心力衰竭治疗的新进展

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(完整word版)心力衰竭及治疗新进展

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心力衰竭及治疗新进展乾安县中医医院高凤兰学习目标:本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。

学员经过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识,掌握心衰治疗的新进展,让这些知识更好的服务于临床,延长心衰病人的生命。

一.心力衰竭的看法1. 是指由于心脏的缩短功能或舒张功能发生阻挡,不能够将静脉回心血量充分排出心脏,以致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起的心脏循环阻挡症候群。

此种阻挡症候群集中表此刻肺淤血、腔静脉淤血。

2.病因是各种原因引起的心脏疾病。

包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病,心肌炎、心包炎,其他还有意脏病外的疾病引起的心衰,如急性肾炎、执拗性高血压,慢性肺病等各种原因引起的心肌伤害,造成心肌结构和功能变化,最后以致心室泵血和充盈功能低下。

二.心力衰竭的种类及分期1.种类:按发展进度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭;按部位分为左心衰和右心衰。

2.分期: 2005-2009 版新版心衰指南拟定了心功能分期,能够可靠而客观的鉴别心衰患者,并且各期心衰有其治疗措施。

心功能分为期。

A期:患者有发生心力衰竭的高度危险性,但还没有器质性改变。

高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服专心脏毒性药物或酗酒史,曾有过风湿热病史,心肌病家族史。

治疗高血压激励戒烟,治疗血脂凌乱,不倡议饮酒,使用ACEI 类制剂。

B期:患者有意脏器质性改变,但从未有过心力衰竭症状。

左室肥厚和纤维化,左室扩大或缩短力减弱,无症状心脏瓣膜病,既往有意肌拥塞病史。

A 期所有的治疗、ACE控制剂、β - 受体阻滞剂。

C期:患者过去曾出现过或屡次出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。

左室缩短功能阻挡以致的呼吸困难和乏力,接受心力衰竭治疗的无症状患者。

A 期的所有治疗、老例药物、利尿剂、 ACE控制剂、β - 受体阻滞剂、洋地黄制剂,饮食限制。

D期:进展性器质性心脏病患者,在强效药物治疗的基础上,沉寂时仍有明显的心力衰竭症状,需要特其他干预治疗。

心衰治疗的新进展

心衰治疗的新进展

心衰治疗的新进展1西医治疗心力衰竭1.1 药物治疗[1]经过近几十年对心衰的研究提高了认识, 由于新药的不断涌现, 也促进了对心衰的治疗进展,而心衰治疗方案的演变可分为5 个阶段。

1.1.11948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。

至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物。

1.1.21968- 1978 年,血管扩张剂的应用。

血管扩张剂可分为3类: 直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪。

通过阻滞血管A 1 受体、肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定。

降低血管阻力的ACEI药物:卡托普利。

1.1.31978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴胺, 多巴酚丁胺。

1988 年至今,维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的发生。

主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。

ACEI 目前已成为心衰及收缩功能障碍者的第一线药物。

大量循证医学证据表明ACEI、B 受体阻滞剂、螺内酯为核心的/ 神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率。

临床主要应用药物有洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、β-受体阻滞剂、非强心苷类正性肌力药物、钙镁剂、1,6-二磷酸果糖,心肌营养补充剂、以及针对病因的相关药物。

1.1.4已知钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP)、脑钠尿肽( BNP)和C 型钠尿肽( CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。

由于Nesi ri t i de /Natrecor[5]是一种通过基因重组、纯化得到的人BNP ,是美国迄今惟一批准临床使用的NPs ,所以对它的研究比较集中。

N esi ritide是动、静脉舒张剂,可以降低PCWP和周围血管阻力, 导致心脏每搏输出量和心排血指数( CI)增加, 对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。

Nesi ri t i de还有其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作用,并且其此心律失常发生率低于正性肌力药物。

慢性心力衰竭治疗新进展

慢性心力衰竭治疗新进展

慢性心力衰竭治疗新进展摘要:慢性心力衰竭是临床常见心脏慢性、进展性综合征,具有较高的发病率及死亡率,给患者的身心健康及生命安全构成了严重威胁。

随着医疗技术的不断发展及慢性心力衰竭研究的不断深入,其治疗手段获得了显著进步。

本文结合相关研究资料对慢性心力衰竭临床治疗进展进行综述。

关键词:慢性心力衰竭;治疗;进展慢性心力衰竭(CHF)是各类心脏及心血管疾病的终末阶段,5年死亡率几近恶性肿瘤,临床预后较差[1]。

目前,药物治疗是CHF治疗的主要手段,但多疗效不理想[2]。

近年来,越来越多的临床研究及治疗指南指出,CHF治疗应强调个体化及规范化循证治疗,方可获得最佳疗效[3]。

本文就CHF的新近治疗研究进展作一综述,以飨读者。

1药物治疗1.1 ACEI与ARBACEI治疗CHF的历史较ARB更早,是证实能降低心衰患者病死率的第一类药物,是治疗心衰的首选药物[4]。

所有射血分数下降的心衰患者,必须且终身使用,除非存在禁忌证或不能耐受。

对于心衰高危人群,尽管还未出现心脏结构和功能的异常,应考虑ACEI预防心衰。

ARB在CHF中的应用主要始于21世纪,故其循证医学证据尚不及ACEI[5]。

迄今为止,尚缺乏充分的研究证据证明ARB类药物对CHF的疗效优于ACEI,但值得肯定的是,对于存在血管性水肿或者咳嗽症状无法耐受ACEI药物者,可应用ARB类药物替代,或者对于经利尿剂、β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗后仍存在CHF症状者,又不能耐受醛固酮受体拮抗剂,可改用ARB。

但常规联合使用ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂是有害的[6]。

1.2 β受体阻滞剂研究表明:慢性心衰患者在长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激下,可导致心肌β1受体下调和功能受损,而β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能,使之上调,发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”。

故长期使用可改善心功能,提高LVEF,并且能降低心室肌重量和容量、改善心室形状,起到心肌重构延缓或逆转的作用,对心肌有保护作用。

慢性心力衰竭的诊断治疗新进展

慢性心力衰竭的诊断治疗新进展

心力衰竭各阶段和防治措施
难治性终末期心衰阶段” 四.阶段D “难治性终末期心衰阶段” 阶段D 有进行性结构性心脏病,积极的内科治疗 后休息时仍有症状,需要特殊干预。 治疗包括所有阶段 A、B、C 的措施,特殊 干预如:心脏移植、左室辅助装置、静脉 滴注正性肌力药;如果肾功能不全可应用 超滤法或血液透析。
一.利尿剂
(二)临床应用 1.利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25 mg/d, 呋塞米20 mg/d,或托拉塞米10 mg/d)逐渐加量。 体重每日减轻0.5~1.0 kg 。 2.氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应,呋塞米剂量 不受限制。 3.一旦病情控制(肺部啰音消失,水肿消退,体 重稳定)即以最小有效量长期维持。 4.每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和 调整利尿剂剂量的指标 。
二、观念的转变
心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高 生活质量,更重要的是针对心肌重构的机 制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降 低心衰的死亡率和住院率。 随着心衰发病机制和治疗理念的更新,拮 抗神经内分泌的过度激活已成为治疗心力 衰竭的关键。
NYHA(纽约心脏病协会 NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级 纽约心脏病协会)
一.利尿剂
(四)不良反应 1.电解质丢失:低钾、低镁、低钠血症,而诱发 心律紊乱。并用ACEI,保钾利尿剂特别是醛固酮 受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。 2.神经内分泌的激活:利尿剂的使用可激活内源 性神经内分泌系统,特别是RAAS。利尿剂应与 ACEI以及β受体阻滞剂联合应用。 3.低血压和氮质血症:可降低血压,损伤肾功能, 但低血压和氮质血症也可能是心衰恶化的表现。 可以用多巴胺。
新指南中继续将β受体阻滞剂作为慢性心衰治疗的 基础用药。 目前β受体阻滞剂在临床中的应用现状并不乐观, 还存在很多问题,如适应证的处方率较低 (37%),用量不足,不长期应用等。 临床医生需深刻理解β受体阻滞剂在心衰治疗中不 可替代的作用,紧紧把握好其应用时机,根据患 者个体情况尽早、长期使用,达到有效的b1受体 阻滞,以最大限度地发挥其生物学效应,为更多 的心衰患者带来其本应享有的获益。

医学-心力衰竭的药物治疗新进展及指南解读

医学-心力衰竭的药物治疗新进展及指南解读
新增加的是:盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs) ,依普利酮
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2019
正在研究的是: r-BNP
二、负荷心肌病学说: 心力衰竭核心是心脏和/或心肌细胞负荷过重引起心肌病样改变,本质是 能量饥饿。 治疗原则是:改善能量代谢 药物很多,但是都缺乏循证医学证据。
二、引起心力衰竭的因素
1、心肌初始损伤因素:
心肌初始损伤因素是指引起心脏损伤的直接病因。 1)心肌缺血:急、慢性缺血引起心肌细胞坏死(心肌梗死)、
心肌损伤、晕厥、顿抑、冬眠、凋亡,使得缺血区域心肌细胞 丢失和功能丧失,而非缺血区域心肌细胞负荷过重;
2)血流动力学负荷过重:前负荷过重如心脏瓣膜关闭不全等, 主要为离心肥厚;后负荷过重如高血压引起向心肥厚。
2、继发心肌损伤因素:神经内分泌
由于心脏器官水平代偿不全,需要激活全身代偿因素参与完成 心脏的代偿过程:
1)RASS系统 2)交感神经儿茶酚胺系统 3)多种细胞因子 4)其他器官系统,例如肾脏等 这些全身代偿因素一方面可以临时增加心脏泵血和(或)充 盈功能,另一方面这些因素也是心肌损伤因素。
目前慢性心力衰竭的治疗四大基石中有三个是针对继发心肌损 伤因素的,拮抗RASS系统、拮抗交感神经儿茶酚胺系统和利尿 剂。
心力衰竭的药物治疗新进展及指 南解读
河南科技大学第一附属医院 李道麟
内容
心衰的基本理念和观点
引起心衰的因素 目前心衰的药物治疗 心衰的优化治疗策略 指南更新与展望
一、心力衰竭的基本理念和观点
慢性心力衰竭的流行病学情况 据WHO统计,慢性心衰在人群中的发病率为

慢性心力衰竭治疗新进展

慢性心力衰竭治疗新进展

p a t i e n t s h o s p i t a l i z e d f o r h e a r t f a i l u r e i n t h e U- n i t e d S t a t e s : r a t i o n a l e, d e s i g n, a n d p r e l i mi n a y r o b s e r v a t i o n s f r o m t h e f i r s t 1 O 0 O 0 o e a s e s i n t h e Ac u t e De e o mp e n s a t e d He a r t F a i l u r e Na t i o n a l
a 1 . ADHE RE s c i e n t i f i c a d v i s o r y c o mmi t t e e a n d
i n v e s t i g a t o r s Ch a r a e t e r i s t i c s a n d o u t c o me s o f
( c i l a z a p r i l ) 、 贝那 普 利 ( b e n a z a p i f l ) 、 赖诺 普利 ( 1 i s i n o p r i l ) 、 雷 米 普利 ( r a mi p r i l ) 、 培 哚普 利 ( p e r i n d o p r i l ) 、 福 辛普利 ( f o s i n o — p r i l ) 、 依那 普利 ( e n a l a p r i l ) 和 卡 托 普 利
肾 功 能不 全 患 者 不 引起 肾 功 能 恶 化 , 安全 性和耐受性 良好。
a r r h y t h mi a . N En g l J Me d. 1 9 9 5. 3 3: 7 7 —8 2 . 3 Ad a ms KF J r, F o n a r o w GC, E me r ma n C L, e t

心力衰竭病因与治疗的研究进展

心力衰竭病因与治疗的研究进展

心力衰竭病因与治疗的研究进展心力衰竭是一种常见的心脏疾病,是由于心脏无法满足身体对氧气和营养物质的需要而引发的。

虽然心力衰竭绝大多数情况下并不致命,可是它会严重影响患者的生活质量,并增加严重并发症的风险,甚至可能导致猝死。

因此,正确治疗心力衰竭是非常重要的。

病因心力衰竭的病因非常复杂,包括心肌缺血性病变、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心律失常等多种因素。

除了疾病本身外,与患者自身相关的危险因素也可以导致心力衰竭,例如,吸烟、肥胖、高胆固醇和代谢异常等等。

此外,心力衰竭的发病率也与患者的年龄有关,这是因为随着年龄的增长,心脏的功能会逐渐下降。

治疗进展随着科技的进步,心力衰竭的治疗方法也在不断地更新和改进。

大部分心力衰竭患者接受的治疗包括生活方式的改变、药物治疗、手术和其他干预措施。

下面将详细介绍这些治疗方法的最新进展。

生活方式的改变生活方式的改变是预防和治疗心力衰竭的重要措施之一,它可以包括适当的运动、健康的饮食、控制体重、戒烟等等。

适当的运动可以促进心脏的健康,并帮助降低体重和血压。

健康的饮食可以提供身体所需的营养,这对于心脏健康非常重要。

此外,戒烟是减少心血管疾病风险的首选方法之一。

药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。

目前,一些药物可以显著改善心脏的功能和减少心力衰竭的症状。

其中最常用的药物包括ACE抑制剂、β受体拮抗剂、利尿剂等等。

此外,最新的研究发现,心肌钠离子通道抑制剂也可以改善心力衰竭的症状和预后。

手术治疗当药物治疗无法控制患者的症状时,手术治疗就成为了必要的选择。

目前,最常用的手术包括心脏起搏器、心脏转流手术和心脏移植。

心脏起搏器可以通过刺激心脏来控制心律失常等症状。

心脏转流手术则可以通过提高心脏的供血量来改善心脏功能。

心脏移植对于一些病情危急的患者来说是唯一的选择。

其他干预措施除了药物治疗和手术治疗外,还有一些其他的治疗方法可以帮助控制和预防心力衰竭。

例如,糖皮质激素可以减轻心脏炎症导致的损伤,而气体治疗则可以通过提高氧气浓度来促进心脏的健康。

心力衰竭指南及新进展

心力衰竭指南及新进展

ACCF/AHA 心力衰竭指南解读---新变化及药物治疗1 新版指南地变化1.1 编写结构新变化新版指南由2009年地8个部分增至13个部分。

将心力衰竭地定义,分类,流行病学单列为独立地部分,以强调其重要性与增加了新地内容。

在2009版指南,"住院患者"是"治疗部分"地内容,而在新版指南将"住院患者"单列为一部分,以强调非"住院"地血流动力学稳定地心力衰竭患者与"住院"地血流动力学恶化或出现严重并发症地心力衰竭患者地不同,以及后者治疗地重要性与特殊性。

另外,新版指南将"心脏结构异常与其它心力衰竭病因"列为单独地部分以强调寻找心力衰竭病因与对因治疗地重要性。

1.2 提出了一个新地术语--GDMT该版指南首次提出了一个新地术语GDMT,即Guideline-Directed Medical Therapy,将其译为"遵指南药物治疗"。

这一术语地提出旨在强调包括心力衰竭在内地心血管病地治疗在没有禁忌证时要尽可能遵循指南进行,这将使患者达到最大程度获益。

1.3 强调了心力衰竭地分期与分期治疗策略纽约心脏协会(NYHA)地心功能分级,强调了患者地主观症状,运动耐量与整体状态。

该分级方法被临床医生广泛接受而用于临床实践同时也被各种临床研究广泛采用。

NYHA分级是独立地死亡预测因素。

但该方法主观性强,变化快是其缺点。

新版指南则强调了心力衰竭地分期,即心力衰竭A期至D期(Stage A-D)A 期:有危险因素无心脏结构性改变,无症状;B期:开始有心脏结构性改变,无症状;C期:有结构改变,有症状;D期:用难治性心力衰竭,终末期心力衰竭或进展性心力衰竭等名词来描述,尚无统一标准。

分期地概念强调了心力衰竭从无到有,由轻到重,由可逆到不可逆,由量变到质变地发展过程,强调了早期治疗,上游治疗地可逆性与重要性,也强调了不同时期心力衰竭治疗策略地差异性。

心力衰竭药物治疗新进展

心力衰竭药物治疗新进展

心力衰竭药物治疗新进展摘要心力衰竭早期,药物治疗是关键,有助于减少并发症,提高生活质量。

心力衰竭的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗,治疗心衰的药物主要有血管紧张素ⅱ受体阻滞剂、β-肾上腺素能受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、肼苯哒嗪和硝酸盐等。

关键词心力衰竭药物治疗新近展病理生理学改变机体出现一系列代偿适应性反应:交感系统活动增强;心室肥厚与扩张;肾素-血管紧张素与加压素(抗利尿激素)系统被激活,心房利钠肽、缓激肽等分泌增加。

早期可维持一定的排血量,但晚期可导致心脏负荷加重,加剧心功能不全。

心衰分期和治疗原则a期:有发生心衰的高危因素,但无器质性心脏病,也无心衰症状。

治疗的目的是控制心衰的危险因素,如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等,降低心衰危险。

高血压是心衰主要危险因素,糖尿病显著增加a期患者发展为心衰的可能性,影响心衰患者预后,因此要严格控制血糖。

调脂治疗可显著减少心衰的发生。

有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并其他心血管危险因素的患者,应使用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb)。

b期:有器质性心脏病,但无心衰症状。

治疗的目的是延缓左心室重构,预防心衰发生。

所有a期建议均使用于该期患者。

对于所有适应症的患者应用β受体阻滞剂和acei可降低梗死和死亡率。

c期:有器质性心脏病、既往或目前有心衰症状。

a期和b期患者的建议也适用于该期患者。

合理使用利尿剂是治疗c期心衰的基石;有液体潴留史的患者,应用利尿剂并限制钠盐摄入。

及早联合使用acei和β受体阻滞剂。

因不良反应不能耐受acei患者,arb 为有效替代物。

d期:需要特殊干预治疗的难治性心衰。

a、b、c期的所有措施;晚期患者的关注治疗;慢性正性肌力的药物等。

药物治疗进展血管紧张素ⅱ受体阻滞剂:对于有左心室收缩功能不全的患者,arb在不耐受acei的症状性心衰患者可代替acei使用,以减少死亡和并发症。

arb和acei对慢性心衰死亡率和发病率降低似乎有类似的效果。

慢性心力衰竭药物治疗的新进展

慢性心力衰竭药物治疗的新进展

慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭(CHF)是一种严重的心脏疾病,其特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体的其他部分,导致疲劳、呼吸困难和其他严重的健康问题。

随着医学技术的不断进步,慢性心力衰竭的治疗方法也在不断发展和改进。

药物治疗一直是慢性心力衰竭治疗的重要手段之一,近年来出现了一些新的药物治疗方法,取得了一些新的进展。

本文将就慢性心力衰竭药物治疗的新进展进行介绍。

我们来看看目前慢性心力衰竭的主要治疗药物有哪些。

目前常用的心衰治疗药物主要包括ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素受体拮抗剂)、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。

这些药物通过不同的途径影响心脏,帮助改善心脏的泵血功能,减轻症状,改善患者的生活质量。

近年来,一些新的药物治疗方法已经在临床上得到应用,并取得了一些新的进展。

其中最值得关注的是ARNI(血管紧张素受体-神经肽Y受体拮抗剂)。

ARNI是一种新型的心衰治疗药物,它是由血管紧张素受体拮抗剂和神经肽Y受体拮抗剂两种药物组成的复方制剂。

临床研究表明,与传统的ACEI相比,ARNI在改善心衰患者的生存率和降低再住院率方面具有明显的优势。

ARNI已经成为目前慢性心力衰竭治疗的一线药物之一。

除了ARNI之外,另一个备受关注的药物是心衰患者的新型利尿剂—血管内皮素受体拮抗剂。

血管内皮素受体拮抗剂能够通过抑制肾脏中的血管紧张素II的合成和释放,减轻心脏负担,改善心衰症状。

研究表明,血管内皮素受体拮抗剂具有比传统利尿剂更好的利尿效果,并且对心脏和肾功能的保护作用也更为明显,因此在一些难治性心衰患者中得到了有效应用。

心衰患者的免疫调节治疗也成为近年来的研究热点之一。

免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统,抑制炎症反应,减轻心脏负担,改善心衰症状。

目前已经有一些免疫调节药物在临床上得到了应用,并取得了一些初步的疗效。

虽然免疫调节治疗在心衰治疗中的地位和作用还需要进一步的研究和验证,但它的出现无疑为心衰患者的治疗带来了新的希望。

慢性心力衰竭诊治新进展

慢性心力衰竭诊治新进展
3 心 衰 的 药 物 治疗 B一受体 阻滞剂和 A E 是 目前治疗心 衰 的重大进展,没 CI
心衰的影响要大干 R A A S激活。针 对这 一问题 ,CBSⅢ 证 II 明 ,先用 B一受 体 阻滞 剂 和 先 用 A E C I比较 ,除 了初 期 心 衰 恶 化略有增加外 ,两组 的疗效和安全性终 点没有明显差别 。二级 终 点分析显示,先用 比索洛尔组 1年 时全 因死亡率有 降低趋势 ( 风险 比0 6 P = .6 ,在临床 应用 中,不会有 哪个 先用、 .9, 00 ) 哪个后用 的问题。在使用利尿剂等治疗后临床病情稳定者 可以 维普资讯 来自・433 ・

全 科 医疗 专题 研 讨 ・
【 编者按 】 心力衰竭、心房纤颤、冠心病和 高血压等均为影 响公众健康 、危 害 患者 生存质量 的严重疾病。近年 来,国 内外对 于上述疾病的诊 治有 了很 大进展 。本 专题 特邀 中 日友好 医院心 内科 主任柯 元 南教授 等综述 了心 力衰竭 、
慢 性 心 力衰 竭 诊 治新 进 展
柯元 南
【 关键词 】 心 力衰竭 ;诊断 ;治疗 【 中图分类号】R5 16 【 4 . 1 文献标识码 】A 【 文章编号 】10 9 7 (0 7 6— 4 3— 2 07— 5 2 20 )0 0 3 0
近年 随着对 心力衰竭 ( 简称 心衰)研 究 的深入 ,其诊 断 和治疗 有很 大进 展,2 0 0 1年 美 国心脏病学会和 美 国心脏病 协 会 ( C/ H A C A A)公布的慢性心 衰指南对此进行 了总结,20 05
况 ,临床上最好将 A C A A分期的概念和 N HA分级结合起 C/ H Y
来 应用 。
2 心 衰 的 病 理 生理

心力衰竭的药物治疗新进展

心力衰竭的药物治疗新进展
分类
根据不同的分类标准,心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病,以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂,主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖,增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围,定期检 测血压,及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险, 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式,如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中,病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性, 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同,耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药,其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感,而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术,可以确定患者的基因变异情况,从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素,制定个性化的治疗方案,以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者,监测病情变化和药物反应,及时调整治疗方案。

心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新

心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新

心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新心力衰竭,这个令人闻之色变的疾病,一直以来都是医学界关注的焦点。

随着医疗技术的不断进步,新的治疗方法层出不穷,为心力衰竭患者带来了新的希望。

在过去,心力衰竭的治疗主要集中在药物治疗方面。

例如,利尿剂可以帮助减轻体内的水肿,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)能够降低心脏的前后负荷,改善心脏功能。

β受体阻滞剂则通过减慢心率、降低心肌耗氧量来保护心脏。

然而,尽管这些药物在一定程度上能够控制病情,但对于一些严重的心力衰竭患者,效果仍然有限。

近年来,器械治疗成为了心力衰竭治疗领域的一大亮点。

心脏再同步化治疗(CRT)就是其中的一种重要方法。

对于那些心脏收缩不同步的心力衰竭患者,CRT 通过在心脏的不同部位放置起搏电极,使心脏的收缩更加协调一致,从而提高心脏的泵血功能。

研究表明,CRT不仅可以改善患者的症状,还能够降低死亡率和住院率。

另一种创新的器械治疗方法是植入式心律转复除颤器(ICD)。

心力衰竭患者往往存在心律失常的风险,而严重的心律失常可能导致猝死。

ICD 能够实时监测心脏的节律,一旦出现危险的心律失常,它会迅速发放电击进行除颤,挽救患者的生命。

除了器械治疗,细胞治疗也是心力衰竭治疗的一个新方向。

干细胞具有自我更新和分化的能力,科学家们正在探索将干细胞移植到受损的心脏组织中,促进心肌细胞的再生和修复。

虽然目前这项技术仍处于实验阶段,但已经取得了一些令人鼓舞的成果。

基因治疗也是心力衰竭治疗的潜在新途径。

通过修复或改变与心力衰竭相关的基因缺陷,有望从根本上治疗心力衰竭。

不过,基因治疗面临着许多技术和伦理上的挑战,还需要更多的研究和探索。

在药物治疗方面,也有了新的突破。

新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)的出现,为心力衰竭的治疗带来了新的选择。

它能够同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素受体,发挥双重作用,进一步改善心脏功能。

此外,一些针对心力衰竭病理生理机制的新型药物正在研发中。

心力衰竭药物治疗的新进展

心力衰竭药物治疗的新进展

心力衰竭药物治疗的新进展作者:黄峻(南京医科大学第一附属医院)1 慢性心衰药物临床研究的进展1.1 EMPHASIS-HF研究:醛固酮受体拮抗剂可以用于标准治疗后NYHAⅡ级患者EMPHASIS试验(依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究,Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure,EMPHASIS-HF)研究入选2737例轻度心衰患者(NYHA Ⅰ~Ⅱ级),随机至依普利酮或安慰剂组。

所有患者均给予标准的抗心衰治疗。

结果表明,主要复合终点死亡和因心衰住院的风险,依普利酮组较之安慰剂组显著降低37%;此外,全因死亡率降低24%,全因住院率降低23%,因心衰住院率降低42%。

而且,亚组分析表明,在各种不同状况的患者中,依普利酮同样显示了对主要复合终点的有益影响,其结果与整个研究完全一致。

由于上述结果是在该研究预定的中期评估中获得的,尤其是由于研究结果显示依普利酮的应用对患者产生“压倒性”的有益结果,该研究提前中止。

研究结果还表明,高钾血症的发生率较高,但两组并无统计学上的显著差异;因高钾血症住院或肾功能恶化的发生率两组也无显著差异。

醛固酮受体拮抗剂证据水平增强,适用范围扩大。

此前的研究(RALES、EPHESUS 试验)对象均为NYHAⅢ-Ⅳ级患者。

刚颁布的EMPHASIS试验主要复合终点或二级终点,整体研究结果或各亚组结果,均为阳性,试验验证了EMPHESUS的结果。

两个同样的研究,且均为设计良好的大样本随机对照试验,获得一致的结果,证据水平可以上升至A 级,从而确定了醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂(或ARB)同样的地位,即是一种肯定有效的药物,不仅能改善心衰患者症状,而且能够改善预后,降低全因病死率。

醛固酮受体拮抗剂治疗心衰的范围扩大。

EMPHASIS试验对象均为轻度心衰患者(NYHA Ⅰ~Ⅱ级,主要为Ⅱ级)。

心力衰竭治疗新进展(完整版)

心力衰竭治疗新进展(完整版)

心力衰竭治疗新进展(完整版)心力衰竭(Heart failure,HF)是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征,是多种疾病的终末阶段,是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。

关于其治疗,近年来虽有了长足的进步,但患者年病死率、再住院率仍居高不下,患病率仍在升高。

随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布,心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展,现对其进行一一总结归纳。

一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用,此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。

这其中的支撑试验如下几个。

EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。

该研究结果表明,SGLT-2抑制剂恩格列净,对2型糖尿病合并心衰的患者,可以明显降低该类患者的心血管事件,改善预后。

该研究共入组7020例患者,在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。

随访3年后,结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关,同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。

不足之处在于,与对照组相比泌尿系感染率的增加。

CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。

该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。

这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂,平均随访188周。

研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。

同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。

DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。

该研究结果提示,达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。

在其亚组分析结果中提示,达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。

心力衰竭治疗及护理新进展

心力衰竭治疗及护理新进展

心力衰竭诱因
约有93%心力衰竭的发生有明确的诱因,有效的控制诱因才能控制心力衰竭。
1.感染(呼吸道感染最常见,最重要的诱因) 2.心律失常(快房颤最常见) 3.血容量增加(输液量,速度、摄盐过多) 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5.治疗不当(不恰当的使用洋地黄、扩血管药、利尿剂) 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病(甲亢、贫血)
药物治疗
达格列净 (钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂) 用法:晨服,5-10mg QD 适用:2型糖尿病患者
射血分数降低的心力衰竭患者(心功能ll-IV级) 药理学机制:调节心脏代谢重构,利尿、降压、促进红细胞生成。 不良反应:尿路感染、低血压
药物治疗
β受体阻滞剂 注意事项: 1)心衰病情稳定,无体液潴留后使用 2)小剂量加用 6.25mg bid开始,2-4周增加剂量,逐步达最大耐受 剂量 清晨静息心率55-60次/min,但不宜低于55次/min。 3)不能立即停药,应逐步减量 禁忌症:支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以 上房室传导阻滞。
我国心衰现状
患者1370万 年平均住院次数3.3次
公共卫公生共负担沉重!
年平均住院费用29746元
35岁以上群患病率1.3%
70岁以上人群患病率10% 与208003岁年以相上比人,群患患者病数率增1加29%00多 心衰的再住院率达万24.5%,5年死亡率达
心力衰竭的分类
发病机制:收缩功能/舒张功能减退性心衰
主要药物: ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
主要药物: ➢维利西呱 ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024
(1)对所有诊断为HFrEF的患者应尽早接受多种能够改善预后的药物治疗。推荐ARNI/ACEI/ARB、β受 体阻滞剂、MRA、SGLT2i四联疗法作为HFrEF患者的基础治疗方案,除非药物禁忌或不耐受。使用四联药 物治疗可使HFrEF患者全因死亡率降低73%。 (2)对有淤血症状和(或)体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。当患者处于淤血状态时, ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT2i的耐受性更好;若患者无明显水肿而静息心率较快时,β受体阻滞剂耐 受性会更好。 (3)优化药物治疗过程中应根据用药指征合理选择药物及起始剂量,推荐不同机制药物联合起始治疗,逐 渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量,以使患者最大获益,治疗中应注意监测患者症状、体征、血压、 心率和心律、肾功能和电解质等。 (4)患者接受上述治疗后应进行临床评估,根据相应的临床情况选择以下治疗:ICD、CRT或心脏再同步 治疗除颤器(CRT-D)、维立西呱、伊伐布雷定、地高辛。 (5)经以上治疗后病情进展至终末期心衰的患者,根据病情选择心脏移植、姑息治疗、LVAD治疗。 (6)HFrEF患者应注意避免使用可导致心衰恶化的药物,如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ⅰc类抗心律失 常药和决奈达隆、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂沙格列汀和阿格列汀、非甾体抗炎药等。

慢性心力衰竭的治疗新进展

慢性心力衰竭的治疗新进展

慢性心力衰竭的治疗新进展慢性心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段和致死的主要原因。

目前临床上给予药物治疗使慢性心衰患者的生存期及生活质量都得到了较大的改善,但仍有相当数量的患者心功能进行性加重,预后不能改善。

1年病死率高达50%以上,5年存活率与恶性肿瘤相当。

目前在慢性心衰的治疗方面,无论是药物治疗还是非药物治疗都取得了不小的进展。

1.药物治疗1.1血管加压素受体拮抗剂心力衰竭时许多神经内分泌激素被激活,精氨酸血管加压素(AVP)是其中的一种。

AVP是由脑神经垂体分泌的一种九肽,当循环血量减少,收缩压下降或血浆渗透压上升时AVP被反应性激活。

心力衰竭时激活的AVP可引起血管收缩,促进左心室重塑,导致液体潴留并加重稀释性低钠血症,进而使心力衰竭恶化。

托伐普坦、利希普坦是选择性V2受体拮抗剂,能在促进心衰患者水排出的同时不影响钠、钾的排泄,且不影响肾脏血流动力学。

有研究结果显示,托伐普坦的利尿作用与呋塞米相当,且不伴有尿钠增多和肾血流量下降[1]。

心衰时水钠潴留同时存在,因此,托伐普坦作为仅促水排泄的药物,可能与促水钠排泄的药物联合应用更为合适。

1.2重组B型钠尿肽当心房、心室扩张,血压升高,缺氧或肾功能不全均可刺激利钠肽的分泌[2]。

BNP具有排钠利尿效应,还可扩张血管,降低体循环血管阻力。

有研究结果证实,血浆BNP水平的增高与左心室射血分数受损程度密切相关,所以BNP水平可作为发现无症状左心室收缩功能不全的一个指标。

奈西利肽是重组人BNP,在2001年被美国药品食品管理局批准应用于急性失代偿性心力衰竭。

因为其能够降低肺毛细血管楔嵌压,因而明显改善劳力性呼吸困难。

亦有研究结果显示,人重组BNP治疗急性失代偿性心衰能促进水的排出,降低肺动脉压,增加左心室射血分数,从而改善呼吸困难,指标优于常规治疗组[3-4]。

1.3钙增敏剂主要代表药物是左西孟旦。

左西孟旦能够增加心输出量,降低心脏充盈压,但不增加心肌耗氧量,对心率无影响;能够同时扩张静脉和动脉,尤其是冠状动脉和脑血管,进而改善冠状动脉和脑的血流。

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心力衰竭治疗的新进展北京安贞医院刘小慧慢性心力衰竭(心衰,chronic heart failure,CHF)是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。

其病情复杂,预后不良。

严重者一年内病死率高达50%以上。

一、心衰的分期和治疗原则心衰可分为ABCD四期,针对不同分期的病人应分别采取什么治疗措施美国心脏学会和心脏病协会2005年修订了慢性心衰诊断与治疗指南。

指南采用了一种新的心力衰竭分级方法,将病程分为ABCD四期。

A期:有发生心衰的高危因素,但无器质性心脏病,也无心衰症状;B期:有器质性心脏病,但无心衰症状;C期:有器质性心脏病,即往或目前有心衰症状;D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰;指南虽没有重大的突破,却对临床实践有非常重要的指导意义。

A期患者:治疗目的是控制心衰危险因素,如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等,降低心衰危险。

高血压是心衰主要危险因素,理想的血压控制可使心衰危险降低50%。

糖尿病显著增加A期患者发展为心衰的可能性,影响心衰患者预后,因此应严格控制血糖。

调脂治疗可显著减少心衰发生。

有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并其它心血管危险因素的患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体II拮抗剂(ARB)B期患者:治疗目的是延缓左心室重构,预防心衰发生。

所有A期建议均适用于该期患者。

应根据最新指南对冠心病心绞痛患者行冠脉血运重建治疗。

急性心肌梗死(AMI)患者行血运重建可降低心衰危险。

对于所有有适应症的患者应用β受体阻滞剂和ACEI可降低梗死或死亡发生率。

C期患者:A期和B期患者I类建议中的措施也适用于该期患者。

合理使用利尿剂是治疗C期心衰的基石,有液体潴留证据或曾有液体潴留史的患者应使用利尿剂并限制钠盐摄入。

及早联合使用ACEI 和β受体阻滞剂。

因副作用不能耐受ACEI患者,ARB为有效替代药物。

中度心衰和LVEF降低的患者亦可以ARB替代ACEI作为一线治疗。

指南建议有中重度心衰症状以及近期失代偿患者或MI早期左室功能异常患者使用小剂量醛固酮受体拮抗剂。

心脏性猝死是心衰各阶段死亡的主要原因,植入ICD作为一级预防,以降低猝死率。

心室不同步增加心衰患者死亡率,而心脏再同步治疗可显著降低此类患者的心衰住院率和死亡率。

对于特定患者可选用洋地黄、肼苯哒嗪/硝酸盐治疗。

D期患者:A、B、C期的所有措施;晚期患者的关注治疗;特殊处理例如心脏移植、慢性正性肌力药物、机械辅助装置及试验性药物或手术治疗。

二、药物治疗进展用于心衰治疗的药物主要有哪些分别适用于什么条件各有哪些研究来支持1.血管紧张素II受体阻断剂指南建议对于有左室收缩功能不全的患者:ARB在不耐受ACEI的症状性心衰患者可代替ACEI使用,以减低死亡率和并发症(I类,B级);ARB和ACEI慢性心衰的死亡率和发病率降低似乎具有类似的效果(IIa类B级);在有心衰或左室功能不全迹象的急性心肌梗死中ARB和ACEI对死亡率降低具有类似或等同的效果(I类,A 级);对于仍有症状的患者ARB可考虑与ACEI合用以减少死亡率(IIa类,B级)和因心衰再住院率(I 类,A级)。

Val-HeFT研究发现未接受过ACEI治疗的心衰患者,与安慰剂相比缬沙坦可显著改善死亡率和发病率的联合终点,使其危险降低%;对于在应用ACEI的基础治疗上增加缬沙坦,也能显著减少心衰住院、改善心衰迹象/症状和生活质量。

ELITEII研究直接比较了两类药物,显示虽然氯沙坦因副作用停药率少,但其效果不及卡托普利。

包括小型研究的荟萃分析结果显示了两者在死亡率和发病率方面的效果相似。

有两个评价在心梗后有左室功能不全或心衰迹象的患者中应用ARB和ACEI的对比研究,氯沙坦和卡托普利的直接对比提示氯沙坦在减少全因死亡率方面效果不及卡托普利。

在CHARM合用ACEI研究中,对于射血分数减少的患者,在ACEI基础上应用坎地沙坦显著减少作为主要终点的心血管死亡或因心衰住院(15%)和主要复合终点。

这些结果和荟萃分析一起,提示了在单独应用ACEI治疗仍有症状的患者中合用ARB对肾素血管紧帐素系统进行双重抑制的有益作用。

在两个试验中,由于头昏/低血压、肾功能受损或高钾导致更高的停药率,提示在这些患者中需要谨慎监测血压、肾功能和血钾水平。

对心梗后有左室功能不全或心衰的患者(VALIANT试验),ARB和ACEI的联合使用与单用每一制剂效果相似,但副作用发生率更高。

2.β-肾上腺素能受体拮抗剂指南建议对于有左室收缩功能不全的患者:所有已接受包括利尿剂和ACEI在内的标准治疗,由缺血性或非缺血性心肌病引起稳定、轻度、中度和严重心衰及LVEF降低的患者(NYHAII-IV级),均建议使用β-阻滞剂,除非有禁忌证(I类,A级);β-受体阻滞剂治疗减少各种原因住院(全因、心血管和心衰),改善心功能分级和减少心衰恶化。

这些益处在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血原因等亚组均一致地观察到(I类,A级);急性心肌梗死后有左室收缩功能不良,伴或不伴症状性心衰的患者建议长期β-受体阻滞剂治疗以减少死亡率(I类,B级)。

对于心衰病人,不同β-受体阻滞剂可能出现不同的临床效应。

因此,只建议使用比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和奈必洛尔(I类,A级)。

已有大量证据表明在ACEI治疗的基础上使用β-受体阻滞剂可产生的额外益处。

在一些大规模随机、安慰剂对照的死亡率研究中,在心功能II-IV级患者中,卡维地洛、比索洛尔、和琥珀酸美托洛尔可使长期总死亡率、心血管死亡率、猝死和因心衰进展导致的死亡减少。

在这些研究中,与安慰剂相比,β-受体阻滞剂治疗还减少住院(全因、心血管、和心衰),改善心功能分级和减少心衰恶化。

这些益处在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血原因等亚组中均一致地观察到(I类,A 级)。

有几个β-受体阻滞剂被证明可减少CHF死亡率和住院率,尽管不同制剂间疗效大小可能不同。

在SENIORS研究中,奈必洛尔显著减少射血分数降低或正常的老年患者的死亡或心血管病住院的联合预后终点。

在一个大规模研究中,未观察到布新洛尔对生存的显著益处206。

卡维地洛或美托洛尔欧洲研究(COMET研究)报告了卡维地洛和酒石酸美托洛尔之间的直接对比,在这个超过58个月的双盲、随机平行研究中,全因死亡卡维地洛组为34%,美托洛尔组40%(危险比,95CI ,p=),但死亡和全因入院的复合终点在两治疗组间无差异(卡维地洛74%vs.美托洛尔76%,p=)。

β-受体阻滞剂应用的进一步证据是它们与ACEI具有相加的作用,联合使用较单用ACEI减少心血管死亡率和住院率。

这已被SOLVD和SAVE的二级分析明确证实。

3.醛固酮受体拮抗剂指南建议重度心衰(NYHAIII-IV级)患者,除了ACEI、β-受体阻滞剂和利尿剂外,建议使用醛固酮受体拮抗剂以改善生存和死亡率(I类建议,证据级别B);心梗后有左室收缩功能障碍和心衰迹象或糖尿病的心衰患者,建议除ACEI、β-受体阻滞剂外使用醛固酮受体拮抗剂以减少死亡率和发病率(I类建议,证据级别B)。

目前认为醛固酮在心衰的病生理中具有重要作用,它促进血管和心肌纤维化、钾镁缺失、交感神经激活、副交感神经抑制和压力感受器功能障碍。

ACEI不能有效抑制循环醛固酮水平。

RALES研究显示在ACEI、袢利尿剂和地高辛的基础上使用低剂量安体舒通()可逐步显著地改善重度心衰(NYHAIII-IV级)患者的生存,无论心衰病因如何。

在该剂量下,认为安体舒通不具有可察觉的利尿作用。

RALES研究中因心衰进展的死亡和猝死均减少,并且虽然仅11%接受了β-受体阻滞剂治疗,在该亚组中死亡率显著减少。

对于II级心衰患者或无症状左室功能不全患者安体舒通是否有益尚待证实。

EPHESUS研究入选了心梗后射血分数减低和心衰(或糖尿病)的患者,该研究使用选择性更高的依普利酮,结果显示依普利酮25~50mg/d可显著减少死亡和因心衰住院率15%,也明显减少猝死率,尤其对于射血分数<30%的患者。

依普利酮的安全性更好,不增加男性乳房发育的危险。

4. 肼苯哒嗪和硝酸盐指南建议:血管扩张剂可作为心力衰竭的辅助治疗,联合应用肼苯哒嗪和二硝酸异山梨醇可用于不能耐受ACEI或ARB的患者。

(Ⅰ类,B级)相对高剂量的肼苯哒嗪(最大300mg)和大剂量的二硝酸异山梨醇(最大160mg),在没有使用ACEI的情况下,对于降低死亡率有一些有益作用,但对因心力衰竭再住院没有影响,在这种剂量下,两药联合应用与依那普利相比,可增加患者运动能力。

在美国黑人中的研究显示,固定剂量地给予二硝酸异山梨醇(20mg)与肼苯哒嗪()可减少死亡率、发病率和改善生活质量。

三、非药物治疗进展心衰患者非药物治疗的方法有哪些分别适用于什么情况各有哪些研究来支持1.植入型心律转复除颤器(ICD)指南建议:心肌梗死后至少40天的缺血性心肌病、LVEF ≤、经长期最佳药物治疗心功能NYHA II-III级、预期能良好生存超过1年的患者,主张ICD作为心源性猝死的一级预防措施,降低总体死亡率(Ⅰ类,A级);非缺血性心肌病、LVEF ≤、经长期最佳药物治疗心功能NYHA II-III级、预期能良好生存超过1年的患者,主张ICD作为心源性猝死的一级预防措施,降低总体死亡率(Ⅰ类,A级);任何心脏病、LVEF 30-35% 经长期最佳药物治疗、预期能良好生存超过1年的患者,最好植入ICD(Ⅱa类,B级)。

在有持续室速或室颤记录的患者,ICD通过抗心动过速起搏或心律转复/除颤功能,有效治疗这些心律失常复发,从而减少发病率及再住院率。

在猝死的高危患者,例如有MI和左室收缩功能降低病史的患者,ICD是有效的。

MADITⅡ研究入选MI>1个月和LVEF<30的患者1232例,随机分为应用ICD或不用ICD组,随访年。

平均随访20个月,共202例死亡,ICD治疗可使死亡危险相对下降31%(P=)。

DEFINITE研究将非缺血性心肌病患者随机分为ICD与对照组,结果显示全因死亡两组无差异,但ICD组猝死发生率显著下降。

2.心脏再同步化治疗(CRT)指南建议:非缺血性心脏病、LVEF ≤ 、窦性心律、经长期最佳药物治疗NYHA 心功能III-IV 级、心脏收缩不同步(目前定义为QRS间期> 120 ms)如无禁忌应接受心脏同步化治疗(Ⅰ类,A级)。

2个双盲研究显示,对应用标准药物治疗后仍有症状(NYHA Ⅲ-Ⅳ级)、QRS≥120ms、EF减低的患者,双室起搏可改善其症状与运动能力至少6个月。

在COMPANION研究中,1520例NYHA Ⅲ-Ⅳ级、LVEF≤35、QRS≥120ms的室壁运动不同步的患者,随机分为双室起搏(CRT)或双室起搏ICD(CRT-D)治疗,全因死亡与再住院的联合终点在两组均减少20291。

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