慢阻肺的中医康复

3、心理处方
定期进行心理问卷评估， 观察患者心里变化并由心 理医师进行干预。
慢病管理 模块
4、营养处方
定期给于营养评估，使收 益最大化。
5、药物处方
常规每月根据病情调整药 物剂量。
6、中医养生处方 结合体质养生与季节养 生，制定中医个体化养 生处方。
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中医“整体观”
• 木桶原理
人体健康的状态不取决于某一 脏器的健康，也不仅仅是形体 或精神各自的绝对强大，而是 脏器平衡、形神交互能够达到 的最和谐状态。
• 腹式呼吸：中医有“呼吸到脐，寿与天齐”之言，便是腹式 呼吸。腹式呼吸可使肺泡得到锻炼，改善肺功能增加肺活量， 利于康复。
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• 起居有常：起居有常，不妄作劳，是养生法宝。对慢阻 肺患者来说，作息有时、活动中节、劳逸适度、保证睡 眠，顺应天时等，有利于生命节律的正常运转，和谐平 衡，是防范发作的有效方法。
肌肉力量
肺
息训练
训练
康
皮
肉
复
肺
脾
！
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中医养生让慢阻肺患者自由呼吸
• 防范烟害：吸烟直接损伤呼吸道黏膜，是引起慢阻肺的主要 原因，烟辛热有毒，吸烟伤肺耗气损阴，炼液生痰。
• 康复锻炼：不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”， 不敢出门活动。久坐久卧不动，耗损正气。患者要适度运动， 如散步、慢跑、打太极拳、做健身操、踏车等，循序渐进。 同时与耐寒锻炼相结合。可有效增强体质，改善气道营养， 提高对外界气候变化的抵抗力，防止慢阻肺发作。
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COPD患者不同锻炼方式组 康复前后六分钟步行实验结果比较
现代肺康复组 （n=53）
康复前
481.30±184.33
4周
563.27±89.71
12周
550.85±74.53
传统功法组 510.66±83.89 549.69±82.87 575.09±82.84 （n=50）
合计
498.43±132.26 555.35±84.13 564.99±78.75
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肺康复处方
• 运动形式
• 疾病诊断
• 运动频率
• 常规检测检查
• 运动强度
• 目标设定
• 运动时间 （时程、周期）
• 运动习惯 ——可持续性
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中西医结合的肺康复处方
1、动静结合运动处方
由专业运动医师指导，包 含基础运动能力训练，有 氧运动，呼吸吐纳功法等。
2、教育处方
定期给于患者教育，加强 患者对疾病的认识，纠正 不良生活方式，促进疾病 恢复，减少疾病再发及猝 死风险。
• 防范上感：慢阻肺患者多正气虚弱，稍受寒冷刺激，抵 抗力下降，引起上呼吸道感染，导致慢阻肺急性发作， 使病情恶化。
• 主动咳痰：慢阻肺病人气管内分泌物增多，痰液滞留， 易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难，要鼓励病人有痰尽 量咳出来。
• 加强营养：多数慢阻肺患者气血两虚，易感冒而引起复 发。在膳食平衡的基础上要适当增加蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素的 摄入，以保证身体的需求。
对“形与神俱”的追求
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• 在中医上五脏和五行 相对应，心对应火， 脾对应土，肺对应金， 肾对应水，肝对应木。 相生相克，生生不息。 当任意一个元素出现 问题，必然会引起连 锁的反应。
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动静结合的康复锻炼方法
• 动静结合，阴阳互用：“气血极欲动，精神极欲 静”
• 动中有静，动以养形：“流水不腐,户枢不蠹”有 肢体力量、平衡反应能力、柔韧性锻炼、太极拳、 八段锦、五禽戏。
动静结合— 慢阻肺的中医康复
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肺康复的目的
• 减少呼吸困难症状 • 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） • 增加运动能力 • 改善日常功能，确保锻炼长期进行 • 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 • 增加肺部疾病知识，加强自我管理
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劳治法—使之身劳而后治之也
• 《石室秘录-劳治法》—论久坐，论久卧。 • 如人久坐则血滞筋疏，久卧则肉痿而骨缩，
• 静中有动，静以养神：一般没有肢体的运动，它通 过一定的体态姿势，特定的呼吸方法（调息）及 特定的意念活动（入静），在“静”的状态下， 进行内部的自我锻炼和调节。是体内元气无为而 治，起到无为而无不为的调节修复作用。
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健身气功与COPD肺康复
• 易筋经
• 太极拳
• 八段锦
健身气功易筋经能改善 COPD稳定期患者的肺功能 和活动能力。
• 夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬 淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而 少欲，心安而不惧，形劳而不倦。气从以顺，各从其欲， 皆得所愿。
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中医肺脏康复理论
柔韧运动 筋
没 有 孤
肝
立
阻抗、冲 击、振动
运动 骨
五体 养
有氧运动 肺 心
于 其 他 脏
肾
五脏
腑
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的
导引、吐
必使之行走于途中，攀援于岭上，而后以 药继之也。 • 方用当归一两，白芍三钱，黄芪一两，甘 草一钱，陈皮五分，防风五分，半夏一钱， 水煎服。
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未来医学发展与中医学的一致性
未来医学 以症状来定义疾病 疾病单一性 病人一致性 相同疾病相同治疗 医学思潮的兴起
中医学
以发病机制定义疾病 （中医异病同治）
疾病的异质性 （中医同病异治）
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健身气功的相关研究
• 八段锦、太极拳等气功同属中华传统文化瑰宝。 • 太极拳可以使呼吸和新陈代谢的速率加快，吸进更多氧气，呼出二
氧化碳，增加中枢和全身血氧含量，坚持长期锻炼能改善老年人身 体素质，对缓解身体机能老化有积极意义。 • 太极拳运动的特点是在皮质中枢的调控下以有节律的肌肉活动保证 深而慢呼吸，明显提高机体氧摄入量，使肺通气量增大。 • “八段锦”练习中采用腹式呼吸，要求气沉丹田，使呼吸逐渐做到 “深、长、细、缓、匀、柔”，同时配以扩胸等呼吸肌锻炼以达到 改善COPD患者肺功能作用。 • 通过呼吸肌锻炼，COPD患者生活质量评分得到提高，肺功能有明显 改善，运动耐力增强，从而提高患者生活自理能力。
个体化治疗 （中医辨证论治）
三分治七分养 弱化医疗作用
预测疾病/预防疾病 （中医治未病）
整体观念，辨证论治，三因制宜，防治未病，养生康复
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《黄帝内经》的教诲
• 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节， 起居有常，不妄作劳，故以形与神俱，而尽终其天年， 度百岁乃去。
• 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以 欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其 心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。