肝功能化验单解读

3、γ 球蛋白 系免疫球蛋白，由浆细胞生成，γ球蛋 白的增高机理： （1）肝内炎症反应 （2）自身免疫反应 （3）从肠道内吸收过多抗原 （4）白蛋白下降，γ球蛋白代偿性增加
γ球蛋白增高常见于慢性肝炎，失代 偿肝炎肝硬化，结缔组织疾病。急性肝 炎后γ球蛋白持续增高者，提示向慢性发 展。
疾 病 急性病毒 性 肝 炎 慢性肝炎
γ-GTP增高的意义
（1）急性病毒性肝炎时轻中度升高，恢复期 趋于正常，如持续增高常提示慢性化。 （2）慢性肝炎和肝硬化非活动期，γ-GTP大 多正常，而活动期大多增加，可作为慢性肝病活 动性指标之一。 （3） 原发性肝癌 γ-GTP明显增高，敏感度比 AFP高但特异性不如AFP。
（4）肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁淤积 时明显增高。 （5）酒精肝显著升高，戒酒后逐步 下降，复饮者会迅速上升，因此Y-GTP 是诊治酒精肝的敏感指标。 （6）非酒精性脂肪性肝炎呈轻度升 高。
（三）标本明显溶血AST平均增加 8～11倍， ALT平均增加5倍。
三、碱性磷酸酶（ALP；AKP）
正常人AKP主要来自肝脏和骨胳， 还有少部分来自小肠。 正常人15～112U/L，儿童高2～3倍。
AKP增高主要疾病有
肝外胆管阻塞； 肝内胆汁淤积； 肝内占位性病变； 肝内肉芽肿或浸润性病变； 如肝结核、结节病、肝内恶性淋巴瘤等。
组织 肝脏 肾脏 心脏 脾脏 脑组织 骨骼肌 血 清
酶u/g湿组织 AST ALT 50000 42000 48000 2900 128000 3400 10000 1300 33000 1000 31000 28000 106 47＜血清
临床上解读转氨酶增高时需注 意以下几个问题
（一）、转氨酶升高除病毒性肝炎外
常见疾病有：
1. 酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎； 酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎； 2. 药物中毒性肝炎（抗糖尿病药、抗高血 药物中毒性肝炎（抗糖尿病药、 抗甲亢、抗痨、抗精神病、抗癲痫、 压、抗甲亢、抗痨、抗精神病、抗癲痫、 部分抗菌素等） 部分抗菌素等）； 3. 避孕药、工业毒物； 避孕药、工业毒物； 4. 代谢性疾病、结缔组织疾病、败血症、 代谢性疾病、结缔组织疾病、败血症、 内分泌疾病如甲亢、肝豆状核病等。 内分泌疾病如甲亢、肝豆状核病等。
ALT和AST在正常值范围内， 和 在正常值范围内， 在正常值范围内 出现AST>ALT无临床意义。 无临床意义。 出现 无临床意义
丽水市人民医院生化室检验报告单
• • • • • • • • • • • • • • • 姓名： 姓名：金某某 分析项目 总蛋白 白蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转肽酶 总胆红素 直接胆红素 球蛋白 白蛋白/球蛋白 谷草/谷丙 直胆/总胆 年龄： 岁 性别： 年龄：38岁 性别：男 结果 53.30 ↓ 30.08 ↓ 85.00 ↑ 391.00 ↑ 139.00 ↑ 42.00 ↑ 233.40 ↑ 150.20 ↑ 22.50 ↓ 1.36 ↓ 4.60 ↑ 0.64 ↑ 单位 g/L g/L IU/L IU/L IU/L IU/L µmol/L µmol/L g/L 诊断： 诊断：慢性重症肝炎 参考范围 62~86 35~55 3~40 3~40 15~112 2~40 5.1~22 0.1~8 23~35 1.5~2.5 0.1~1.5 0.1~0.6
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丽水市人民医院生化室检验报告单
• • • • • • • • • 姓名： 年龄： 岁 性别： 姓名：邱某某 年龄：32岁 性别：男 分析项目 结果 单位 总蛋白 64.70 g/L 白蛋白 36.90 g/L 谷丙转氨酶 33.00 IU/L 谷草转氨酶 152.00 ↑ IU/L 碱性磷酸酶 77.00 ↑ IU/L 谷氨酰转肽酶 2105.00 ↑ IU/L 总胆红素 19.70 µmol/L 酒精性肝病 参考范围 62~86 35~55 3~40 3~40 15~112 2~40 5.1~22
五、胆汁酸临床意义
• 总胆汁酸是胆固醇在肝脏的分解代谢产物，其生 总胆汁酸是胆固醇在肝脏的分解代谢产物， 成和代谢与肝脏密切相关。肝细胞受损， 成和代谢与肝脏密切相关。肝细胞受损，肝细胞 对进入肝肠循环的胆汁酸摄取减少，代谢减慢， 对进入肝肠循环的胆汁酸摄取减少，代谢减慢， 出现障碍，其临床意义如下： 出现障碍，其临床意义如下：
IgG（694～1620mg/L ） IgA(68～378mg/L) IgM(60～263mg/L) 正常～↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑↑ 正常 ↑ ↑ ↑～↑↑ ↑～↑↑
各种病因肝硬化 原发性胆汁 性肝硬化 结缔组织疾病
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↑↑ ↑
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二、 血清转氨酶
人体内转氨酶有20多种， 人体内转氨酶有 多种，其中谷氨酸丙酮酸 多种 转氨酶（ 转氨酶（ALT）和谷氨酸草酰乙酸转氨酶（AST） ）和谷氨酸草酰乙酸转氨酶（ ） 是诊断肝胆系统疾病中应用最广的酶。 是诊断肝胆系统疾病中应用最广的酶。 转氨酶在肝脏、心肌、骨胳肌、肾内含量最 转氨酶在肝脏、心肌、骨胳肌、 多。（表2） ） 当这些脏器损害时， 当这些脏器损害时，酶从细胞内逸出进入血 使酶活力增加。 液，使酶活力增加。 ALT正常值 ～40U/L，AST正常值 ～40U/L。 正常值3～ ， 正常值3～ 。 正常值 正常值
说 明 患者大量 蛋白尿， 血白蛋白 明显下降， 白球比倒置， 但肝功能 基本正常。
丽水市人民医院生化室检验报告单
姓名： 年龄： 岁 姓名：陈某某 年龄：46岁 分析项目 结果 单位 总蛋白 68.60 g/L 白蛋白 37.60 g/L 谷丙转氨酶 29.00 IU/L 谷草转氨酶 26.00 IU/L 碱性磷酸酶 67.00 IU/L 谷氨酰转肽酶 23.00 IU/L 总胆红素 13.00 µmol/L 直接胆红素 3.20 µmol/L 球蛋白 31.00 g/L 白蛋白/球蛋白 1.21 ↓ 性别： 诊断： 性别：男 诊断：健康体检 参考范围 说 明 62~86 患者为健康男 35~55 子，白蛋白和 3~40 球蛋白均正常， 3~40 但白球比例下降。 15~112 2~40 5.1~22 0.1~8 23~35 1.5~2.5
– 急性肝炎患者，总胆汁酸持续异常者，有可能转为慢 急性肝炎患者，总胆汁酸持续异常者， 性。 – 若超过正常 倍，有演变为重度肝炎可能。 若超过正常30倍 有演变为重度肝炎可能。 – 孕妇 孕妇TBA增高易致流产或胎儿畸形。 增高易致流产或胎儿畸形。 增高易致流产或胎儿畸形
（二）、 AST/ALT比值
ALT主要存在于肝细胞浆内，在肝 细胞损伤时释放入血，急性肝炎ALT明 显增高，AST/ALT比值小于1。 AST80％存在于肝细胞线粒体内，肝 病严重时AST升高，其AST/ALT比值大 于1。
以下情况下可出现AST＞ALT：
• • • • 重症肝炎 肝硬化 酒精肝 使用降酶药物如联苯双酯、护肝片、 使用降酶药物如联苯双酯、护肝片、 五酯胶囊、垂盘草等 五酯胶囊、
丽水市人民医院生化室检验报告单
• 姓名： 马某某 姓名： 年龄： 岁 年龄：52岁 • • 分析项目 结果 • 总蛋白 78.80 • 白蛋白 29.00 • 谷丙转氨酶 37.00 • 谷草转氨酶 81.00 • 碱性磷酸酶 133.00 • 谷氨酰转肽酶 104.00 • 总胆红素 25.50 • 直接胆红素 8.30 • 球蛋白 49.80 • 白蛋白/球蛋白 0.58 • 谷草/谷丙 2.18 • 直胆/总胆 0.32 性别： 性别： 男 诊断： 诊断： 肝硬化 参考范围 62~86 35~55 3~40 3~40 15~112 2~40 5.1~22 0.1~8 23~35 1.5~2.5 0.1~1.5 0.1~0.6 单位 g/L g/L IU/L IU/L IU/L IU/L µmol/L µmol/L g/L
血浆白蛋白减少的常见原因
1、严重肝损害，合成能力下降，如肝硬化 患者，每日仅能合成3.5～5.9g。 2、严重营养不良，摄入不足。 3、大量丢失和消耗，如肾病综合症，重症 感染，恶性肿瘤等。
（二）前白蛋白
• 在肝脏内合成，其半衰期为1.9天； • 是判断重症肝炎预后的重要指标。
（三）球蛋白
• 部分在肝内合成，部分在肝外合成； • 正常值2～3g/L 。
分析白球比例倒置时还要注意 白蛋白和球蛋白的绝对值，若两者 均在正常范围内，而A/G比值出现轻 微下降时，必需作好解释工作，以 解除病人疑惑。
丽水市人民医院生化室检验报告单
• 姓名： 马某某 姓名： 年龄： 岁 年龄：52岁 • • 分析项目 结果 • 总蛋白 78.80 • 白蛋白 29.00 • 谷丙转氨酶 37.00 • 谷草转氨酶 81.00 • 碱性磷酸酶 133.00 • 谷氨酰转肽酶 104.00 • 总胆红素 25.50 • 直接胆红素 8.30 • 球蛋白 49.80 • 白蛋白/球蛋白 0.58 • 直胆/总胆 0.32 性别： 性别： 男 诊断： 诊断： 肝硬化 参考范围 62~86 35~55 3~40 3~40 15~112 2~40 5.1~22 0.1~8 23~35 1.5~2.5 0.1~0.6 单位 g/L g/L IU/L IU/L IU/L IU/L µmol/L µmol/L g/L
常用肝功能报告解读 及其临床意义 （一）
一、总蛋白
包括白蛋白、球蛋白、前白蛋白
（一）、白蛋白
全部在肝脏内合成，正常值4～5g/L，日产 生10～16g, 半衰期为20～26天。 肝脏全部停止合成时，8天仅减少25%。 因此白蛋白的测定，不是肝衰的敏感指标， 不能立即反映急性肝细胞损害。 其浓度可以反映有功能的肝实质细胞总数和 储备 正常值1.25～2.5:1。 • 有些医院定为1.3～2.5:1。
白蛋白唯一在肝脏内合成，球蛋白可 以在肝外合成。 因此，判断在A/G比例时，应辨证全 面地进行分析。 不能轻易的认定A/G倒置就是肝硬化， A/G倒置的常见疾病有骨髓瘤；结缔组织 疾病；肾病综合症、严重营养不良等。