物 分析 。液量 平 衡键 可控 制进 胃液量 大 于 出胃液 量 ，洗 胃结 束 前 ，点动２ 次液量平衡键 更能起 到清除 胃内残 留液体的效 果 ，如 此 ～３ 反复 洗 胃，直 至洗 出液澄清 无味为止 。③吸 出洗 胃液时 ，有 时可发生 回流受 阻，适当地转 动 胃管 方 向。Ｓ － 新型 自动洗 胃机性 能好 ，其 ＣＩ Ａ 液 量平衡键排 除了抽吸洗 胃液时迂 回不畅而强行 抽吸 ，致使 胃黏膜损 害的隐患 。④洗 胃过程 中要 密切注意 患者的病情 变化 ，包括 神志 、面 色、呼吸 、瞳 孔 、脉搏及血压 等 ，如病 情突然变 化可暂停洗 胃给予及
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时注意预防并发症的发生。
Thank you
的治疗腹腔炎症。
健康教育
告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助
做好皮肤护理。
注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发
症。 注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情
愉快。
健康教育
饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，
•特殊检查：口服染料
瘘管组织活检
•影像学检查：B超及CT检查
瘘管造影
处理原则
控制感染
维持水电解质酸碱平衡 有效冲洗和引流 营养支持 抑制肠道分泌 堵塞瘘道 手术治疗
护理问题
体液不足
体温升高 营养失调
皮肤完整性受损
潜在并发症
护理措施
防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床） 照灯 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、
逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少
量逐步增加，防止消化不良。
出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及
时就医。
护理评价
体液平衡是否得到维持 病人营养状况是否得到改善 瘘口皮肤是否得到保护
有无发生肝肾功能障碍、肠粘连等并发症
病人体温是否维持在正常范围
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，
药物支持）
基 础 护 理
口腔护理 心理护理 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
护理措施
禁食、胃肠减压 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引
流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）
维 持 体 液 平 衡
密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、
呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度
瘘 口 处 理
素降低肠液漏出量。
管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
护理措施
预 防 并 发 症
肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强
能；应用护肝护肾药。
止血药。 病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确
肠瘘病人的护理
学习目标
了解Dixon手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断
熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则
掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理）
熟悉肠瘘病人相关的健康教育
5
4
肠 瘘
肠壁的缝合不妥，吻合口裂开 手术方式不妥，误伤肠套或其血运 脓肿引流管位置不当或异物刺激
原 因
肠瘘
• • •
护理措施
营 养 支 持
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注 定时定量输注白蛋白。 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
快或过慢。
要素饮食。
护理措施
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每
临 床 表 现
腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛 腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻
、
瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼
全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及
痛难忍
•
严重的水、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解质失衡及酸碱平衡紊乱
肠瘘
•实验室检查：血常规
辅 助 检 查
肝功能检查 血清蛋白质和免疫指标
灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷
或过热
引流及灌洗护理
观察和记录
观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应， 一旦发现，立即停止灌洗，对症处理 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算 每日肠液排出量
可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和
吸引瓶，并分别观察、记录
引流及灌洗护理
保持引流管通畅
妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压， 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时， 更换引流管 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到
明显气过水声）
通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
引流及灌洗护理
调节灌洗液的量及速度
一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为40-60滴/分。 若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重， 可加入敏感抗生素
护理措施
体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）
控 制 感 染
负压吸引和灌洗的护理
合理应用抗生素 予单人病房，接触性隔离
引流及灌洗护理
调节负压大小
一般负压以0.01-0.02MPa为宜，具体根据肠液黏稠度及
日排出量调整。
避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附 于管壁引起损伤和出血。 瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。