调脂治疗常见问题解答与建议 ppt课件

2.什么样的病人应接受降胆固 醇治疗？
➢原发性和继发性高胆固醇血症 ➢冠心病和冠心病等危症
发生主要冠脉事件的危险性与已 患冠心病者等同
➢ 动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)
➢ 糖尿病 ➢ 存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性＞20%
糖尿病相当于发生过心梗
≤20%）
≥160mg/dl (4.1mmol/L)
≥130mg/dl (3.4mmol/L)
≥190mg/dl (160-189：考
虑用药)
≥130mg/dl 10年危险性10-
20%
≥160mg/dl 10年危险性
<10%
二级预防
危险性分层 LDL目标值
开始TLC治疗 开始药物治疗 LDL-C水平 LDL-C水平
血脂康（？）曾有研究显示能降低胆固醇水平； 但其对临床事件的影响尚待今年6月底公布结 果
多年的研究发现有很多中药具有一定的降胆固醇作 用。主要有以下几类：
⑴ 促进胆固醇排泄药物，如大黄、生首乌、虎杖、 生决明子、番泻叶等；
⑵ 竞争性抑制肠道胆固醇吸收药物：蒲黄、绿豆 含植物胆固醇，可抑制肠内胆固醇吸收；蜂胶、 果胶、琼脂等含不被利用的多糖，与胆固醇结 合形成复合物，抑制胆固醇在肠道内吸收。
5.饮食控制和运动能降胆固醇吗？
饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础
➢ 饮食控制主要控制胆固醇摄入 ➢ 饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固
醇的最大幅度为7-15% ➢ 运动也能降胆固醇
6.中药能降胆固醇吗？
从循证医学角度，目前没有充分的证据证明 中药能显著降低血胆固醇，减少临床终点事件 的发生
他汀类临床试验结果的回答是： 不！
他丁类临床试验结果的回答是：不！
➢癌症患者胆固醇水平低 摄入减少 消耗增加
➢神经元细胞可自身合成所需的胆固醇
5.降低胆固醇是否会增加出血性脑卒中 的发生？
大规模他汀类临床试验证实：降胆固醇治 疗减少缺血性中发生,并不增加脑出血
胆固醇和中风危险
Adjusted relative risk
13.亚洲人是否对他汀类药物更 敏感？
小剂量他汀治疗是否足够？
---- 否
14.服用他汀类药物后，头痛/ 消化不良怎么办？
观察、减量或停药，监测肝功能。
15.服用他汀类药物后，肝酶升高 怎么办？
➢ 若升高大于正常上限3倍以上，应立即停药，并加 用保肝药物治疗。
➢ 若升高小于正常上限3倍，应将他汀类药物减量， 并同时加用保肝药物和辅酶Q10。
3 2.5
2
1.5 1
0.5 0 <160 (4.1)
缺血性中风 蛛网膜下腔出血 颅内出血
160-199 (4.1-5.2)
200-239 (5.2-6.2)
240-279 (6.2-7.2)
Serum cholesterol mg/dL (mmol/L)
≥280 (7.2)
Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910.
检查一次。
12.他汀类药物长时间服用会不 会对肝、肾功能有不好的影响？
➢ 一般不会对肝肾功能有明显的不良的影响，若 有不良影响则多发生在用药后1-3个月
➢ 他汀类药引起转氨酶升高多为一过性，持续性 升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%
➢ 若有不良影响多与合并用药有关，如合并应用 贝特类药物、抗生素、抗癌药等
因冠脉事 件入院的 病人在24 小时内做 血脂检查
CHD或 CHD等危症 （10年CHD
危险性>
20%
< 100mg/dl ≥100mg/dl (2.6mmol/L) (2.6mmol/L)
≥130mg/dl （100-129： 考虑用药）
4.降低胆固醇是否会使非心血管的死 亡率增加（如癌症、车祸、自杀）？
➢ 了解饮食情况，注意饮酒问题 ➢ 了解测定前患者的空腹情况（12小时） ➢ 如TG轻中度升高，使用对TG作用明显的他丁 ➢ 必要时加用主要降甘油三酯药物
20.糖尿病的血脂异常如何治疗？
饮食控制，适量运动，保持理想体重 控制血糖水平 高血糖对糖尿病患者发生血脂异常 有重要作用 降脂药物治疗 ,对于糖尿病血脂异常的治疗着重 在于降低LDL-C浓度，故临床上应首选他汀类降 脂药物 糖尿病是CHD等危征,理想的胆固醇水平为 LDLC ＜2.6 mmol/L
调脂治疗常见问题解答与建议 ppt课件
1.高胆固醇血症的危害？
冠心病死亡相对危险性
在低胆固醇水平的人群 也呈现出和冠心病危险的相关
低胆固醇水平人群(上海)研究
2.00 18
1.00 0.50
12 9 4
基线 TC mmol/L (mg/dL) 3.53 (136) 3.54–4.10 (137–158)
⑶ 抑制血胆固醇合成药物，如泽泻、姜黄等。 ⑷ 其他药物如山楂、丹参、大麦须根、没药、茶
树根、桑寄生、海藻、昆布等均有不同程度的 降胆固醇作用。
7.肝功能异常、肝炎和脂肪肝 能用他汀吗？
活动性肝病不能服用他汀类药物
目前尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉 积的大型临床试验 。
对于同时合并有血脂升高的脂肪肝患者，可考 虑进行药物降脂治疗。
(n=1059)
ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标
冠心病和冠心病等危症 采取一致性的降胆固醇策略
LDL-C< 100mg/dL (2.6mmol/L)
JAMA 2001;285:2486-2497
3.什么时候开始降胆固醇治疗？
什么时候开始降胆固醇治疗？
既开始调脂治疗的胆固醇水平？
➢ 根据冠心病的防治目的
➢ 严密监测肝功能。
16.服用他汀类药物后，出现 肌肉无力、酸痛、触痛怎么办？
若患者诉肌肉酸痛、触痛或疼痛，伴或不 伴CK升高，应首先排除常见原因如运动或 费力的工作体力
然后再考虑停药或减量，监测CK。
17.服用他汀类药物后，肌酸 激酶（CK）升高怎么办？
➢ 若升高小于正常上限3倍，应将他汀类药物减量。 ➢ 若升高大于正常上限3倍以上，应减量或停药。 ➢ 严密监测CK，同时应排除可以引起CK升高的药
➢ 根据患者伴有的危险因素的多少
一级预防
危险性分层
LDL目标值
开始TLC治疗 LDL-C水平
开始药物治疗 LDL-C水平
20岁以上成 年人每5年1 次血脂检查
0-1种危险 ＜160mg/dl 因素 (4.1mmol/L)
2种以上危
险因素
（10年CHD 危险性
< 130mg/dl (3.4mmol/L)
➢ 若无严重不良反应一般不减量或停药。
10.开始服用他汀后， 要注意什么？
➢ 注意疗效； ➢ 注意副作用：
•病人主诉，如肌肉酸痛等， ➢注意检测肝功能、CK。
11.胆固醇需多长时间检查一次？
➢ 首次服用6-8周检测一次； ➢ 其后每2-3个月检查一次； ➢ 若降至并保持在理想水1–4.62 (159–178)
4.63 (179)
3.6 3.8 4.0 4.2 4.4 4.6 4.8 (139)(147)(155)(162)(170)(178)(186)
平均 TC mmol/L (mg/dL)
Data from the Shanghai study, conducted in 9021 Chinese people with 8–13 years’ follow up. Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation. Chen Z et al. BMJ 1991;303:276–282.
8.调脂治疗后肝功能异常 如何处理?
ALT/AST升高3倍以下可继续用药治疗,但需 密切监察肝功能.
ALT/AST升高3倍以上需停药,必要时可予保 肝药物.
9.胆固醇降低后，还需要服他 汀吗？能否减量？
➢ Ⅱ级预防应使用他汀类药物，使LDL-C ＜100mg/dl，并维持原剂量长期服用；
➢ Ⅰ级预防中若含有多重危险因素，也应 维持原剂量长期服用他汀类药物；
物或其它因素，如剧烈运动、健美活动及肌肉损 伤等。
18.使用他汀后，胆固醇不下 降或下降不多怎么办？
➢ 了解饮食情况； ➢ 调整所使用的他汀类药物剂量； ➢ 换用强效他汀类药物； ➢ 联合用药（树脂类，依折麦布Ezetimibe）
19.使用他汀后，胆固醇下降了， 可是甘油三酯仍然高，该怎么办？
芬兰人群7年随访期MI发生情况
50
45.0
MI (%)
40
P<0.001
致 命 与 非 致 命 性
30
18.8
20
P<0.001
20.2
10
3.5
0
Prior MI No prior MI Prior MI No prior
无糖尿病
糖尿病 MI
(n=1373)
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.