中医便秘课件[1]

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学习改变命运,知 识创造未来
2021年2月24日星期三
一· 定 义
便秘： 大肠传导失常导致 ➢ 大便秘结，排便周期延长。 ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难。 ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。
伴随症状： 可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭
、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短 、头晕心悸等症。
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范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病
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病因病机
1．肠胃积热
➢素体阳盛
➢饮酒过多 ➢过食辛辣
热毒内盛
➢过服温药
➢热病之后，余热留恋 ➢肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
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病因病机
2．气机郁滞
➢忧愁思虑，脾伤气结 ➢抑郁恼怒，肝郁气滞 ➢肺失肃降，腑气不通 ➢久坐少动，气机不利
大肠气机郁滞
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病因病机
n 3．阴亏血少 n 素体阴虚，津亏血少 n 病后产后，阴血虚少 n 失血夺汗，伤津亡血 n 辛香燥热，损耗阴血 n 房室劳倦，阴津亏损
阴虚干涩 血虚不荣
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病因病机
4．阳虚寒凝
饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐
阳气虚－失于温煦 传导无力
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2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满。 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲
不振，肠鸣矢气，便后不畅。
舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。
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治法：
顺气导滞，降逆通便
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方药：
六磨汤
木香、乌药、沉香 解郁调气
综上所述：
病因：热、寒、实、虚。
胃肠积热－－热秘 气机阻滞－－气秘 阴寒积滞－－冷秘 气血阴阳不足－－虚秘
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基本病机：大肠传导失职。 “无风舟停，无水舟停”
病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾
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辨证论治
一、辨证要点：
主要是辩虚实
燥热、寒结、气滞 。 气、血、阴、阳亏虚 。
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《金匮要略》：
“脾约”、 “阴结”、“阳结”。
n 阳结——因胃肠实热燥火所致的便秘； n 阴结——指胃肠阴寒固结所致的便秘； n 脾约——指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之
功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥 所致大便燥结，便秘不下的病证。
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大黄、槟榔、枳实。
破气行滞
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顺气行滞
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（二）虚秘 1．气虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言 舌。象：质淡胖、齿痕，苔薄白。 脉象：细弱。
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治法：
补气健脾，润肠通便
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。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。
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治法：
泻热导滞，润肠通便。
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方药：
麻子仁丸
大黄、枳实、厚朴 麻子仁、杏仁、白蜜、芍药
泻热导滞
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润肠通便
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注意事项：
➢ 本证方药主要适用于病程短，暂 时性便秘患者，待热去便通，必 须适时停药。
n 3、适当多饮水 保持充足的饮水量有利于排便。
n 4、适当运动 运动可促进肠道血液供应，有利于排便。
n 5、调整心理状态 功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、 紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有 利于排便。
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n 便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。
n 1、柏子仁粥 柏子仁15g、粳米100g、蜂蜜适 量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥 ，熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。
n 2、何首乌粥 何首乌30g，粳米60g。先将何 首乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋 补肝肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。
n 3、白术粥 白术40g，粳米60g。将白术水煎取 汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益 脾，导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘 疗效甚佳。
麻仁、桃仁、
润燥通便
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临证加减:
➢①阴虚明显可以加玄参、何首乌。也 可与六味地黄丸合用。
➢②血虚内热，可加知母、胡黄连等以 清虚热。
➢③阴血已复，大便仍干燥者，可用五 仁丸润肠通便。
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3 阳虚便秘
主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、
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病案
某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩 难解，数日一行。近巳有一周未能排便， 自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频 多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白 ，脉沉迟。
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病名：便秘。 证型：冷秘。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。
方药：当归12、牛膝12、肉苁蓉15、肉 桂5、泽泻10、枳壳10、黄芪15。
n 薄荷、枳壳、枳实、槟榔、薏苡仁、瓜 篓、虎杖、生地、牛膝、大黄、番泻叶 、大腹皮、麻子仁、芒硝、芦荟
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预防便秘七字诀
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水 粗 动 乐
软 排 揉ຫໍສະໝຸດ Baidu
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分证论治
（一）实 秘
1、热 秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤
小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 。 舌脉：质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。
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治法：
温阳通便。
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方药：
济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂
温补肾阳
火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳壳
润肠通便
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临床常用中成药： ➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通 ➢通泰胶囊 ➢大黄苏打片 ➢牛黄解毒片
虚秘
2、血虚便秘 主症：大便干结，难排。 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕
目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热 盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔
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治法：
养血润燥通便。
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方药：
润肠丸
当归、生地、枳壳
滋阴养血
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方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
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加减：
➢气虚较甚，可加人参、白术。 ➢若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中
气。 ➢若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。 ➢日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。
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二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
审证求因，审因论治
泻热、温散、通导 顺气。
滋阴养血、益气温阳 润肠。
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注意事项：
不可滥用通便之品，防止损伤 正气，或使患者对泻下药物产生 依赖性。
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n 促进胃肠蠕动的药物：
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n 便秘病人应该做到以下几点：
n 1、建立良好的排便习惯 一般选择早晨起床半小时，此 时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯 牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋 大便，一旦有便意应及时如厕排便。
n 2、饮食调理 饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品 ，植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化 。