常见颅脑疾病病人的护理

二颅内动静脉畸形（AVM）
1发病年龄:20～30岁，男性>女性
2病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。
３常见类型：
动静脉直接沟通
海绵状畸形
烟雾病（Mｏya-Moya病)
颅内动静脉畸形（AVM)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床表现：
１出血：最常见首发症状。可致SAH。
２癫痫：较常见首发症状，可单独出现。
3）及时就诊:头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。
２预防再次出血：
1）休息:出血期间绝对卧床,保持大便通常，避免激烈咳嗽。
2)药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICＰ。
3预防和处理并发症:
1)密切观察生命体征、颅高压征象。
2)控制性降压时，防止体位性低血压。
３)使用止血药时，观察有无血栓形成。
４）栓塞术后有无脑缺血并发症。
4侧支循环建立训练：
位于Willis环前部的动脉瘤,术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。
方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫５min,以后逐渐延长压迫时间，直至压迫2０~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑,对侧肢体无力和发麻等表现,才能实行手术。
脑脓肿的处理
CＴ:确定脓肿位置、大小、数目。
急性期:控制感染，疗程要足够长。
脓肿包膜形成期：可行脓肿穿刺术或脓肿切除术。
深部脓肿或功能区部位脓肿：或已出现脑疝、全身衰竭者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓,病情稳定后再行脓肿切除。
脑脓肿护理：
1控制感染,降低体温：抗菌、物理降温。
２脓腔引流
3降低颅内压,密切观察生命体征。
熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导内容；脑脓肿及颅内肿瘤的临床表现；
掌握脑血管疾病的临床表现；椎管内肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。
常见颅内疾病
脑血管性疾病:
动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中
脑脓肿
颅内和椎管内肿瘤
先天性疾病
出血性脑卒中：避免再次出血，防止引发胸压、腹压增高因素,控制血压在基础压水平，防止波动。
饮食指导:低盐、低脂饮食
用药指导:用药依从性
自我血压监测。
加强功能锻炼:早期开始,程序为：
肢体被动运动→被动与主动结合→主动运动;
语言及记忆力→自我护理→最大程度恢复功能→恢复自理→恢复工作能力→回归社会。
脑脓肿
诊断检查：
脑血管造影（DSＡ)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CＴ协助检查助诊。
动脉瘤处理原则:
1、非手术治疗:防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压，降低ICP。
2、手术治疗:动脉瘤夹闭,动脉瘤栓塞。
动脉瘤护理措施：
１、健康教育内容：
1)避免诱因（危险因素）：
2)注意安全:尽量不单独外出;如厕、洗澡不上锁。
2)髓母细胞瘤：也为高度恶性。小儿多见。
3)少突胶质细胞瘤:生长慢,术后易复发。
功能神经性疾病
脑血管性疾病
颅内动脉瘤
颅内动静脉畸形
脑卒中
一颅内动脉瘤:
1好发年龄：40～6０岁中老年人。
2好发部位:80％发生在Ｗｉlliｓ动脉环的前部及其邻近的动脉主干上,特别是前、后交通动脉。
3死亡率：高，初次出血占15％，最多可达６次，而且再次出血多出现在７天内。
4发病原因：感染、创伤、肿瘤、颅内合并ＡVＭ、颅底血管网发育异常。
缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别
缺血性脑卒中临床表现：
1短暂性脑缺血发作（ＴIA)：神经功能障碍持续时间<24h;大脑半球供血不足:单侧肢体无力、感觉麻木，一时性黑蒙、失语；椎底动脉供血不足:眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、猝倒。症状反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
２可逆性缺血性神经功能障碍（RINＤ）：发病与TIA相似，但神经功能障碍>２4ｈ，可达数天。也可完全恢复。
常见颅脑疾病病人的护理
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常见颅脑疾病病人的护理
护理学院外科护理学教研室
陈超丽
教学目标
了解常见先天性脑积水的处理原则;脑脓肿、颅内肿瘤的处理原则;颅内肿瘤的分类及特性。
定义：是细菌入侵脑组织引起化脓性炎症,并形成局限性脓肿。
病因：
1耳源性:占脑脓肿4８%。特别是慢性中耳炎。多为单发性脓肿。
2血源性:脓毒血症。占3０%。为多发性脓肿。
3其他:外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脓肿。
脑脓肿的临床表现
早期：有近期感染史。局部或全身感染历史。颅高压症状,颈项强直。
晚期:脓肿形成后成为颅内占位:脓肿所在部位,决定局部神经功能受损表现。脓腔壁薄，可突然破溃造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎症,致高热、抽搐、昏迷、角弓反张甚至死亡。
3完全性脑卒中（ＣＳ):症状较上二类严重,神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中继发性病变:
1、SAH（蛛网膜下腔出血):血管破裂血液进入蛛网膜下腔。
２、脑梗死：继发ＳＡH,发生率2１%～６2%。多发生于出血后3~15小时。病人意识障碍,偏瘫甚至死亡。
脑卒中病人健康教育：
１控制不良情绪：保持心态平衡,避免波动。
颅内动脉瘤临床表现:
1颈内动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大,内收、上、下视不能。
2发病突然,部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。
３SAＨ,严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%～62%)多发生在出血后３~１5天,梗塞加重意识障碍、偏瘫。
颅内和椎管内肿瘤
颅内肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、转移性肿瘤
椎管内肿瘤：脊索瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、恶性肿瘤。
颅内肿瘤
一神经胶质瘤:
1、来源：神经上皮,多为恶性。占颅内肿瘤40%~50%。２０~50岁多发。
发生率:大脑半球＞鞍区>小脑桥脑角>小脑>脑室>脑干。
2分类:
1)多形性胶质母细胞瘤：恶性程度最高。
3头痛：常为持续性，反复发作性头痛。
4神经功能障碍及其他症状:压迫症状。
检查:
脑血管造影。必要时辅助MRI、ＣT。
三脑卒中
定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作,造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征,称脑卒中(stroke)。
分类:
1、缺血性脑卒中
2、出血性脑卒中