(3)正视与屈光不正

⑴ 轴性远视 发育 有些人在眼的发育过程中，由于内因（遗 传）和外因（环境）的影响使眼球停止发 育，眼轴不能达到正常眼的长度，因而到 成人时仍保持婴幼儿的眼球轴长，而形成 轴性远视眼。
⑵ 曲率性远视 角膜是易于发生曲率变化的部位，如先天性 平角膜，或由外伤或由角膜疾病所致。
⑶ 指数性远视 老年人生理性变化以及糖尿病者在治疗中引 起的病理变化造成的晶体折射率降低。
-1 ~ -2
-2 ~ -3
-3 ~ -4
-4 ~ -5
-5 ~ -6
-6 ~ -7
-7 以 上
1.3
1.9
3.1
4.6
7.8
6.9
5.0
6.6
2.5
5.4
2.8
0.9
1.2
0.7
人眼的发育过程： 人刚出生是一个小眼球，轴长16～18mm,随着 眼球的发育，眼轴逐渐增长，发育成熟时，眼 轴的长度约24mm，比出生约增长6～8mm，角膜 和晶状体的形状逐渐变扁平，发育成熟时，屈 光力与眼轴长度形成一定的光学成像关系。
c．进展：较快，平均每年增长－1.00D或以 上 d．矫正视力：无其它影响视力的眼病也不能 矫正至正常视力 e．并发症：近视性巩膜后葡萄肿、视网膜剥 离、黄斑部出血、视网膜萎缩、黄斑变性、玻 璃体浑浊和晶状体浑浊。
③ 继发性近视： 由眼病或全身病引起的近视 例如： 角膜水肿：角膜变凸 白内障：晶体折射率变大 血糖高：晶体变凸 药物：刺激调节
五、散光眼
1、散光眼的屈光 静态屈光下，平行光不能形成焦点的眼叫做 散光眼。 成像特点：点物不能成点像
注：形成什么图形由散光的类型所决定
2．原因 ⑴ 屈光面各子午线的曲率不一致 ① 角膜（较多）
②晶状体各子午线的曲率不一致（较少）。
⑵ 各屈光面不同光轴 角膜的光轴与晶状体的光轴不一致 原因： 天生晶体位置偏斜 外伤造成晶体位置偏斜。
人眼可能的发育过程: ⑴ 远视 → 远视 ⑵ 远视 → 正视 ⑶ 远视 → 正视 → 近视 ⑷ 正视 → 近视 ⑸ 近视 → 近视
引言
眼在不调节时的屈光状态称为静态屈光， 调节时的屈光状态称为动态屈光。 根据静态屈光下视网膜能否获得清晰的 光学像，将眼的光学状态分成正视（emmetropic） 和非正视（ametropic）。
②. 家族 调查证实，近视眼的发生有一定家族性。 父母亲均为近视，子女患近视的多； 父母亲均无近视，子女患近视的少； 父母一方有近视，子女患近视介于上述两 者之间。
⑵.外部因素（环境） ① 长时间看近 长时间近距离用眼，躺着、趴着、走着看书 等不良的用眼卫生习惯等造成眼睫状肌过度 疲劳，产生近视。
① 框架眼镜 特点：有一定的棱镜效果，视网膜像变化大，使 用较为普遍。 ② 隐形眼镜 特点：无棱镜效应，视网膜像变化小，使用不普 遍。
⑵ 激光手术 特点：通过改变角膜的形状来改变眼的屈光力。 激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK） 特点：矫正范围有限，术后可并发角膜雾状浑浊 （haze）和屈光回退。 准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK） 特点：矫正范围大，术后预测性好且术后视力恢 复快，不发生角膜雾状浑浊（haze），但有一定 的角膜瓣问题。
⑶ 根据有无调节 ① 真性近视： 符合近视眼定义的近视。 鉴定方法： 阿托品散瞳后验光，近视屈光不正度未降低 或降低的屈光不正度≤0.5D
注：真性近视与假性近视 （如何区别）
假性近视：本身为正视眼或轻度远视 眼，看无穷远处物体时，存在不能自然放松 的调节使焦点落在视网膜前的现象。临床表 现为看远视力差，看近视力好。 鉴别方法： 阿托品散瞳后验光，近视屈光不幕在光束各个位置截得的光斑形状： ① 有一前一后两条线状光斑 统称为焦线。 靠近角膜的那条焦线称为前焦线， 远离角膜的那条焦线为后焦线 前焦线与屈光力最小的主子午线相一致， 后焦线与屈光力最大的主子午线相一致。
特点： a. 病因：遗传为辅，属多因子遗传；环境因 素为主。 b. 屈光不正度范围：－6.00D以下 c. 度数进展：较慢 d．矫正视力：无其它影响视力的眼病可矫正 至正常视力 e．并发症：无明显与近视有关的眼病
② 变性近视： 既有近视又伴有与近视相关的眼病。
特点： a. 病因：遗传因素为主，属常染色体隐 性遗传，先天性，儿童时起病不断加重； 环境因素次之。 b. 屈光不正度范围：－6.00D以上
根据屈光不正度对近视的区分 轻度：屈光不正度 ＜ －3.00D 中度：－3.25D ≤ 屈光不正度 ≤－6.00D 高度：－6.25D ≤ 屈光不正度 ≤－10.00 D 重度：屈光不正度 ＞－10.00D
8.矫治 ⑴ 眼镜 ① 框架眼镜 ② 隐形眼镜
⑵ ① ② ③ ⑶
手术 角膜 晶体 巩膜 药物
3、近点：最大调节时，视网膜的外界共 轭点叫做眼的调节近点或近点（far point )。——也就是物体一直向眼前推进，直 到看不清的那个点！ 4、近点距离：理论上眼物方主点至近点的 距离叫做近点距离，实际测量时往往从 角膜顶点量起。
3.正视眼的远点与近点 正视眼的远点在无限远处，近点在眼前有限 远处。
二、屈光不正的分类
远视 球面屈光不正 屈光不正 散光 近视
三、屈光不正的发生率 1936年，Stromberg统计5000名应征青年的结 果： ① 有一个非常明显的尖峰，0～＋1.00D占 65% ② －4.00D～＋4.00D占98% ③ －4.00D以上占1.1%，＋4.00D以上占0.6%
三、正视眼与视力 正视眼只能说明无限远处的物可以在视 网膜上成清晰的像，远视力是否正常还取决 于视网膜的感光功能、视神经的功能和视中 枢的功能是否正常。
多数人视网膜的感光功能、视神经的功能 和视中枢的功能都是正常的，所以正视眼 的远视力也是正常（1.0或更高 ）。但视 力的程度（1.0还是2.0）取决视网膜视细 胞的分布的精细程度。
② 内散光（internal astigmatism) ： 角膜散光之外的散光叫做内散光。 内散光相对要小，且几乎都是逆规散光。
原因：角膜 后表面 、晶体各子午线屈光力 的不一致 量： 大部分人有平均为0.50D的逆规散光，顺规内 散光是极少见的。
检查：临床上还没有直接检查内散光的仪 器。但可通过测量全散光和角膜散光间接找 到内散光。 内散光 = 全散光－角膜散光
㈡、近视眼 1．屈光 静态屈光下，平行光聚焦在视网膜前的眼叫 做近视眼。
2. 远点 结论：近视眼的远点在眼前有限距离。
3. 近视眼与视力 远点和近点之间的任何目标，均可清晰地成 像在视网膜上，所以对于视网膜、视神经和 视中枢都无问题的眼来说，视力都是正常 的。
4．原因 ⑴. 内部因素（遗传） ①. 种族 日本和中国:发病率高 黑色人种: 发病率低
注： 以上提法只有统计学意义，临床意义不大， 对于调节能力降低到一定程度的人来说， +0.75D的远视也可能会影响远视力了。
屈光不正
一、屈光状态
静态屈光下，平行光经眼的屈光系统 后，无法在视网膜上成清晰像的眼统称为非 正视（ametropic），也叫做屈光不正或屈 光异常（refractiv error or error of refraction）。
视网膜、视神经和视中枢的功能都正常 的正视眼，近视力正常与否，取决于调节功 能。当调节幅度（amplitude of accommodation) 足够大时，近处的物可以清晰地成像在视网 膜上，视力就正常。
四、正视眼人群的分布 绝对的正视眼人群是非常少的，因此， 视光学中并不把屈光不正度等于零规定为正 视眼的标准值，而是把视力正常，而有轻微 屈光不正者包括在正视范围。 1970，Stromberg 提出： 0～＋0.75D 1994，汪芳润提出： 0～＋0.75D 1989，顾三都提出： －0.25D～＋0.50D
正视与屈光不正
Cook的实验： 对象：1000个新生儿 方法：散瞳验光 结果：远视约占75%
屈光 不正 度 （D) 发 生 率 (%)
近视约占25%
+2 ~ +1
20.5
+8 以 上
+8 ~ +7
+7 ~ +6
+6 ~ +5
+5 ~ +4
+4 ~ +3
12.0
+3 ~ +2
17.6
+1 ~ 0
+0 ~ -1
1890年，janal提出的关系式： At=1.25Ac- 0.50×90 At= 眼的全散光 Ac= 角膜散光
后人(1988)经测量总结的更为精确的janal 规则： At=Ac-0.50×90
⑵ 根据规则性 ① 不规则散光（irregular astigmatism） 屈光面特点：在不同子午线或同一子午线上 的不同部分屈光力不同。
⑶ 折射率 晶状体各区域的折射率不一致 原因：天生（较少），白内障（较多）。
3．分类 ⑴ 根据成因 眼球的全部散光称为全散光（total
astigmatism)
它包括:角膜散光和内散光 全散光可通过主观或客观方法检查。
① 角膜散光（corneal astigmatism) 角膜外表面的散光叫做角膜散光。 绝大多数的角膜都有顺规散光，少量角膜有 逆规散光和斜散光,还有少量角膜无散光。 原因：前表面各子午线屈光力的不一致 检查：可用角膜曲率仪（keratometer)测量。
形成光束特点：所形成的光束形状是无规律 的。
原因： 初期白内障 角膜病：外伤、炎症、溃疡愈合后
② 规则散光： 屈光面：各子午线屈光力分布有一定规律 光束：所形成的光束是有规律的，该光束 称为施特姆（Sturm）光束。 这种散光分布在人群中占大多数，也是可 以利用光学手段解决的。