推拿治疗学

二十八、“4”字试验（盘腿试验） 患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋关节稍外展， 髋关节屈曲，足搁在健侧膝上方，医者一手压住 健侧髂前上棘以固定骨盆，另一手握住患侧膝部 向上搬或向下压，如下压时产生疼痛，即为试验 阳性，提示患侧骶髂关节或髋关节有病变。 二十九、直腿抬高试验（拉赛格氏试验） 患者仰卧，两下肢伸直，医者一手压住髂嵴处 以固定骨盆，另一手将患肢伸直抬高，如抬高不 到70度患肢即出现电击样疼痛或腰痛，为试验阳 性；当患肢抬高到出现疼痛时，将患肢降低 5~10度，再作足背伸，则疼痛加剧，称直腿抬 高加强试验阳性。
小，并作两侧对比，腰椎间盘突出时，患侧明显 减弱，提示腰与神经根受压现象。 二十五、端坐伸膝试验（别赫节列夫氏征） 患者端坐床上，两腿伸直，向前弯腰，如患肢 不能伸直，更不敢向前弯腰，若在患侧膝向下按 压，即会引起患肢后部剧痛，提示坐骨神经痛。 二十六、双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，将其两下肢髋、膝关节屈曲，同时 压向腹部，如腰部发生疼痛，提示腰椎间关节或 骶髂关节有病变。 二十七、跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握住 其一足，使足跟接触臀部，如腰椎或腰骶关节有 疾患，则引起腰痛，而且骨盆甚至腰部也随之抬 起.
2、某些急性传染病，如肝炎、肺结核等。 3、各种出血症，如便血、尿血等。 4、烫伤与溃疡性皮炎的局部等。 5、结核病、肿瘤及脓毒血症等。 6、外伤出血，骨折早期，截瘫初期等。 三、推拿的注意事项 1、除少数手法如擦、推、掐等法，直接接触 患者皮肤操作外，治疗时必须用治疗巾覆盖被治 疗的肢体或局部。 2、治疗过程中要操作认真，态度严肃、不能 边操作边嬉笑，谈话等。 3、要经常修剪指甲，以免操作时伤及患者皮 肤。
患者站立，先以健侧下肢站立，患肢屈膝提起， 如健侧（站立侧）骨盆下降，患侧骨盆上升（髂 前上棘或臀皱襞升高）即为阳性。然后变换，以 患侧站立，健肢提起，如健侧臀皱襞或髂前上棘 反而下降，上身向患侧倾斜，即为患侧试验阳性。 此征阳性提示髋关节脱位、臀肌瘫痪、陈旧性股 骨颈骨折等。 十一、掌跟试验 患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上， 在正常情况下，足直竖在掌面上，如有股骨颈骨 折，髋关节脱位或截瘫患者的髋关节松弛时，则 足向外侧呈外旋位。 十二、髋关节屈曲试验（妥马氏征）
板前缘。 2、俯卧位：患者俯卧，健肢伸直，患肢屈膝， 足跟抵住臀部，医者握住患肢小腿，按上述方法 检查。 十九、半月板移位检查法（费希尔氏试验） 患者坐位，小腿自然下垂，医者以拇指压在膝 眼处，另一手旋转小腿数次，有时触及一鞭条状 的半月板碎片在拇指下滑动。 二十、膝过伸试验 患者仰卧，患肢伸直，医者左手压住膝部，右 手抬起小腿使膝过伸，此时半月板前缘受股骨于 胫骨挤压，如其前角损伤，则膝关节的前缘处出 现疼痛。 二十一、研磨试验
此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板断裂的方 法，患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90度，有助 手将大腿固定不使移位，医者两手握住患足，做 下列三个试验： 1、旋转试验：将小腿向内、外旋转，侧副韧 带损伤与半月板断裂均可产生疼痛。 2、研磨试验：先将小腿向下压，使侧副韧 带松弛而半月板呈受挤压状态，然后旋转小腿， 如半月版断裂，则会出现剧痛，侧副韧带损伤， 则不会疼痛。 3、提腿旋转试验：先将小腿提起，然后再 旋转，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤， 外旋时会引起疼痛，而半月法是以手或肢体其它部位（亦可借助于器械） 在受术者身体特定部位，
按照特定的技巧动作，进行各种不同操作的方法， 是推拿防治疾病的主要手段。 推拿手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔
和、深透、吸定。
持久：即指手法在应用中，能根据治疗的需要， 持续一定的时间。 有力：即指手法在应用中必须有一定的力量。 力量的大小，需要根据患者的体质、病情、操作 的部位等不同情况而定。 均匀：即指手法在应用中要有一定的节律性， 不可快慢不定，轻重不一。 柔和：即指手法在应用中既得气感明显，又 舒适轻快，变换自如。 深透：即指手法在运用中必须使气力达到病 变部位，起到祛除病邪，调节机能的作用，即所
角形，称“肘三角”，当肘关节伸直时，三点在 一直线上。若肘关节脱位或组成肘三角的骨骺发 生骨折并移位时，这种正常的三点关系被破坏。 八、网球肘试验（米氏征） 前臂旋后位伸直肘关节，病人不痛，如前臂 旋前并将腕关节屈曲后，再伸直肘关节，此时桡 侧伸腕长肌张力较大，引起肱骨外上髁处疼痛， 即为试验阳性。 九、握拳试验（桡骨茎突腱鞘炎试验 芬克耳斯坦氏征） 患者握拳，如拇指在伸直位紧靠食指，将其 腕关节被动内收（向尺侧偏斜）桡骨茎突部一般 不痛或微痛；若将拇指屈曲包在掌心中，再将腕 关节被动内收，则桡骨茎突处发生疼痛，即为试 验阳性，提示拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎。 十、站立屈髋屈膝试验（川德伦氏试验
受挤压，故不引起疼痛（内侧副韧带撕裂时， 常合并有内侧半月板破裂或移位）。 二十二、提腿试验（克尼格氏征） 患者仰卧，两下肢伸直，医者将一侧下肢髋、 膝关节各屈90度，再慢慢伸直小腿，如有腰部神 经根病变 或脑膜刺激症状，则下肢肌肉极为紧 张，伸膝受限并出现疼痛，即为试验阳性。 二十三、挺腹试验 患者仰卧，令其将腹部挺起，腰部离开床面， 同时咳嗽一声，如引起腰痛者，即为阳性，提示 腰神经受压。 二十四、拇趾背伸试验 患者仰卧，两下肢伸直，拇趾用力背伸，与此 同时用手指压拇趾甲部以相对抗，测定其肌力大
骨病。 十四、屈髋屈膝分腿试验（蛙式试验） 患者仰卧，两下肢屈曲外旋，两足底对紧，自 动将两下肢外展外旋，一般大腿可完全分离。如 大腿不能完全分开，若被动分开即发生疼痛，即 为试验阳性，提示髋关节病变，骨内收肌综合征 等。 十五、浮髌试验 患者仰卧，膝部伸直放松，医者一手拇、食指 将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关节腔，另一手 食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如关节腔 内有积液，则食指可感到髌骨叩击于股骨髌面的 冲击感；如关节内多量积液，则按压髌骨时，有
推拿手法学
总
第一章
第一节
论
概 论
推拿的起源及发展简史 （略 ）
第二节
推拿知要
一、推拿的适应症 1、伤科中的各种扭挫伤、关节脱位、腰肌劳 损、胸胁岔气、椎间盘突出症、颈椎病、风湿性 关节炎、漏肩风以及骨折后遗症等。 2、内科中的胃脘痛、头痛、失眠、胃下垂、 肺气肿、胆囊炎、胆道蛔虫、高血压、心绞痛与 糖尿病等。
明显的浮动感，即为试验阳性。 十六、侧向活动试验 （膝关节侧副韧带侧向 运动检查） 患者仰卧，将下肢伸直，股四头肌放松，医 者一手握患肢小腿部，另一手在膝内侧或膝外侧 作为支点，使小腿内收或外展，正常时无活动亦 无疼痛，如侧副韧带损伤，则引起疼痛；如侧副 韧带完全断裂，则关节可出现“开口”样活动， 即为试验阳性。 十七、抽屉试验 患者仰卧，患膝屈曲90度，检查时固定其 足不使移动，先将小腿上端放在正常的位置，然 后再检查，否则可能产生前、后抽屉试验完全相
四、臂丛神经牵拉试验 患者颈部前屈，医者一手抵住患者侧头部，一 手握患肢腕部，做反方向牵拉，患肢有疼痛或麻 木感为阳性，提示臂丛神经受压。 五、肩关节外展试验 1、肩关节功能丧失或只能轻微外展，并伴有剧 烈疼痛者，可能为肩关节脱位或骨折。 2、肩关节从外展到上举过程均有疼痛者，提示 为肩关节炎。 3、肩关节在外展开始时不痛，越接近水平位时 越痛，可能为肩关节粘连。 4、肩关节在外展过程中疼痛，但在上举时反而
脐平面和髂部），正常见腹肌收缩，反射中心 为：上腹壁在胸髓7~8；中腹壁在胸髓9~10；下 腹壁在胸髓11~12。一侧腹壁反射消失见于锥体 束损害；某一水平的腹壁反射消失，提示相应的 周围神经和脊髓损害。 三十三、膝反射 患者仰卧，医者以手抬起其两腿下部，使小腿 自然下垂，足跟离地，以叩诊锤或掌尺侧缘叩击 其髌韧带，则股四头肌收缩，小腿前踢（其反射 中心在腰2~4）。检查时两侧同时进行对比。
患者仰卧，两下肢伸直，先观察腰椎前凸程度， 如有代偿性前凸，应以一手掌插入其腰椎下，手 掌朝上，另一将健侧膝关节与髋关节屈曲，使腰 椎与手掌接触为止，以矫正腰椎的代偿性前凸， 然后观察患侧髋关节。正常者仍处于伸直位（阴 性），如呈屈曲位，患腿离开床面，即为试验阳 性，提示髋关节结核、髂窝脓肿、增生性关节炎 和骨性强直等。 十三、足跟叩击试验 患者仰卧，两下肢伸直，一手托起患肢，使髋、 膝关节伸直，用拳叩击其足跟，如髋关节发生疼 痛，即为试验阳性，提示髋关节有病变；如小腿 或大腿某处发生疼痛，则提示该处有骨折或
4、在治疗过程中，应随时注意患者对手法治疗 的反应，若有不适，应及时进行调整，以防发生 意外事故。 5、孕妇的腰骶部、臀部与腹部等均禁用推拿， 女性在经期不宜用或慎用推拿。 6、年老体弱、久病体虚，或极疲劳后，或剧烈 运动后，或过饥过饱后以及酒醉之人等，均不宜 用或慎用推拿。 7、每次推拿的时间，一般在5~30分钟，每日 或隔日1次，7~10次为一个疗程，每个疗程间隔 3~5天。 四、推拿的介质 介质，是在手法操作前，先涂擦在治疗局部的 一种药物制剂。
三十、骨盆分离与挤压试验 患者仰卧，医者两手分别压在左右髂前上棘处， 向内挤压或向外分离骨盆（或在耻骨联合处轻轻 向后挤压）。如骨盆某处出现疼痛，提示该处有 骨折；如出现腰痛，则提示骶髂关节有病变（骨 盆挤压试验也可用侧卧位，然后按压其髂嵴） 三十一、压胸试验（胸廓挤压试验） 患者端坐或站立，医者一手按住其胸骨，一手 按住其脊部正中，然后轻轻对压，如有肋骨骨折， 则骨折处会出现疼痛。 三十二、腹壁反射 患者仰卧，两下肢屈曲，腹壁放松，医者用钝 尖物轻而迅速地由外向内划腹壁皮肤（两季肋部
氏试验） 患者正坐，，医者用双手重叠按压患者头顶， 并控制颈椎在不同角度下进行按压 ，如引起颈 痛和上肢放射痛为阳性，提示颈神经根受压。 2、叩顶试验 患者正坐，医者用拳隔手掌叩击患者头顶， 如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感，提示颈神经 根受压；如引起患侧腰腿痛者，提示腰神经根受 压。 3、屈颈试验（奈利氏征） 患者站立或仰卧，两下肢伸直，主动屈颈 （或被动屈颈）1~2分钟，引起腰痛或下肢放射 痛者为阳性，提示腰神经根受压。
不痛，可能为三角肌下滑囊炎。 5、肩关节从外展到高举60~120度的范围内有 疼痛，超过这个范围反而不痛或痛减，可能为冈 上肌肌腱炎。 6、肩关节外展动作小心翼翼，并有突然痛者， 可能为锁骨骨折。 六、搭肩试验（杜格氏征） 正常人手搭在对侧肩上，肘关节能紧贴胸壁， 若肩关节脱位，则患侧手搭在对侧肩部时，肘部 不能紧靠胸壁，即为试验阳性，提示肩关节脱位。 七、肘三角检查 肱骨内上髁，外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系， 当肘关节屈曲90度时，呈一底边在上的等腰三