结肠镜单人操作法插入专业技术与技巧

结肠镜单人操作法插入技术与技巧

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结肠镜单人操作法插入技术与技巧

姜泊周殿元

结肠镜插入技术分为两种,一是在我国广泛采用的双人操作法（ｔwo menｍetho ｄ);另一方法为单人操作法(oｎe ｍan meｔhod);是由美国学者Waｙe［1] ,Sｈｉnya［2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人,用其左手控制角度、送气／水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。单人操作法历经２0余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。随着结肠镜的结构、性能的不断改进,以及放大内镜的临床应用,单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二:(1) 放大内镜的应用要求操作更为精细,尤其是对微小病变的观察,要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变,以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的;（２）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因,欧美国家早已全面推广;在日本,80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力［3],目前近9５％的内镜医师采用单人操作法。在我国，尽管1982年美国学者Ｗayｅ和日本学者冈本平次(Shiｎｙa式单人操作法)先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演，工藤進英又多次来华推广,广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。纵览Ｗaye ,Sｈinyａ以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Ｓhinya操作法),易懂易学，因此,本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[４］一书为蓝本,结合我们的实践体会[5],介绍如下。

一. 结肠镜单人操作的基本技术

主要是通过内镜的操作和肠内气体的的调节，使结肠缩短变直,结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降-乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段；并可全面地观察到肠壁及皱褶里面的情况。为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到内镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔内每一个部位。另外,只有能够随意地控制病变处与内镜之间的距离,并保持适当的间距,才能够进行充分并仔细地观察病变;并能对准病变拍摄清晰的照片。在腺管开口类型(ｐit ｐａttｅrn)的放大观察时,如果无法保持适当的距离则对不准焦点，是不可能得到准确的信息的。另外，在内镜治疗过程中,如果不能随意地控制内镜的前端,让其毫无阻碍地接近病变，那么这种内镜的治疗本身就存在着危险性。因此,熟练的掌握单人操作的基本技巧极为重要。其基本技术如下。

（一)操作的基本姿势

患者基本上采取左侧卧位,原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者

观看的位置。通常放在患者的头部上方。为了便于检查,应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异,台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。另外，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门２０~30cm处的内镜镜身软管(图-1）。

（二）缩短肠管与取直镜身