美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南2017

尿道狭窄
神经原性膀胱 尿路感染
异物
பைடு நூலகம்
三、BPH诊断
• 症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） • 排尿日记（frequency volume chart） • DRE和膀胱触诊 • 尿常规 • TRUS • PSA • 尿流率和尿动力学 • CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
以上钬激光手术能量在65-100W
• 绿激光（Potassium-Titanyl-Phosphate Photovaporization of the Prostate ， PVP) • 铥激光（Thulium: YAG Laser ）
关于激光治疗的评价
• All laser therapies produce major improvements in the AUA-SI scores. While there are no direct comparisons between the various laser technologies, the improvements in symptom scores appear to be comparable to other surgical therapies and durable to five years.
• 5α-还原酶抑制剂
Finasteride ，Dutasteride 长期服用可缩小前列腺、改善症状、降低AUR风险和手术几率 副作用：ED、性欲下降、射精功能紊乱、精液质量下降、未排除前列腺 癌时禁用；
• 抗胆碱能药物（M-受体阻滞剂）
改善储尿期症状、尿频、尿急等 Tolterodine（AUA目前唯一推荐） 需要与α-受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状； 副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困难（2%）、鼻咽炎 （3%）、头晕（5%）等
状、排尿期症状、排尿后症状
1. 储尿期症状：尿频、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活动过低）
2. 排尿期症状：排尿困难、BOO（BPO） 3. 排尿后症状：尿滴沥、尿不尽（残余尿）
LUTS 病因
逼尿肌失活 膀胱过度活动 /逼尿肌过度活动
良性前列腺梗阻（BPO）
其它 输尿管远端结石
夜尿增多
膀胱肿瘤
慢性盆底痛综合征
标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option）
• 与EAU相比相对稳定
二、前列腺增生及LUTS相关术语
• 前列腺增生（BPH）：病理学定义 • 下尿路症状（LUTS）：症状学定义
BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）——储尿期症
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异； 近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发 生虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS ），表现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出 ；术中进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
其它可选药物：fesoterodine， solifenacin ，propiverine
• 其它补充替代医学（Complementary and
Alternative Medicines ，CAM) 植物提取剂 ，如锯棕榈植物（saw palmetto plant）、大 荨麻提取物（Urtica Dioica ）、南瓜子等， 缺乏足够的文献支持其有效性。
3）微创治疗
• 经尿道射频针刺消融（Transurethral Radiofrequency Needle Ablation） • 经尿道微波热疗 （Transurethral Microwave Thermotherapy）
4）手术治疗
• 开放手术和腹腔镜手术
开放手术越来越少、推荐应用腺体较大的患者（>80ml ）； 经腹腔镜单纯前列腺切除术如果技术许可可以应用。手 术指征同开放手术。
四、BPH的治疗
• 基本病情管理（Basic Management）
饮水量、饮食、排尿习惯等
• 治疗措施 1）观察等待（watchful Waiting，WW） 基本病情管理 + 定期检查
2）药物治疗
• α-受体阻滞剂
Alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin， silodosin（ 西洛多辛），快速、有效缓解功能性BOO。
AUA-前列腺增生诊疗指南解读
曾晓勇 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
一．指南的编撰 二．前列腺增生（BPH）及LUTS相关术语 三．BPH 诊断 四．BPH 治疗 五．2017 AUA年会BPH研究亮点
一、指南的编撰
• • • • 2010年版，2014年进行修订 2003年版的延续 1999-2013年间的文献综述和分析 三种指南指导强度：
• 经尿道前列腺电切术（TURP） 1. 单极TURP
传统经典，可联合气化
2. 双极TURP
TURP in saline，等离子，不断在改进，效率在提高，较低的围手 术期并发症，有望取代传统的单极TURP。
手术治疗小结
• 手术指征：中、重度BPH • 手术选择：30ml以下：TUIP；30-80ml： TURP（或激光技术）；80ml以上：开放手 术。
5）激光治疗（Laser Therapies）
• 钬激光消融术 （Holmium Laser Ablation of the Prostate ，HoLAP) • 钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP) • 钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP)
6）TUIP、TUVP、TURP
• 经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of the Prostate，TUIP）
多用于前列腺体积<30ml，合并膀胱出口梗阻（BPO）。
从膀胱颈到精阜做一个或多个切口切开，但不切除任何腺体。
• 经尿道前列腺气化术（Transurethral Vaporization of the Prostate，TUVP）
以上手术选择，尤其对腺体大小的选择仅仅为推荐级别，具体 还要考虑术者经验、切除速度、电切环大小等因素。
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五、2017 AUA年会BPH研究亮点
• 新型药物
PED5抑制剂、β3受体激动剂（Mirabegron）在BPO和LUTS的应用
• 新型器械
前列腺支架、前列腺扩开器（lift）等、大功率 激光等
• 所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA-SI评分。然而，目前尚 没有各种激光手术方式之间的直接比较研究（仅有和传统的手术方式 的比较）。和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上（目前报道 的研究均在1-2年）。
激光治疗的安全性
• • • • • 较少的术中出血 较少发生TUR综合征（与单极TURPP相比） 较短的住院时间 HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率 其他并发症和传统的TURP或开放手术未见 明显差异，或者缺乏系统的研究。