外科医院感染管理制度
外科医院感染管理制度新版
一、总则为加强外科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 医院感染管理委员会（1）负责制定、修订外科医院感染管理制度，并组织实施。
（2）协调各部门开展医院感染防控工作。
（3）定期对医院感染防控工作进行评估，提出改进措施。
2. 外科医院感染管理科（1）负责外科医院感染管理的日常工作。
（2）组织开展医院感染监测、报告、调查、分析和处理工作。
（3）对科室医院感染防控工作进行指导和监督。
3. 临床医院感染管理小组（1）负责本科室医院感染防控工作的具体实施。
（2）组织开展本科室医院感染监测、报告、调查、分析和处理工作。
（3）对本科室医务人员进行医院感染防控知识培训。
三、管理制度1. 医务人员管理（1）医务人员应严格遵守医院感染管理制度，掌握医院感染防控知识。
（2）上岗前应进行医院感染防控知识培训，考核合格后方可上岗。
（3）医务人员应保持良好的个人卫生，勤洗手，定期更换工作服。
2. 患者管理（1）对患者进行入院评估，了解其感染风险。
（2）对患者进行感染防控知识教育，提高患者自我防护意识。
（3）严格执行隔离制度，防止交叉感染。
3. 医疗器械与物品管理（1）医疗器械、物品应严格执行消毒、灭菌制度。
（2）一次性医疗器械、物品应按规定进行处置。
（3）无菌物品、消毒液等应定期检测，确保质量。
4. 环境与设施管理（1）手术室、病房等场所应定期进行清洁、消毒。
（2）加强手术室、病房等场所的通风换气，保持空气清新。
（3）定期对病房、手术室等场所进行空气质量监测。
5. 感染监测与报告（1）建立健全医院感染监测体系，定期进行监测。
（2）发现医院感染病例，及时进行调查、分析、报告和处理。
（3）对医院感染病例进行统计分析，总结经验教训。
四、奖惩措施1. 对在医院感染防控工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
外科医院感染管理规章制度
外科医院感染管理规章制度第一章总则第一条为加强外科医院感染管理，提高医护人员的感染防控意识，确保患者的安全与健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于外科医院内所有医疗卫生人员及与感染防控相关的工作人员。
第三条外科医院感染管理的基本原则是预防为主、综合治理、科学管理、依法依规。
第四条外科医院应当建立健全感染管理工作机构和责任制度，明确各职能部门的职责和权限。
第五条外科医院应当加强对医护人员的感染防控培训和教育，提高员工的感染防控技能和意识。
第六条外科医院应当定期开展感染监测和评估，及时发现和处理感染事件。
第七条外科医院应当建立健全感染事件的报告和处理机制，及时报告、处理和追踪感染事件。
第八条外科医院应当建立健全感染控制措施，加强感染管理工作。
第二章医院感染防控措施第九条外科医院应当建立健全医疗废物管理制度，按规定分类、储存、处理医疗废物。
第十条外科医院应当加强环境清洁与消毒，定期对医疗器械、设备、病房等进行清洁、消毒。
第十一条外科医院应当加强手卫生管理，规范医护人员的手部清洁和消毒。
第十二条外科医院应当规范医疗器械、设备的使用和维护，确保医疗器械、设备的安全无菌。
第十三条外科医院应当加强患者的感染防控，对高危人群加强监测和管理。
第十四条外科医院应当加强药品和抗菌药物的管理，合理使用抗菌药物。
第十五条外科医院应当建立健全隔离病房和传染病病房，对疑似感染患者及时隔离治疗。
第三章医院感染监测与报告第十六条外科医院应当建立健全感染监测系统，对医院内感染事件进行监测和评估。
第十七条医院应当建立感染事件报告制度，对发生的感染事件及时进行报告和处理。
第十八条医院应当加强感染事件的追踪与调查，分析感染事件的原因，采取相应的控制措施。
第四章医院感染处理与控制第十九条医院应当建立健全感染事件的处理机制，对感染事件进行处理和跟踪。
第二十条医院应当建立应急处理机制，对突发感染事件及时处置并开展调查。
第二十一条医院应当建立感染控制小组，定期审查医院感染控制工作情况，提出改进建议。
医院感染管理制度及职责
1、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
2、建立预检分诊制度，发现传染病人或者疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒.3 、健立健全日常清洁、消毒制度；各诊室要有流动水洗手设施。
4、各诊室应定时开窗通风，诊桌、诊椅等应每日清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
5、血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min 后再清洗干净，晾干备用;血压计外壳、听诊器保持清洁，有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒.6、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌技术操作规程并做好自我防护;每次诊疗操作先后必须认真洗手。
7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类采集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。
二、1、布局合理，有流动水洗手设施.2、每日定时开窗通风,每次20—30 分钟.3 、上班时衣帽整洁，操作时戴口罩；必要时穿隔离衣、戴手套、穿高筒套鞋或者鞋套。
4、各种物体表面、地面每日用含有效氯500mg/L 消毒剂擦拭消毒。
5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含500mg/L 含氯消毒剂浸泡或者擦拭消毒作用30min。
6、病人的粪便加2 倍量10％-20％漂白粉乳液；呕吐物加1/5 量干漂白粉,搅匀后加盖作用2h ，再倒入厕所。
7 、每次诊疗操作后应用肥皂或者皂液和流动水洗手。
8 、所产生的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》进行管理。
1、布局合理,清洁区、污染区分区明确，无菌物品必须一人一用一灭菌。
无菌物品过期重新灭菌。
设有流动水洗手设施.2、一次性使用无菌用品应去除外包装,存放在防尘良好的容器内.3、医、护人员工作时衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程;接触病人先后、每项操作先后应洗手。
4、抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2h 不得使用。
启封抽吸的各种溶媒超过24h 不得使用,提倡采用小包装.5、碘伏、酒精应密闭存放,每星期更换2 次，容器每周高压灭菌2 次。
医院感染管理制度-医院感染规定
医院感染管理制度-医院感染规定第一章总则第一条目的和依据为加强医院感染的预防和控制工作，保障患者和医务人员的健康安全，制定本《医院感染管理制度-医院感染规定》（以下简称“本规定”）。
本规定根据相关法律法规和国家卫生健康委员会的有关规定制定。
第二条适用范围本规定适用于本医院所有医务人员，包括医生、护士、技术人员、行政人员等。
第二章医院感染的定义和分类第三条定义医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，未患病入院时不存在、在入院后发生的感染。
第四条分类医院感染按感染部位和感染原因可分为不同类型，包括但不限于：1.外科手术部位感染2.呼吸道感染3.尿路感染4.血液感染等第三章医院感染的预防和控制第五条预防和控制措施为预防和控制医院感染，本医院将采取以下措施：1.加强医务人员的培训，提高感染控制意识和技能；2.推行并规范手卫生操作，包括医务人员和患者手卫生；3.实施标准预防措施，如消毒、隔离、使用无菌器械等；4.加强环境清洁消毒工作，保持医疗环境的卫生；5.治疗用抗菌药物的合理使用和管理；6.加强医务人员和患者的健康教育，提升自我防护意识。
第六条医院感染的报告和处理1.医院感染发生后应立即报告给医务部门，并按照程序进行记录和处理；2.医院应设立医院感染监测机构，负责医院感染的监测、统计和报告工作；3.对医院感染发生原因进行调查和分析，并采取相应的措施防止再次发生。
第四章惩罚和奖励第七条惩罚对违反本规定的医务人员，医院将依法依规给予相应的惩罚，包括但不限于口头警告、书面警告、通报批评、停职、解雇等。
第八条奖励对表现优秀的医务人员，医院将给予相应的奖励和激励措施，包括但不限于表彰、奖金、晋升等。
第五章其他第九条效力和修改本规定自颁布之日起生效，并可根据医院需要进行修改和补充。
第十条解释权本规定的解释权归本医院所有。
注：本合同范本仅为参考，具体协议内容应根据实际情况进行调整和修改。
附件列表1.医院感染管理制度-医院感染规定操作手册2.医院感染统计报告模板3.医务人员培训计划4.医院感染监测记录表格法律名词解释1.医务人员：指在医院工作的具备医学专业知识、技能且持有合法执业证书的个体。
外科医院感染管理制度文库
一、总则为加强外科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者生命安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》等法律法规，特制定本制度。
二、组织机构与职责1.成立外科医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施外科医院感染管理制度，协调解决医院感染管理工作中的重大问题。
2.设立外科医院感染管理办公室，负责外科医院感染日常管理工作，包括：（1）建立健全外科医院感染监测体系，对感染病例进行统计、分析和报告；（2）对医院感染防控措施进行评估和改进；（3）对医院感染管理人员进行培训和考核；（4）开展医院感染宣传教育活动。
三、医院感染监测与报告1.建立外科医院感染监测网，以住院患者和医务人员为监测对象，定期统计外科医院感染发生率。
2.医务人员发现疑似医院感染病例，应及时向院感管理办公室报告，并按照规定进行隔离治疗。
3.院感管理办公室对报告的医院感染病例进行调查、核实，并按规定上报相关部门。
四、医院感染防控措施1.加强环境卫生管理，保持病房、手术室等科室环境清洁、通风良好。
2.严格执行无菌操作规程，确保医疗设备、器械的清洁、消毒和灭菌。
3.加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
4.对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房等重点科室，加强感染防控措施。
5.加强医院感染监测，对感染病例进行流行病学调查，分析感染原因，采取针对性措施。
五、宣传教育与培训1.定期开展医院感染防控宣传教育活动，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。
2.对医务人员进行医院感染防控知识和技能培训，提高医务人员防控医院感染的能力。
六、考核与奖惩1.定期对医院感染防控工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评，限期整改。
2.对在医院感染防控工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
七、附则1.本制度自发布之日起施行。
2.本制度由外科医院感染管理委员会负责解释。
外科科室医院感染管理制度
一、总则为加强外科科室医院感染管理，预防与控制医院感染的发生和传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、职责1. 外科科室主任负责外科科室医院感染管理的全面工作，组织实施本制度，确保各项措施落实到位。
2. 外科科室护士长负责外科科室医院感染管理的具体工作，组织科室人员学习和执行本制度。
3. 外科科室感染管理小组负责外科科室医院感染监测、报告、处置等工作。
4. 外科科室医务人员负责遵守医院感染管理制度，严格执行无菌操作规程，预防医院感染的发生和传播。
三、医院感染管理制度1. 医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。
2. 建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。
3. 患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，每日紫外线消毒两次。
4. 房间要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床一扫套一用一销毁，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。
床、床架、椅每日清洁，抹布专用。
地面每日用清水湿拖 2 次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁。
5. 一般病人的被服、床单、被套每周更换 1 次，必要时随时更换。
换下来的被服应定点放置及清点。
有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。
6. 按要求对有关项目（如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等）进行监测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。
7. 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。
各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存备用。
四、医院感染监测与报告1. 建立健全医院感染监测体系，对医院感染病例进行监测、报告和分析。
医院手术部位感染预防与控制制度
医院手术部位感染预防与控制制度一、目的为预防和控制手术部位感染，保障患者医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗技术消毒技术规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等相关规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院手术科室。
三、依据1. 卫生部《医疗技术消毒技术规范》2012年。
2. 卫医政《外科手术部位感染预防与控制技术指南》2010年。
3. 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号）。
四、内容（一）手术前预防措施1. 尽量缩短患者术前住院时间，应少于3天。
择期手术患者尽可能待手术部位以外感染治愈后再手术。
2. 有效控制糖尿病患者的血糖水平。
3. 正确准备手术部位皮肤，术前备皮应在手术当日进行。
确需去除手术部位毛发时，使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
4. 手术部位皮肤消毒前先清洁，再使用碘伏棉球或其他替代品局部擦拭2遍。
消毒范围应在手术野及其外扩展15cm，部位由内向外擦拭，作用2分钟。
5. 预防使用抗菌药物时，在皮肤切开前30分钟至2小时内或麻醉诱导期。
6. 医务人员有明显皮肤感染或呼吸道感染疾病时，不应参加手术。
7. 手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
8. 纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等，提高术前患者抵抗力。
（二）手术中预防措施1. 手术过程中保证手术间的门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员流动。
2. 手术室空气质量符合规定，必要时使用空气消毒设备。
3. 手术器械严格灭菌，遵循无菌操作原则。
4. 手术室工作人员严格执行手卫生规范，佩戴个人防护用品。
5. 手术室温度和湿度适宜，保持手术室整洁。
6. 手术室物品布局合理，标识清楚，避免交叉使用。
（三）手术后预防措施1. 术后密切观察患者手术部位情况，及时发现异常。
2. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南。
3. 术后伤口护理，保持伤口清洁、干燥。
外科科室医院感染管理制度
外科科室医院感染管理制度一、前言感染管理是医院管理中的一个重要组成部分，尤其在外科科室，感染管理更是至关重要。
外科手术患者因手术创口直接暴露在外界环境下，容易导致感染并发症，因此外科科室医院感染管理制度的建立和执行对于患者安全和医院质量管理至关重要。
二、概述1.1 目的外科科室医院感染管理制度的目的是为了规范和加强外科手术感染管理工作，以保障患者在手术过程中的安全，降低手术感染率，提高医疗质量，确保医疗卫生安全。
1.2 适用范围本制度适用于医院外科科室的所有医务人员和相关工作人员，包括外科手术室、病房、门诊等部门。
1.3 责任部门外科科室医院感染管理制度的执行和管理由医院感染管理部门负责，同时外科科室的主任和相关负责人也应承担相应的责任，确保制度的执行和落实。
三、感染管理流程2.1 术前准备在患者进行外科手术前，医疗人员需进行详细的术前准备工作。
包括术前评估患者的感染风险、术前消毒标准、手术器械的消毒、手术室环境的清洁等。
2.2 术中控制在手术进行过程中，医护人员需严格按照手术规范进行操作，避免交叉感染的发生。
对手术器械、手术室环境等进行定期清洁和消毒，确保手术的无菌环境。
2.3 术后管理患者手术结束后，需要对患者进行术后管理和观察，及时发现和处理患者可能出现的感染症状。
同时对手术室进行及时清洁和消毒，确保下一位患者手术时的无菌环境。
四、感染管理制度3.1 感染预防措施医院外科科室应建立严格的感染预防措施和操作规范，包括严格的手卫生制度、带口罩、带手套等个人防护措施，并对患者和医护人员进行感染控制培训，提高医务人员的感染管理意识。
3.2 感染监测和报告医院外科科室应建立感染监测和报告制度，定期对手术患者进行感染监测，及时发现感染病例并进行报告。
对感染病例进行严密的隔离措施，避免感染在医院内传播。
3.3 消毒与无菌管理外科科室应建立健全的器械消毒与无菌管理制度，对手术器械、手术室环境等进行定期的清洁和消毒，并确保无菌状态。
外科病区医院感染管理制度
一、总则为了加强外科病区医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者及医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》等相关法律法规，结合本外科病区实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立外科病区医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，医师、护士、感控专员等组成。
负责外科病区医院感染管理的组织、协调、监督和指导工作。
2. 科主任为外科病区医院感染管理第一责任人，负责组织落实本制度，确保医院感染管理工作有效开展。
3. 护士长为外科病区医院感染管理直接责任人，负责组织实施本制度，定期对科室感染管理工作进行检查、评估和改进。
4. 医师、护士、感控专员等工作人员应按照各自职责，积极参与医院感染管理工作。
三、医院感染防控措施1. 加强医务人员培训：定期组织医务人员学习医院感染管理知识，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。
2. 严格执行手卫生制度：医务人员在进行诊疗、护理操作前后，应严格执行手卫生规范，降低医院感染风险。
3. 加强消毒隔离：对医疗器械、器具、物品等实行分类管理，定期进行消毒、灭菌，确保无菌操作。
4. 优化病区环境：保持病区清洁、干燥，定期开窗通风，减少细菌、病毒等病原微生物的滋生。
5. 加强患者管理：对患者进行健康教育，提高患者自我防护意识；对疑似和确诊感染患者，实行隔离治疗，防止交叉感染。
6. 加强抗菌药物管理：合理使用抗菌药物，避免滥用和不当使用，降低抗菌药物耐药性。
7. 做好医院感染监测：定期对医院感染病例进行监测、分析，及时发现问题并采取相应措施。
四、监督检查与考核1. 定期对外科病区医院感染管理工作进行检查、评估，发现问题及时整改。
2. 将医院感染管理工作纳入科室绩效考核，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。
3. 对违反医院感染管理规定的单位和个人，按照相关规定进行处理。
五、附则1. 本制度由外科病区医院感染管理小组负责解释。
2024年医院感染工作制度（五篇）
2024年医院感染工作制度感染控制科确保对医院感染监测资料进行月度整合，季度分析，并进行年度总结评估。
13、医务人员职业防护规程已确认病人的血液、体液、分泌物和排泄物均具有传染性。
无论是否明显被污染或接触了不完整的皮肤和黏膜，接触这些物质的医务人员必须采取防护措施。
1、在进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，医务人员必须戴手套。
操作完成后，脱下手套并立即洗手，必要时进行手部消毒。
2、在诊疗和护理操作过程中，如有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部，应戴手套、防渗透性能的口罩和防护眼镜。
如果可能有血液、体液大面积飞溅或污染医务人员的身体，还应穿戴防渗透的隔离衣或围裙。
3、医务人员手部皮肤破损时，在进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、在进行侵入性诊疗、护理操作时，医务人员应确保光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
5、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或使用针头处理设备进行安全处置。
也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
6、医务人员发生血源性传播疾病病毒职业暴露后，应立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：(1) 使用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
(2) 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压以尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂液和流动水冲洗；禁止对伤口进行局部挤压。
(3) 受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如__%酒精或__%碘伏）消毒并包扎伤口；暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。
14、医务人员手卫生规程1、医务人员在以下情况下应洗手：(1) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(2) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；(3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后；(4) 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；(5) 当医务人员的手有可见污染物或被病人的血液、体液污染后。
神经外科医院感染管理制度
一、总则为加强神经外科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障患者和医务人员的健康，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合神经外科特点，特制定本制度。
二、组织管理1. 成立神经外科医院感染管理委员会，负责医院感染的管理、监督和指导工作。
2. 设立医院感染管理办公室，负责具体实施医院感染管理工作。
3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染的管理和监督。
三、预防措施1. 加强医院感染教育：对全体医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的感染防控意识。
2. 严格执行手卫生规范：医务人员在进行诊疗活动前、后及接触不同患者之间，必须洗手或使用手消毒剂。
3. 规范使用防护用品：医务人员在接触患者、病室环境及医疗器械时，必须正确佩戴防护用品。
4. 加强医疗废物管理：严格执行医疗废物分类、收集、运输和处置规定，防止医院感染。
5. 加强消毒隔离：对病房、手术室、检验科等科室进行定期消毒，保持环境清洁。
6. 加强药品管理：严格执行抗菌药物分级管理制度，合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的产生。
四、监测与报告1. 建立医院感染监测系统，对神经外科医院感染的发生、死亡、耐药情况等进行监测。
2. 严格执行医院感染报告制度，及时上报医院感染病例。
3. 对医院感染病例进行流行病学调查，分析感染原因，制定预防措施。
五、感染控制措施1. 对疑似和确诊医院感染病例，及时采取隔离措施，防止感染扩散。
2. 加强感染源追踪，对感染源进行彻底清除，防止再次感染。
3. 对医院感染病例进行病原学检测，为临床治疗提供依据。
4. 对感染病例的密切接触者进行隔离观察，防止交叉感染。
六、监督检查1. 医院感染管理委员会定期对医院感染管理工作进行检查，发现问题及时整改。
2. 对违反医院感染管理制度的行为，依法进行处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。
外科医院感染管理制度
一、总则为加强外科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合外科医院实际情况，制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立外科医院感染管理领导小组，负责制定、修订外科医院感染管理制度，组织实施各项防控措施，协调解决感染管理工作中的重大问题。
2. 设立外科医院感染管理办公室，负责日常感染管理工作，包括感染监测、病例报告、防控措施落实、宣传教育等。
3. 各科室设立感染管理小组，负责本科室的感染管理工作，落实各项防控措施，对感染病例进行监测、报告和调查。
三、感染预防与控制1. 严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、操作前后、接触体液后等情况下，必须进行手卫生。
2. 医务人员在诊疗过程中，应遵守无菌操作规程，确保操作过程中无菌状态。
3. 医院应定期对医护人员进行感染防控知识培训，提高医务人员对医院感染的预防和控制意识。
4. 医院应加强环境卫生管理，定期进行消毒、清洁工作，确保病室、卫生间等场所的清洁卫生。
5. 医院应加强医疗废物管理，按照规定分类收集、处理医疗废物，防止交叉感染。
6. 医院应加强药品管理，合理使用抗生素，防止抗生素耐药性产生。
7. 医院应加强感染病例的监测和报告，对感染病例进行流行病学调查，找出感染源，采取措施防止感染扩散。
四、感染病例报告与处理1. 医务人员在发现感染病例时，应立即向本科室感染管理小组报告。
2. 感染管理小组接到报告后，应及时进行调查、分析，查明感染原因，采取相应的防控措施。
3. 感染病例的资料应完整、准确，并及时上报医院感染管理办公室。
4. 医院感染管理办公室对感染病例进行汇总、分析，定期向医院感染管理领导小组报告。
五、宣传教育与培训1. 医院应定期开展感染防控宣传教育活动，提高医务人员和患者的防控意识。
2. 医院应加强感染防控知识培训，提高医务人员的业务水平。
3. 医院应定期组织医务人员参加感染防控相关竞赛、讲座等活动，促进感染防控知识的普及。
外科室医院感染管理制度
一、目的为了加强外科室医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 外科室医院感染管理委员会：负责制定外科室医院感染管理制度，监督、检查和指导外科室医院感染管理工作。
2. 外科室主任：负责本科室医院感染管理工作的组织实施，确保制度落实到位。
3. 外科室护士长：负责本科室医院感染管理的具体工作，组织实施各项防控措施。
4. 医院感染管理科：负责对外科室医院感染管理进行监督、检查和指导，及时向相关部门反馈信息。
三、制度内容1. 医院感染监测与报告（1）建立健全外科室医院感染监测网络，以住院患者和医务人员为监测对象，定期统计感染发病率。
（2）严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
（3）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
2. 医院感染防控措施（1）加强医务人员培训，提高感染防控意识，严格执行无菌操作技术规范及标准。
（2）严格执行消毒隔离制度，确保医疗设备、器械、物品的清洁消毒。
（3）加强环境卫生管理，保持病房、手术室等区域的环境清洁，定期进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测。
（4）严格执行抗生素合理使用原则，加强细菌耐药性监测，防止耐药菌的产生和传播。
3. 医院感染漏报调查（1）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
（2）对漏报病例进行追责，确保医院感染病例的准确报告。
4. 医院感染宣传教育（1）加强院内感染管理知识的宣传教育，提高医务人员和患者的防控意识。
（2）开展多种形式的培训活动，提高医务人员和患者的自我防护能力。
四、监督与考核1. 医院感染管理委员会定期对外科室医院感染管理工作进行检查、评估和考核。
2. 对违反本制度的行为，按照相关规定进行处理。
3. 对在医院感染管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
泌尿外科病区医院感染管理制度
一、总则为加强泌尿外科病区医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合泌尿外科病区特点，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立泌尿外科病区医院感染管理小组，由科主任担任组长，负责病区医院感染管理的全面工作。
2. 科主任为病区医院感染管理第一责任人，负责组织制定、实施和监督本制度。
3. 科室护士长为病区医院感染管理小组副组长，协助科主任开展工作，负责病区感染管理的日常事务。
4. 医务人员、护士、保洁员等均为病区医院感染管理小组成员，按照职责分工，共同做好医院感染管理工作。
三、管理制度与措施1. 严格执行医院感染管理相关法规、规范、标准和各项制度，定期组织培训，提高医务人员医院感染防控意识。
2. 建立健全医院感染监测体系，定期对病区环境、物品、医务人员进行监测，及时发现和处置医院感染。
3. 严格执行无菌操作规程，确保手术、护理等医疗活动的无菌性。
4. 加强病区环境管理，保持病区整洁、通风良好，定期清洁消毒，防止交叉感染。
5. 严格执行手卫生制度，医务人员进入病区、接触患者前后，必须洗手或使用手消毒剂。
6. 对患者进行健康教育，提高患者自我防护意识，防止医院感染的发生。
7. 严格执行隔离制度，对疑似或确诊感染的患者，按照规定进行隔离治疗。
8. 加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，防止耐药菌的产生和传播。
9. 定期对病区医院感染管理工作进行检查、评估，发现问题及时整改。
四、监督与考核1. 科室每月对病区医院感染管理工作进行自查，并将自查结果上报医院感染管理部门。
2. 医院感染管理部门定期对病区医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时通报科室整改。
3. 将病区医院感染管理工作纳入科室绩效考核，对工作成绩突出的个人和集体给予表彰和奖励。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
急诊外科医院感染管理制度
一、目的为了预防和控制急诊外科医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康与安全，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于急诊外科全体医务人员、护理人员、辅助人员及患者。
三、组织与职责1. 急诊外科成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，负责制定、实施和监督本制度的执行。
2. 医院感染管理小组下设办公室，负责日常工作的具体落实。
3. 医务人员、护理人员、辅助人员应积极配合医院感染管理小组的工作，履行各自职责。
四、预防措施1. 人员管理（1）医务人员上班时间要着装整齐，佩戴工作牌，保持个人卫生。
（2）严格执行手卫生规范，接触患者前后、操作前后均应洗手或使用手消毒剂。
（3）进行无菌操作时，必须戴口罩、帽子，并保持无菌操作环境。
2. 消毒与隔离（1）严格执行消毒灭菌操作规程，对器械、物品进行彻底消毒灭菌。
（2）根据疾病传播途径，采取相应的隔离措施，如空气隔离、接触隔离等。
（3）对感染患者进行隔离治疗，防止交叉感染。
3. 环境与设施管理（1）保持急诊外科环境清洁、整洁，每日进行湿式清扫，定期进行消毒。
（2）保证通风良好，降低空气污染。
（3）定期检查、维护医疗器械和设备，确保其正常运行。
4. 药物管理（1）合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物临床应用指导原则。
（2）规范药品储存和使用，确保药品质量。
5. 培训与宣传（1）定期对医务人员进行医院感染管理知识培训，提高其防控意识。
（2）通过多种形式，向患者及家属宣传医院感染防控知识。
五、监测与报告1. 定期对急诊外科医院感染发生情况进行监测，及时掌握感染动态。
2. 发生医院感染时，及时上报医院感染管理办公室，并采取相应措施。
3. 对监测发现的问题，及时分析原因，制定整改措施。
六、奖惩1. 对在医院感染管理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
2. 对违反医院感染管理制度，造成医院感染事故的，依法依规追究责任。
七、附则1. 本制度由急诊外科医院感染管理小组负责解释。
外科医院院感管理制度
一、总则为加强外科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合外科医院实际情况，制定本制度。
二、组织与管理1. 成立外科医院感染管理委员会，负责制定外科医院感染管理制度，组织实施医院感染预防与控制工作。
2. 设立外科医院感染管理科，负责具体实施医院感染管理工作，包括：（1）制定外科医院感染预防与控制方案；（2）组织开展医院感染预防与控制培训；（3）对医院感染病例进行监测、调查与分析；（4）监督各科室执行医院感染预防与控制措施。
3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染预防与控制工作，包括：（1）组织实施本科室医院感染预防与控制措施；（2）对本科室医院感染病例进行监测、报告与分析；（3）对本科室医护人员进行医院感染预防与控制培训。
三、医院感染预防与控制措施1. 医院感染监测与报告（1）建立健全医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、报告与分析；（2）严格执行医院感染病例报告制度，对医院感染病例进行及时报告。
2. 医院感染预防措施（1）加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范；（2）加强病房环境管理，定期进行清洁、消毒、通风；（3）加强医疗器械、卫生材料管理，严格执行消毒、灭菌规范；（4）加强医院感染病例管理，对疑似医院感染病例进行隔离治疗；（5）加强医院感染防控知识培训，提高医护人员医院感染防控意识。
3. 医院感染控制措施（1）对医院感染病例进行及时隔离治疗，防止医院感染传播；（2）对医院感染病例的密切接触者进行医学观察；（3）对医院感染病例的病原学检测、诊断、治疗进行规范化管理；（4）对医院感染病例的出院后随访进行规范化管理。
四、监督与考核1. 医院感染管理委员会定期对医院感染管理工作进行监督检查，确保各项措施落实到位。
2. 各科室医院感染管理小组定期对本科室医院感染管理工作进行自查，发现问题及时整改。
医院感染管理制度与职责(3篇)
医院感染管理制度与职责第一章：总则第一条为了保障患者和医务人员的健康安全，防止医院感染的发生和传播，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院内各医疗科室以及相关职能部门的所有医务人员。
第三条医院感染管理制度的监督与管理职责由医务部门负责。
第四条医务人员应当按照国家相关法律法规、规范和医院的相关要求，遵守本制度，并始终以患者的健康为中心。
第五条医务人员在工作中发现或者怀疑发现有医院感染的情况，应当立即向相关科室负责人报告，并按照规定的程序进行处理。
第六条本制度的内容包括医院感染的定义、预防措施、感染控制措施、感染的监测与报告等方面的规定。
第二章：医院感染的定义与分类第七条医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，在医院内获得的感染。
包括交叉感染、内源性感染等。
第八条医院感染按照感染部位分为：呼吸道感染、血液感染、泌尿系统感染、外科切口感染、消化道感染等。
第九条医院感染按照感染来源分为：内源性感染、交叉感染等。
第三章：医院感染的预防措施第十条医院感染的预防措施包括但不限于以下几个方面：（一）医务人员应当做到洗手、消毒操作规范，遵循洗手消毒的时机和方法。
（二）医务人员应当佩戴合适的个人防护装备，包括口罩、手套、帽子等。
（三）医务人员应当正确使用一次性医疗器械和设备，避免交叉感染。
（四）医务人员应当遵守隔离措施，切实做好感染源的封闭和患者的隔离。
（五）医务人员应当加强环境清洁消毒，确保医疗设施和用品的清洁与无菌。
第四章：医院感染控制措施第十一条医院感染的控制措施包括但不限于以下几个方面：（一）建立和健全医院感染控制委员会，负责统筹医院感染防控工作。
（二）制定和完善医院感染监测与报告制度，定期报告医院感染发生的情况。
（三）加强医务人员的感染防控培训，提高医务人员的防控意识和操作技能。
（四）严格执行规范化操作流程，确保医务人员的操作规范和安全。
（五）加强与患者及家属的沟通，对医院感染防控进行宣传和普及。
第五章：医院感染的监测与报告第十二条医院感染的监测与报告工作由医务部门负责。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度（一）人员管理1.参与手术人员在实施手术前应做好个人的清洁，并按要求更衣、换鞋、戴帽子、口罩。
手术人员不得佩戴首饰，个人衣服不许外露，外出时必须穿外出服、换鞋。
2.患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等感染期的医务人员不应进入手术室的限制区。
3.手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间，并随时保持手术室门处于关闭状态。
4.每个巡回护士同一时间只负责1台手术的配合。
手术结束后，医务人员应脱下手术室的衣物、手套、口罩等物品，放入指定位置后方可离开手术室。
5.手术无关人员及外来器械厂商的管理：（1）应限制与手术无关人员随意出入手术间；进入限制区后应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。
（2）外来器械厂商确因手术需要进入手术室指导器械使用，应先通过设备技术准入审核、人员经过手术室工作人员培训后，经医务科及手术室同意方可进入手术室。
6.手术室参观人员的管理：（1）参观人员应在获得手术室护士长批准后由接待人员引导进入，不应互串手术间。
（2）每个手术间不应超过3个参观人员，参观人员与术者距离应在30cm以上，脚凳高度不应超过50cm。
（3）禁止参观已明确患有感染性疾病患者的感染手术。
7.手术相关人员应做好手卫生：（1）进入手术室前，应先进行手卫生，再更换衣帽等。
（2）进行手卫生后，方可进入手术间内。
（3）实际参与手术者，包括医生及洗手护士，必须按照标准流程执行外科手消毒。
（4）麻醉人员操作前后均应进行手卫生。
8.手术患者的管理：（1）患者术前应彻底清洁手术部位，有条件者应沐浴。
进入手术室前应更换清洁的病员服。
（2）当患者手术部位的毛发影响手术视野操作时，应选择不损伤皮肤的去毛方式去除毛发，如电动去毛器或剪毛，并在术日进行。
（3）有开放伤口的急诊患者，应先简单清除污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术室限制区。
（二）卫生保洁措施1.室内布局合理，标识明确，洁污分流，单向流程，避免交叉污染。
神经外科医院感染管理制度
神经外科医院感染管理制度
为有效预防和控制医院感染，根据《医院感染管理办法）及国家的有关法律法规制定本管理制度。
一、本科室设立医院感染小组，负责本科室的预防控制感染工作。
二、根据科室特点制定本科室消毒隔精制度，严格执行无菌技术操作原则。
三、进行医时感染病例监测，发现医院感染病例，立即填写感染病例卡，报告院感科，查找感染源，感染途径，积极治疗病人。
四、根据卫生行业标准及《医院感染监测规范）的要求配合院感科做好环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测，做好使用中的含氯消毒剂浓度监测、
五、进行多重耐药菌监测，按卫生部《抗菌药物临床使用指导原则》及自治区卫生厅《抗菌药物合理应用管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，每月抽查病历查科室对抗菌药物的使用情况是否合理，对存在问题过行分析，整改，持续性改进。
六、加强重点部位（包括导管相关性血流感学、导尿管相关性泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、手术切口感染）的监测，严络执行预防感染的标准操作程序。
七、配备足量、方便的手卫生设施，提高手卫生依从性，严各执行《医学人员手卫生规范》。
八、做好病区消毒隔离，定期进行空气消毒，地面湿试清扫、物表清洁消毒，对多重耐药菌患者及其他传染病患者根据不同的传播途径进行隔离，减少不必要的家属探视，工作人员应更换专用工作服，换鞋，戴好帽子、进出前后洗手。
九、严格执行标准预防措施，微好职业防护。
十、医疗的垃圾理产格执行医院《医疗垃圾管理规定》进行分类放置，由专职后勤人员统一回收，有交接登记签名。
十一、加强培训，提高认识，使科室全体工作人员都能认识到预防控制医院感染的重要性，科学，规范管理。
神经外科
2020年1月。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科医院感染管理制度
(一)外科病房医院感染管理制度
1、医务人员上班时间要穿工作服,进行无菌操作时必须戴口罩、帽子,严格执行医院感染管理得各项规章制度。
2、建立临床医院感染管理小组,履行相应职责,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现得各种潜在感染因素及时采取控制措施。
３、患者得安置原则应为感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置,每日紫外线消毒两次。
4、房要定时通风换气,保持室内空气清新,病床要湿式清扫,一床一扫套一用一销毁,病人床头柜一柜一抹布,用后消毒、床、床架、椅每日清洁,抹布专用。
地面每日用清水湿拖2次,禁止用干抹干扫,随时保持地面清洁。
5、一般病人得被服、床单、被套每周更换1次,必要时随时更换。
换下来得被服应定点放置及清点。
有传染病可疑患者得棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒,病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒。
6、按要求对有关项目(如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等)进行监测,对不合格者应及时查找原因并及时解决。
7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。
各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁与消毒处理,清洁、整齐保存备用。
8、被脓、血与排泄物污染得布类应常规消毒后再洗涤,特殊细菌污染
得布类应与洗衣部联系,密封后注明“污染"字样送洗衣部单独处理或焚烧。
９、垃圾用塑料袋收集封闭运送;医疗废物与生活垃圾应分开收集与运送,医疗废物按《医疗废物管理制》要求进行处理、
1 ０、治疗室、换药室、病房、办公室等区域得卫生工具要专用,清洁用具应定点放置,有明显标记并定时消毒。
病人便盆一用一消毒或使用一次性、
(二)处置室医院感染管理制度
１、保持换药室环境整洁,空气清新,每天紫外线空气消毒2次,每次６0分钟,有空气消毒机得每天开启消毒机4小时,每月空气培养一次。
2、进行处置操作时,室内人员尽量少走动,严禁无关人员进入处置室、
3、进入换药室得工作人员必须穿工作服,戴好口罩、帽子,操作前剪指甲,操作前严格洗手,必要时用手快速消毒液消毒手。
4、操作时应严格遵守无菌操作规程,凡接触伤口得物品均应无菌、换药所用得溶液、开瓶后应标明开启时间,超过2４小时不得使用。
5、根据伤口情况及感染程度,先换清洁伤口,后换感染伤口,换药时,换下得敷料等物品应分别放于污物桶内,不可随地乱扔,每日清倒,污物桶每周消毒两次。
6、遇有特殊细菌感染(如气性坏疽等)及高度耐药菌株感染得伤口换药时,应按要求进行隔离。
工作人员必须做好个人防护,防止溅污自身;尽量使用一次性换药器械,用后按医疗废物管理要求处理。
非一次性
器械用后先消毒,再清洗与灭菌处理。
7、做好个人防护。
接触所有人血液、体液与分泌物时应戴手套。
严格洗手制度,每换药一个病人,均应在流水下用肥皂洗手,严重感染得病人换药后,应用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒双手、
８、保持换药台、治疗盘整洁,有污染时应及时清洁消毒。
9、凡供病人换药使用得搁手、脚支撑架等,接触病人得一面应有隔离屏障,每日用有效氯为20０mg/L得含氯消毒液擦拭消毒,有污染时应及时消毒
１0、各类废弃物按要求进行分类收集,密封运送焚烧处理。
(三)治疗室医院感染管理制度
1、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。
医务人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程。
2、室内一切物品定点放置,无菌物品有专柜放置,无菌物品柜清洁无尘,按消毒日期先后放置有序,无过期无菌物品存放。
每天由护士负责检查,护士长、护理部、医院感染管理科不定期抽查,确保无菌物品在有效期内使用、
３、无菌物品必须一人一用一灭菌、常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉签罐,一经打开,必须注明开启时间,使用时间不得超过２4小时,污染时随时更换。
4、抽出得药液、开启得静脉用无菌液体须注明时间,超过4小时后不得使用;各种溶媒开启后超过2４小时不得使用。
５、碘酒、酒精应密闭保存,每天更换一次,容器每周更换２次(清洗
后灭菌)。
安尔碘开瓶后应标明开启日期,有效期为一周。
６、治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入病室得治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
7、各科治疗室得冰箱只能作为存放药品及制冰使用,冰箱内严禁放置私人用物,冰箱每周清洁一次。
8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入治疗室。
所有器械按要求单独浸泡消毒后清洗灭菌,感染性敷料应放在黄色防渗漏得污物袋内双层密封,做好标记,及时收集焚烧处理。
9、污物与污敷料分别放在污物桶内,每日清洁消毒污物桶。
特殊细菌感染得病人得污敷料用黄色双袋包装并做好标识焚烧处理、
10、每天进行日常清洁,每周进行大清扫消毒一次,每天进行空气消毒1次,按要求定期作各项监测、。