输尿管结石B超定位技巧探讨
输尿管结石的超声诊断技巧
输尿管结石的超声诊断技巧输尿管结石的诊断标准：输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，后方伴有声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。
输尿管结石的诊断线索：肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索，扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处。
1、肾盂与输尿管移行处：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的的长轴界面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声，可能的话也可从腹部扫查，从多个方位观察，提高超声的准确度。
肾盂与输尿管移行处结石2、中段结石（输尿管跨髂处）：在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段常受气体干扰，扫查时应适当加压探头。
输尿管跨髂处结石3、下段结石（输尿管膀胱入口处）：于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。
不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
输尿管膀胱入口处结石对于临床症状典型，而肾盂积水不明显的患者，采用（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提高输尿管结石诊断率，防止漏诊。
膀胱的充盈程度影响检出率：输尿管结石患者发病时往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿（患者自认为已经胀得不行了，实际上这只是一个尿路刺激症状，）。
如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断，膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。
膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于提高输尿管中段以上结石的显示，但由于受膀胱后方回声增强效应的干扰，影响到输尿管下段结石的显示效果，此时，以膀胱适当充盈检查为佳。
B超诊断输尿管结石方法探讨
输 尿 管结 石 仍 是
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输尿管结石超声检查技巧
输尿管结石超声检查技巧
输尿管结石超声检查技巧如下：
1. 患者体位：患者采取仰卧位，双腿自然伸直。
2. 准备：用水性凝胶涂抹于超声探头上，以减少与皮肤之间的空气隔离。
3. 探头选择：选择线性探头，15-7 MHz频率，能较好地显示
输尿管结石。
4. 探头位置：将超声探头置于下腹部上路径局部，与盆腔结构垂直，且紧贴于盆骨。
5. 搜索输尿管：从膀胱区域开始，沿着输尿管逐渐向上搜索。
通过改变探头的角度和压力，可以帮助显示输尿管和结石。
6. 观察结石：当显示到结石时，观察其形状、大小和位置。
可以使用超声图像的增强功能，如增益、深度和焦点来优化显示。
7. 测量结石：使用超声图像测量功能，可以测量结石的大小和位置，并记录相关数据，以便后续评估。
8. 考虑多平面观察：有时，结石在某个平面上可能不易观察到，可以通过旋转和倾斜探头来观察不同的平面，以找到更好的结石显示。
9. 结果记录：将检查结果记录在报告中，包括结石的位置、大小、形状和可能的影响。
请注意，输尿管结石超声检查技巧可以因个体情况和设备不同而有所差异，上述步骤仅供参考。
在执行检查时，请始终根据具体情况和临床要求来操作。
急诊输尿管结石的超声诊断价值与检查技巧
急诊输尿管结石的超声诊断价值与检查技巧摘要：目的探讨急诊条件下超声检查对输尿管结石的诊断价值，并总结该病的超声检查技巧，提高输尿管结石的检出率。
方法分析总结我院的380例急诊输尿管结石病例，先行常规检查，常规检查未能发现输尿管结石时，运用彩色多普勒、疼痛点定位法、腹部加压及多探头多途径等检查技巧提高输尿管结石的检出率。
结论超声检查为急诊输尿管结石的首要的可靠的检查方法，运用检查技巧能极大地提高输尿管结石的检出率。
关键词：输尿管结石；超声检查；检查技巧Diagnostic value and examination skills of ureteral calculi in emergency by ultrasonographyZhao Yan, Li Yuhua*, Long Bin, Chen Zhigang, Wu Nana, Li Yi, Wu Xianhua (Ultrasound Department of Air Force hospital in Western Theater Command, Chengdu, China, 610001)Abstract: Objective to explore the diagnostic value of ultrasonic examination for ureteral calculi under emergency conditions, and to summarize the skills of ultrasonic examination to improve the detection rate of ureteral calculi. Methods 380 cases of ureteral calculi in our hospital were analyzed and summarized. The detection rate of ureteral calculi was improved by color Doppler, pain point location, abdominal compression and multi probe and multiple approaches. Conclusion ultrasonography is the primary and reliable method for the diagnosis of ureteral calculi in emergency. The use of examination skills can greatly improve the detection rate of ureteral calculi.Key words: ureteral calculi; ultrasonography; examination skills0 引言输尿管结石是非常常见的急腹症之一，多来源于肾脏，原发性输尿管结石极其少见，多表现为剧烈的肾绞痛伴恶心、呕吐、血尿等临床症状[1]，严重影响患者健康及生活[2]，输尿管结石梗阻导致不同程度的肾盂积水，可导致继发感染，甚至肾功能衰竭[3]，应采取积极有效的治疗措施以减轻患者痛苦。
输尿管结石的超声诊断价值探讨
胱． 成人 输 尿 管 的 长度 约 ２ ～ ４（１ 沿腰 大 肌 前 面呈 柔 和 的 ４ ３ ３１ １．
本 组 病 例 共 ２ ７例 ． 中 ， １ ７例 （３８ ） 女 ７ ６ 其 男 ９ ７ ．％ ， ０例 （６２ ； 女病 倒教 差 异 有 显著 性 （ ＜ ．１ ； 龄 ８ ７ 岁 ， ２ ．％） 男 Ｐ ０Ｏ ） 年 ～１
【 要】目的 ： 摘 探讨 和论述 超 声在 输 尿 管结 石 诊断 中的 价值 。方法 ： 来 自我 院 门诊 的 ２ ７饲 急 腹症 并 最 终确 诊 为输 对 ６ 尿管 结石 患 者进行 综 合 分析 。 果 ：６ 结 ２ ７例输 尿 管结 石 患者 中 ， 侧 １ ５例 ， 右 ３ 同时 合并 右 肾结 石者 ３ ６例 ； 左侧 １５饲 ， ０ 同时 合并 左 肾结石 者 ３ ２例 ； 侧 ２ 双 ７例 。所有 患者 均 经药 物排 石 、 外 冲击 波 碎石 或手 术证 实 。结 论 ： 声检 查输 尿 体 超 管结石 ， 不仅 能判 断 结石 的有 无 ， 能 对多 部位 结 石进 行 诊断 ， 速 、 便 、 痛 苦 ， 对急 腹 症 的分 型 做 出及 时 的诊 还 快 方 无 可 断 。 临床诊 治提 供 强有 力 的依据 ， 临床 工作 中具有 重 要的 应用 价 值 。 为 在 ｆ 关键 词１ 尿 管结 石 ； 声诊 断 输 超
水 和 梗 阻 性输 尿 管 扩 张 ． 扩 张 输 尿 管 的走 向探 测 ， 以探 按 可
使 用 仪器 （ － Ｏ Ｉ４ Ｏ Ｌ型彩 超诊 断仪 和 Ｇ 一 ８ ； － ＧＱ ＯＣ ＥＬ Ｅ １０型 Ｂ超诊 断 仅 ； 头 频率 ３５ ９０ｌＩｚ 探 ．～ ． ｉ－ 。膀 胱 充 盈 后 ， ｌＩ 常规 腹 部
B超诊断输尿管结石的体会
激征不明显 ， 病灶处热 、 痛感不 明显。 而非特异性局限性炎性结 节局部和周围组织充血 ， 胸膜刺激征 明显 ， 局部热 、 痛感 咀显。
另外 ， 应注意女 性患者胸壁 结核与乳腺 结核 的鉴别 ， 因两
种病变的生长部位相似 ， 单纯依靠 触诊 很难鉴别。在病灶 的定
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
本组 ８ ０例 患者 ， 男５ ９例 ， 女２ １例 ， 年龄
２ ２岁 ～ ６ ０岁 ， 平均年龄 ３ ６岁 。左侧 ５ ６ 例， 右侧 ２ ４例 。均经腹 部平 片 、 超 声定位体外 冲击 波碎石排 石 ， 以及手术证 实全部符 合输尿管结石 的诊断 。 １ ． ２ 仪器与方法 国产天 惠华 Ｔ Ｈ 一 ５ ０ ０型超声诊断仪 ， 凸 阵探头 ， 频率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ 。输尿管上段 （ 即腹段 ） ， 自肾盂输尿 管连 接部至跨越髂动脉处［ １ 】 。探查取仰卧位 、 侧 卧位或俯卧位 ， 探头 放置在侧腰部加压或经背部沿 肾脏 长轴纵 切 ， 显示 肾盂 肾盏分 离后 ， 探头方向指向肾门。 在肾门内下 方显示第一狭窄部 （ 肾盂 输尿管连接部 ） 后， 探头沿扩 张的输尿 管纵 轴方 向下移 ， 在扩张 的输 尿管远端可显示输 尿管上段 （ 腹段 ） 的结石 。输 尿管 中段
作者简介 ： 王敬林 ， 女， 本科 ， 副主任 医师。
现乳腺后方的包块 向乳腺 内延伸 ， 形成 一大小的囊实性包块约 为３ ． ０ ｃ ｍ×２ ． １ Ｃ ｌ ｉ ｏ ， 形似“ 哑铃状 ” 。在超声 引导下 ， 抽 出包块 中
【 １ ］ 尚华 ， 郭平珍 ． 胸壁病 变 的影 像学诊 断［ Ｊ 】 ． 河北 医药 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ５ （ ６ ） ：
B超对输尿管结石定位的探讨
平均年龄 ４ ， ３岁 全部 病例分别为碎 石后排 出、 膀胱镜 检及 手术 证实。Ｂ超 定 位 结 石 在 输 尿 管 内分 布 情 况 为 ： 段 ３ 腹 １例 占
３ ． ％， ０ ４ 盆腔段 ２ ４例 占 ２ ．％， 胱 壁 内段 ４ ３５ 膀 ７例 占 ４ ． ％。 ６１ 结石最大直径约１ ９Ｃ Ｉ ． ｌ， Ｔ 最小约０ ６ＣＩ以结石０ ７ｃ ． ｌ ， Ｔ ． ｍ～１２ＣＩ ． ｌ Ｔ 者为最多见。
生事业 的一件大事 ， 它充分体现 了党 中央对人 民健康 的关怀 ， 居民 医药有了基本保障 ， 看病难 、 看病贵 的问题将会得到缓解或者根本
的解决 。随着医学模式 的转变 ， 医患关系已变成一种特殊的“ 生命 依托” 关系 ， 所有疾病的诊疗是否成功不仅取决于医护人员的技术
水平 ， 也取决于患者 的密切配合， 唯有医患携手 ， 才能共赢健康。
了解有关医学知 识 ， 正确 认识 医疗 工 作 的高风 险性 ， 尊重 科学 ， 尊重 医护人 员的辛勤劳动 ， 懂得换 位思 考 ， 而产生 对 医 进 务人员的钦佩感和亲近感 ， 要有法律 意识 ， 依法 行事 ， 医护人 和 员一道构建和谐 的医患关系 。
３． 政 府要增加 对 医疗事业和社会保障制度金 的投入 ３
改变医疗资源不合理分配 ， 加大力度办好社 区医疗机构 ， 让患 者就医方便 ， 有病及早诊治 ， 没病及早预防。普及医学科学知识， 改 ［ 作者简介］ 高 昆（ ９ ５） 男， １３ 一 ， 山西繁 峙人 ， 治 医师，９ ７ 主 １ ５
年 毕业于山西省太原 第一卫 生学校 。
（ 稿 日期 ：０ ７０ —２ 修 回 日期 ：０ ７０ －２ 收 ２ ０ ．２０ ； ２０ ．４０ ）
关于急诊超声在输尿管结石中的诊断思路及操作手法
急诊超声在输尿管结石中的诊断思路及操作手法刘燕天津市大港医院功能科300270摘要目的：能够既快又准确地找到输尿管结石的位置。
方法：结合输尿管解剖特点（三个狭窄部位）和病人的临床症状，用普通腹部探头进行检查。
结果：缩短了检查时间，增加了输尿管结石的初诊检出率，较快的查出结石位置。
结论：根据病人发病时间及输尿管解剖特点，再结合适当操作手法可以提高我们对结石的检出率及诊断水平。
输尿管结石是泌尿系常见疾病，临床表现为肾区疼痛，血尿或尿路感染，绞痛并向下及会阴部放射。
输尿管上段由肾盂移行而来，下段止于膀胱三角区两端的输尿管开口，长20-30cm，管径0.4-0.6cm。
输尿管有三个狭窄部：肾盂移行部；与髂血管交叉部；膀胱壁内段，结石常容易滞留在这些狭窄部位。
正常输尿管超声不显示，在排尿量多时，二维超声可以显像，其内径一般不超过0.5cm，结石大小多在1.0cm以下，多为单侧。
笔者在多年的急诊超声工作中，结合输尿管的解剖特点和自己的经验，总结出对输尿管结石在超声诊断中的一些思路及操作手法，为病人尽早确诊，给临床提供方便。
资料与方法1.研究对象：针对三年急诊中输尿管结石的病人，其中个男性112例，女性30例。
2.使用仪器：GE Logiq7彩色超声诊断仪，选用凸阵探头，探头频率：3-5MHz。
3.方法：（1）.首先：对于急诊腹痛病人，若怀疑为输尿管结石，例行超声检查，则先从病人发病时间问起，如果时间较短，可把重点放在输尿管上段。
在探查到腹痛的一侧肾盂内，可见到少量液性分离后，需要继续沿着输尿管扫查。
如果输尿管扩张，直径超过0.5cm，先观察肾盂输尿管连接部。
在见到管腔内有强回声光团伴声影则可确诊。
但相当一部分病人由于腹痛造成腹腔大量积气，往往在刚跨过输尿管第一狭窄后影像就被积气遮盖，无法显示。
此时，先要将探头加压，增大力度，如能将气体推走，则可显示；还可以让病人俯卧位，从背部沿着肾盂输尿管连接部继续向下扫查，由于背部受腹腔气体干扰小，有相当一部分患者很容易显示出在扩张的输尿管上段内有强回声光团，后伴声影。
输尿管中下段结石超声诊断技巧
输尿管中下段结石超声诊断技巧程伟波;丁杰【摘要】目的:探讨经腹超声检查输尿管中下段结石的方法,以提高输尿管中下段结石的超声诊断率.方法:通过267例输尿管中下段结石超声诊断的回顾分析,采用探头加压旋转扫查法及补充利尿法扫查输尿管中下段,特别对输尿管中下段各狭窄部位进行重点扫查,并利用输尿管周围的解剖标志帮助定位.结果:267例输尿管中下段结石患者中以输尿管进入膀胱壁外段和膀胱壁内段多见,分别为69例和146例,占25.8％和54.7％,大小以10 mm以下多见,占95.1％.结论:应用加压旋转扫查法附加利尿法可明显提高输尿管中下段结石的超声检出率,且方便、实用,不受设备限制.%Objective: To verify certain manual skills of transabdominal ultrasonography for accurate diagnosis of the middle-lower ureteral calculi. Methods: Retrospective analysis was conducted in 267 cases with middle-lower ureteral calculi, and those patients were undergone detection for the stones by rotatory compression of the transducer against the skin and complementary diuretics. Particularly, the narrow segment was given enhanced scanning in compliance with the anatomic structure of the ureter. Results: Of the 267 cases, the stones were seen most frequently at the muscular layer of vesical(ra =69;25. 8% ) or in the outlet of ureter(n = 146; 54. 7%), sized less than 10 mm by dimension ( 95. 1%). Conclusion: Rotatory compression scanning with administration of diuretics can significantly improve the detection of the calculi in middle-lower ureteral segment for its easy performance and freedom of limitation to the facility.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】3页(P505-507)【关键词】超声;输尿管中下段;经腹【作者】程伟波;丁杰【作者单位】皖南医学院第二附属医院超声科,安徽芜湖241000;皖南医学院第二附属医院超声科,安徽芜湖241000【正文语种】中文【中图分类】R691.4输尿管结石是很常见的泌尿外科疾病之一。
输尿管结石的超声诊断方法探析
输尿管结石的超声诊断方法探析输尿管结石是临床常见病、多发病，患者常可伴有肾绞痛、血尿、腰背不适等症状出现，该病的诊断方法较多，其中超声检查就是输尿管结石诊断及定位的有效方法之一，其价值已受到肯定，但因输尿管结石所在解剖部位特殊，其超声诊断成为泌尿系结石超声诊断的难点。
笔者根据我院近几年B超诊断并通过其它方法诊断确诊的116例资料完整的输尿管结石进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：116例病例均为我院门诊或住院患者，年龄17~66岁，男81例，女35例，均为X线腹部平片、CT或静脉肾盂造影确诊为输尿管结石并与B超检查结果相符者。
1.2 仪器：TOSHIBA-240A实时超声诊断仪，凸型探头，频率3.5 MHz。
1.3 方法：受检者检查前30~40分钟饮水500~800 ml，待充盈膀胱后检查。
2 结果2.1 结石分布部位：116例输尿管结石中，上段结石39例、中段结石15例、下段结石62例、输尿管结石合并肾结石15例。
2.2 结石大小：结石最大者1.8cm×1.2cm，最小者0.6cm×0.5cm。
2.3 合并肾盂积水程度：本组输尿管结石均有不同程度的肾盂积水，其中：重度肾盂积水11例，表现为肾体积增大，形态异常，肾集合系统显著扩张，内径大于0.4 cm以上，肾实质变薄呈囊肿型改变；中度肾盂积水28例，表现为肾盂明显扩张，内径0.21~0.39 cm，肾盂积水呈管型或花瓣型改变；轻度肾盂积水70例，表现为肾形无明显改变，肾集合系统分离在0.1~0.2 cm，有7例下段结石不伴发肾积水发生。
3 讨论输尿管位于腹膜后，分为上、中、下三段，其三个狭窄部是结石的好发部位，是超声扫查的重点，检查时可根据体位改变及探头方向变化、移行扫查等方法寻找最佳显示面，以提高结石检出率。
输尿管上段结石患者经腹壁扫查时易受肠道气体影响而难以显示清楚，多采用俯卧经背部扫查，能够避开气体的干扰而显示上段部位的结石，首先在腰背部观察肾的冠状或矢状切面，因上段结石梗阻可以引起该肾出现不同程度的肾积水，故沿积水肾盂，适当作扇形扫查，显示肾盂输尿管连接部后，按输尿管下行方向探查并不断调整检查角度，追踪扫查至髂嵴水平，可显示上段全程，在相应部位显示结石强回声光团。
输尿管结石的彩超检查
输尿管结石的彩超检查
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
⑴彩超对输尿管上段结石较易显示，中、下段结石必须沿着扩张输尿管耐心追踪扫查，而且不断使用彩色多普勒显示进行鉴别分析，其诊断率较高，对患者无痛苦、无创伤，是辅助检查诊断的良好方法之一。
⑵可以同时了解肾脏功能情况以及泌尿系其他疾患，可对结石进行定位。
⑶输尿管中下段结石，必须充盈膀胱后进行检查。
⑷彩超检查输尿管结石较X线检查灵活性较强，可多次多切面地扫查，弥补对X线不易显示结石以及结石影与骨骼重叠和肠腔气体、腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石等干扰的不足。
［5］使用彩色多普勒血流显示对输尿管全程结石诊断率较B超检查明显提高，但也容易受肠气过多、肥胖以及操作者技术水平以及仪器条件的影响。
综上所述，输尿管结石属于临床常见的急腹症，往往因结石嵌顿造成尿路梗阻、肾绞痛等，目前超声检查已成为临床诊断泌尿系结石首选检查方法，然而超声诊断输尿管结石很大程度上取决于操作者的手法、技术水平。
作为一名合格的超声医师，应全面了解输尿管结石的临床表现、发病特点及规律，熟悉输尿管解剖结构，运用有利条件，熟练掌握输尿管探查方法和技巧，不断总结经验教训，迅速准确做出诊断，对临床急腹症的鉴别诊断、输尿管结石治疗方案的确定起到极为重要的作用。
通过彩色多普勒超声检查认为临床诊断输尿管结石的患者时，除临床表现筛选，仔细、反复检查，再结合实验室检查及临床表现也基本能满足临床需要。
超声显像诊断输尿管结石
超声显像诊断输尿管结石【摘要】目的：探讨超声显像诊断输尿管结石的方法。
方法：回顾性的分析148例输尿管结石声图像特征，对输尿管结石采用不同的体位进行检查。
结果：148例输尿管结石中，上段结石29例，中段结石41例，下段结石53例，三个输尿管生理性狭窄处结石占83.1%。
结论：输尿管三个生理性狭窄是输尿管结石超声扫查的重点，熟悉输尿管的走向，多体位扫查有利于超声诊断。
【关键词】超声显像；输尿管结石输尿管结石是临床常见的急腹症之一，超声显像能对输尿管结石进行快速、准确的定位诊断。
具有较高的临应用价值，已成为输尿管结石检查的常规方法之一。
我们总结148例输尿管结石病人声像图资料，探讨提高超声显像诊断输尿管结石的方法。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组病人148例，均为门诊及住院病人，男83例，女65例。
年龄13～69岁，123例首次超声检查确诊，急诊检查76例，合并肾积水141例。
临床表现急性腰腹痛、镜下血尿76例，伴尿频、尿急、尿痛42例。
病人经超声检查后服药或体外震波碎石排石、手术取石证实。
1.2 使用议器：西门子Prima超声诊断仪，腹部扇扫探头，频率3.5 MHz。
1.3 检查方法：检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，侧卧卧，俯卧位对肾脏进行扫查，观察肾脏有无结石，集合系统有无分离，当肾盂分离时沿肾门找到扩张的输尿管，一般采用分段法扫查输尿管。
输尿管位于腹膜后一肌肉黏膜所组成的管状结构，上起自肾孟，下终于膀胱三角。
临床上将输尿管分为上中下三段，上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处，中段自髂动脉到膀胱壁，下段自膀胱壁到输尿管出口，正常输尿管在腰大肌之前沿腰椎横突外侧和向下，跨越髂动脉前方进入盆腔，在腹膜和髂内动脉之间向下到达膀胱底部[1]。
依据上输尿管各段的解剖特点对输尿管全程进行扫查，右侧输尿管以下腔静脉，左侧输尿管以腹动脉为定位标志，将探头置于下腔静脉或腹主动脉外侧1～2 cm，自扩张的肾盂开始向下沿输尿管走行方向探查，髂动脉前方的输尿管最为表浅，此外容易找到积水的输尿管横断面，然后转动探头角度显示输尿管的长轴，继续向下追踪扫查。
B超诊断输尿管结石的初步探讨
交通 医学
4
年
饮
8
期
第
卷
B
超诊 断输尿管结石 的初步 探讨
南通 港
口 医院
康卫 平
0 5
0一 70 m l,
,
应 用 超声 图 像 诊 断 泌 尿 系 肾
、
膀胧 结石
为排 除 肠 气 干 扰
。
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,
较 易清 晰显 示
难
,
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但对 输尿管 结石 的诊断 却较
食 及 清洁 灌 肠 后 查
报道 较 少
。
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现 将近年 来我 院超声实 践 中
,
体 位 采 用 ① 俯 卧位 胸 壁 贴 床
平 放腰 下 垫 枕 以 保 持 腰 部 平 坦
,
双 手 向上
9 例 经 手术 或 碎 石 证 实 所 见 输尿 管 结 石 2 结报道 如下
总
探头 沿肾脏 注意 探 头
。
内侧 及腰 椎 横 突 稍 向外 下 纵 切 资 料和方 法
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线检
就 本 组 病例 来
可 进 一 步提 高结 肠 癌 诊 断 率 ?
看
4
例 肠 系膜 淋 巴 瘤 声象 图 表现 为孤 立 型
16 9
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仅
,
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例 为 双 发性
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. . .
。
大 多 为上
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光 团或 弧 形 光带伴 声影 结构对 比 较 弱
,
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,
。
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肠 气 干 扰而 漏 诊
输尿管结石的超声诊断和技巧探讨
输尿管结石的超声诊断和技巧探讨作者：李程来源：《中国民族民间医药杂志》2009年第04期（四川省南充市第五人民医院，四川，南充，637100）【摘要】目的：探讨输尿管结石的超声诊断方法和技巧，为临床治疗提供可靠依据。
方法：回顾分析198例输尿管结石的超声表现以及扫查方式。
结果：198例输尿管结石中，右侧118例，左侧71例，双侧9例；上段结石60例，中段结石26例，下段结石112例。
结论：超声检查具有无创性和操作简单，诊断效果明确；同时要了解输尿管的解剖结构和不同断面的特点。
【关键词】超声；结石；输尿管【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0098-01输尿管结石在我国较常见[1]，是常见的急腹症之一，常由肾结石移动进入输尿管发展而来。
现回顾我院2006年1月～2009年1月期间198例输尿管结石的超声表现和临床资料，分析报道如下。
1资料和方法1.1一般资料198例输尿管结石患者中男137例，女62例，年龄11岁～69岁，平均年龄39岁；患者均有一侧或双侧腰部阵发性剧痛和血尿，部分患者向腹股沟放射；疼痛到就诊时间为2h～30d。
1.2仪器设备Philips 280彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz～12 MHz。
1.3检查方法根据患者实际情况，条件允许者检查前要饮水，适当充盈膀胱，患者取健侧卧位。
①肾盂及上段输尿管检查方法：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面，结石易于显示；如果肾盂和输尿管有积水检查相对容易，可以作纵切面和横断面沿积水的肾盂往下可追踪到结石。
②中段输尿管检查方法：先找到髂动脉，在髂动脉前方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声；此段常受气体干扰，检查时应加压探头。
③下段输尿管检查方法：需要充盈膀胱，于耻骨联合上方横切显示膀胱三角区，不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱壁内段情况，然后再向上扫查输尿管。
输尿管结石的二维超声诊断价值及技巧
现 在实验室 内对粪便 的培 养所用 菌种 大部 分局 限在 志贺 菌属 和 沙 门菌上 ， 应该 大胆 的使 用不同种类 的菌种进 行研究 培养 。 如弧
菌 属 细 菌 检 验 ， 要 包 括 ０１０ ３ 霍 乱 弧 菌 ， 溶 血 弧 菌 的 ＴＤＡ和 主 、１９ 副
菌培养 基和好的 培养方法可以大幅度的提高分辨 率、 缩短培养时间， 复合
选择ｆ培养基可以在同一时间对多种病原菌进行筛选， 生 这大大提高了工作 效率。 将现代免疫学和分子生物学技术完美结合应用于夏季肠道传染病检 查中， 可以进一步的提高细菌的敏感性和特异性。 在实验 中， 利用单克隆抗 体检测病原菌抗原或毒素或运用Ｐ Ｒ技术检测标本病菌基因片段等等， Ｃ 都 有利于检验的改进， 缩短检测的时间
ｆ ｎｉｉｏｉ ｓ ｃｐｙｉ； ｅｔ ｇｎ ｔ ｎ ｒａｉ ａ ｓｐｌ ｅＭ ． ｏ ａｔ ｃ ｂ 『ｕ ｅ￣ｂｌｙ￣ｓｉ ｝ｉ ｈｉｏｍｔｏ ｌ ｕｐｅ ｎ ］ ｒ ｍｒ ａ ｓ ｉ ｔ ｎ ｎ ｆ ｎ ｍ［
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报告如下 ： １ 引发腹泻的主要致病菌
４ 改进检验的程序 和技术。 加快检验的速度 在平 日的工作中， 应该做到及时的传种和尽早的进行凝集鉴定， 比如
对霍乱弧菌， 如在哦陛 的蛋白库水中增菌超过６ ， ｈ 就应该要尽陕的转种， 保
证检验的准确性 ， 对初代菌落就应该尽早的进 行生化鉴定和血清凝集实 验。 实验室内应具有现代化筛选细菌和鉴定的程序 ， 以免延误报告。 好的细
《 求医问药｝ 半月刊 Ｓｅ － Ｆ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ Ａｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 ｄ ａ Ａ ｄ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０２ ｃ ｃ Ｏ
输尿管结石的超声定位
输尿管结石的超声定位输尿管结石的超声定位（一）正常输尿管声象图< ?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 正常输尿管中不存留或存留少许尿液，管壁与管腔间缺少对比，超声不易显示，必须人为地使输尿管充盈，如饮水、药物利尿，使用解痉剂，体外压迫输尿管远端等，使输尿管暂时扩张积水。
扩张积水的输尿管的声象图是两条平行光带之间出现条状无回声带。
无回声带的宽度表示积水的程度，轻度积水的无回声带一般在< ?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1cm以下，重度积水右在2cm以下。
经侧腰部或背部扫查：先找到扩张的肾盂，沿肾盂向下追踪直到骼嵴。
这样可显示积水输尿管上段。
经腹部探测：先找到髂动脉，在搏动的髂动脉前方寻找积水的输尿管直到盆腔，可显示输尿管中段。
下腹部经膀胱探测，探头横切扫查，在膀胱后方两侧可显示扩张的输尿管；改为结石对侧纵切扫查、显示膀胱后方的输尿管直至输尿管开口。
（二）输尿管结石的声象图及定位。
输尿管积水时结石容易找到，输尿管结石的声象表现是在积水的输尿管的远端出现增强光团，伴有后方声影。
疏松的小结石显示园形光团，后方声影较淡，中等或稍大的结石多呈弧形光带后方声影清晰。
超声定位输尿管结石有一些困难，定位前要充分准备，定位时要认真细致。
寻找输尿管结石应先从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追寻，探测的重点部位是输尿管的生理狭窄处。
肾盂输尿管连接段为第一狭窄处，一般显示肾门后，再向下移动探头即可显示。
从侧腰部或背部扫查，由于无肠气干扰，一般困难不大。
输尿管跨越髂动脉为第二狭窄处。
探测时先将探头置于腹部正中作横切，显示腹主动脉。
输尿管结石的超声诊断
02
输尿管扩张
当输尿管结石梗阻时，上段输尿管扩张，下段输尿管正常或轻度扩张。
肥胖患者
肥胖患者由于脂肪组织较多，超声波衰减较大，影响诊断效果。此时应采取加大探头频率、增加扫查力度等措施提高诊断准确率。
特殊情况下输尿管结石的超声诊断思路
肠道气体的干扰
肠道气体对超声诊断输尿管结石有一定干扰，应注意避免。如患者有肠梗阻等症状，应先治疗后再行超声检查。
超声诊断受患者体型、肠气、骨骼等因素影响，对小结石和输尿管中下段结石的诊断有一定困难。
超声诊断的优势与局限性
患者需保持空腹状态，避免肠气干扰，同时需注意是否服用影响超声波穿透的药物。
检查前注意事项
根据医生建议进行后续治疗，同时注意观察尿液颜色和疼痛情况，如有异常及时就医。
检查后注意事项
检查前后的注意事项与误差防范
1
常规超声检查
2
3
通过常规超声检查，可以大致确定输尿管结石的具体位置。
确定结石位置
常规超声检查还能评估结石的大小，判断是否需要进行手术或其他治疗方法。
结石大小
常规超声检查可以观察输尿管的扩张程度，有助于判断结石是否引起梗阻。
输尿管扩张
彩色多普勒超声可以显示输尿管周围的血流信号，有助于判断是否存在炎症或肿瘤等疾病。
超声波的物理特性
超声波的频率、传播速度、衰减系数等物理特性在输尿管结石诊断中的基础应用。
超声诊断的原理
介绍超声波反射、透射、散射等原理在输尿管结石检测中的应用。
输尿管结石超声诊断的基础研究
高频超声技术
彩色多普勒超声技术
三维超声技术
临床应用中的新方法与新技术
未来发展方向与挑战
技术创新
探讨未来可能在输尿管结石超声诊断中应用的新技术、新方法。
尿路结石B超定位碎石技术资料
尿路结石B超定位碎石技术尿路结石B超定位碎石技术一、肾结石的超声定位（一）正常肾脏声像图1肾轮廓线肾轮廓线是一条明亮的光带围绕整个肾脏，它是由肾周筋膜极其内外脂肪形成的。
2肾实质回声肾实质回声位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声带。
在经过肾门的切面图中呈“C”字型，在肾门处有缺口，在不经过肾门的切面图中呈“O”字型，包绕于肾窦回声的周围，无缺口。
正常肾实质厚度约1.5cm3肾窦回声肾窦回声是肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织回声的综合，又称集合系统回声。
肾窦回声通常是一片椭圆型的高回声区，边缘不整齐，位于肾的中央。
肾盂和肾盏内含有液体时，肾窦回声中间出现无回声暗区。
正常在大量饮水后，膀胱充满时，服用解痉药或妊娠期均可有无回声区出现，但一般前后径在1cm以内，不超过1.5cm。
（二）肾结石声像图肾结石的声像图表现主要是肾盂或肾盏内强回声光团和其后方的伴声影，结石周围有少量尿液暗区。
小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。
肾实质内的强回声多为钙化灶，应与结石区别。
（三）肾积水声像图结石形成梗阻则伴有肾积水，在积水的远端能发现嵌顿的结石。
肾积水的声像表现为肾窦回声分离，出现无回声的液性区。
中度以上肾积水可见肾形增大，重度肾积水不但肾形增大且肾实质变薄，巨大型肾积水的肾实质可以菲薄如纸。
肾结石的超声定位就是指显示肾脏的声像图，从肾脏声像图中搜寻结石的声像，再把结石调整碎石机的第二焦点上，也就是结石离皮肤的距离，与定位器上的刻度距离一致。
碎石时患者仰卧位或斜仰卧位，经侧腰部或背部显示肾脏及结石图象清晰，无肠气干扰，所以超声定位肾结石一般无困难。
B超探头放在结石的同侧。
单纯性肾结石的治疗，通常是指结石长经小于1.5CM的肾盂或肾盏结石，一般可以一次完全粉碎，不易形成石巷，是公认的ESWL治疗肾结石的最理想对象，一次碎石成功率达98%以上。
多发性肾结石的ESWL治疗方法采用逐个击碎、分而治之的策略，变复杂为简单，所以多发肾结石是最适合选用ESWL治疗。
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输尿管结石B超定位技巧探讨
一、扫查方法
1、俯卧位经背部扫查探头经背部作肾长轴扫查，当显示扩张积水的肾窦时，顺肾脏长轴调整探头显示肾盂输尿管连接部再斜向内探查，在此断面图上，可显示肾盂输尿管连接部有无扩张和扩张的程度，观察有无梗阻性病变，若该部输尿管扩张积水，则向下作纵断面滑行扫查，并顺输尿管走行不断相应调整探头角度，以尽量避开脊柱横突追踪扫探查输尿管腹段至髂脊上方。
2、仰卧位经腹壁检查嘱患者深吸气，先行肋缘下斜断面探查，显示肾门后，探头缓慢向内侧下方移行，并将探头逐渐调整成纵向，追踪显示输尿管至第二生理性狭窄部。
另外，也可分别经下腔静脉或腹主动脉外侧10 mm左右处寻找与其伴行的扩张的输尿管。
膀胱壁段输尿管可经两侧髂总动脉内侧前方并顺输尿管斜向伴膀胱壁走行探查，也可经由腹段输尿管追踪显示至盆段及膀胱壁段。
另外，也可将探头纵向置下腹部中线偏健侧20 mm左右，声束斜向患侧输尿管走行段，以充盈膀胱作为透声窗显示膀胱壁段输尿管至输尿管膀胱开口。
3、侧卧位经腰部扫查探头经患侧腰部腋中线冠状面扫查，此方位能清晰显示肾盂输尿管连接部，其后探头沿肋缘下斜向腹壁滑行，以延续显示输尿管腹段及盆段。
二、讨论
输尿管结石为临床常见多发疾病，B超检查方便易行，往往作为临床医师诊查的首选方法。
但输尿管解剖及走行其声像图易受肠道气体、骨骼及部分器官的遮挡或干扰，临床漏诊率相对较高，误诊现象也时有存在，而对于一些<3 mm和X线透光的阴性结石，KUB平片常常也不能清晰显示，即使IVP检查也可能因为尿路不显影而遗漏对结石的诊断，从而延误临床治疗，故提高B超检查结论的准确率能使患者得到尽早的正确诊治。
输尿管结石检查应遵循从肾、输尿管、膀胱依次逐步进行扫查的顺序，所以在检查中患者俯卧、侧卧、仰卧三个体位取向先后均应予采用，尽量避免漏查。
对肠道内容物干扰过多、尤其是急性肾绞痛发作期，因肾与胃肠同受内脏神经节支配［3］，所以患者常常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，肠充气会更多，对此检查时探头予以加压，尽量排开肠管气体，也可嘱患者排大便或做膝胸卧位排气，提高结石的显示率。
输尿管小结石可不伴有输尿管梗阻、扩张，超声对输尿管不易全程清晰显示，对此可嘱患者多饮水，待膀胱高度充盈，一定程度充盈输尿管，以利于超声显示。
另外，也可顺输
尿管解剖走行细微调整探头仔细探查，辨别输尿管走行部管腔内是否有无游移、漂浮的恒定的强回声团点（尤其是在三个生理性狭窄处）。
在超声显示中，有部分密度疏松的结石和较小的结石后方可能不伴有明显声影，避免漏诊。
输尿管末端结石凸入膀胱伴结石周边输尿管与之部分粘连，超声图像可能显示为患侧肾无积水，输尿管也无扩张，而膀胱腔内见一凸入的强回声团伴后方显著声影，本组3例，均经ESWL治疗，冲击时B超动态透视结石呈“井喷”样分散，此类病例B超扫查时应嘱患者改换卧位方式，分别取侧卧和跪卧，探头井下腹部动态观察，同时上下抖动探头以确认强回声团有无移位，避免误诊为膀胱结石。
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