妊娠期糖尿病PPT演示课件.pptx

糖代谢，胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕
妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加
重或出现GDM.
• 三、产后
• 胎盘娩出后由胎盘分泌的孕酮、胎盘生乳素、催乳素雌二醇可迅
速从血中消失，胰岛素敏感性可升高，若胰岛素不减量易发生低血
糖。
妊娠期糖代谢意义
• 生理意义 ：高血糖状态下有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢。 • 病理意义：使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病前期患
• 6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡 萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增 高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：GDM未得到及 时诊断而导致血糖过高；糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满 意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；使用肾上腺皮质 激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未 及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠 早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫 内。
• 近十年来GDM随访文章进行分析：GDM远期发生糖尿病的相对 危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8）
GDM的临床表现
• 妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿，外阴阴道假丝酵母菌感染 反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者， 应警惕合并糖尿病可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床 表现。
妊娠期糖尿病的筛查
• （1）有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，对所有尚未被诊 断为糖尿病的孕妇，进行75gOGTT。
• （2）孕妇具有GDM高危因素或者在医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28周首先检查FPG.FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM,不必 再做75gOGTT；而4.4mmol/L≤ FPG＜ 5.1mmol/L，应尽早做 75gOGTT； FPG＜ 4.4mmol/L，发生GDM可能性小，可暂不行 75gOGTT。
病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，母儿并发症明显增加。 • 3、感染是糖尿病孕妇的主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有
外阴、阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及 乳腺炎等。 • 4、羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍。 • 5、因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增加， 产程延长易发生产后出血。
• 2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后高胰岛素抵抗仍存在，若不及 时补充糖，易发生低血糖，危及生命。
GDM与产后2型糖尿病
• 50%GDM
2型DM
• 2002年美国学者Catherine等28篇文献（1965-2001年）进行Meta 分析显示GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% （Diabetes care，2002）
• （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚 期重复OGTT.
• （4）妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下 降明显，因而妊娠早期FPG水平不能作GDM的诊断依据。
• （5）未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次 就诊时或就诊后尽快做OGTT或FPG检查。
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus （GDM）
糖尿病与妊娠的关系
•
妊娠前
妊娠后
•
显性 ----诊断为DM
糖尿病合并妊娠
• 糖代谢异常 •
隐性或未就诊
• 糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
定义：GDM是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才 出现或确诊的糖尿病。
• 二、妊娠中晚期
• 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生 乳素（孕晚期增加5-10倍）、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素
酶（使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活）等使周围组织对胰岛素的
敏感性 葡萄糖利用 、脂肪分解
游离脂肪酸分解，抑制
组织摄取葡糖糖及糖异生
血糖 ，糖耐量 。为了维持正常的
者的病情加重。 •
糖尿病对妊娠的影响
• 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖 控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿 的近、远期并发症较高。
• 一、对孕妇的影响 • 1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15—30%。 • 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2—4倍。糖尿
• 7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几 率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。
Baidu Nhomakorabea
• 二、对胎儿的影响
• 1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过 大是发生巨大儿的重要危险因素。
• 2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。
• 糖尿病孕妇中约90%以上为GDM。随着二胎政策开放，GDM发生率近 年来有明显增高的趋势。
• GDM患者糖代谢多数可在产后恢复正常，但将来患2型糖尿病机率增 加
妊娠期糖代谢特点
• 一、妊娠早中期 • 随孕周增加，胎儿对营养物质吸收增多，通过胎盘从母体获得的葡
萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血 糖约降低10%，其原因: • 1、胎儿从母体摄取葡萄糖增加. • 2、孕妇自尿中排出葡萄糖增加（妊娠期肾血浆流量及肾小球的滤 过率均增加，但肾小管对葡萄糖的重吸收不能相应增加） • 3、雌激素及孕激素增加母体对葡萄糖的利用. • 4、孕妇空腹血糖较非妊娠期低，空腹血糖下降，脂肪分解增多血游 离脂肪酸增多且胰岛素相对不足，酮酸生成过多，是诱发低血糖及 酮症的重要生理病理基础。
• 3、流产和早产:早产发生率为10%-25%
• 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者 应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。
• 三、对新生儿的影响
• 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的 分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及 分泌减少，胎肺成熟延迟）