甲状腺癌的护理

功能锻炼
头部运动：①低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸 壁，抬头是头向后仰。②转动颈部，左右转动接近 90°。③左右屈颈，耳贴近肩头。连续做至少10遍， 动作幅度循序渐进，锻炼时间逐渐延长。
·谢谢！
甲状腺癌的分类：
1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部多 见于30-45岁女性恶性程度较低约80%肿瘤为多中心性约1/3累 及双侧甲状腺这一点对计划治疗十分重要较早便出现颈淋巴结 转移但预后较好.
2. 滤泡状腺癌：约占20%常见于50岁左右中年人肿瘤生长较快 属中度恶性且有侵犯血管倾向33%可经血运转移到肺肝和骨及 中枢神经系统颈淋巴结侵犯仅占10%因此病人预后不如乳头状 癌.
辅助检查
彩超：左侧甲状腺增大并实性占位，左颈部实性占位， 右侧甲状腺囊性占位 病理诊断：左侧甲状腺乳头状癌 乙肝两对半：正常 甲功：正常范围 胸片：心肺未见异常。 心电图：窦性心率。
术前的护理问题及措施
1.焦虑：目标：让病人的焦虑消失，适应病房环境，积极配合 对手术后树立良好的信心。
治疗，
具体措施为：（1）与病人亲切交谈，以消除病人的不满和烦 躁情绪，介 绍相关疾病知识。（2）：提供安静舒适的环境， 避免各种不良刺激。（3） 说明手术的必要性和安全性帮助病 人战胜疾病的信心。
评价：病人未带心理负担，积极乐观的配合我们的治疗和护理。
2.基础代谢率：目标：维持病人基础代谢率在20%以下。
措施：使病人放松心情，必要时可给予药物治疗，该病人未 用药物。其 基础代谢率测定方法为：脉率+脉压-111。正常值 为正负10%。
评价：该病人术前基础代谢率为-5%，符合手术指征。
3.体位指导：术前2天要练习头颈过伸位。目的是可提供对手术体位的耐受
甲状腺危象
原因可能为甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌亢进，永久使 肾上腺皮质功能减退，而手术创伤时甲状腺素过量释放诱发危 象。表现为：术后12~36小时内高热（大于39度）、脉快而弱 （大于120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴 有呕吐、水泻。处理不及时或不当，常很快死亡，预防主要为 充分作好术前准备。处理：1、碘剂：口服复方碘化钾3~5毫 升，紧急时将10%碘化钠5~10毫升加入10%糖水500毫升中静 脉滴注，佶抗应激反应。2、氢化可的松，每日200~400毫克， 分次静脉滴注。3、肾上腺素能阻滞剂：利血平1~2毫克肌肉 注射，降低周围组织对肾上腺素的反应。4、镇静剂：常用苯 巴比妥钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号丰量肌肉注射，6~8小时一 次。5、降温，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽 量保持病人体温在37度左右，6、静脉输入大量葡萄糖溶液。 7、吸氧、减轻组织缺氧。8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
护理评价：该病人有轻微的声音嘶哑于呛咳。
手足抽搐
原因主要为手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或血液供 应受累而引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降，导 致手足抽搐。处理：适当限制肉类、乳品和蛋类等食 品，因其含磷较高，影响钙的吸收。给予镇静剂；指 导病人口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4克，每日3次， 症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每 日5万U~10万U，以促进钙在肠道内的吸收。最有效 的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特 殊作用。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙 或氯化钙10~20ml.
3. 未分化癌：约占15%多见于70岁左右老年人发展迅速且约 50%早期便有颈淋巴结转移高度恶性除侵犯气管和百度文库反神经或 食管外还能经血运向肺骨远处转移预后很差平均存活3-6个月 一年存活率仅5%-15% .
4.髓样癌：仅占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞细胞排列呈巢 状或囊状无乳头或滤泡结构呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积 可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移预后不如乳头状癌略较未分化
护理评价：病人伤口渗血较少，未出现窒息的情况。
声音嘶哑和误咽
声音嘶哑主要是损伤喉返神经，如为一侧表现为声音 嘶哑，如为双侧则表现为失音、呼吸困难等。误咽则 为伤及喉上神经。原因可能为切断、缝扎、牵拉、血 肿压迫等所致，如为牵拉、压迫等原因，病人的声音 可在3~6个月内可逐渐恢复，如为切断则为永久性不 可逆损伤。我们术前应收集病人声音、吞咽情况以便 术后在严密观察病人声音、吞咽中做比较，及时发现 问题及时报告医生进行处理。如为血肿压迫则应立即 切开减压，如为牵拉等情况可行理疗。
窒息的危险
预期目标：保持正常的呼吸形态，语言清楚。
护理措施：①按时输氧、床旁备气管切开②术后取半 卧位以利伤口引流，减轻颈部张力，避免剧烈咳嗽， 避免过多说话，消除出血诱因③行雾化吸入，使痰易 于排除。④了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声 音嘶哑，误咽呛咳。若有可能后返神经损伤或被牵拉， 压迫所致，应立即通知医生处理。
护理评价：该病人未用止痛药，未影响病人休息。
营养会低于机体需要量的护理措施
预期目标：体重稳定或增加，伤口按期愈合
护理措施：①术前引导病人进食高热量高蛋白，高维 生素的饮食，但要适当限制肉类、乳品和蛋类食品， 因其含磷较高，会影响钙的吸收。②术后予以温冷流 质，半流质饮食，以减轻吞咽疼痛。
护理评价：该病人术后伤口按期愈合良好，体重在原 来水平有所下降。
护理评价：该病人未出现窒息的情况。
出血的危险
预期目标：病人伤口少量正常渗血，不出现大出血及 较大血肿，不影响呼吸。
护理措施：①严密观察生命体征，观察敷料渗出情况 及引流量，如引流出血液多而快，应立即报告医生， ②严密观察颈部创口有无肿胀，如创口迅速肿大，并 出现呼吸困难，立即报告医生，剪开缝线，去除血肿， 必要时行气管切开。
病史
病史：患者郝小小，女，63岁，20+天前无意间发现 左颈部有一包块，约大拇指头大小，偶觉疼痛，无红 肿、皮肤破溃渗液，无呛咳、声音嘶哑，无多食易饥、 多汗、心悸、双手震颤、畏寒发热、性格改变等不适， 包块无明显变化，现为行进一步检查至我院就诊，行 彩超示（2014.2.11）"左侧甲状腺增大并实性占位， 左颈部实性占位，右侧甲状腺囊性占位"，门诊以"左 颈部包块"收住院。
性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂 头平卧位，在肩部垫一于肩齐平10cm厚的软枕头下垫一软头圈，保持颈部 正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加 时间。
术后护理诊断
1、焦虑：与病人对自身疾病认识不够；环境的改变；对手术 效果的顾虑有关。 2、舒适的改变：与手术切口、不当的体位改变、吞咽有关。 3、营养失调：与术前、术后禁食、吞咽疼痛不敢进食有关。 4、有窒息的危险：与伤口出血，喉头水肿痰液阻塞，喉返神 经损伤有关。 5、有出血的危险：与术中 大血管损伤，结扎止血不紧有关。 6、有发音障碍、进食呛咳的可能：与术中损伤喉返神经、喉 上神经有关。 7、有手足抽搐的可能：与甲状腺被误切、挫伤或血供障碍有 关。 8、甲状腺危象的可能：循环中的甲状腺激素水平增高有关
甲状腺癌的护理查房
甲乳外科 主查人：童锐
甲状腺的解剖位置
左、右叶分别贴于喉和气管颈段的两侧，甲状腺峡横 位于第2至第4气管软骨的前方。甲状腺左、右叶的后 外方与颈部血管相邻，内侧面因与喉、气管、咽、食 管、喉返神经等相邻。故当甲状腺肿大时，可压迫以 上结构，导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。 如压迫颈内静脉，可引起面部水肿。
术前评估
患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正 常，体重无明显变化。体温36.4℃，脉搏68次/分， 呼吸18次/分，血压100/62mmHg，血氧饱和度99%。 心肺腹阴性。颈软，气管略右偏。左甲状腺下份可扪 及约1.5×1×1cm大小包块，质中，边界尚清，随吞 咽上下活动，无压痛。左侧胸锁乳突肌外侧近锁骨上 扪及一个大小约2x2cm包块，边界欠清，活动较差， 质硬，轻压痛。右甲状腺未扪及肿大及包块，未闻及 血管杂音。颈部淋巴结未扪及肿大。
舒适度改变的护理措施
预期目标：让病人疼痛感减轻或消失。
护理措施：（1）术后1-2天内给予温、冷流质饮食， 以减轻吞咽引起的疼痛。（2）指导病人病人使用放 松技术。如：听音乐、看书等以减轻对疼痛的敏感度。 （3） 指导病人取半卧位，正确保护手术切口避免颈 部弯曲或过伸或快速的头部运动，起床时用手支持头 部，以避免被牵拉痛。（4）、伤口疼痛影响休息时 可遵医嘱给予止痛药物。
健康教育
（1）、药物治疗 对于甲状腺全切除者，应早期给予 足够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌， 预防肿瘤复发。
（2）、功能锻炼 患者拆线后开始颈部活动，多做吞 咽动作，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止切口粘 连及瘢痕收缩。
（3）、嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能， 若发现颈部结节、肿块，及时治疗。
术后评估
病人于02月17日在全麻下行“甲状腺全切术+双喉 返神经探查+左喉返神经修补术”，术后体温36.6℃， 血压135/75mmHg，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血 氧饱和度99%，颈部术区敷料无渗血渗液，有声音嘶 哑，饮水呛咳，无呼吸困难，手足麻木等不适，创腔 引流管第一天引流量约20ml，第二天约50ml，第三 天约30ml,第四天约28 ml，第五天约35 ml，第六条 约5 ml，第七天拔管。