美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南2017

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2017年06月业务学习良性前列腺增生

手术方式
(1)一般手术经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术
(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。同时TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。但是，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。
(三) BPH的外科治疗
外科治疗的适应症
中、重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。
★手术指征
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3. 反复泌尿系感染。 4. 膀胱结石。 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
等待观察的内容
1.患者教育：告知患者前列腺增生的相关知识，特别是等待观察的效果和预后。 2.生活方式的指导：适当限制饮水可以缓解尿频，尤其是夜间和出席公共场所时应限水，但每日摄入不应少于1500ml；酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可加重症状，应限制。膀胱排空技巧：如重复排尿、精神放松训练；膀胱训练：适当憋尿以增加膀胱容量及排尿间歇时间。
常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。
（2）、5α -还原酶抑制剂：
5mg/日阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。
非那雄胺：

小腺体前列腺增生应用两种不同手术方式治疗的效果对比分析

小腺体前列腺增生应用两种不同手术方式治疗的效果对比分析【摘要】目的：剖析经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗小腺体前列腺增生症的疗效。

方法：选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例前列腺增生患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含23例患者。

对照组患者使用经尿道前列腺等离子双击电切术进行治疗，实验组患者实施经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗。

根据两组患者的手术各项指标进行对比。

结果：实验结果显示，实验组患者的手术各项指标显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法和经尿道前列腺等离子双击电切术相对比优势明显，具有手术创口小、出血少、手术时间短等特征，具有较高的临床运用价值。

【关键词】等离子前列腺电切；前列腺增生；治疗效果前列腺增生常也被称为良性前列腺增生，是中老年男性中十分常见的疾病，随我国人口老龄化发病率呈上升趋势，该病的发病率随年龄递增，但有时增生病变时不一定都会有明显症状，大部分患者随着年龄的增长，会逐渐出现排尿困难、尿不禁等症状[1]。

随着医学科技的发展，等离子前列腺电切结合部分剜除法和等离子双击电切术被广泛应用[2]。

本次研究中，选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例前列腺增生患者作为研究对象，剖析经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗小腺体前列腺增生症的疗效，现报告如下。

1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2015年9月至2017年5月间收治的46例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含23例患者。

其中对照组患者年龄59-76岁，平均年龄（64.7±5.6）岁，实验组患者年龄63-80岁，平均年龄（67.1±6.8）岁。

所有患者均有正常认知功能，并对本次研究知情。

泌尿科疾病诊疗指南

泌尿科疾病诊疗指南泌尿科疾病是指涉及泌尿系统的各种疾病，包括泌尿道感染、结石、肿瘤等多种疾病。

为了帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病，以下是一份泌尿科疾病诊疗指南，旨在提供准确的诊断和治疗建议。

一、泌尿道感染泌尿道感染是泌尿科最常见的疾病之一，主要包括膀胱炎和尿道炎。

常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。

根据临床表现和尿液分析，可以明确诊断。

一般情况下，对于轻度泌尿道感染，可以通过饮水多、排尿频、抗生素治疗来缓解症状。

对于复杂或反复发作的感染，需要进一步检查和治疗。

二、泌尿结石泌尿结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，常见于肾脏、输尿管和膀胱。

症状包括腰痛、血尿、尿频等。

通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以明确诊断结石的位置和大小。

对于小的结石，可以通过饮水多、药物辅助排石的方法来治疗。

对于较大的结石，可能需要进行手术治疗。

三、泌尿肿瘤泌尿肿瘤是指泌尿系统中的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌等。

常见症状包括血尿、腰痛、尿频等。

通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以初步判断是否存在肿瘤。

进一步的检查包括膀胱镜检查、肾脏CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和范围。

治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。

四、前列腺疾病前列腺疾病是指涉及前列腺的疾病，包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。

常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。

通过肛门指检、前列腺特异性抗原（PSA）检查和超声等检查，可以初步判断是否存在前列腺疾病。

进一步的检查包括前列腺穿刺活检、MRI等，以明确诊断。

治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗等。

五、性功能障碍性功能障碍是指男性勃起功能障碍或射精障碍，常见症状包括勃起困难、性欲减退等。

通过详细的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在性功能障碍。

进一步的检查包括血液检查、生殖器超声等，以明确诊断。

治疗方法包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。

六、尿失禁尿失禁是指无法控制尿液排出的情况，常见于老年人和产后妇女。

AUA前列腺增生诊疗指南解读 PPT

以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异；
近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS ），表现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出；术中进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
• 5α-还原酶抑制剂
Finasteride ，Dutasteride 长期服用可缩小前列腺、改善症状、降低AUR风险和手术几率副作用：ED、性欲下降、射精功能紊乱、精液质量下降、未排除前列腺癌时禁用；
• 抗胆碱能药物（M-受体阻滞剂）
改善储尿期症状、尿频、尿急等
Tolterodine（AUA目前唯一推荐）
尿道狭窄
三、BPH诊断
• 症状及症状评分（AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） • 排尿日记（frequency volume chart） • DRE和膀胱触诊 • 尿常规 • TRUS • PSA • 尿流率和尿动力学 • CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
四、BPH的治疗
5）激光治疗（Laser Therapies）
• 钬激光消融术（Holmium Laser Ablation of the Prostate ，HoLAP) • 钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP) • 钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP)
需要与α-受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状；
副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困难（2%）、鼻咽炎（3%）、头晕（5%）等

2024版前列腺增生医学课件

挑战
前列腺增生的发病机制尚未完全阐明，需要进一步深入研究；同时，随着人口老龄化加剧，前列腺增生的发病率不断上升，给医疗和社会带来沉重负担。
要点二
机遇
随着医学科技的不断发展，前列腺增生领域的研究和治疗手段将不断完善和创新。例如，基因编辑技术可能为前列腺增生治疗提供新的思路和方法；人工智能和大数据技术的应用将有助于实现前列腺增生的精准诊断和治疗。此外，社会各界对前列腺增生的关注度不断提高，将为相关领域的研究和治疗提供更多的支持和资源。
发病机制
前列腺增生的发病机制尚未完全明确，目前认为与年龄、性激素水平、生长因子、炎症等多种因素有关。
流行病学及危险因素
流行病学
前列腺增生是老年男性常见疾病，发病率随年龄增长而增加。
危险因素
年龄、家族史、肥胖、高血压、糖尿病等都被认为是前列腺增生的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
前列腺增生的典型症状包括尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等。此外，还可能出现排尿困难、尿线变细、尿后滴沥等症状。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方式和时机，术中精细操作，减少手术创伤和出血，术后密切观察患者病情变化，及时处理异常情况。
VS
并发症处理
对于可能出现的并发症如出血、感染、尿道狭窄、尿失禁等，应及时采取相应治疗措施，如止血、抗感染治疗、尿道扩张或再次手术等。
担。
药物治疗
给予保肾、利尿等药物，改善肾功能状况。
透析治疗
在严重肾功能不全的情况下，可考虑进行透析
治疗。
性功能障碍的评估和治疗
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评估性功能
通过问卷调查、体检等方式，评估患者的性功能状况。

2023年执业药师之西药学综合知识与技能高分通关题库A4可打印版

2023年执业药师之西药学综合知识与技能高分通关题库A4可打印版单选题（共40题）1、属于长效的胰岛素制剂是A.甘精胰岛素B.低精蛋白锌胰岛素C.赖脯胰岛素D.精蛋白锌胰岛素E.普通胰岛素【答案】 D2、亚胺培南A.与呋塞米合用可加重肾功能损害B.与多种药物存在配伍禁忌，一般应单独给药C.与氯霉素合用因竞争药物的结合位点而产生拮抗作用D.与丙戊酸钠合用可导致血药浓度过低而引发癫痫E.与麦角生物碱合用可增加麦角中毒的风险【答案】 D3、处方中外文缩写pc.代表（）A.微克B.必要时C.临睡时D.餐后E.立即【答案】 D4、抗结核联合治疗方案中,可引起球后视神经炎不良反应的药物是( )A.左氧氟沙星B.乙胺丁醇C.利福平D.吡嗪酰胺E.链霉素【答案】 B5、（2015年真题）在处方适宜性审核时，应特别注意是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌。

下列药物合用会有不良互相作用的是（）。

A.阿莫西林和克拉维酸钾B.头孢哌酮和舒巴坦C.苄丝肼和左旋多巴D.甲氧氯普胺和氯丙嗪E.亚胺培南和西司他丁钠【答案】 D6、治疗需用10％葡萄糖注射液1000ml，现仅有50％和5％浓度的葡萄糖注射液，分别取50％和5％浓度的葡萄糖注射液多少毫升进行配制A.500ml，500mlB.200ml，800mlC.889ml，111mlD.111ml，889mlE.802ml，198ml【答案】 D7、抗结核药异烟肼与昆布合用可以失去抗结核杆菌的功能，是因为昆布中含有A.钾B.钙C.氯D.碘E.铁【答案】 D8、药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变化，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

A.异烟肼B.利福平C.红霉素D.伊曲康唑E.环丙沙星【答案】 B9、患者，男，68岁，既往体健，因“受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天”入院。

查体：体温39．1℃，血压138／80mmHg，心率102次／分，呼吸32次／分，左肺可闻及湿性哕音。

探讨以症状为核心的男性LUTS慢病管理方案-Final(1)

推荐采用有效的症状评分问卷（包括QoL）对男性LUTS患者进行评估，且治疗中和/或治疗后亦应进行再次评估 LE 3 GR B
• IPSS评分是目前国际公认的LUTS症状评估工具 • IPSS评分有助于评估LUTS严重程度，以及明确症状类型
注：IPSS评分评估的症状严重程度：0-7分，轻度症状；8-19分，中度症状；20-35分，重度症状
LE
3 3
2b 3 3 3 2b源自GRB BB B B B B
S. Gravas, et al. 2017 EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic
随访时间（年）
Åkerla J, et al. Impact of lower urinary tract symptoms on mortality: A 15 -year follow-up of Tampere Aging Male Urologic Study (TAMUS). 2017 EAU congress. Abstract:669.
2017年EAU《男性LUTS指南》推荐：对男性LUTS患者进行全面病史问询
2017年EAU《男性LUTS指南》第6页：对男性LUTS患者进行全面的病史问询
2016年EAU《男性LUTS指南》第7页：务必对男性LUTS患者进行病史问询
• 全面的病史问询有助于明确LUTS症状和导致LUTS的病因，了解相关合并症
探讨以症状控制为核心的男性 LUTS慢病管理方案
—— 结合2017年EAU男性LUTS指南更新
ACN-2017-099-(HA) Expiration date: 2019-06-13

前列腺增生症患者不同手术方案探讨及性功能分析

前列腺增生症患者不同手术方案探讨及性功能分析【摘要】目的：探讨前列腺增生症患者采用不同手术方案的效果观察以及对患者的性功能进行分析。

方法：选择前列腺增生症（BPH）患者80例，均为我院泌尿科2018年1月至2019年4月收治，就手术方案的差异进行分组，以行以等离子经尿道前列腺剜除技术治疗（TUPKEP组，n=40）与行以前列腺电切术治疗（TURP组，n=40）对患者的疗效及性功能影响分析对比。

结果：对比两组前列腺增生症患者，TURP组的患者手术时间、失血量、术后的置导尿管时间相比TUPKEP组显著减少。

两组患者IPSS、Qmax、PV三项指标评分较治疗前均有显著的提升，差异有统计学差异（P<0.05）。

治疗后，患者三项指标进行对比，TURP组指标改善显著优于TUPKEP组。

TUPKEP组性功能评分无明显变化，TURP组评分明显降低（P<0.05）结论：前列腺增生症患者行以等离子经尿道前列腺剜除技术治疗，显著优于前列腺电切术治疗患者，优势性更为明显，可有效促使性功能恢复，值得临床的应用和推广。

【关键词】前列腺增生症患者；不同手术方案；性功能分析前列腺增生症（BPH）是老年患者排尿困难的主要原因，由于该病症为老年男性泌尿疾病中的常见疾病类型，患病率高，严重影响着患者的生活质量；而临床中治疗BPH的手术方法有等离子经尿道前列腺剜除技术治疗（TUPKEP）和前列腺电切术治疗（TURP）本次研究选取前列腺增生症[3]。

对两种治疗方式，等离子经尿道前列腺剜除技术治疗（TUPKEP）和前列腺电切术治疗（TURP），评估两种术式的安全性及有效性，现回顾结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择前列腺增生症（BPH）患者80例，均为我院泌尿科2018年1月至2019年4月收治，与《中国良性前列腺增生症防治指南》的相关条目符合，达高危良性标准前列腺增生的诊断标准。

80例患者年龄在65-88岁间，平均年龄为（69.56±5.3）岁；其中合并心脑血管病患者有30例，高血压病症患者25例，其余合并患者病例为25例。

TUKEP与TURP治疗良性前列腺增生患者的临床效果评价

TUKEP与TURP治疗良性前列腺增生患者的临床效果评价目的：分析良性前列腺增生（BPH）治疗中使用经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）的临床效果。

方法：选取116例BPH患者随机分为甲组（58例，TUKEP治疗）与乙组（58例，TURP治疗）。

治疗前后不同组别相关临床指标、手术指标与恢复情况。

结果：治疗前不同组别国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）、残余尿量（RUV）差别不显著（P>0 05），治疗后IPSS均降低（P＜0.05），Qmax均增加（P＜0.05），RUV 均减少（P＜0.05），且两组差别不显著（P>0 05）；甲组术中失血量远少于乙组（P＜0.05），手术耗时、术中失血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间远短于乙组（P＜0.05）。

结论：BPH治疗中TUKEP与TURP临床效果相当，但TUKEP手术时间更短，失血量更少，恢复速度更快。

标签：经尿道等离子前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生良性前列腺增生（BPH）常见于老年男性，患者长期尿潴留，排尿困难，给生活造成严重影响。

药物治疗以及生活调节等方式可改善症状、延缓病情发展，但无法根治，容易复发，因此通常使用手术治疗[1]。

本次研究将分析BPH治疗中使用经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）的临床效果。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从2013年1月至2018年1月期间我院收治的BPH患者中抽取116例随机分为甲组与乙组。

入选患者符合《良性前列腺增生临床诊治指南》诊断标准[2]，使用影像学检查确诊，具有良好的治疗依从性，排除主要器官功能异常、神经系统疾病、逼尿肌无力、前列腺手术史、手术禁忌症患者。

甲组58例，年龄52至79岁，平均（64.3±5.9）岁，病程1至15年，平均（7.5±2.2）年；乙组58例，年龄52至78岁，平均（64.2±5.8）岁，病程1至14年，平均（7.4±2.1）年。

对前列腺增生症各项临床检查意义的解读

评分的准确度要受到很多因素的影响，如患者年龄、文化背景、文化层次及依从度性等。如现认为，对65岁以上患者该系统准确度相对较差，这可能和老年患者尿液昼夜形成规律变化和一些疾病（如心衰）的影响有关，使得夜尿增多并不一定因LUTS/BPO引起，而且患者往往对尿线粗细和力量的理解有较大差异。
评分的高低和其他相关指标，如最大尿流率、前列腺大小及残余尿量等并没有直接的关系。
对前列腺癌检出血清PSA水平检测对LUTS/BPO患者前列腺癌的检出的价值已毋容置疑，目前认为PSA水平大于4ng/ml就应考虑前列腺癌可能，但将近1/4 LUTS/BPO患者PSA水平可能高于4ng/ml，同时PSA水平还受其他因素和疾病影响，如年龄、种族、前列腺炎、急性尿潴留，这就降低了PSA筛查
估算LUTS/BPO患者前列腺体积。
50-59 Y
60-69Y
70-79Y
Roehrborn et al，urology,1999, 4627 例LUTS/BPO患者的前列腺体积和血清PSA 水平相关性分析
PSA 水平预测前列腺体积超过40ml 的年龄分组标准:PSA > 1.6ng/ ml( 50),PSA>2.0ng/ ml( 60岁), PSA> 2.3ng/ml (70 岁）。
②评价接受药物或手术治疗的效果
3.QOL评分
QOL评分和I-PSS症状评分的高低并不一定一致，因为QOL评分系统实质评估的是LUTS/BPO患者对下尿路症状的容忍程度，并不直接反映其生活质量。患者全身健康状况、社会活动情况、精神状况等因素都要影响QOL评分的高低,分析结果时应注意。
4.DRE
按照评分的高低将症状的严重程度划分为轻（ 0-7）、中（ 8-19 ）、重 (20-35)，并且指导治疗方式的选择，但目前认为对于评分在0-7分的患者比较准确，对于8-35分患者其意义相对有限，必须结合其他相关检查。

护理案例3-良性前列腺增生

护理案例三良性前列腺增生的护理【案例介绍】1.一般资料患者XXX，男，76岁，以“反复排尿困难3＋年，复发1月”为主诉入院。

患者自诉入院前3+年无明显诱因出现排尿困难，尿线变细，尿痛，夜尿增多，偶有血尿，入院症见：患者神志清楚，尿频，尿急，尿痛，食纳及睡眠差，大便正常，诉近期体重无明显下降，不伴全身畏寒、发热、汗出，不伴咳嗽、咯痰、心累、气促，无腹痛、腹泻、夜尿5-6次/夜，不伴脓血尿，尿道口无分泌物，现为求进一步治疗，遂至我院门诊，门诊以“前列腺增生”收入我科治疗。

自发病来神志清，精神可，食纳及睡眠差，大便可，体重无明显变化。

2.病史既往史：10年前诊断“慢性胃炎”，具体不详。

有手术史，诉10余年前曾行“疝气”手术，现偶有两侧腹股沟疼痛。

否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，吸烟20余年，约1包/天，现已戒烟，偶有饮酒。

婚育史:已婚，育有2女1儿，家人均体健。

家族史：父母体健，家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3.医护过程入院体格检查体温T:36.8℃P:88次/分R:21次/分BP:133/82mmHg。

发育正常，营养良好，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。

腹部平软，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。

外生殖器形态无异常，双侧阴囊睾丸在位，小便淋漓不尽，偶有血尿，IPSS评分18分中度增生，直肠指诊(DRE)，前列腺增大、质地偏硬表面光滑、无结节及压痛、中央沟变浅及肛门括约肌张力增高，尿流率检查，最大尿流率11ml/s,排尿量126ml，入院后予以中医外科护理常规，予以前列舒通胶囊，爱普列特，萘哌地尔改善排尿情况，中药予以八正散加减清热利湿，利尿通淋，协助完善相关术前检查，拟于02月17日在腰麻下行“经尿道前列腺等离子电切术”，2月16日术晚夜间予以备皮，穴位贴敷（双侧安眠穴）、中药灌肠等治疗。

2月17日10:35在腰麻下行“经尿道前列腺等离子电切术”术毕于13:50输液返回病房，神志清楚，呼吸平稳，去枕平卧6-8小时，暂禁食，予以持续心电监护、吸氧，持续等渗液膀胱冲洗，尿管引流出淡红色液。

ICIQ-MLUTS长表的程度等级划分及排尿期与储尿期比值的价值研究

ICIQ-MLUTS长表的程度等级划分及排尿期与储尿期比值的价值研究摘要】目的：对国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表（ICIQ-MLUTS）长表进行程度等级划分并探讨ICIQ-MLUTS排尿期与储尿期得分比值（ICIQ-MLUTS-V/S）的临床价值。

方法：选取2017年11月-2018年08月在我国12家中心医院泌尿外科就诊的成年男性下尿路症状患者，分别独立填写国际前列腺症状评分（IPSS）及ICIQ-MLUTS长表。

以IPSS为参照，应用受试者工作特征（ROC）曲线求得ICIQ-MLUTS长表的程度等级划分以及ICIQ-MLUTS-V/S比值分类的最佳临界值。

结果：共纳入230名成年男性下尿路症状患者，中位年龄54岁，IPSS总分为16.8±7.8分，ICIQ-MLUTS长表总分为27.4±10.7分，ICIQ-MLUTS长表得分与IPSS得分有较好的相关性（相关系数为0.83，P＜0.001）。

根据ICIQ-MLUTS长表总分1-19、20-27以及28-84将症状等级分为轻度、中度和重度，根据ICIQ-MLUTS-V/S是否大于1.5可将病人区分为排尿功能障碍为主或储尿功能障碍为主。

结论：ICIQ-MLUTS长表是评估男性下尿路症状的详细而可靠的工具，根据ICIQ-MLUTS的程度等级划分和ICIQ-MLUTS-V/S比值，可对患者的诊断评估和治疗提供一定的指导作用，值得临床应用和推广。

【关键词】ICIQ-MLUTS长表；国际前列腺症状评分；下尿路症状；等级划分【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0090-03根据国际尿控学会的定义，下尿路症状（LUTS）可分为储尿期、排尿期及排尿后症状[1]。

尽管LUTS病因多种多样，但总体可分为排尿功能障碍和储尿功能障碍两类[2]。

LUTS给患者带来了极大的困扰，随着社会发展以及人们对生活质量要求的提高，国内外对该病的流行病学和防治研究也越来越重视。

1例前列腺增生老年男性并发多部位感染的案例分析

1例前列腺增生老年男性并发多部位感染的案例分析李曼1谢宁1李伟亮2（复旦大学附属中山医院青浦分院 1. 药剂科；2. 泌尿外科上海 201799）摘要目的：分析1例老年男性前列腺增生伴泌尿系统和肺部感染的案例，探讨老年患者同时发生多部位感染时诊疗方案的确定及用药合理性。

方法：患者入院后出现感染指标升高和呼吸系统症状，须结合患者情况确定抗感染方案，分析抗感染药物联合使用的合理性。

结果：医师、临床药师共同确立抗感染的方案、药师进行药学监护，患者情况逐渐好转。

结论：本例反映了在感染性疾病治疗过程中需要医生与药师合作调整治疗方案，守护病患健康。

关键词前列腺增生泌尿系统感染肺部感染用药调整中图分类号：R697.34; R969.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)07-0067-04引用本文李曼, 谢宁, 李伟亮. 1例前列腺增生老年男性并发多部位感染的案例分析[J]. 上海医药, 2024, 45(7): 67-70.Case analysis of an elderly man with prostatic hyperplasiacomplicated by multiple-site infectionLI Man1, XIE Ning1, LI Weiliang2(1. Department of Pharmacy; 2. Department of Urologic Surgery, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Shanghai 201799, China)ABSTRACT Objective: To analyze a case of prostatic hyperplasia complicated by urinary tract and pulmonary infection in an elderly male, and explore the determination of the diagnosis and treatment plan and the rationality of the medication with simultaneous multi-site infections. Methods: After admitting to the hospital, the patient manifested as elevated infection indicators and respiratory symptoms. The anti-infective regimen was determined based on the patient’s condition, and the rationality of the combined use of anti-infective drugs was analyzed. Results: The anti-infective regimen was jointly established by physician and clinical pharmacist, the pharmaceutical monitoring was carried out by pharmacist, the patient’s condition was gradually improved. Conclusion: This case illustrates that physician and pharmacist cooperation is necessary in the treatment of infectious diseases for adjusting the treatment plan and protecting the health of patients.KEY WORDS prostatic hyperplasia; urinary tract infection; pulmonary infection; medication modification老年人作为特殊的群体，基础疾病多，机体防御功能低下，发生多部位感染后抗菌药物的选择要兼顾多部位的致病菌[1]，同时需考虑的因素还包括患者的营养状况、免疫状态等方面，治疗方案的制定也更为复杂。

前列腺增生查房

➢ 2017.4.29
➢ P5：潜在并发症出血：与手术伤口有关
➢
预期目标：患者未出血
➢ I5： ➢ 1、指导患者绝对卧床休息，密切观察生命体征变化，注意是否出现血压下降、脉搏增快，面色苍
白。
➢ 2、严密观察患者的尿色、尿量，并作好记录，注意观察膀胱冲洗是否通畅 ➢ 3、指导患者术后多进食高纤维饮食，保持大便通畅，勿用力排便。 ➢ 4、遵医嘱使用止血药物，预防出血。 ➢ 2017.5.5 ➢ O5:患者住院期间未出血
护理诊断与措施
➢ 2017.4.27 术前 ➢ P1：焦虑：与对疾病知识不了解、担心手术有关 ➢ 预期目标:患者焦虑症状缓解 ➢ I1： ➢ （1）情志护理：增加病人与医生、护士的相互信任，经常与其沟通交流。 ➢ （2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。 ➢ （3）避免与也处于焦虑状况的病人接触。 ➢ （4）必要时遵医嘱使用镇静、安眠药物。 ➢ （5）向患者介绍治疗成功案例。 ➢ 2017.4.29 ➢ O1：患者焦虑症状缓解
护理诊断与措施
➢ 2017.4.28 术后 ➢ P2：疼痛：与手术和膀胱痉挛有关 ➢ 预期目标：患者疼痛缓解
➢ I1：1、保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适。 2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫。 3、通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，分散患者
前列腺增生查房
CONTENTS
Ⅰ
疾病相关知识
Ⅱ
患者基本情况和现病史
Ⅲ
治疗过程
Ⅵ
护理诊断
ⅤLeabharlann 健康教育Ⅰ疾病相关知识
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。
良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。属于中医的“癃闭”范畴

前列腺炎诊断治疗指南

三、病因和发病机制
2．排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形
成，造成尿液反流人前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，
诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与
三、病因和发病机制
（四）IV型前列腺炎
因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以
缺乏发病机制的相关研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。（五）前列腺炎的诱发因素前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。
I型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和
耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 II和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。II型可表现为反复发作的
下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿
道、耻骨部或腰骶部等部位，尤以射精痛更为影响患者。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，
一、概念和分类
Ⅲ型：慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），相当于
传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占
慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。

泌尿外科诊疗指南

泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。

泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。

下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。

一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。

对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。

2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。

对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。

3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。

对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。

二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。

中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。

对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。

2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。

对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。

三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。

对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。

2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。

四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。

对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。

2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。

对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。

以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。

然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。

快速康复外科理念在前列腺电切术围手术期护理中的应用

·３８·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１７
快速康复外科理念在浩程文杰郑小青孙玉勤彭丹
摘要目的探讨经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）围手术期运用快速康复外科理念的效果。方法选取２０１８年１月—２０１８年１２月本院收治的６７例前列腺增生患者，按入院顺序将其随机分为ＥＲＡＳ组（３５例）和对照组（３２例），比较两组术后进半流食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院日等指标。结果ＥＲＡＳ组患者术后首次进半流食时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间、术后住院日均明显短于或少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论快速康复护理减少了ＴＵＲＰ患者术后平均住院时间，有效促进了患者的康复。关键词：快速康复外科；良性前列腺增生；围手术期；护理
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０１６工作单位：５１９０００珠海中山大学附属第五医院泌尿外科刘敏：女，本科，主管护师通信作者：孙玉勤收稿日期：２０１９－０５－２１
１临床资料１．１一般资料选择本院２０１８年１月—２０１８年１２月收治的前列腺增生患者６７例，年龄５２～７５岁。术前均有下尿路梗阻症状，结合血清前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）、Ｂ超检查、尿动力学检查、国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、生活质量（ＱＯＬ）评分、穿刺活检等明确诊断为良性前列腺增生（ＢＰＨ）。将患者按住院顺序随机分为对照组３２例和试验组３５例，其中有影响手术的合并症患者均予以治疗，待其情况允许后才进行手术。两组患者在疾病因素、年龄、麻醉方式等方面比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法两组均采用连续硬膜外麻醉成功后，用司迈等离子电切镜切除增生的前列腺组织，电凝充分止血，反复冲洗膀胱。术毕放置２０－２２号三腔导尿管引流，气囊注入２０～３０ｍＬ注射用水，然后将导尿管接冲洗液后送回病房。对照组采用常规护理方法，按照前列腺电切术围术期护理常规护理。试验组采取快速康复路径，标准化流程对患者进行护理，具体如下：１．２．１术前护理 ①做好患者及家属的心理疏导工作，讲解经尿道前列腺电切术的优点、安全性及手术的大致过程，耐心解答患者最关心最担心的问题，缓解患者的紧张和焦虑，消除其思想顾虑，并向患者说明加速康复护理措施的实施计划及意义，以取得患者的配合，减轻患者心理因素对手术的应激反应。②做好保暖措施，预防受凉，指导患者肺功能的锻炼（如：指导患者爬楼梯及吹气球等），注意个人卫生（刷牙、漱口液、洗澡）。 ③ 术

2017年国际最新前列腺炎指南【64页】

第十页，共64页。
1.大肠杆菌属，65%~80%2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15%3.其它，5%~25%
(据Weidner et al,1991)
第十一页，共64页。
③非细菌性因素
沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）长期分居、痔疮病毒
第十二页，共64页。
第三十八页，共64页。
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)
第十九页，共64页。
中枢神经系统与下尿路
引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84
第二十页，共64页。
UDS异常（尿道闭合压升高等）
排尿异常
脊髓
疼痛
大脑皮层
盆底痉挛
第十三页，共64页。
抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。
表-1 前列腺炎各型临床特征
UTI， Urinary tract infection; DRE, Digital rectal examination ; E.P.S, Expressed prostatic secretion
(译自Campbell’s Urology, the 7th edition, 稍作修改 )

高海拔地区前列腺增生症患者的手术治疗及临床回顾

高海拔地区前列腺增生症患者的手术治疗及临床回顾摘要：目的探究对高海拔地区前列腺增生症（BPH）患者应用不同手术治疗治疗效果，讨论适宜手术方式。

方法选择我援藏期间2015年5月至2017年5月中收治的50例前列腺增生患者作为研究对象，根据患者的不同病情状况采用不同的手术治疗方式进行治疗。

采用常规耻骨上经膀胱前列腺切除术（25例）以及经尿道前列腺电切术（TURP）（25例）进行手术治疗，术后6个月后对患者进行复查检测，评价两组患者的术后恢复状况，研究手术治疗的效果。

结果所有患者在治疗结束后，均恢复正常排尿，并采用国际前列腺症状评分标准（IPSS）以及生活质量评分（QOL）以及残余尿量（PVR）三项指标进行评价，实验组患者的治疗效果明显优于对照组，其差异具有统计学意义。

结论采用经尿道前列腺电切术的治疗方式对高海拔地区中老年前列腺增生症患者进行治疗，具有良好的治疗效果，值得在临床上推广使用。

关键词：高海拔地区；前列腺增生症（BPH）；手术方式；治疗效果西藏是海拔较高的地区，前列腺增生症（BPH）患者普遍年轻化，通常发病年龄在40岁以后，而且临床症状较明显，但各患者的血清PSA检测均无异常。

患者不仅可能会发生其它器质性疾病，还会出现各种常见高原疾病，例如高原性心脏病等[1]。

这类并发症不仅对患者的生活状况造成影响，还会影响前列腺增生症的治疗效果。

临床研究显示，采用保守治疗效果较差，所以一般情况下采用手术方式进行治疗[2]。

本次研究中选择我经治的患者作为研究对象，取得了一定的效果，现报道如下。

1一般资料与方法1.1一般资料选择我院中2015年5月至2017年5月中收治的50例前列腺增生症患者作为研究对象，根据患者的不同病情状况采用不同的手术治疗方式进行治疗，所有患者的年龄为44—62岁，平均年龄为（47.7±8.4）。

所有患者经临床症状、B超检查、直肠指诊、血清PSA检测、同时检测患者尿流率以及膀胱状况，均诊断为前列腺增生症。