胃炎的内镜诊断与分型(推荐)

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胃炎的内镜诊断与分型(推荐) () ( ) 一、前言胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。

慢性胃炎的内镜分型十分复杂，并未达成统一意见。

自1985 年Marshall 发现幽门螺杆菌(Hp) 以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但除胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可

看到一定表现外，不能直接观察到其特有的征象。

现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，供同道参考。

左：

贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜

形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。

右：

正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。

可见少量澄清的胃液聚集于胃底。

图1 正常胃镜图象二、急性胃炎急性胃炎与急性胃黏膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎病变较轻，而AGML症状及病变程度更重。

此病于1968 年由Katz 及Siegel 首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。

1973 年川井提出这是一组征候群，胃部症状突发，胃镜及X

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线检查见有异常，称为急性胃病变。

病变并不仅限于胃黏膜，可累及深层甚至全层。

1979 年竹本提出定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡。

这一急性改变不仅在胃黏膜出现，20 ％-30 ％还同时见于十二指肠球部及下行角，称为急性胃十二指肠黏膜病变(AGDML。) 图2 急性胃黏膜病变：

有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。

国内以Schindler 分型：

①急性单纯性外因性胃炎。

②急性腐蚀性胃炎。

③急性感染性胃炎。

④急性化脓性胃炎。

若病理改变以黏膜层病变为主，则①与③属急性黏膜病变范畴。

( 一) 急性胃黏膜病变病因 1. 食入致胃黏膜损害物质。

(1) 药物：

非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗癌药、口服降糖药类等。

(2) 酒精。

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(3) 食品：

辛辣调味品、蒜等。

(4) 腐蚀性物质：

酸、碱等。

(5) 毒性物质：

氨类、甲醇、砷、汞等。

2. 应激性溃疡。

(1) 精神性。

(2) 肉体性：

中枢神经(Cushing 溃疡) 、烧伤(Curling 溃疡) 、手术、外伤、败血症、休克、低氧血症、代谢异常等。

3. 继发于慢性病及脏器功能不全。

(1) 肝硬化、阻塞性黄疸( 如下表) 、恶性肿瘤等。

各型黄疸的胆色素代谢变化特点(2) 肝、肾、肺衰竭及多脏器衰竭。

4. 急性胃肠炎的一部分：

细菌性、病毒性和过敏性等。

5. 物理及机械性：

胃内异物、Mallory-Weiss 综合征、胃息肉切除后、肝动脉栓塞治疗(TAE)后。

6. 幽门螺杆菌(Hp) 感染。

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7. 放射线。

8. 寄生虫。

( 二) 急性胃炎的内镜分型急性胃炎的内镜分型见表1-1-1 。

表1-1-1 急性胃炎的内镜分型( 木村健) 中村肇等认为，AGML属前4 型，应用起来很方便，相当于悉尼分类中的红斑型、平坦糜烂型和出血型胃炎。

三、慢性胃炎当今，Hp 引起胃炎已被世界所认同。

种植Hp 所引起的多核细胞浸润等急性变化，不久之后即变成慢性化。

根除治疗后可使炎性细胞浸润减少，内镜变化明显改善。

这一系列变化在动物及人类都得到证实。

但其炎症在何处，是否为部分性，能否进展成萎缩性胃炎和肠上皮化生，尚不得而知。

据悉尼系统将慢性胃炎分成两型：

一是胃窦部炎；另一型为多中心型萎缩性胃炎。

前者，以窦部为中心的炎症，一般不进展成萎缩，欧美人多为此型，而日本人则较少，我国是否也是如此尚不清楚。

而多中心萎缩性胃炎，其炎症不仅在窦部，胃体部也有炎症，有时发展成全胃胃炎(pangastritis), 萎缩性胃炎逐渐进展，最终出现肠上皮化生性黏膜。

很有趣的是以窦部炎症为主者好发球部溃疡，多中心萎缩性胃

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炎却好发胃溃疡。

伴肠上皮化生黏膜的萎缩性胃炎则理解为癌前病变。

上述两型胃炎是否因东西方人的Hp 菌株不同，免疫遗传学的差异，还是环境、饮食因素不同？尚不清楚。

我国对慢性胃炎的诊断仍十分不一致，很多人等待病理组织学结果来诊断内镜下胃炎，这就超越了肉眼的诊断能力，以致形成内镜所到之处无处不在的炎症。

这与定义模糊有关，甚至可诊断为浇表性萎缩性胃炎。

慢性胃炎的内镜诊断：

实际上指内镜下肉眼所看到的变化，而不是病理组织学显微镜下所见。

随着内镜器械的发展，光纤应用、电子像素增加，使肉眼所见更加清晰，因此在对慢性胃炎的诊断方面有了很大的进步。

( 一)Schindler 分类既往多采用此分类，比较简便；但这一分类系采用半软式胃镜及大体标本所得到的结果，很难代表今日之所见。

( 二)1983 年全国慢性胃炎座谈会的分类1983

年全国胃炎座谈会提出分类建议以后，我国应用的分类是慢性浅表性、慢性萎缩性和肥厚性胃炎。

1. 慢性浅表性胃炎是指胃黏膜层有慢性炎症性

病理改变，病变可侵及黏膜的浅层或全层，但无腺体萎缩。

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