妊娠期糖尿病PPT演示课件.pptx
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妊娠糖尿病PPPPT课件
02
妊娠糖尿病的诊断与监测
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值满足空腹血糖 ≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，可诊断为 妊娠糖尿病。
诊断流程
孕妇在妊娠24-28周进行75g OGTT，若结果异常，需进行复查，若复查结果仍 异常，即可确诊为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的药物治疗与管理
药物治疗的选择与使用
药物治疗的必要性
胰岛素的使用
妊娠糖尿病患者的血糖控制对于母婴 健康至关重要，药物治疗在必要情况 下是有效的管理手段。
对于症状较重或饮食控制的妊娠糖尿 病患者，应考虑使用胰岛素治疗，需 根据个体情况制定治疗方案，并密切 监测血糖水平。
口服降糖药的选用
对于症状较轻、仅以饮食控制的妊娠 糖尿病患者，可选用口服降糖药，但 需严格遵医嘱，注意药物副作用及禁 忌症。
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是妊娠糖尿病常见 的并发症之一，可能导致孕妇出现高 血压、蛋白尿等症状，严重时可能危 及母婴安全。
详细描述
妊娠期高血压疾病通常在妊娠20周后 出现，表现为高血压和尿中蛋白质含 量增加。孕妇可能出现头痛、眼花、 胸闷等症状，严重时可能导致子痫、 胎盘早剥等严重后果。
分类
妊娠糖尿病可分为两种类型，一种是在怀孕前已有糖尿病，怀孕后糖尿病加重；另一种是在怀孕后才首次发生 的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
发病机制与病因
发病机制
妊娠糖尿病的发病机制较为复杂 ，与遗传因素、胰岛素抵抗、内 分泌激素变化等多种因素有关。
病因
妊娠糖尿病的病因可能与孕妇年 龄、肥胖、种族、不良产科病史 、家族史等多种因素有关。
妊娠期糖尿病PPT演示课件
对于无法通过饮食和运动控制 的妊娠期糖尿病，药物治疗和
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
《妊娠期糖尿病》课件
详细描述
妊娠期糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食等，但部分孕妇可能出现症状不典型或无症状的情况。此外， 妊娠期糖尿病还可能导致一些并发症，如外阴瘙痒、反复发作的霉菌性阴道炎、羊水过多、巨大儿、新生儿呼 吸窘迫综合征等。诊断标准主要依据OGTT结果，通常采用75g葡萄糖负荷进行诊断。
02
妊娠期糖尿病对母婴的影响
《妊娠期糖尿病》ppt课件
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴的影响 • 妊娠期糖尿病的预防与控制 • 妊娠期糖尿病的监测与护理 • 妊娠期糖尿病的康复与预后
01
妊娠期糖尿病概述
定义与分类
总结词
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，可分为妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病两种类型。
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平 ，提高胰岛素敏感性，减轻妊娠 期糖尿病的症状和并发症。
合理安排运动时间和频率
孕妇应根据个人情况，每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动，分摊到每天30分钟左右。
注意运动时的安全
孕妇在运动时应穿着舒适、合适 的运动服装和鞋子，避免在高温 、高湿的环境下运动，及时补充 水分和能量。
对于需要药物治疗的产妇，应在产后1-2个月 内逐渐停用降糖药。
定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
预防复发与长期管理
坚持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适 量运动、控制体重等 。
对于有家族史的高危 人群，应加强监测和 预防措施。
定期进行糖尿病筛查 ，及时发现并治疗。
提高生活质量与预防措施
妊娠期糖尿病可能导致胎儿胰岛素分泌过多，促进胎儿 生长过快，增加难产的风险。
对新生儿的影响
01
新生儿低钙血症
妊娠期糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食等，但部分孕妇可能出现症状不典型或无症状的情况。此外， 妊娠期糖尿病还可能导致一些并发症，如外阴瘙痒、反复发作的霉菌性阴道炎、羊水过多、巨大儿、新生儿呼 吸窘迫综合征等。诊断标准主要依据OGTT结果，通常采用75g葡萄糖负荷进行诊断。
02
妊娠期糖尿病对母婴的影响
《妊娠期糖尿病》ppt课件
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴的影响 • 妊娠期糖尿病的预防与控制 • 妊娠期糖尿病的监测与护理 • 妊娠期糖尿病的康复与预后
01
妊娠期糖尿病概述
定义与分类
总结词
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，可分为妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病两种类型。
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平 ，提高胰岛素敏感性，减轻妊娠 期糖尿病的症状和并发症。
合理安排运动时间和频率
孕妇应根据个人情况，每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动，分摊到每天30分钟左右。
注意运动时的安全
孕妇在运动时应穿着舒适、合适 的运动服装和鞋子，避免在高温 、高湿的环境下运动，及时补充 水分和能量。
对于需要药物治疗的产妇，应在产后1-2个月 内逐渐停用降糖药。
定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
预防复发与长期管理
坚持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适 量运动、控制体重等 。
对于有家族史的高危 人群，应加强监测和 预防措施。
定期进行糖尿病筛查 ，及时发现并治疗。
提高生活质量与预防措施
妊娠期糖尿病可能导致胎儿胰岛素分泌过多，促进胎儿 生长过快，增加难产的风险。
对新生儿的影响
01
新生儿低钙血症
妊娠期糖尿病_PPT课件
2020/7/26
中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防
术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素 用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉 补液
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
2020/7/26
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
发病年龄 病程 其他器官受累
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2)
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年
C级：
10～19岁 或 达10～19年
D级：
<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变
2020/7/26
GDM的诊断:筛查
筛选实验 Screening Test
50 gram oral glucose load ：1973年O’Sullivan
Mahan
正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖
>7.8mmol/L， 诊断率 85%
>7.2mmol/L, Specialty 87% Sensitivity 79%
“加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素
1） human placental lactogen ：量与胎盘面积有关，足 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。
2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素
2020/7/26
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞
4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活
Fetal monitoring 34周 NST BPS biophysical profile score
中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防
术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素 用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉 补液
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
2020/7/26
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
发病年龄 病程 其他器官受累
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2)
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年
C级：
10～19岁 或 达10～19年
D级：
<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变
2020/7/26
GDM的诊断:筛查
筛选实验 Screening Test
50 gram oral glucose load ：1973年O’Sullivan
Mahan
正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖
>7.8mmol/L， 诊断率 85%
>7.2mmol/L, Specialty 87% Sensitivity 79%
“加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素
1） human placental lactogen ：量与胎盘面积有关，足 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。
2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素
2020/7/26
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞
4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活
Fetal monitoring 34周 NST BPS biophysical profile score
《妊娠期糖尿病》PPT课件
（四）、孕期实验室检查及监测
动态监测血糖（末梢微量血测定）+尿酮体
糖化血红蛋白测定（HbAIC）测定
糖尿病（DM）者：每1~2月测定一次 妊娠期糖尿病（GDM）者：住院治疗者，血糖控制满意后门诊复查。
眼底、血脂、肝肾功能检查：
DM伴微血管病变：妊娠早、中、晚3个阶段进行检查 GDM者：确诊后查血脂，异常者定期复查 GDM A2级者：检查眼底
双峰
10~16
14~18
治疗方案：IA-超短效、R-短效、 N-中效
R(IA)- R(IA)- R(IA)-N（22:00）方案：
餐后和空腹血糖都高，为目前妊娠期应用最普遍方法。
N(8:00)- R(IA)- R(IA)- R(IA)- N(22:00)方案：
• 餐前、餐后和空腹血糖高且不易控制者，基础胰岛素 水平低。模拟生理性胰岛素分泌模式，为最理想方案。 • 2次N的量应占总量的30~50%，R量占50~70%，分3次，早晚餐前量较大，中餐前量较小。
（六）、产程中及产后胰岛素的应用
选择性剖宫产或临产后，停用所有皮下注射胰岛素。
监测血糖，每2小时一次。血糖维持在4.4~6.7mmol/L，根据血糖水平决定
或调整静脉点滴胰岛素用量
产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量
血糖
mmol/L(mg/dl)
胰岛素量
（U/h）
静脉滴注液体
（125ml/h）
第三军医大学第三附属医院妇产科
妊娠合并糖尿病
郑英如
妊娠合并糖尿病在妊娠期的分类
妊娠期糖尿病 gestational DM,GDM
糖尿病合并妊娠 pre-gestational DM
妊娠期糖代谢特点
2024版妊娠期糖尿病护理课件ppt(最新版)
临床表现
妊娠期糖尿病孕妇通常无明显症状，部分孕妇可能出现口渴、 多饮、多尿等表现。严重时可出现酮症酸中毒等并发症。
诊断
妊娠期糖尿病的诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结 果，同时结合孕妇的临床表现和病史进行综合判断。
02
妊娠期糖尿病对母婴影响
对母亲影响
妊娠期高血压疾病
妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿 病孕妇高2-4倍。
减轻患者的经济负担。
社会关爱
呼吁社会各界关注妊娠期糖尿病 患者群体，提供更多的关爱和支 持，共同促进患者的康复和社会
的和谐进步。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
妊娠期糖尿病诊断标准不统一
目前全球范围内对妊娠期糖尿病的诊断标准尚未达成统一，导致不同地
区和不同医疗机构之间的诊断和治疗存在差异。
02 03
妊娠期糖尿病护理课件ppt(最 新版)
CONTENTS
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴影响 • 妊娠期糖尿病护理原则与措施 • 并发症预防与处理 • 心理护理与健康教育 • 家庭参与和社会支持 • 总结与展望
01
妊娠期糖尿病概述
定义与发病率
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊 娠期间首次发现或发生的糖耐量异 常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。
运动锻炼建议
自我监测与管理
指导孕妇进行适度的运动锻炼，如散步、孕 妇瑜伽等，以改善血糖控制和增强身体素质。
教育孕妇如何进行血糖自我监测、记录和管 理，以及如何处理低血糖等紧急情况。
06
家庭参与和社会支持
家庭参与意义
提高患者自我管理能力
家庭成员的参与可以帮助患者更好地 管理自己的疾病，如控制饮食、定期 监测血糖等。
妊娠期糖尿病_PPT课件
GDM 药物治疗
禁用口服降糖药；
胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性
方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素； 或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用 全天量的2/3，晚上1/3。 短效胰岛素（诺和灵、优必林） 皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h 静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h
2020/7/26
GDM的诊断:筛查
筛选实验 Screening Test
50 gram oral glucose load ：1973年O’Sullivan
Mahan
正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖
>7.8mmol/L， 诊断率 85%
>7.2mmol/L, Specialty 87% Sensitivity 79%
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
2020/7/26
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
发病年龄 病程 其他器官受累
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2)
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年
C级：
10～19岁 或 达10～19年
D级：
<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变
2020/7/26
1 相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
2020/7/26
妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症
《妊娠期糖尿病讲》课件
母婴健康评估
除了血糖监测外，还需对母婴健康状况进行评估，包括孕妇的体重、血压、胎儿 的生长发育等情况。通过综合评估，可以制定个性化的治疗方案，确保母婴健康 。
妊娠期糖尿病的筛查
筛查时机
妊娠期糖尿病的筛查通常在24-28周进行，对于有高危因素 的孕妇，建议提前进行筛查。
筛查方法
筛查方法包括空腹血糖检测和OGTT检查。空腹血糖检测简便 易行，但漏诊率较高；OGTT检查较为繁琐，但准确性较高。 根据具体情况选择合适的筛查方法。
04
妊娠期糖尿病的饮食与运动管理
饮食管理
制定个性化的饮食计划
根据孕妇的身高、体重、孕周和日常 活动量，制定符合其营养需求的饮食 计划。
控制碳水化合物的摄入
适当减少精细碳水化合物的摄入，如 白米饭、白面包等，增加全谷类、蔬 菜和水果的摄入。
控制脂肪和蛋白质的摄入
选择低脂、低糖、高蛋白的食物，如 鱼、瘦肉、豆类等。
植物胰岛素
近年来，一些植物胰岛素也逐渐应用于临床，如荞麦胰岛素、玉米胰岛素等。这些植物胰岛素具有与 人体胰岛素相似的结构和功能，对于一些妊娠期糖尿病患者具有一定的治疗效果。
06
妊娠期糖尿病的并发症及其预防
妊娠期糖尿病的并发症
胎儿宫内发育异常
由于母体血糖升高，可能导致胎儿发育迟缓 或过度发育。
胎儿出生后黄疸
02
妊娠期糖尿病的病因与病理生理
病因
01
02
03
04
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性，妊娠 期糖尿病的发生与母系遗传有
关。
胰岛素抵抗
孕妇在孕期会出现胰岛素抵抗 现象，导致血糖调节失衡。
营养过剩
孕期过度摄入高糖、高脂肪食 物，增加妊娠期糖尿病的风险
除了血糖监测外，还需对母婴健康状况进行评估，包括孕妇的体重、血压、胎儿 的生长发育等情况。通过综合评估，可以制定个性化的治疗方案，确保母婴健康 。
妊娠期糖尿病的筛查
筛查时机
妊娠期糖尿病的筛查通常在24-28周进行，对于有高危因素 的孕妇，建议提前进行筛查。
筛查方法
筛查方法包括空腹血糖检测和OGTT检查。空腹血糖检测简便 易行，但漏诊率较高；OGTT检查较为繁琐，但准确性较高。 根据具体情况选择合适的筛查方法。
04
妊娠期糖尿病的饮食与运动管理
饮食管理
制定个性化的饮食计划
根据孕妇的身高、体重、孕周和日常 活动量，制定符合其营养需求的饮食 计划。
控制碳水化合物的摄入
适当减少精细碳水化合物的摄入，如 白米饭、白面包等，增加全谷类、蔬 菜和水果的摄入。
控制脂肪和蛋白质的摄入
选择低脂、低糖、高蛋白的食物，如 鱼、瘦肉、豆类等。
植物胰岛素
近年来，一些植物胰岛素也逐渐应用于临床，如荞麦胰岛素、玉米胰岛素等。这些植物胰岛素具有与 人体胰岛素相似的结构和功能，对于一些妊娠期糖尿病患者具有一定的治疗效果。
06
妊娠期糖尿病的并发症及其预防
妊娠期糖尿病的并发症
胎儿宫内发育异常
由于母体血糖升高，可能导致胎儿发育迟缓 或过度发育。
胎儿出生后黄疸
02
妊娠期糖尿病的病因与病理生理
病因
01
02
03
04
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性，妊娠 期糖尿病的发生与母系遗传有
关。
胰岛素抵抗
孕妇在孕期会出现胰岛素抵抗 现象，导致血糖调节失衡。
营养过剩
孕期过度摄入高糖、高脂肪食 物，增加妊娠期糖尿病的风险
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡 萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增 高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：GDM未得到及 时诊断而导致血糖过高；糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满 意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；使用肾上腺皮质 激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未 及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠 早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫 内。
• 7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几 率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。
• 二、对胎儿的影响
• 1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过 大是发生巨大儿的重要危险因素。
• 2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。
• 3、流产和早产:早产发生率为10%-25%
• 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者 应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。
• 三、对新生儿的影响
• 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的 分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及 分泌减少，胎肺成熟延迟）
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus （GDM）
糖尿病与妊娠的关系
•
妊娠前
妊娠后
•
显性 ----诊断为DM
糖尿病合并妊娠
• 糖代谢异常 •
隐性或未就诊
• 糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
定义：GDM是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才 出现或确诊的糖尿病。
病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，母儿并发症明显增加。 • 3、感染是糖尿病孕妇的主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有
外阴、阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及 乳腺炎等。 • 4、羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍。 • 5、因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增加， 产程延长易发生产后出血。
• 2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后高胰岛素抵抗仍存在，若不及 时补充糖，易发生低血糖，危及生命。
GDM与产后2型糖尿病
• 50%GDM
2型DM
• 2002年美国学者Catherine等28篇文献（1965-2001年）进行Meta 分析显示GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% （Diabetes care，2002）
妊娠期糖尿病的筛查
• （1）有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，对所有尚未被诊 断为糖尿病的孕妇，进行75gOGTT。
• （2）孕妇具有GDM高危因素或者在医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28周首先检查FPG.FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM,不必 再做75gOGTT；而4.4mmol/L≤ FPG＜ 5.1mmol/L，应尽早做 75gOGTT； FPG＜ 4.4mmol/L，发生GDM可能性小，可暂不行 75gOGTT。
• 糖尿病孕妇中约90%以上为GDM。随着二胎政策开放，GDM发生率近 年来有明显增高的趋势。
• GDM患者糖代谢多数可在产后恢复正常，但将来患2型糖尿病机率增 加
妊娠期糖代谢特点
• 一、妊娠早中期 • 随孕周增加，胎儿对营养物质吸收增多，通过胎盘从母体获得的葡
萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血 糖约降低10%，其原因: • 1、胎儿从母体摄取葡萄糖增加. • 2、孕妇自尿中排出葡萄糖增加（妊娠期肾血浆流量及肾小球的滤 过率均增加，但肾小管对葡萄糖的重吸收不能相应增加） • 3、雌激素及孕激素增加母体对葡萄糖的利用. • 4、孕妇空腹血糖较非妊娠期低，空腹血糖下降，脂肪分解增多血游 离脂肪酸增多且胰岛素相对不足，酮酸生成过多，是诱发低血糖及 酮症的重要生理病理基础。
• 近十年来GDM随访文章进行分析：GDM远期发生糖尿病的相对 危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8）
GDM的临床表现
• 妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿，外阴阴道假丝酵母菌感染 反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者， 应警惕合并糖尿病可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床 表现。
• （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚 期重复OGTT.
• （4）妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下 降明显，因而妊娠早期FPG水平不能作GDM的诊断依据。
• （5）未定期检查后尽快做OGTT或FPG检查。
糖代谢，胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕
妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加
重或出现GDM.
• 三、产后
• 胎盘娩出后由胎盘分泌的孕酮、胎盘生乳素、催乳素雌二醇可迅
速从血中消失，胰岛素敏感性可升高，若胰岛素不减量易发生低血
糖。
妊娠期糖代谢意义
• 生理意义 ：高血糖状态下有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢。 • 病理意义：使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病前期患
• 二、妊娠中晚期
• 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生 乳素（孕晚期增加5-10倍）、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素
酶（使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活）等使周围组织对胰岛素的
敏感性 葡萄糖利用 、脂肪分解
游离脂肪酸分解，抑制
组织摄取葡糖糖及糖异生
血糖 ，糖耐量 。为了维持正常的
者的病情加重。 •
糖尿病对妊娠的影响
• 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖 控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿 的近、远期并发症较高。
• 一、对孕妇的影响 • 1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15—30%。 • 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2—4倍。糖尿